急診手術管理制度及工作流程-培訓

急診手術管理制度及工作流程

2021/3/29星期一1急診手術的概念急診手術是指病情緊迫，經醫生評估后認為需要在最短的時間內手術，否則就有生命危險的手術。2021/3/29星期一2特急手術的概念特急手術是指由于病情危重累及生命而需要進行緊急手術搶救的手術，如危及母子安全的產科急癥、嚴重的肝脾損傷、嚴重的顱腦損傷、嚴重的開放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等。2021/3/29星期一3急診手術范圍急診手術范圍：急診手術指病情緊迫，需在最短時間內手術，多見于創傷、急腹癥、大出血、急性/嚴重感染、危及母子安全的產科急癥等情況。2021/3/29星期一4工作制度及要求急診手術權限：病房急診手術由病房醫療組組長或科主任決定，急診室病人由當天值班最高級別醫生決定，并遵照《手術分級管理及審批制度》執行。2021/3/29星期一5進行急診手術時各部門人員職責1、手術科室醫生：決定急診手術，通知手術室和麻醉科。2、麻醉科：及時會診、及時實施麻醉。3、手術室：及時安排急診手術。2021/3/29星期一6值班醫師請二值班或科主任會診確定施行急診手術與病人（家屬）簽署手術同意書（患者因特殊原因（如昏迷）又無家屬在身邊，應報醫教科或總值班審批）會診醫師下手術醫囑，通知手術室護士作好急診手術準備并提交手術通知單麻醉科醫師會診值班醫師送病人到手術室手術結束施行手術麻醉醫師及護士送病人至病房，向病房護士交代注意事項病房護士接收病人，并執行術后醫囑值班醫師提出手術申請2021/3/29星期一7病區主管醫生填寫手術通知單（電腦聯網）病房護士做好急診術前準備手術室護士接通知后準備手術器械和物品巡回護士接手術病人查對、安慰洗手護士鋪器械臺建立靜脈通道，協助麻醉外科洗手、穿手術衣、整理器械共同清點物品并記錄手術體位的安置，協助手術醫生穿手術衣、消毒觀察病情，及時提供術中所需物品，共同清點及時記錄，執行醫囑送病人至復蘇室或病房，交接工作。手術間的正確處理術后隨訪、評價協助消毒、鋪手術巾，配合手術順利進行，監督無菌、無瘤技術，手術標本的正確管理。手術物品的共同清點手術器械的正確處理和滅菌消毒手術室護士長安排手術（手術間）2021/3/29星期一8急診手術處理流程1.病人在急診室就診（或急救中心去院外接病人）。2.在急診室初步搶救，做各項檢查；明確手指征，做好充分的術前準備，同時電話通知相關病區和手術室和麻醉科。3.接電話通知，手術室護士立即做好急診手術準備4.由病區主管醫生填寫手術通知單（電腦聯網）2021/3/29星期一9急診手術處理流程5.巡回護士用手術專用車接病人（特別危重的病人可由急診室護士直接護送至手術室），與病區（或急診室）護士做好交接工作，送入指定手術間；6.巡回護士為病人建立靜脈通路，協助麻醉師做好麻醉；7.手術開始前，洗手護士與巡回護士共同清點物品并記錄；8.安置手術體位，準備手術；2021/3/29星期一10急診手術處理流程9.

配合手術，及時提供術中所需物品，共同清點及時記錄；10.

手術完畢，由麻醉師、巡回護士共同護送病人；11.

全麻病人護送至恢復室；硬膜外麻醉、局部麻醉病人護送到病房，做好交接工作12.

術后隨訪、評價。2021/3/29星期一11急診手術護理流程具體工作內容巡回護士接病人；與病區（或急診室）護士根據手術病人交接單逐項核對后送入手術間；核對：姓名/性別/年齡/病室/床號/住院號/術前診斷/手術名稱/手術部位/藥物過敏/血常規/術前四項化驗（艾滋病、梅毒、乙肝表面抗原、丙肝）。檢查：皮膚準備/術前醫囑執行情況/禁帶物品（首飾、假牙等）/病歷/化驗單/X光片/術中帶藥/備血情況。2021/3/29星期一12急診手術護理流程具體工作內容給病人吸氧、保暖根據病情放置合適的留置針、需幾路靜脈通路，并做好輸血準備；協助麻醉師搶救、擺好麻醉體位、用藥等。根據手術需要固定好體位；安置電刀電極板；協助手術人員穿衣、就位；調整燈光。2021/3/29星期一13急診手術護理流程具體工作內容術中所需物品隨時供應，隨時調節燈光；術中遵麻醉醫囑及時輸血、血漿；關閉體腔前/關閉體腔后/手術結束前，洗手護士、巡回護士共同清點器械、紗布、縫針等所有手術物品；術中所增減物品反復核對、及時記錄。2021/3/29星期一14急診手術護理流程具體工作內容手術結束包扎切口敷料，檢查皮膚完整性；用10%甲醛固定手術標本，及時送病理檢驗病歷、X光片、所帶物品隨病人護送，與恢復室或病區護士交接班；整理、消毒手術間，物歸原處。術后2—3天手術室巡回護士對病人隨訪；查閱病歷、傷口愈合情況、病人滿意度。2021/3/29星期一15手術室與病房之間管理流程與交接規范

