職業病危害因素識別與防控

職業病危害因素識別與防控職業病防治的基本概念、發病形勢與思考?我市主要職業病危害因素識別和基本防控?主要職業病危害因素的健康危害第一部分職業病防治的基本概念職業病發病形勢與思考職業病防治的基本概念與日常監督管理密切相關一些基本概念?職業病?職業病危害因素?作業場所：勞動者進行職業活動的所有地點?職業禁忌證：是指勞動者從事特定職業或者接觸特定職業病危害因素時，比一般職業人群更易于遭受職業病危害和罹患職業病或者可能導致原有自身疾病病情加重，或者在作業過程中誘發可能導致對他人生命健康構成危險的疾病的個人特殊生理或病理狀態。職業病防治的基本概念?職業健康監護occupationalhealthsurveillance是以預防為目的，根據勞動者的職業接觸史，通過定期或不定期的醫學健康檢查和健康相關資料的收集，連續性地監測勞動者的健康狀況，分析勞動者健康變化與所接觸的職業病危害因素的關系，并及時地將健康檢查和資料分析結果報告給用人單位和勞動者本人，以便及時采取干預措施，保護勞動者健康。職業健康監護主要包括職業健康檢查和職業健康監護檔案管理等內容。職業健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時和離崗后醫學隨訪以及應急健康檢查?與普通健康檢查存在質的不同，體現在體檢項目確定和結果評價上職業病防治的基本概念?有害作業場所：存在職業病危害因素的工作場所?有害作業：是指使用有毒有害物質的作業場所進行的作業?職業接觸限值（OELs）職業性有害因素的接觸限制量值。指勞動者在職業活動過程中長期反復接觸，對絕大多數接觸者的健康不引起有害作用的容許接觸水平。化學有害因素的職業接觸限值包括時間加權平均容許濃度、短時間接觸容許濃度和最高容許濃度三類（PC-TWA、PC-STEL、MAC）?超限倍數：對未制定PC-STEL的化學有害因素，在符合8h時間加權平均容許濃度的情況下，任何一次短時間（15min）接觸的濃度均不應超過的PC-TWA的倍數值職業病防治的基本概念?衛生工程防護措施：是指應用工程技術手段控制工業作業場所產生的有毒有害氣體，防止發生職業中毒的一切技術措施?“三同時”原則：是指衛生工程防護措施應與建設項目主體工程同時設計、同時施工，同時投入使用?應急救援設施：指有毒有害氣體工作場所由于誤操作、違章作業、生產設備破損或其他意外因素等，引起有毒有害氣體大量逸出，為避免發生急性職業中毒或控制事故危害程度而設的個人防護、通風、緊急停機、防火、防爆等急救設施職業病防治的基本概念?毒物源：指作業場所中可能散發有毒有害氣體的源頭?毒物源控制：指針對工業作業場所有毒有害氣體散發源頭采取的密閉、隔離、通風排毒等技術措施?排毒系統：指作業場所控制有毒有害氣體散發的從毒物源到排入大氣之前的全套通風排毒設施?毒物排放控制：指排毒系統中的有毒有害氣體向大氣排放之前控制其濃度或排放量以達到國家排放標準的各類技術措施職業病防治的基本概念?警示標識和警示告知卡1.職業病防治的基本概念?有毒物品作業崗位職業病危害告知卡：包括有毒物品的通用提示欄、有毒物品名稱、健康危害、警告標識、指令標識、應急處理和理化特性等內容1.職業病防治的基本概念?職業衛生管理檔案（企業）?