微生物標本的采集及外科常見耐藥菌的分析

微生物標本的采集

及外科常見耐藥菌的分析檢驗醫學部微生物室廖康微生物培養標本采集常見的問題血培養導管的送檢痰標本的采集膿性分泌物的采集尿液標本厭氧菌培養真菌感染的檢測血培養采血時機：⑴發熱、發冷初期，抗生素使用前。⑵T＞38℃或＜36℃套瓶采集：需氧+厭氧采血量：成人5-10ml/瓶，小兒3-5ml/瓶血培養采樣建議急性高燒：10分鐘內，不同部位抽取2套標本(建議左、右手)。非急性高燒：24h內，由不同部位抽取2-3套標本(間隔不小于3小時)急性心內膜炎：1-2小時內，同3個不同部位抽取3套標本。亞急性心內膜炎：24h內，由3個不同部位抽取3套標本，每套間隔≥1h。當培養24h后，若為陰性，應再送2-3套標本。不明發熱：由不同部位抽取2-3套標本，每套間隔≥1h。當培養72h后，若為陰性，應再送2-3套標本。小兒病患，應立即采血。血培養采樣建議多部位采血的意義增加樣本量→提高陽性檢出率排查污染菌(如凝固酶陰性葡萄球菌、G+桿菌等)導管的送檢導管相關性菌血癥的送檢痰標本的采集膿性分泌物的采集深部膿腫：無菌操作，用注射器抽取標本→綠頭管送檢。表淺標本：無菌鹽水清洗表面→擦干→無菌棉拭用無菌鹽水濕潤，擠干→采集深部膿性分泌物→綠頭管送檢。原則上，樣本采集盡量不使用棉花拭子尿培養標本厭氧菌培養深部抽取的液體標本深部膿性分泌物微生物培養的標本儲存培養標本應及時送檢，及時處理!真菌感染的檢測傳統的固體培養基培養方法→非血液樣本血液的真菌感染難以檢測：⑴培養僅限于念珠菌屬、新型隱球菌、馬爾尼菲青霉菌。⑵血培養真菌報陽時間：培養1-3天后。血清學方法(早期診斷，早于臨床癥狀及影像學癥狀)念珠菌血癥2006-2008年外科共44株目前微生物室開展的血清學項目G試驗(1，3-β-D葡聚糖檢測)深部真菌抗原檢測：曲霉菌抗原(GM試驗)念珠菌抗原隱球菌抗原G試驗GM試驗G試驗送檢要求適用的標本：血漿，腹水，尿，腦脊液容器：專用的無熱原采血管(暫需到微生物室領取)建議采樣時間：早晨空腹，給藥前。(主要盡可能排除食物、藥物的影響)送檢時間：周一至周五上午10點前。節假日不收標本。不合格標本：溶血、黃疸、脂濁GM試驗的檢測要求適用的標本：血清，BAL，尿，腦脊液容器：黃色頭采血管建議采樣時間：早晨空腹，給藥前。(主要盡可能排除食物、藥物的影響)送檢時間：周一至周五上午10點前。節假日不收標本。不合格標本：溶血2007-2008年外科常見耐藥菌的藥物敏感性革蘭陰性桿菌的構成主要的耐藥機制超廣譜β內酰胺酶(ESBL)頭孢菌素酶(AmpC酶)肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶(KPC)碳青霉烯酶、外排泵等(非發酵菌)超廣譜β內酰胺酶(ESBL)主要產酶菌種：大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌，產酸克雷伯菌。誘因：三代頭孢菌素的過度使用。用藥提示：青霉素、頭孢菌素、氨曲南臨床治療無效。可選藥物：碳青霉烯類、頭霉素類、β內酰胺類/酶抑制劑復合藥。大腸埃希菌2007年ESBL發生率：61.8%(123/199)2008年ESBL發生率：53.3%(97/182)大腸埃希菌(ESBL)肺炎克雷伯菌2007年ESBL發生率：41.7%(25/60)2008年ESBL發生率：51.3%(40/78)肺炎克雷伯菌(ESBL)頭孢菌素酶(AmpC酶)主要產酶菌種：陰溝腸桿菌。誘因：三代頭孢菌素的過度使用。用藥提示：1-3代頭孢菌素、β內酰胺類/酶抑制劑復合藥、頭霉素類耐藥。可選藥物：碳青霉烯類、四代頭孢菌素。陰溝腸桿菌腸桿菌科的碳青霉烯酶(KPC酶)主要產酶菌種：肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細菌。預警：厄他培南MIC≥2μg/ml用藥提示：提高碳青霉烯類的治療濃度，避免低水平誘導耐藥菌株。建議聯合用藥。銅綠假單胞菌鮑曼不動桿菌小結腸桿菌科細菌對碳青霉烯類、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星敏感性高。大腸ESBL略有下降(61.8%→53.3%)，