2024年醫保系統練兵比武考試題庫400題（含答案）

PAGEPAGE12024年醫保系統練兵比武考試題庫400題（含答案）一、單選題1.根據《國家醫療保障局關于優化醫保領域便民服務的意見》（醫保發〔2021〕39號）中提到的，通過全國一體化政務服務平臺，推進基本醫保關系轉移接續服務“網上辦”“就近辦”，辦理時限不超過（）個工作日。A、10B、15C、20D、30答案：C解析：這道題考查對醫保領域便民服務相關政策的了解。根據《國家醫療保障局關于優化醫保領域便民服務的意見》，為推進基本醫保關系轉移接續服務“網上辦”“就近辦”，規定辦理時限不超過20個工作日。A選項10個工作日過短，B選項15個工作日也不符合，D選項30個工作日過長，所以答案是C選項20個工作日。2.根據《國務院辦公廳關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的意見》（國辦發〔2021〕42號）的規定，對低保對象、特困人員原則上取消起付標準，暫不具備條件的地區，其起付標準不得高于所在統籌地區上年居民人均可支配收入的（）。A、1%B、2%C、3%D、5%答案：D解析：根據《國務院辦公廳關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的意見》（國辦發〔2021〕42號），“四、夯實醫療救助托底保障”（五）合理確定基本救助水平。按救助對象家庭困難情況，分類設定年度救助起付標準（以下簡稱起付標準）。對低保對象、特困人員原則上取消起付標準，暫不具備條件的地區，其起付標準不得高于所在統籌地區上年居民人均可支配收入的5%，并逐步探索取消起付標準。因此，本題選擇D選項。3.按照《國家醫療保障局辦公室關于印發醫療保障經辦大廳設置與服務規范（試行）的通知》（醫保辦發〔2021〕17號），醫療保障經辦服務的服務對象包括為（）。A、應享受醫療保障服務的參保單位。B、應享受醫療保障服務的參保人。C、應享受醫療保障服務的定點醫藥機構。D、以上均是答案：D解析：《國家醫療保障局辦公室關于印發醫療保障經辦大廳設置與服務規范（試行）的通知》（醫保辦發〔2021〕17號）第8項服務對象中明確規定：醫療保障經辦服務的服務對象包括應享受醫療保障服務的參保單位、參保人、定點醫藥機構等各類服務對象。4.根據《關于開展兒童參加基本醫療保險專項行動的通知》規定，新生兒原則上在出生后（）天內按規定參保繳費，自出生之日起所發生的符合規定的醫療費用均可納入醫保報銷范圍。A、30天B、60天C、90天D、120天答案：C解析：這道題考查對新生兒參保繳費時間規定的了解。在醫保政策中，為保障新生兒的醫療費用報銷權益，有明確的參保時間規定。根據《關于開展兒童參加基本醫療保險專項行動的通知》，新生兒原則上在出生后90天內按規定參保繳費，自出生之日起符合規定的醫療費用可納入報銷范圍。其他選項的時間均不符合該通知規定。5.根據《國家醫療保障局辦公室關于實施醫保服務十六項便民措施的通知》(醫保辦發〔2023〕16號)，參保人員住院前未辦理異地就醫備案的，可在定點醫藥機構指引下申請辦理登記備案手續，（）完成登記備案的，跨省聯網定點醫療機構應提供跨省異地就醫直接結算服務。A、住院后3日內B、住院后7日內C、出院結算前3日內D、內出院結算前答案：D解析：《國家醫療保障局辦公室關于實施醫保服務十六項便民措施的通知》（醫保辦發〔2023〕16號），二、主要任務（二）簡化異地就醫備案流程，提升異地就醫結算服務。6.參保人員住院前未辦理異地就醫備案的，可在定點醫藥機構指引下申請辦理登記備案手續，出院結算前完成登記備案的，跨省聯網定點醫療機構應提供跨省異地就醫直接結算服務。因此，本題選擇D選項。6.跨省臨時外出就醫人員備案有效期原則上不少于（），有效期內可在就醫地（）就診并享受跨省異地就醫直接結算服務。