職業病危害項目申報檔案（職業病危害項目申報表和申報回執、可能產生職業病危害設備、材料和化學品、職業病防護設施、建設項目職業病危害管理資料）?職業衛生管理制度［職業病防治法律、法規、規范、標準、文件、職業衛生管理機構或組織、職業衛生目標管理和責任制、職業衛生管理制度、職業安全衛生操作規程、職業病危害事故應急救援預案（使用高毒物品作業的單位應有事故應急救援預案演練記錄］?年度職業病防治計劃與實施?職業衛生宣傳教育（3級培訓）1.職業病防治的基本概念5.職業病危害檢測與評價（危害因素檢測點分布示意圖、職業病危害因素監測結果的公告記錄、照片等）6.職工健康監護和職業病診斷檔案（個體、群體、病例等）1.職業病防治的基本概念?職業病危害因素的來源?生產工藝過程中產生的有害因素?勞動過程中的有害因素?生產環境中的有害因素1.職業病防治的基本概念?生產工藝過程中產生1、化學因素?有毒物質：鉛、汞、苯、一氧化碳、硫化氫等?生產性粉塵：如矽塵、石棉塵、煤塵等2、物理因素?異常氣象條件：如高溫、高濕、低溫?異常氣壓：如高氣壓、低氣壓?噪聲、振動；?非電離輻射：如可見光、紫外、紅外、激光等?電離輻射：如X射線、Y射線等。3、生物因素：炭疽桿菌、布菌、結核桿菌、醫務工作者可能接觸到的生物傳染性病源物等?勞動過程中1、勞動組織和制度不合理，勞動作息制度不合理等2、 精神（心理）性職業緊張3、 勞動強度過大或生產定額不當，如安排的作業與勞動者生理狀況不相適應等4、 個別器官或系統過度緊張，如視力緊張等5、 長時間不良體位或使用不合理的工具等1.職業病防治的基本概念?生產環境中1、自然環境中的因素，如炎熱季節的太陽輻射2、廠房建筑或布局不合理，如有毒工段與無毒工段安排在一個車間3、由不合理生產過程中所致危害在實際生產過程中，往往同時存在多種有害因素對勞動者的健康產生聯合作用職業病發病形勢與思考?職業病防治應該解決的重點問題?職業病現況?職業病現狀的思考職業病防治應該解決的重點問題?建設項目管理?設備、原材料管理?工作場所管理?防護設備與防護用品?職業健康監護?職業病診斷、鑒定?職業病病例監測?職業病人保障?職業衛生培訓?法律依據：《職業病防治法》、國務院352號令等法律法規?按照建設工程和生產時段可以把職業衛生管理分為：?建設前?建設中?投產試運行?日常的勞動過程?應急狀態控制與處置?健康監護?傷殘后保障職業病現況我國職業病防治管理政策基礎?職業病防治工作堅持預防為主、防治結合的方針，實行分類管理、綜合治理。通過法律和教育手段，采取管理和技術措施，實施綜合防治策略?一級預防：病因預防（群體）一控制危害源頭，消除職業危害?二級預防：早期發現、早期診斷、早期控制（群體）-工作場所定期職業危害評價-健康監護制度?三級預防：控制疾病惡化，挽救殘存功能（個體）-職業病人的治療與康復職業病現況“冰山現象”危害基本情況不清職業病發病病例不清群體性事件出現頻發勢頭防治責任沒有落實---探索中需要注重的是效果，不是形式職業病現況?中國經濟的“奇跡”?世界銀行的統計，中國1980年代的年均增長率是10.1％，僅次于非洲資源型國家博茨瓦納；1990年代的年均增長率則名列榜首，為10.7％。?