家庭經濟困難學生認定申請表

家庭經濟困難學生認定申請表學校_____________________________??年級__________?班級__________?學籍號___________________院（系）_________________________________________?專業____________________________________學生基本情況姓名性別民族身份證號在校期間月平均生活費用：?________元/月。學生手機號碼戶籍地址________省（自治區、直轄市）________市_______縣（區）_________鎮（街道）________村（居委會）________莊（小區）________（門牌號）家庭住址________省（自治區、直轄市）________市________縣（區）________鎮（街道）________村（居委會）________莊（小區）________（門牌號）家庭成員情況(共同生活人員)家庭人口數家長手機號碼與學生關系姓??名年齡工作（學習）單位個人年收入(元)健康狀況家庭經濟困難類型（可附相關證明材料）□因自然災害致貧（遭受自然災害）□因突發意外致貧（遭受突發意外事件）□因病致貧（家庭主要成員長期患重病）□因勞動能力弱致貧（家庭成員因殘疾、年邁等原因導致勞動能力弱）□因負擔較重致貧（家庭因贍養老人、撫養子女、教育支出等原因導致負擔較重）□因低收入致貧（家庭收入較低）□其他原因導致家庭經濟困難影響家庭經濟狀況有關信息家庭主要收入來源:______________________________________________________________。家庭人均年收入:________元。家庭遭受自然災害情況：_________________________________________________________。家庭遭受突發意外事件：_________________________________________________________。家庭成員因殘疾、年邁而勞動能力弱情況：_________________________________________。家庭成員失業情況：_____________________________________________________________。家庭欠債情況：_________________________________________________________________。其他情況：_____________________________________________________________________。個人承諾本人承諾以上所填寫資料真實，并同意授權民政等相關部門對所填資料進行查詢、核對，如有虛假，愿承擔相應責任。承諾人（年齡不滿18周歲的學生可由其家長或監護人承諾）簽名：年????月????日家庭經濟困難認定情況班級評議意見認定結果：□特殊困難□一般困難???□不困難評議小組組長簽名：?????????????????????年???月???日認定小組意見經評議小組推薦，本認定工作小組認真審核后，□同意評議小組意見。□不同意評議小組意見，調整為：______________________。認定工作組組長簽名：????????????年???月???日學校學生資助管理機構意見經學生所在認定工作組提請，本機構認真核實，□同意認定工作組意見。□不同意認定工作組意見，調整為：______________________。（加蓋公章）資助機構負責人簽名：??????????????????年???月???日學生資助工作領導小組審批□同意。□不同意。（加蓋公章）??????年???月???日填表說明：1.本表是學生在申請家庭經濟困難認定時必須提交的證明材料，學生（監護人）要如實填寫，并對填寫內容真實性負責。2.