A、6個月一次B、6個月多次C、一年一次D、一年多次答案：B解析：這道題考查跨省臨時外出就醫人員備案有效期及就診次數的規定。在實際的醫保政策中，為方便患者就醫，跨省臨時外出就醫人員備案有效期原則上不少于6個月。這樣能保障患者在一定時間內的就醫需求，且有效期內可多次就診，答案選B。7.跨省臨時外出就醫人員備案后，有效期原則上不少于（）個月A、3B、6C、9D、12答案：B解析：第三章第十條跨省臨時外出就醫人員備案后，有效期原則上不少于6個月。8.統籌地區經辦機構與評估合格的醫療機構協商談判，達成一致的，雙方自愿簽訂醫保協議。協議期限一般為（）。A、1年B、2年C、3年D、5年答案：A解析：《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》國家醫療保障局令第2號第十條：統籌地區經辦機構與評估合格的醫療機構協商談判，達成一致的，雙方自愿簽訂醫保協議。原則上，由地市級及以上的統籌地區經辦機構與醫療機構簽訂醫保協議并向同級醫療保障行政部門備案。醫保協議應明確雙方權利、義務和責任。簽訂醫保協議的雙方應當嚴格執行協議約定。協議期限一般為1年。9.根據《國務院辦公廳關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的意見》（國辦發〔2021〕42號）規定，因病致貧重病患者的認定條件由省（自治區、直轄市）（）會同醫療保障等相關部門合理確定。A、衛生部門B、教育部門C、財政部門D、民政部門答案：D解析：根據《國務院辦公廳關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的意見》（國辦發〔2021〕42號），“二、科學確定醫療救助對象范圍”（一）及時精準確定救助對象。因病致貧重病患者的認定條件由省（自治區、直轄市）民政部門會同醫療保障等相關部門合理確定。因此，本題選擇D選項。10.根據《國務院關于加快推進政務服務標準化規范化便利化的指導意見》，統一各地區設立的集中提供政務服務的綜合性場所名稱，縣級以上為（），鄉鎮（街道）為（），村（社區）為（）。A、政務服務中心、便民服務中心、便民服務站B、行政服務中心、便民服務中心、便民服務站C、行政服務中心、政務服務中心、便民服務中心D、行政服務中心、政務服務中心、便民服務站答案：A解析：規范政務服務場所設立。統一各地區設立的集中提供政務服務的綜合性場所名稱，縣級以上為政務服務中心，鄉鎮（街道）為便民服務中心，村（社區）為便民服務站。因此，本題選擇A選項。11.跨省異地就醫費用醫保基金的支付是每年1月底前，國家級經辦機構原則上根據上年（）醫保結算資金月平均值的（）核定年度預付金額度，并確認當年預付金調整額度。A、全年兩倍B、全年1.5倍C、第四季度兩倍D、第四季度1.5倍答案：C解析：這道題考查跨省異地就醫費用醫保基金支付的相關規定。在醫保基金管理中，通常會根據一定時間段的結算資金情況來核定預付金額度。根據相關政策，每年1月底前，國家級經辦機構原則上根據上年第四季度醫保結算資金月平均值的兩倍核定年度預付金額度，并確認當年預付金調整額度，所以答案選C。12.全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施，確保職工生育期間的生育保險待遇（）。A、大幅提升B、不變C、緩慢下降D、有所提升答案：B解析：這道題考查對生育保險和職工基本醫療保險合并實施后待遇變化的了解。在政策推進過程中，明確要確保職工生育期間的生育保險待遇不變。這是基于保障職工權益和政策平穩過渡的考慮，避免因政策調整給職工帶來不利影響。所以答案選B。13.