自上世紀90年代以來，快速工業化和科學技術的快速進步使我國成為了名副其實的世界工廠?1990年的GDP是1.74萬億元，到2009年已經超過30萬億元了，20年增長了17倍之多職業病現況3“奇跡”的經濟增長帶來職業衛生問題－生產模式和傭工制度發生了天翻地覆的變化，市場經濟打破了計劃經濟時期形成的職業病防治網絡，目前我國職業病發病形勢嚴峻，突出表現為職業病病人總量大、發病率較高、經濟損失多、社會影響惡劣，同時伴生頻繁發生的職業中毒事件、其他化學物中毒事件均嚴重威脅人民群眾的健康—職業病危害已經是i°一個重大的公共衛生問題和社會問題i土職業病現況4.我國目前接觸職業危害總量世界第一：有7億多人受到職業傷害，平均每兩個人中就有一個：化學、物理、生物和職業衛生緊張、職業暴力等--職業病危害分布行業廣，中小企業危害重--職業病危害流動性大、危害轉移嚴重--職業病具有隱匿性、遲發性特點，其危害往往被忽視，成為群發性事件的隱患職業病現況--職業病危害相當嚴重：出現i°塵肺村i土、i°中毒村i土、開胸驗肺ii..--i。四十歲以前用命換錢，四十歲以后用錢換生命i土--因職業病返貧、致貧的情況大量存在，因職業病糾紛處理不當而堵塞道路、罷工、游行、集體進京上訪等影響社會和諧和穩定的事件也屢見不鮮職業病現況——工業發展給我省的職業病防治工作提出了嚴峻的挑戰，具體表現在：1職業病危害因素由境外-境內濟發達地區-經濟落后地區城市-農村導致：傳統的職業病危害因素還沒有徹底消除，新的職業病危害因素又大量增加。職業病現況2地區片面追求經濟增長，不嚴格執行《職業病防治法》中明確提出的i°三同時i土規定，忽視職業病防治工作，放松對企業的監督和勞動者的健康保護，職業病事件頻繁發生用人單位無視國家的有關規定，追求利益最大化，不配置必要的職業病防護設施和勞動保護用品，侵犯勞動者的職業健康權益，損害勞動者健康的事件頻繁發生勞動者缺乏職業病危害自我保護知識和健康維權意識職業病現況企業方面?職業病防治違法成本低，用人單位職業病防治積極性不高，生產力水平低下，技術落后，防護措施簡陋，有的根本就沒有任何個人防護A經濟體制下形成的職業衛生管理模式和方法難以適應新形勢下的職業病防治工作，中、小企業無有效的職業衛生管理模式職業病現況政府監管方面A地方政府對職業病防治工作重要性、緊迫性、艱巨性、長期性認識不足，片面強調經濟發展,貫徹落實職業病防治法律制度的態度不堅決、措施不力A為吸引投資、保護地方經濟，一些地方政府不惜降低投資門檻，對存在職業病危害的新建、改建、擴建和技術改造項目的立項、準入、監管過程把關不嚴，大量未經職業病危害預評價和i°三同時i土審查的企業開工投產，導致大量勞動者接觸職業病危害因素，職業病危害前期預防沒有得到有效落實職業病現況A部門之間長效協同工作機制不完善>2002年職業病防治法實施，建立了職業病防治法規、標準體系和監管機制，部委多次聯合開展了全國性職業病防治工作專項整治，嚴重的職業病危害得到了一定程度的遏制（官方說法）目前職能劃轉交接進展較慢，存在職業衛生監管的“真空”>目前職業病防治現狀情況不清－－職業病發病、管理體制、法律法規落實等職業病報告體系相對滯后原因?兩項體制改革后出現報告責任機構混亂［例］監督與技術支持機構缺乏溝通與交流?信息不暢、信息不準，遲報、錯報、漏報加重?技術服務覆蓋面窄，監測信息來源少?監測數據客觀性、代表性不強職業病現況職業病現況?職工誤區自持年輕力狀、防護意識薄弱ii.