1.手術病人在手術結束時巡回護士應電話通知所在科室病人回病房的大致時間，并告知病人術中的一般情況，以便科室做好相應的準備。

2.病房護士接到電話后，應根據手術室告知的情況做好接待術后病人的準備（再次檢查氣墊床、輸氧裝置、吸痰裝置等是否處于良好備用狀態）。2021/3/29星期一16手術室與病房之間管理流程與交接規范3.手術后病人回病房時必須由手術室麻醉醫生，巡回護士護送回病房，并協助科室護士安置病人到病床上，告知其麻醉方式及術中病人情況，目前病人情況：包括神志、瞳孔、T、P、R、Bp、皮膚、各種管道、輸液穿刺部位及輸入藥物情況。2021/3/29星期一17手術室與病房之間管理流程與交接規范

4.病房護士要認真聽取、接、查手術室護士及麻醉師所交內容，測量T、P、R、Bp并記錄，在病人交接記錄單上雙方簽字，手術室護士將用物整理帶回手術室。

5.病房護士要根據麻醉方式采用合理的體位，并將病人的頭部稍偏向一側，防止窒息。2021/3/29星期一18手術室與病房之間管理流程與交接規范6.病房護士要妥善安置病人的管道，對多管道的患者在交接時應做好標記，并向病人家屬進行健康宣教及術后指導。2021/3/29星期一19手術室與ICU之間管理流程與交接規范1.在手術結束時，由巡回護士電話通知ICU，并告知手術病人進入ICU的大致時間，病人術中的一般情況。以便ICU做好相應的準備。2.ICU護士接到電話后，應立即通知值班醫生，并根據手術護士告知的情況做好接待術后病人復蘇的準備。2021/3/29星期一20手術室與ICU之間管理流程與交接規范3.手術病人進入ICU時必須由手術室麻醉醫生、巡回護士護送，并協助ICU護士安置好病人，告知麻醉方式，病人術中情況和目前情況：如神志、瞳孔、生命體征、皮膚、各種管道、輸液穿刺部位及輸入藥物等情況。4.ICU護士要認真聽取麻醉師及手術室護士所交內容，并認真接、查各項記錄，并在病人交接記錄本上雙簽名。2021/3/29星期一21手術室與ICU之間管理流程與交接規范5.病人進入ICU時，ICU需兩人同時接待。6.ICU護士在接班過程中應對病人的各種管道進行標識2021/3/29星期一22手術室急診手術安排

1、保留一間手術室為急診手術專用，擇期手術不得占用。2、同時有二臺以上急診手術，對于危及生命的急診手術，手術室應立即以最短的時間安排接臺，由手術室護士長全權負責調配安排。3、非危及生命的急診手術，手術室根據情況安排接臺，原則上由本科室接臺、病人等待手術時間不得超過2小時，急診病人所在科室應在手術室安排手術臺后半小時內安排病人進入手術室。2021/3/29星期一23特點急診手術不同于一般的擇期手術，它起病急，病情重，發展快，患者無預知性，時間無選擇性，病人狀態不同為特點。大部分急診手術的患者因失血、創傷、休克等造成病情危重，全身情況復雜。2021/3/29星期一24注意事項

