淺談影響藥物作用的因素及藥物相互作用

淺談影響藥物作用的因素及藥物相互作用

藥物應用后在體內產生的作用常常受到多種因素的影響，例如藥物的劑量、制劑、給藥途徑、聯合應用、病人的生理因素、病理狀態等等，都可影響藥物的作用，不僅影響藥物作用的強度，有時還可改變藥物作用的性質。

臨床應用藥物時，除應了解各種藥物的作用、用途外，還有必要了解影響藥物作用的一些因素，以便更好地掌握藥物使用的規律，充分發揮藥物的治療作用，避免引起不良反應。

1劑量

藥物不同劑量產生的藥物作用是不同的。在一定范圍內，劑量愈大，藥物在體內的濃度愈高，作用也就愈強。如超過這個范圍，也就是超過“極量”，就要引起中毒。臨床上為了保證用藥安全有效，采用最小有效量與極量之間的那一部分劑量作為常用量。一般用藥應在這個范圍以內，不宜超過極量。

不同的劑量與極量有時還可產生不同性質的作用。例如，阿托品在逐漸增加劑量時，可依次出現心悸、散瞳、腹脹、面部潮紅、興奮躁動、神經錯亂等效應。

不同個體對同一劑量的反應存在著差異。不過，大多數藥物的常用量對一般病人還是可以達到治療效果的，只有少數人需要加大或減少劑量才能奏效。增減的量一般不會大，但也有少數藥物在不同病人所需劑量可以相差幾十倍，如心得安和胍乙啶的一日需要量可以從40mg到600mg和從10mg到500mg，相差達15倍和50倍之多。

2制劑和給藥途徑

同一藥物的不同制劑和不同給藥途徑，會引起不同的藥物效應。一般地說，注射藥物比口服吸收快，作用往往較為顯著。在注射劑中，水溶性制劑比油溶液或混懸劑吸收快；在口服制劑中，溶液劑比片劑、膠囊容易吸收。此外，由于制劑的制備工藝及原輔料等的不同，也能影響制劑的生物利用度等。例如，不同藥廠生產的相同劑量的地高辛片，服用后其血藥濃度可相差7倍；微晶安體舒通20mg膠囊的療效，與普通晶形的安體舒通100mg膠囊相仿。

有的藥物給藥途徑不同，可出現不同的作用，如硫酸鎂內服導瀉，肌內注射或靜脈滴注則有鎮痙、鎮靜及減低顱內壓等作用。

3聯合應用

兩種或兩種以上藥物同時應用或先后應用，有時會產生一定的相互影響，如使藥效加強或減弱，使毒副作用減少或者出現新的毒副作用。

假使聯合用藥的結果使藥物效應加強，為協同作用；若使藥物效應減弱或對消，則為拮抗作用。前者如磺胺甲基異唑與甲氧芐氨嘧啶的合用，后者如胃復安與阿托品的合用。

兩種或兩種以上藥物配伍一起，引起藥理上或物理化學上的變化，影響治療效果甚至影響病人用藥安全，這種情況特稱為“配伍禁忌”。

4病人的生理因素

1.年齡；2.性別；3.精神狀態；4.感應性；5.營養狀況。

5其他因素

例如病原體的抗藥性、醫療環境等等，也都對藥物作用有影響，都應給予足夠的重視。

6藥物相互作用

藥物在體內的聯合作用各種藥物單獨作用于人體可起到各自的藥理效應。當多種藥物合并應用時，由于藥物的相互作用，可使藥效加強或副作用減輕，也可使藥效減弱或出現不應有的毒副作用，因此必須對藥物的相互作用問題加以重視。

藥物相互作用主要是探討體內藥物聯合作用的效應。兩種或多種藥物，不論通過什么途徑給予，只要在體內起聯合的效應，那就是產生了藥物相互作用。

另外有一種合并用藥的方式，是將不同的藥物配伍在一起應用，如制備復方制劑或注射液的伍用等。這時候，除了可能產生藥物相互作用外，還有產生物理—化學配伍變化的可能。

有益的相互作用聯合用藥時若得到藥效增強，毒副作用減輕等效果，則此種相互作用是有益的。例如：左旋多巴加用芐絲肼，抗震顫麻痹作用得以增強，對周圍的不良反應則減弱。阿托品和解磷定聯合用于有機磷中毒的急救，解磷定復活膽堿酯酶，減少乙酰膽堿的蓄積，阿托品對抗乙酰膽堿。兩者聯用起協同作用。磺胺甲基異唑加甲氧芐氨嘧啶，抗菌效能大幅度增強。嗎啡和阿托品聯合用于內臟器官疼痛，阿托品可抵消嗎啡的平滑肌收縮作用，減輕不良反應，并增強鎮痛效果。

不良的相互作用不良的相互作用是指藥物聯合應用時發生的療效降低或毒副作用增強等，例如：磺胺與普魯卡因合用，抗菌效能減弱。胃復安和阿托品合用，作用相互抵消。氨基糖甙類抗生素和速尿合用，耳毒性增強。洋地黃類和