－－四十前用命換錢，四十歲用錢買命?管理者誤區用工制度制度缺陷、防護針對性不強ii－－輕者害人害己、重者斷送企業和未來職業病現況?遼寧省葫蘆島市連山區鋼屯鎮及附近因為在鉬礦工作已被定矽肺病的就有300多人，由于種種原因沒能被定上職業病的，或來自于外鄉無法統計的，到底有多少患矽病還是一個未知數?2003年，福建省仙游縣發生貴州農民工60人患矽肺病、19人相繼死亡的事件?2003年，泉州市鯉城區一名四川女工苯中毒死亡，而她進廠工作還不到70天?六安5年淘金夢滅--西河口之悲?2008年雪災期間無為縣昆山鎮聚集性塵肺病事件，小煤礦是地方支柱產業，在煤炭緊缺的今天，伴隨財富下的健康損害就發生在烏金之中，人數在不斷增加職業病現況?酷暑下危害?2004年廣州酷熱天氣已造成至少39人死亡?2004年紹興市26人高溫死亡中，其中一半是高溫作業的工人?我市2007-2009年每年都有高溫作業死亡病例職業病現況?2009年，云南水富、四川瀘州在安徽鳳陽石英砂廠打工引發矽肺聚集事件職業病現況?張海超開胸驗肺－他不是英雄，只是無力者進行著一個無奈的抗辯。職業病現況我國職業衛生標準體系：1979起開始，歷經23年發展，到2002年形成體系?GBZ1-2002《工業企業設計衛生標準》?GBZ2-2002《工作場所有害因素職業接觸限值》339項毒物接觸限值-47類粉塵的70項接觸限值1類生物因素9類物理因素的接觸限值?2002年職業病診斷標準：修訂并頒布109個職業病現況?2004年-GBZ159-2004《工作場所空氣中有害物質監測的采樣規范》-GBZ160.1-2004-GBZ160.81-2004《工作場所空氣中有害物質監測方法》?2005年，頒布行業標準74個，其中關于生物接觸限值的有10個，關于生物監測方法及采樣規范的64個?2007年一修訂GBZ2-2002，變成：?GBZ2.1-2007化學因素職業接觸限值?GBZ2.1-2007物理因素職業接觸限值-制定GB188-2007職業健康監護技術規范?2008年行業規范職業病現況思考職業病現況思考?張海超開了誰的胸?--各界專家:張海超不僅僅驗了自己的肺,而是開了職業病防治的胸,職業病診斷規范和程序的肺；開了職業衛生監督的胸,開了衛生部門的胸,驗了政府及執法部門的肺!!?職業病診斷程序如何改革？－－張海超會改變什么？？？職業病現況思考職業病現況思考?職業史應該是誰提供？---企業、勞動者、還是監督管理機構協助強制提供（勞動者提出申請）？?衛生標準對于慢性、長潛隱性的職業病是不是站在弱勢群體的基礎之上？是，為什么他們無法享受工傷待遇？而他們確實是職業危害的受害者！職業病現況思考?用工制度變革下的職工流動帶來一些無責任企業（如職業病診斷時職工流動所在的企業）受過問題，如何保護和救濟無責任企業？?現行體制下，我們可以通過什么手段提高職業病發現率？職業病現況思考?職業衛生技術支撐和技術服務有什么區別？誰來承擔？需要不需要每個行政區域設立一個技術支持機構－－國家舉辦職業病預防控制機構何去何從？如何實施職業病防治規劃指標?---是否應該在社會保障和政府責任進行強化?---如何強化企業的責任?職業病現況思考?現階段職業病防治中衛生、安監、勞動保障等隊伍如何協作？