根據《國家醫保局財政部關于建立醫療保障待遇清單制度的意見》（醫保發〔2021〕5號）規定，職工醫保的單位繳費率為職工工資總額的（）左右；職工繳費率為本人工資收入的（）。A、5%、1%B、5%、2%C、6%、1%D、6%、2%答案：D解析：這道題考察的是對《國家醫保局財政部關于建立醫療保障待遇清單制度的意見》文件內容的了解。根據該文件規定，職工醫保的單位繳費率確實為職工工資總額的6%左右，而職工的繳費率則是本人工資收入的2%左右。這是為了保障醫療保障制度的穩定運行和職工的合法權益。因此，正確答案是D選項。14.根據《醫療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》規定，現場檢查應當至少有（）名持有執法證件的檢查人員參加。現場檢查應當做好文字或者音像記錄，記錄應當及時、準確、完整、有效，客觀真實反映現場檢查情況。A、1B、2C、3D、4答案：B解析：本題考察的是對《醫療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》中關于現場檢查人員數量的規定。根據該辦法，現場檢查時必須保證有至少兩名持有執法證件的檢查人員參與，以確保檢查的公正性和準確性。這一規定旨在保障醫療保障基金飛行檢查的合法性和有效性。因此，正確答案是B，即現場檢查應當至少有2名持有執法證件的檢查人員參加。15.《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》規定，協議期內談判藥品納入（）管理。A、甲類藥品B、乙類藥品C、丙類藥品D、其他藥品答案：B解析：第二十四條協議期內談判藥品納入“乙類藥品”管理。因此，本題選擇B選項。16.根據《國家醫保局國家衛生健康委關于建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》(醫保發〔2021〕28號)，納入“雙通道”管理和施行單獨支付的藥品范圍，原則上由()醫保行政部門按程序確定。A、國家B、省級C、統籌區D、以上都不對答案：B解析：這道題考察的是對特定政策文件內容的了解。根據《國家醫保局國家衛生健康委關于建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》(醫保發〔2021〕28號)，文件中明確指出，納入“雙通道”管理和施行單獨支付的藥品范圍，原則上是由省級醫保行政部門按程序確定的。因此，正確答案是B。17.根據《國家醫療保障局辦公室關于修訂<醫療保障基金結算清單><醫療保障基金結算清單填寫規范>的通知》中規定，醫療保障基金結算清單表頭中應含有：定點醫療機構名稱、定點醫療機構代碼、清單流水號、（）、醫保編號、病案號、申報時間相關內容。A、居住地名稱B、醫保結算等級C、醫保結算地區劃D、醫保參保地區劃答案：B解析：這道題考察的是對《國家醫療保障局辦公室關于修訂<醫療保障基金結算清單><醫療保障基金結算清單填寫規范>的通知》內容的了解。根據通知規定，醫療保障基金結算清單表頭中應包含特定信息。其中，“醫保結算等級”是結算清單中的一項重要內容，它反映了醫療機構在醫保結算中的級別或分類，是醫保管理和結算的關鍵信息之一。因此，正確答案是B。18.《基本醫療保險參保管理經辦規程》規定，軍人退出現役后、由部隊保障的隨軍未就業軍人配偶實現就業后，按規定參加基本醫療保險并辦理關系轉移接續的，（）等待期。A、60天B、30天C、10天D、無答案：D解析：第十五條重點人群參保經辦管理。退役軍人等。軍人退出現役后、由部隊保障的隨軍未就業軍人配偶實現就業后，按規定參加基本醫療保險并辦理關系轉移接續的，不受待遇享受等待期限制。因此，本題選擇D選項。19.