藥療中不依從性的因素與對策

關于藥療中不依從性的因素與對策第1頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三概念

當病人能遵守醫師確定的治療方案及服從藥師對其服用藥物方面的指導時,就認為這一病人具有依從性,反之則為不依從性。第2頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三

依從性并不限于藥物治療,還包括對飲食、吸煙飲酒等方面的指導。再好的治療方法和藥物,如果病人不按規定使用,不遵照醫師的指導,也不可能達到預期的效果。第3頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三缺乏依從性會導致藥效降低,增加抗藥性,產生不良反應,甚至導致治療失敗及惡性中毒。第4頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三用藥不依從是大眾健康一個比較隱性的問題,涉及各個年齡層次,其中不依從性最多的人群是老年人和少年兒童。另一個特征則是多發生在長期甚至終身用藥的慢性病患者身上（如高血壓、糖尿病、哮喘、關節炎、癲癇、充血性心衰、其他心血管疾病等）。第5頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三據中國藥學雜志報道,日本調查了15148名門診病人,其中非依從性患者為3553人,其原因和發生率如下:第6頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三忘記服用的占51.9%認為疾病好轉而停藥的占14.3%不按規定劑量服用的占12.8%害怕出現藥物不良反應的占8.1%

服用困難的占6.5%第7頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三用藥方案復雜主要原因第8頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三用藥品種過多，用藥次數頻繁，導致漏服率、劑量和時間錯誤的概率都成倍上升。有報道，處方開寫的藥物數目由1種增加到4種時，漏服率增加1倍。同樣，用藥次數由每天1次增加到每天4次時，漏服率也增加1倍。第9頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三用藥方案復雜主要原因制劑本身的因素第10頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三

藥物的劑型與規格不適宜可成為影響病人依從性的一個重要因素。如藥片太小或太大，不利于伴有視力和手指靈活性減退的老年病人分掰與吞咽。具有不良氣味及顏色的藥物制劑也常引起病人尤其是兒童的不依從。第11頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三藥物的副作用

用藥方案復雜

制劑本身的因素主要原因第12頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三

藥物的副作用可以助長不依從性。如服用三環類抗抑郁藥物多在1周后才出現效果,而在產生療效之前已出現了心動過速、眩暈等不良反應。病人會感到自己的病情在加重,因而他們對藥物治療效果往往產生懷疑,進而可能中斷治療。第13頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三

藥物的副作用

用藥方案復雜

制劑本身的因素主要原因病人的主觀因素第14頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三求治心切,盲目地超劑量用藥。

自覺癥狀好轉,停止服藥。久病成“良”醫,不經醫院診治,自行下藥。老年性健忘,未遵醫囑服藥。第15頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三主要原因

用藥方案復雜

制劑本身的因素

藥物的副作用病人的主觀因素社會因素第16頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三依從性的一個重要影響因素是藥物的費用。對于需要長期治療的慢性病來說,較高的藥物費用可導致難以復診、劑量減少或不能完全治療。同時,社會不良廣告的宣傳影響,使某些病人擅自改服所謂的偏方、秘方。第17頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三主要原因

用藥方案復雜

制劑本身的因素

藥物的副作用病人的主觀因素

社會因素缺乏用藥指導第18頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三病人往往對藥物治療的目的、用法用量、不良反應、注意事項等不甚了解,尤其是對一些安全范圍窄的、副作用較多的和慢性病患者應長期應用的藥物缺乏用藥指導。第19頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三治療依從性的測量方法主要有自我報告法、檔案記錄法、藥物用量計數法、藥物濃度監測法和藥物療效評價法等。改善治療依從性的措施包括進行健康教育、加強醫患交流、簡化治療方案、創造良好的社會環境、降低醫療費用、采取護理干預、開展藥學服務等。

第20頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三

藥師是負責藥品調配的專業人員,也是病人服藥前最后接觸的專業人員,在將不依從性減少到最小程度上起著關鍵性的作用。因此下面提出注意的幾點與大家共同商討。第21頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三措施改善服務態度藥師服務的對象是特殊的社會人群即病人,有其工作的特殊性。病人因其疾病折磨常表現出不穩定性和要求較高,注意文明禮貌、態度和藹、耐心細致、有利于提高其依從性。

第22頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三加強用藥指導

藥物的用法用量

因有的標簽本身內容不明確，或是采用一些專業術語,不通俗易懂。有的處方用法說明不確切，如“必要時服”“照服”等，病人難以理解這些詞的含義。有的老年人對水泡眼第23頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三包裝或金屬箔片包裝感到陌生,不知如何服用等。以上這些情況都需要藥師在發藥時詳細解釋,必要時另附標簽,補充說明。尤其對一些特殊用藥方法更應詳細交代。

第24頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三加強用藥指導

藥物的不良反應

大多數藥物或多或少有不良反應。如為嚴重不良反應的前期癥狀,出現時應立即中止用藥,如病人的自覺癥狀出現不影響繼續用藥,一般不需停藥。有研究證實,副作用加強用藥指導

第25頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三的發生率與早期中斷治療之間有著明顯的聯系。通過正規、連續用藥副作用可以減少,這對增強依從性是有幫助的。第26頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三

加強用藥指導

用藥注意事項有些藥物須空腹服用,如四環素在飽腹時服用,其血藥濃度比空腹時降低50%-80%；有些藥物對胃腸道有刺激性而須飯后服,服用降血糖藥物須禁酒,否則可產生“乙醛第27頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三蓄積綜合征”等。這些服藥期間應注意的事項藥師應仔細向病人交待,以提高藥物療效。第28頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三開展藥學服務

新時期醫院藥學要求醫院藥師轉變服務職能,走向臨床,與醫護人員一道參與治療方案的制訂。積極開展TDM、藥物咨詢、藥物不良反應監測、研制新劑型藥物、進行藥物經濟學評價等。

第29頁，講稿共31頁，2023年