--信息共享--充分溝通--技術協作第二部分主要職業病危害因素識別和基本防控我市主要職業病危害因素識別和基本防控《職業病危害因素分類目錄》是職業病危害因素識別的依據1、粉塵類 2、放射性物質類（電離輻射）3、化學物質類 4、物理因素5、 生物因素6、 導致職業性皮膚病的危害因素7、 導致職業性眼病的危害因素8、 導致職業性耳鼻喉口腔疾病的危害因素9、 職業性腫瘤的職業病危害因素10、其他職業病危害因素我市主要職業病危害因素識別和基本防控?職業病危害因素防控要點：?物料和設備本質條件（工藝、物料、設備）?設備防護?個體防護?職業健康監護?組織管理和培訓我市主要職業病危害因素識別和基本防控?職業病的預防-綜合措施：?消除塵、毒等職業病危害因素?控制逸散，降低濃度或強度?保護個體?提高機體抵抗力-控制職業病危害技術措施?技術革新，如采用機械化、自動化、管道化操作；?改革工藝，以無毒或低毒的代替；?改變毒物形態，如用鉛膏代替鉛粉；我市主要職業病危害因素識別和基本防控職業病的預防－減少與塵、毒等直接接觸的機會密閉毒源、通風排毒、防二次污染、濕式作業生產設備的維修管理防止跑、冒、滴、漏一制訂、遵守安全操作規程，防止意外事故。一加強個人防護，防止塵、毒進入體內?防護用品、衛生習慣、衛生設施一合理組織，注意營養，增強機體抵抗力職業病的預防-職業健康檢查（上崗前、在崗期間定期體檢）?發現禁忌癥和早期病人?加強女工和青少年的勞動保護。?作業場所定期檢測?及時發現問題，及時解決。-加強職業衛生培訓，提高管理人員、勞動者防護意識和防護能力，重點崗位人員培訓合格后方可上崗，保持人員要相對穩定。-應急預案與演練物料和設備本質條件?職業病危害因素的存在形態-氣體：如CO、Hcl、clso等；2、2-蒸氣：如噴漆作業產生的苯、丙酮、醋酸酯類等蒸氣；-霧：如電鍍作業產生的鉻酸霧、酸洗時的H2So4霧等；-煙：如鉛熔煉時產生的鉛煙，熔銅時的氧化鋅等；-粉塵：各種物質在機械粉碎、碾磨時均可產生粉塵。（上述的煙、霧、塵統稱為氣溶膠）-放射線：X、a、B、丫-其他：如噪聲、咼溫、電磁輻射等。物料和設備本質條件呼吸道：?氣體、蒸氣、氣溶膠（粉塵、煙、霧）等狀態存在，如各種粉塵、CO、H2S等。?與血/氣分配系數、水溶性、分散度等有關皮膚：?苯的氨基、硝基化合物，有機磷，苯。?與脂/水分配系數、皮膚完整性、接觸面積、溫濕度等有關消化道：發生意外或因不注意衛生。我市主要職業病危害因素識別和基本防控除采用機械化、自動化、管道化操作，減少與塵、毒等直接接觸的機會外，如采取密閉毒源、通風排毒、防二次污染、濕式作業，設置洗眼沖淋設施等等我市主要職業病危害因素識別和基本防控?防護用品－－現階段中國職業病防治關鍵點防護用品管理原則?識別存在的危害因素和分布?選擇針對有害因素且合格防護用品?數量適合工作需要?建立嚴格使用管理監督制度?進行必要的使用培訓防護服?組成一上衣一褲子一圍裙一帽子?設計尺寸和形狀以及組合方式以有效的阻斷有害物侵入為準；?可以是連身式結構，也可是分體式結構；?防護服的機構應合理，便于穿脫，結合部位嚴密。防護眼鏡/眼罩?主要是和半面型過濾式呼吸防護器和防護口罩聯合使用，也可以單獨使用。?主要是針對具有刺激性和腐蝕性氣體、蒸汽的環境。?對粉塵、放射性塵埃及空氣傳播病原體環境，也有一定的隔絕作用。?防化學物質飛濺，間接通風防護手套?