根據《關于加強和改進基本醫療保險參保工作的指導意見》（醫保發〔2020〕33號）規定，參保人已連續2年（含2年）以上參加基本醫療保險的，因就業等個人狀態變化在職工醫保和居民醫保間切換參保關系的，且中斷繳費時間不超過（）個月的，繳費后即可正常享受待遇，確保參保人待遇無縫銜接。A、1個月B、3個月C、6個月D、9個月答案：B解析：《關于加強和改進基本醫療保險參保工作的指導意見》（醫保發〔2020〕33號）第二項主要任務的第三條做好跨制度參保的待遇銜接中明確規定：參保人已連續2年（含2年）以上參加基本醫療保險的，因就業等個人狀態變化在職工醫保和居民醫保間切換參保關系的，且中斷繳費時間不超過3個月的，繳費后即可正常享受待遇，確保參保人待遇無縫銜接。20.根據《國家醫療保障局關于優化醫保領域便民服務的意見》（醫保發〔2021〕39號）中提到的，加快推進全國（）以上醫保經辦服務標準化窗口全覆蓋，為群眾提供更好辦事環境和辦事體驗。A、鄉鎮（街道）B、縣區C、市D、省答案：B解析：這道題考察的是對《國家醫療保障局關于優化醫保領域便民服務的意見》文件內容的了解。文件中明確提到，要加快推進全國縣區以上醫保經辦服務標準化窗口全覆蓋，旨在提升服務質量，為群眾創造更好的辦事環境和體驗。因此，正確答案是B，即縣區。21.按照《關于印發<2024年年度“高效辦成一件事”經辦工作指南>的通知》規定，經辦機構自收到完整申請材料之日起（）個工作日內辦結生育津貼審核支付。A、3B、5C、7D、10答案：D解析：這道題考查對《關于印發<2024年年度“高效辦成一件事”經辦工作指南>的通知》中相關規定的熟悉程度。在實際的經辦工作中，對于生育津貼審核支付的時間有明確規定。根據該通知，經辦機構自收到完整申請材料之日起10個工作日內辦結，所以答案選D。22.跨省異地就醫直接結算的住院、普通門診和門診慢特病醫療費用，原則上執行（）規定的支付范圍及有關規定（基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等支付范圍），執行（）規定的基本醫療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關政策。A、就醫地就醫地B、就醫地參保地C、參保地就醫地D、參保地參保地答案：B解析：這道題考察的是跨省異地就醫直接結算政策的理解。根據相關政策，跨省異地就醫時，醫療費用的支付范圍（包括藥品、醫療服務項目和醫用耗材等）通常執行就醫地的規定，而基本醫療保險基金的起付標準、支付比例、最高支付限額以及門診慢特病病種范圍等則執行參保地的政策。因此，正確答案是B，即“就醫地參保地”。23.根據《醫療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》規定，被檢地醫療保障行政部門應當在收到移交材料的（）個工作日內，將處理進度和整改方案上報組織飛行檢查的醫療保障行政部門。A、5B、10C、20D、30答案：D解析：這道題考查對《醫療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》中相關規定的熟悉程度。在醫保管理中，明確規定被檢地醫療保障行政部門收到移交材料后，需在一定時間內上報處理進度和整改方案。根據該辦法，這個時間是30個工作日，所以答案選D。24.根據《國家醫療保障局關于印發加強網絡安全和數據保護工作指導意見的通知》（醫保發〔2021〕23號），加強網絡安全的管理，針對完善網絡安全監督管理機制，醫保部門需要定期對（）進行安全防護檢查。A、相關應用程序的源代碼B、工作人員的個人信息C、信息系統運行的相關軟硬件D、醫保部門的信息管理答案：C解析：這道題考查對醫保部門網絡安全管理措施的了解。在網絡安全管理中，信息系統運行的相關軟硬件是保障網絡安全的關鍵基礎。醫保部門定期對其進行安全防護檢查，能有效防范風險。