重型顱腦損傷患者的營養支持

重型顱腦損傷患者的營養支持重型顱腦損傷患者的營養支持重型顱腦損傷后存在明顯的代謝變化如高能量代謝高分危。足夠的營養支持和恰當的代謝干預能降低病死率和致殘率。為此，在充分評估病人的代謝狀況之后應重視改善腦組織及腦外器官組織的氧供加強營養支持和實施代謝調理以早期補充熱量和蛋白質及減少負氮平衡有助于改變代謝反應改善預后和降低感染發生率營養支持途徑有胃腸外營養(PN)和胃腸內營養(EN)兩方。1營養狀況的判定評價機體的營養狀況是提供有效營養支持的基礎可以通過病和膳食狀況臨床檢查人體測量和實驗室檢查4個基本途徑進行主要的評價指標有：1體重2三頭肌皮膚皺（TSF）厚度；3、上臂中部肌肉厚度；4、肌肝身高指數；5、血漿蛋白測定如白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白等；6氮平衡。2胃腸外營養重型顱腦損傷早期應采用胃腸外營養，以免發生返流誤吸、呼吸道窒息和呼吸道感染等并發癥胃腸道功能障礙或有消化道出血、感染的患者也應采用胃腸外營養。1N中心靜脈脈持1營過2；2、中心靜脈插管以實施。下情況不宜采用圍靜脈期靜脈養熱卡蛋白質需大于周圍靜脈支持安全極限液體攝有限制者圍靜脈管盡可能采用手靜脈。2.2營養需求每天補充的能量應在頭3天內按146．4kJ／(k)繼以121．336kJ／(kgd，持續至少3周。要糾正負氮平衡，應按0．2～0．3(kgd的水平補給氮最佳氮源為L-氨基酸必需氨基（EAA）（NEAA為12支蛋質占50%萄，。比至1001的a一3機而a一6和a一3是2：1～81天2g／kg的葡萄糖補給有利于減少蛋白的消耗而有助組織修復，當然，視血糖水平應用胰島素是必須的。水和電解質應根據監測到的內環境情況精確計算維生素需要量約為正常人的21-2周后可適當補充鋅每天1mmol/。2.3并發癥1置管并發癥氣胸血胸臂從神經損傷空氣栓賽心律紊亂等23高種。3胃腸內營養胃腸內營養是更接近于生理情況下的營養補充途徑能改善胃腸道粘膜的血供維持粘膜的完整性防止腸道菌群移位和胃腸道并發癥的發生而且營養物質的價格較胃腸外營養便宜得多，主。3.1供給途徑十二指腸或鼻空腸空（PEG）及空腸導刺期（4者有胃排空不良、反復嘔吐或胃食管反流則以空腸造瘺最為適宜。有人認為，腦外傷后胃排空延遲而主張空腸營養。但KlodellCT等對114果11（97可。r和Ferti等主張經皮內窺鏡下行胃空腸吻合，認為既可以對胃減壓，又可直接經小腸營養。3.2供給方法在15m-1h內將200－400ml營養液輸注入泵24h勻速輸入最初應以4.－50ml/h的速度滴入，以后逐漸增加，每小時不能超過100－120ml。總量應逐加，3左到2022年－3000ml/日。3.3營養制劑的選擇目前已有專門配置的標準腸道營養液供重型顱腦損傷患者每L標準液中含42g蛋白10.8g脂肪185g含。，合、含ω-3脂肪酸以及維生素A素C素E抗液由障大鹽處，的熱量密度大于4.2kJ/lHuangSL研究發現，適當的高熱量（BEE×1.2×1.（0－2.5g/kg供。4營養支持的合理應用重型顱腦損傷后病人立即進入高代謝高分解高血糖等應激狀態此階段病人常處于能量供應不足機體處于負氮平衡狀狀而道礙因而傷后早期量用20％脂肪乳劑同按糖、脂用供能為1:1宜,既需。后72h可適當開始給予胃腸內營養支持在這階段需控制液體的量及輸入速度同時最好采用幽門下飼食能較好地防止反流的發生。在腦損傷基本穩定以后過渡至完全胃腸內營養，并且全量給予。最近國內外學者對不同營養方式的比較進行了較多的研究。iG推腸內養是主在當的候要助用腸外養以供夠的養支認富含鏈基酸胺素E和C、鋅及GH可以提高合成代謝DattaG也提倡腸外營養作為腸內營養的輔助方法，認為短期輔助PN能糾正胃腸道功能障礙導致白蛋白減少和低蛋白血癥和外周水腫。也有部分學者認為腸外和腸內營養無明顯差別。BorzottaP等比較腸（21內(27例養可以率rl通過meta分析行EN+PN和EN的比較發現，其在死亡率，并發癥，住院時間和機械通氣時間方面都沒有明顯差異。ChiarelliAG等也對EN和EN+PN進行前瞻性比較發現兩者在,,尿肺。顱腦損傷早期積