明確可能要接觸的化學物種類和濃度，對可能對手帶來的危害及其嚴重性/程度進行判斷。危害可以是物理性（例如：熱力、震蕩）、化學性（例如：處理腐蝕性物質或刺激性物質）或生物性（例如：接觸可經血液傳染的病原體），也可以是混合危害（例如：處理高溫的腐蝕性物質）。?常用的材料有：氯腈橡膠，氯丁橡膠、聚乙烯醇、聚氯乙烯、天然橡膠、氯丁橡膠/天然橡膠復合物、復合膜?依據防護手套的特性，參考可能的接觸機會，選用適當的手套，應考慮化學品濃度以確定該手套能抵御該濃度。如由天然橡膠制造的手套可應付一般低濃度的無機酸但不能抵御了濃硝酸及濃硫酸。橡膠手套對病原微生物、放射性塵埃有良好的阻斷作用。不同材料手套適用性防護靴?防護靴要對酸堿和腐蝕性物質有一定的抵御性；表面不應有能夠積存塵埃的皺褶，表面不易積存塵埃。聽力防護器?暴露于噪聲環境中，需要對聽力保護?噪聲環境：ISO>80dB（A）,Leq?國家標準：8小時工作限值85dB（A）,Leq?最常見的有兩類： 耳塞和耳罩耳塞設計隔音15分貝,實際運用中一般隔音5-10分貝?大于100分貝的場所,只能佩帶耳罩合格的聽力防護用品特點?與耳部的密合要好?能有效地過濾噪聲（降噪效果好）?配戴時感覺舒適?使用起來簡便?與其它防護用品，如安全帽、口罩、頭盔等能良好地配合使用呼吸防護是個人防護中最為重要的防護環節，職業衛生上常常稱為最后一道防線呼吸防護用品是預防塵肺病和職業中毒的重要防護裝備?統計資料顯示，目前我國接觸有害作業人員有1.4億，其中半數人員接觸粉塵危害。我國塵肺累計病例達558608例，實際塵肺病新病例估計應在2萬人以上。塵肺病占職業病發病的78%，具有突出的危害性。其它危害如急性中毒以苯、硫化氫和一氧化碳最為突出；慢性中毒以鉛及其化合物、苯系物、錳及其化合物為首要危害。導致職業病的原因主要集中在呼吸危害方面。種種跡象表明，作為保護職工呼吸健康的最后一道防線，個體呼吸防護用品在應用中并沒有充分發揮作用。呼吸防護裝備分類濾毒罐與濾毒盒的種類?濾毒罐的類型共13種，其中6種（黃白.草綠.褐.灰.白.黃）為帶濾煙層的罐，每種分大、中、小3種規格，防毒時間為20min?200min,濾毒罐的編號不同，防護對象不同，規格不同防護時間各不相同。?防毒類型分為綜合防毒；防一氧化碳（白色）；防有機氣體（褐色.草綠）；防氨、硫化氫（灰色）；防汞蒸氣；防酸性氣體（黃色）等。?濾毒盒的類型共4種，防毒類型分為防有機氣體（苯及其同系物、汽油、丙酮、二硫化碳、醚等）；防氨、硫化氫；防汞蒸氣；防酸性氣體（氯氣、二氧化硫、硫化氫、氮氧化物）等。個人防護通常暴露出一些問題?以防塵口罩的生產和使用最為突出，主要是存在三個未知：現場使用實際過濾效率未知，佩戴是否密合未知，現場是否使用未知。前兩個未知是現行技術標準有缺陷造成的，而后一個與企業內部管理有關。呼吸防護用品的選擇、使用與管理?正確選用是呼吸防護用品發揮作用的關鍵；?呼吸防護用品的使用、維護與管理是重要一環；?個體防護措施評價應注意呼吸防護用品的選用、配備與管理是否合理有效。典型工種需要配備的勞動防護用品?油漆工：工作服、工作帽、工作鞋、勞防手套、防寒服、防毒護具；?研磨工：工作服、工作帽、防砸工作鞋、勞防手套、防寒服、眼護具、防塵口罩；?采煤工：工作服、工作帽、防砸工作鞋、勞防手套、防寒服、雨衣、膠鞋、眼護具、防塵口罩安全帽。