A選項源代碼檢查并非定期常規操作；B選項個人信息檢查范圍較窄；D選項信息管理檢查不夠具體。所以應選C。25.根據《社會保險經辦條例》規定，因特殊情況個人申請醫療費用、生育醫療費用手工報銷，社會保險經辦機構應當對收費票據、費用清單、診斷證明、病歷資料進行審核，并自收到申請之日起（）個工作日內辦理完畢。A、5B、10C、20D、30答案：D解析：根據《社會保險經辦條例》（中華人民共和國國務院令第765號）第二十條規定，個人醫療費用、生育醫療費用中應當由基本醫療保險（含生育保險）基金支付的部分，由社會保險經辦機構審核后與醫療機構、藥品經營單位直接結算。因特殊情況個人申請手工報銷，應當向社會保險經辦機構提供醫療機構、藥品經營單位的收費票據、費用清單、診斷證明、病歷資料。社會保險經辦機構應當對收費票據、費用清單、診斷證明、病歷資料進行審核，并自收到申請之日起30個工作日內辦理完畢。26.根據《國家醫療保障局關于加強醫療保障系統行風建設的通知》（醫保發〔2019〕50號），要嚴格執行廉政紀律和財經紀律，加強（）制度建設，堅決糾治政務服務中“吃拿卡要”辦事效率低等問題，逐一排查經辦機構的形式主義、官僚主義問題并督促整改落實，依規依紀依法嚴肅追責問責。A、獎懲B、財務C、內控D、監督答案：C解析：這道題考查對醫療保障系統行風建設相關制度的了解。在醫保系統中，加強內控制度建設至關重要。內控能有效規范行為，防范風險，從而解決“吃拿卡要”、效率低等問題。A選項獎懲較片面，B選項財務范圍窄，D選項監督不夠全面。綜合來看，C選項內控制度更符合要求。27.根據《國務院辦公廳<關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的意見>》（國辦發〔2021〕42號）》規定，困難群眾依法參加基本醫保，按規定享有三重制度保障權益，以下哪種人群可以獲得全額資助？（）A、低保對象B、特困人員C、返貧致貧人口D、低保邊緣家庭人員答案：B解析：根據《國務院辦公廳關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的意見》（國辦發〔2021〕42號），“三、強化三重制度綜合保障”（二）確保困難群眾應保盡保。困難群眾依法參加基本醫保，按規定享有三重制度保障權益。全額資助特困人員，定額資助低保對象、返貧致貧人口。因此，本題選擇B選項。28.根據《國家醫保局等7部委-關于鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略的實施意見》規定，參保農村居民大病保險起付線降低并統一至當地上年居民人均可支配收入的（），政策范圍內支付比例穩定在（）左右。A、50%，60%B、50%，50%C、60%，50%D、60%，60%答案：A解析：這道題考察的是對《國家醫保局等7部委-關于鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略的實施意見》的理解。根據該文件，為了減輕農村居民的醫療負擔，大病保險的起付線有所降低，并統一調整至當地上年居民人均可支配收入的50%。同時，政策范圍內的支付比例穩定在60%左右。因此，正確答案是A選項，即“50%，60%”。29.按照《國家醫療保障局教育辦公廳關于做好大學生參加基本醫療保險相關工作的通知》的規定，各級醫療保障、教育部門要高度重視，切實加強政策宣傳宣講工作，鼓勵大學生原則上在（）參保，形成動員參保的長效機制。A、居住地B、常住地C、戶籍地D、學籍地答案：D解析：這道題考查大學生參加基本醫療保險的參保地規定。根據相關通知，考慮到大學生的學習生活特點，為方便管理和保障權益，鼓勵大學生原則上在學籍地參保。學籍地能更好地與學校管理及醫療服務銜接，形成長效機制，所以答案選D。