1、搶救患者的特急手術，必須爭分奪秒。2、對特急手術患者應立即開通綠色通道。3、急診手術應提前通知手術室和麻醉科進行術前準備。特殊情況下（如需立即手術），手術室可先接受患者，盡可能縮短搶救時間，挽救患者生命。2021/3/29星期一25注意事項4、是否危及生命的急診手術的判定，由當日最高喚值班醫生負責確定，經治醫生在聯系手術時應予以說明。5、對不服從手術室安排，拒不讓手術臺，造成后果由該主刀醫生承擔全責。6、醫技科室等相關科室應無條件配合完成相關工作。2021/3/29星期一26主要存在的風險：手術室值班人員中低年資護士占有絕對的比例，因此存在專業知識缺乏，應急能力不足，防護意識較差等情況；由于夜間手術較多，還存在夜班護士超負荷工作疲勞作業等情況。除此之外還存在延誤診治，異物留在體腔，輸錯血、用錯藥，切口感染等風險。2021/3/29星期一27防范措施：一、接到手術通知后，首先應保持冷靜的頭腦：明確危重患者的病情特點，快速擬定科學有效的、規范化的急救處理程序，準備好應急相關器械設備及藥品，并通知有關麻醉醫師，做好初步搶救措施。患者進入手術室后，立即給氧，并建立起多條靜脈通路以便擴容，維持應有血容量，以利于麻醉和手術提前順利實施。發揮團隊精神，根據患者的狀態制定一系列操作步驟，這不僅有助于提高搶救工作效率和質量，合理使用護理資源，還可以避免出現搶救程序中的混亂局面，使搶救忙而不亂，緊張而有序的進行。2021/3/29星期一28二、器械物品準備齊全，儀器性能良好，保證使用：在搶救過程中，能獨立承擔起各種搶救工作，熟練掌握呼吸機、除顫心肺復蘇、心電監護、心電圖的使用與分析，嚴密觀察患者的生命體征變化，隨時將病情報告醫生，尤其協助醫生處理好突發性情況，以便使搶救成功率提高。急診手術突出一個“急”字，所以手術時護士要盡心盡職，將搶救的相關器械、設備及藥品準備齊全。同時要求手術室護士對于手術過程中用到的器械物品應盡可能的掌握其工作原理，工作過程及操控注意事項等，只有這樣才能保證在使用這些器械物品時得心應手，加強術中配合的能力，加快搶救進程。2021/3/29星期一29三、要迅速在上肢建立多個靜脈輸液通道：協助麻醉醫生做好頸靜脈和橈動脈穿刺，監測中心靜脈壓，及時輸液，加壓輸血，擴充血容量及細胞外液，以防止休克的發生或惡化。巡回護士嚴密觀察出血量（包括紗布，紗墊，手術單，吸引器瓶中的血量），尤其應注意在休克代償初期機體的代償機能使血壓、脈搏等生命體征無明顯變化，如不準確計算出血量，就有可能延誤病情巡回護士保證輸血有效，必要時加壓輸血。在休克原因不明但血壓甚低的情況下，可靜脈滴注多巴胺、阿拉明。對多發傷傷員，護士要迅速協助醫生建立呼吸通道：密切注意觀察病情變化（呼吸，意識，血壓，脈搏），多發傷傷員最緊迫的癥狀是窒息，如不及時解除，將迅速致命。發生窒息的原因有很多，如血、粘痰、嘔吐物阻塞，昏迷患者的舌后墜等，應及時用吸引器或手去除堵塞物。舌后墜者，用舌鉗將舌拉出，并向前托起下顎，將頭轉向一側。在手術室，建立人工氣道最可靠的方法是氣管插管。手術過程中，護士必須嚴密觀察患者的呼吸變化情況，及時清除呼吸道內的血、分泌物、嘔吐物等，確保患者的呼吸道通暢。2021/3/29星期一30四、謹求實的工作態度：嚴格執行無菌操作制度及手術室各項查對制度。手術室工作特別強調“慎獨”，在許多情況下，護理工作應憑著良心去完成。因此，要求每位護士嚴格按照無菌操作制度、消毒隔離制度、手術室工作守則等規章制度辦事，主動做好消毒、隔離。預防醫源性交叉感染，不能有絲毫馬虎大意。工作中每個環節都不能疏忽，執行每一項操作均應按規章制度行事。踏實、認真、負責的工作態度是護理工作的基礎，應用護理倫理學規范自己的言行和實踐，設身處地的為患者著想，樹立“時間就是生命”的觀念。急患者之所急，爭分奪秒，全力以赴，搶救患者的生命，保證搶救工作的質量。要有對所從事工作的責任感和對患者及家屬的同情心。

2021/3/29星期一31五、彈性排班，夜班的安排循序漸進，新老同志間隔，分組時考慮力量搭配使其有安全感。安排一名高年資護士擔任夜間在班組長，指導低年資護士統籌安排護理工作。每日安排二線值班，建立科室人力調配方案。六、具有一定的管理意識：急救過程中的管理非常重要，能否排除搶救護理的各種障礙，協調好各方面的關系直接關系到搶救工作是否順利。護士在急救狀況下必須分清主次，保證用藥準確及時，標記清楚有序，便于治療。保證搶救儀器始終處于良好的備用狀態，輔助搶救人員正確使用各種儀器，積極配合各種急救操作。2021/3/29星期一32七、平時加強業務學習，提高業務素質，培養應急急救技能：手術室是醫院的一個重要的醫療場所，急診手術涉及患者生命安危，由于不能計劃和預測什么時間有多少患者和多少種疾病的患者需要急診手術治療，患者需要哪些緊急救護或一般性護理措施，如何分配現有的，有限的急診手術資源等。這些都要求手術室護士要加強急救知識和急救技術培訓，工作中做到忙而不亂，有條不紊。工作中注意力集中，頭腦清楚，思維敏捷，積