機械業的鑄造傳統工藝：型砂調制r制型r砂芯準備r熔煉澆鑄r鑄件打箱整理主要危害因素：原料粉塵（砂、陶土、煤粉等）；高溫、熱輻射；有害氣體（一氧化碳、甲醛、氨等）；噪聲、振動。消失模和樹脂砂工藝：與傳統工藝不同，塑模替代，或者使用樹脂砂主要危害因素：粉塵危害降低，同時毒物種類可能增加鑄造防護和管理重點?防護?密閉除塵、機械化、減少手工作業時間?車間全面通風良好?個人防護和防暑降溫?設置合理警示標識2?管理上需要針對有害因素：完善健康監護、防塵防毒、避免急性職業中毒（特別是CO）、管理制度的制定和執行（下同）機械熱鍛i?金屬預熱r鍛壓（蒸汽錘、液壓機、手錘等）主要危害因素：高溫、熱輻射；有害氣體（一氧化碳、二氧化碳等）；噪聲、振動。2.熱處理（淬火、退火、滲碳）車間：氨、高頻、油煙、其它有害因素（取決于浴槽內浴液成份，硝酸鉀、鋇鹽、礦物油）熱鍛防護?密閉除毒、設備屏蔽、機械化、減少接觸時間?車間全面通風良好?個人防護和防暑降溫焊接和切割主要危害的預防?爆炸的預防：高壓氣瓶和乙炔發生器的保護?熱和燃燒危險的防護：電焊火災的廣泛性?電氣安全的預防紫外輻射的預防?高溫預防?煙氣粉塵預防?有限空間作業危害預防?噪聲的預防第三部分主要職業病危害因素的健康危害職業病危害因素毒性作用類型?死亡（有毒化學物）非致命性作用－－病態（各類）1.生理影響2.生化轉變行為影響生殖器官影響畸胎、致變異、致癌毒物影響健康的危險度作業場所毒物危險度?作業人員的暴露途徑?毒物進入人體的速度?毒物在人體的滯留及排泄?作業環境狀況?社會因素（教育程度、培訓等）?個人因素急性中毒的現場搶救?迅速將患者救出現場，根據不同情況采取搶救措施（1）現場空氣中被有毒氣體或蒸氣污染，如患者己昏迷在內，或不能自行脫離，首要任務是將患者迅速救出現場，應根據現場條件，采取緊急措施，如向內送風等，進入現場救護者應配帶防護設備，同時有人進行監視，并立即呼救，準備下一步搶救及送醫院等工作急性中毒的現場搶救任何原因致現場空氣中氧濃度低于14%(尤其是低于10%)時，可使人立即意識喪失或電擊式死亡，搶救措施同(1)在以上情況下，切忌在毫無防護措施下進入現場搶救，因為現場可使搶救者立即昏迷，造成更多人中毒，使搶救工作更為困難⑷搶救出現場后緊急處理如呼吸、心跳停止，立即施行心肺腦復蘇術，在施行口對口呼吸時，施術者應注意不可吸入患者呼出氣味，以防發生意外；保持呼吸道通暢，如清除鼻腔、口腔內分泌物，除去義齒等急性中毒的現場搶救?初步清除毒物強酸、強堿致皮膚、眼灼傷，應立即用大量流動水徹底沖洗迅速脫去被有機溶劑浸濕或者沾污的衣褲，應立即用大量流動水徹底沖洗⑶口服中毒者如患者處于清醒狀態，可先飲水300m1,然后用筷子、手指等物刺激軟腭、咽后壁及舌根部催吐，吐出物保留待檢查，但口服腐蝕劑或驚厥、休克者禁用刺激性氣體中毒?常見的刺激性氣體強酸如硝酸、鹽酸、硫酸、鉻酸等酸霧；氮化合物：氨氣及氮氧化物如一氧化氮、二氧化氮、五氧化二氮等氯及其化合物；氯氣、氯化氫、二氧化氯、三氯氧磷、三氯化磷、三氯化硼等；硫的化合物：二氧化硫、三氧化硫、硫化氫等；有機化合物有酯類如硫酸二甲酯、甲酸甲酯、二異氰酸甲苯酯及氯甲酯甲酯等；醛類：甲醛、丙烯醛、三氯乙醛等；氟代烴類：八氟異丁烯、氟光氣、六氟丙烯、氟聚合物的裂解氣等；高揮發度的有機溶劑如汽油；：有機磷酸酯、溴甲烷、磷化氫、百草枯等；軍用毒劑；氮芥氣、亞當氏氣、路易氏氣、光氣、雙光氣、氯化苦等；刺激性金屬煙霧或煙塵；鈹、鎘、羰基鎳、五氧化二釩等；其他：二硼氫、氯甲醚、四氯化碳、一甲胺、二甲胺、環氧氯丙烷；火災燃燒煙霧刺激性氣體中毒?