30.參保人員個人戶一次性支取的辦結時限是不超過（）A、7個工作日B、10個工作日C、15個工作日D、1個月答案：C解析：這道題考查對參保人員個人賬戶一次性支取辦結時限的了解。在社保相關規定中，對于此類業務有明確的時間要求。通常來說，為保障效率和服務質量，辦結時限會有明確規定。綜合各項規定和實際操作情況，參保人員個人賬戶一次性支取的辦結時限不超過15個工作日。31.根據《國家醫保局財政部國家衛生健康委國家中醫藥局關于開展2024年醫療保障基金飛行檢查工作的通知》(醫保發〔2024〕12號)，檢查對象，被檢查城市，每個省確定（）個城市作為被檢城市。A、1B、2C、3D、4答案：B解析：這道題考察的是對具體政策文件內容的了解。根據《國家醫保局財政部國家衛生健康委國家中醫藥局關于開展2024年醫療保障基金飛行檢查工作的通知》(醫保發〔2024〕12號)的具體內容，每個省需要確定2個城市作為被檢城市。這是政策規定的具體數字，因此選擇B選項“2”作為正確答案。32.根據《中華人民共和國社會保險法》規定，職工應當參加職工基本醫療保險，由（）和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。A、醫保經辦機構B、用人單位C、財政部門D、國家答案：B解析：《中華人民共和國社會保險法》中華人民共和國主席令第三十五號第三章基本醫療保險，第二十三條規定：職工應當參加職工基本醫療保險，由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。33.定點醫療機構可提出中止醫保協議申請，經經辦機構同意，可以中止醫保協議，定點醫療機構在醫保協議中止超過（）仍未提出繼續履行醫保協議申請的，原則上醫保協議自動終止。A、1年B、3個月C、180日D、6個月答案：C解析：這道題考察的是對醫保協議中止后相關規定的了解。根據醫保政策，定點醫療機構在醫保協議中止后，若在一定時間內未提出繼續履行醫保協議的申請，則該協議原則上將自動終止。具體到這個時間期限，政策規定的是“180日”，即選項C，而非其他選項所表示的時間段。34.根據《國家醫療保障局辦公室關于印發醫療保障基金結算清單填寫規范的通知》（醫保辦發〔2020〕20號）規定，醫保結算清單是各級各類醫保定點醫療機構開展住院、（）、日間手術等醫療服務后，向醫保部門申請結算時提交的數據清單。A、門診慢特病B、普通門診C、意外傷害D、重大疾病答案：A解析：這道題考察的是對《國家醫療保障局辦公室關于印發醫療保障基金結算清單填寫規范的通知》的理解。根據通知內容，醫保結算清單是醫保定點醫療機構在提供住院、門診慢特病、日間手術等醫療服務后，向醫保部門申請結算時提交的數據清單。因此，正確答案是A，即“門診慢特病”。35.根據《國家醫保局財政部國家衛生健康委國家中醫藥局關于開展2024年醫療保障基金飛行檢查工作的通知》(醫保發〔2024〕12號)，被檢查機構定點零售藥店，原則上,從每個被檢城市醫保基金用量排名前３的定點連鎖藥店中隨機抽取或確定（）家作為被檢機構。A、1B、2C、3D、4答案：A解析：這道題考查對醫保基金飛行檢查工作中關于被檢查機構定點零售藥店選取規定的了解。根據相關通知，在每個被檢城市醫保基金用量排名前3的定點連鎖藥店中，原則上隨機抽取或確定1家作為被檢機構，故答案選A。其他選項2、3、4不符合通知中的規定。36.根據《國務院辦公廳關于印發“十四五”全民醫療保障規劃的通知》，落實全民參保計劃，積極推動職工和城鄉居民在（）、（）參保，避免重復參保，鞏固提高參保覆蓋率。A、戶籍地、常住地B、戶籍地、就業地C、常住地、就業地D、常住地、就醫地答案：C解析：落實全民參保計劃，積極推動職工和城鄉居民在常住地、就業地參保，避免重復參保，鞏固提高參保覆蓋率。