作用的特點:是對皮膚、黏膜有強烈的刺激作用，其中一些同時具有強烈的腐蝕作用。刺激性氣體對機體的損傷程度與其在水中的溶解度與作用部位有關。呼吸系統是毒物首要的靶器官?刺激性氣體造成的病變的嚴重程與化學物本身的性質、接觸時的濃度和時間密切相關。短期接觸高濃度刺激性氣體，可引起嚴重急性中毒，而長期低濃度接觸則可造成慢性損傷?急性刺激性氣體中毒通常先出現眼及上呼吸道刺激癥狀，如眼結膜充血、流淚、流涕、咽干、咳嗽、胸悶等刺激性氣體中毒?刺激性氣體中毒后首先表現為呼吸系統癥狀，中毒初期再現為咳嗽、咯痰。隨后這些癥狀可減輕或消失，經過幾小時至三天不等的潛伏期后癥狀突然重現，很快加重，嚴重者可發生化學性支氣管肺炎、肺水腫，表現為劇烈咳嗽、咯白色或粉紅色泡沫氮、呼吸困難、發紺等，可因肺水腫或并發急性呼吸窘迫癥等導致死亡刺激性氣體中毒?處理原則：對中毒患者的處理除脫離接觸、清理污染、靜養、對癥治療等基本原則外，針對中毒性呼吸系統損傷的特點，還應注意以下幾點1．糾正缺氧2．腎上腺糖皮質激素3．維持良好的循環功能4．糾正酸堿和電解質紊亂5．防止繼發感染6．營養支持與加強護理刺激性氣體中毒預防1．單位和個人要有刺激性氣體泄漏事故防范意識。制定應急預案2．生產場所建立安全操作規程和檢查制度，生產流程應作到密閉化。車間要有有效的通風系統。防止跑、冒、滴、漏事件3．操作人員配備有效的防護裝備。對易發生事故的場所，要配備急救設備4.做好上崗前和在崗期間的健康監護，定期查體、建立健康檔案5．對安全人員、生產工人，要做好安全培訓，提高中毒事故中救人與自救的能力窒息性氣體中毒?窒息性氣體分兩類：1．單純性窒息性氣體，如甲烷、二氧化碳、氮氣等。這類氣體本身無毒，因其在空氣中含量增高而使氧含量減少，使肺內氧分壓降低，造成腦缺氧2．化學性窒息性氣體，如一氧化碳、硫化氫、氰化氫等。這些毒物的毒作用特點是使氧的運送和組織利用氧的功能發生障礙，引起組織缺氧或內窒息，嚴重者導致急性中毒性腦病窒息性氣體中毒?癥狀與體征1．輕度中毒劇烈的頭痛、頭暈、心悸、惡心、嘔吐、全身乏力、輕度意識障礙，脫離中毒現場、呼吸新鮮空氣后癥狀消失2．中度中毒除上述癥狀外，意識障礙表現為淺至中度昏迷，經搶救后恢復，無明顯并發癥者3．重度中毒意識障礙程度達深昏迷，或者死亡?遲發性腦病（神經精神后發癥）：主要是化學性窒息性氣體窒息性氣體中毒?治療1．立即脫離中毒現場，轉移到新鮮空氣處，并保持呼吸道通暢，并應就近急救。2．積極糾正腦缺氧，如有條件最好使用高壓氧療法。高壓氧除能有效的供氧外，也具有明顯的腦血管收縮作用，以利預防和治療腦水腫3．降低血液粘度、改善腦的灌流4．解除腦水腫、降低顱內壓5．改善腦組織代謝6．對癥與支持療法苯中毒?苯為無色透明、有芳香味、易揮發的有毒液體，是煤焦油蒸餾或石油裂化的產物，常溫下即可揮發、形成苯蒸氣，溫度愈高，揮發量愈大。職業活動中，苯主要以蒸氣形態經呼吸道進入人體，短時間吸入高濃度苯蒸氣和長期吸入低