因此，本題選擇C選項。37.按協議約定及時足額向定點醫療機構撥付醫保費用，原則上應當在定點醫療機構申報后（）內撥付符合規定的醫保費用。A、1個月B、30個工作日C、3個月D、30日答案：B解析：這道題考察的是對醫保費用撥付時間規定的了解。根據相關政策規定，醫保經辦機構需按協議約定，在定點醫療機構申報后的一定時間內撥付符合規定的醫保費用。這個時間通常是以工作日為單位計算的，而不是自然月或自然日。因此，正確答案是B，即30個工作日，這符合相關政策規定中對醫保費用撥付時間的要求。38.《醫療保障經辦機構基金審核結算規范要點清單》要求醫保經辦機構在定點醫藥機構申報后原則上（）個工作日內撥付符合規定的醫保費用。A、15B、20C、25D、30答案：D解析：這道題考察的是對《醫療保障經辦機構基金審核結算規范要點清單》中關于醫保費用撥付時限的了解。根據該規范，醫保經辦機構在收到定點醫藥機構的申報后，原則上應在規定的工作日內完成醫保費用的審核和撥付。具體來說，這個時限是30個工作日。因此，正確答案是D。39.根據《社會保險經辦條例》規定，個人申請辦理社會保險登記，以公民身份號碼作為社會保障號碼，取得社會保障卡和醫保電子憑證。社會保險經辦機構應當自收到申請之日起（）個工作日內辦理完畢。A、5B、10C、15D、20答案：B解析：根據《社會保險經辦條例》（中華人民共和國國務院令第765號）第六條規定，個人申請辦理社會保險登記，以公民身份號碼作為社會保障號碼，取得社會保障卡和醫保電子憑證。社會保險經辦機構應當自收到申請之日起10個工作日內辦理完畢。因此，本題選擇B選項。40.根據《全國醫療保障經辦政務服務事項清單(2023年版)》要求，門診和住院費用報銷辦理時限為（）。A、15個工作日B、30個工作日C、1個月D、3個月答案：B解析：這道題考查對《全國醫療保障經辦政務服務事項清單(2023年版)》中關于門診和住院費用報銷辦理時限的了解。在醫保經辦政務服務中，明確規定了辦理時限。30個工作日是符合相關要求和標準的。A選項15個工作日太短，C選項1個月可能不夠準確，D選項3個月過長，不符合規定，所以答案是B。41.根據《國家醫療保障局辦公室關于印發按病種分值付費（DIP）醫療保障經辦管理規程（試行）的通知》規定，以年度（）為基礎，扣除區域調節金、異地就醫費用、不納入DIP結算等費用，確定年度DIP醫保基金支出。A、劃撥給醫院的醫保基金B、醫院實際結算醫保基金C、住院醫保基金預算支出D、門診醫保基金實際支出答案：C解析：這道題考察的是對《國家醫療保障局辦公室關于印發按病種分值付費（DIP）醫療保障經辦管理規程（試行）》的理解。根據該通知，DIP醫保基金支出的計算基礎是年度住院醫保基金預算支出，扣除特定費用后確定。選項C“住院醫保基金預算支出”符合這一規定，是正確答案。42.根據《醫療保障經辦機構內部控制管理規程(試行)》的要求，市級經辦機構每年至少檢查評估（）以上的縣(區)級經辦機構，原則上每（）為一個全面評估周期。A、1/2，兩年B、1/3，三年C、1/4，四年D、1/5，五年答案：B解析：這道題考察的是對《醫療保障經辦機構內部控制管理規程(試行)》具體規定的了解。根據該規程，市級經辦機構對縣(區)級經辦機構的檢查評估頻率和周期有明確規定。具體來說，市級經辦機構每年至少需檢查評估1/3以上的縣(區)級經辦機構，并且原則上每三年為一個全面評估周期。因此，正確答案是B選項：“1/3，三年”。43.根據《醫療保障基金使用監督管理條例》(國務院令第735號)規定，退回的基金退回原醫療保障基金（）；罰款、沒收的違法所得依法上繳國庫。A、個人賬戶B、財政專戶C、醫療機構賬戶D、國庫答案：C解析：《醫療保障基金使用監督管理條例》(國務院令第735號)第四章第四十五條，“退回的基金退回原醫療保障基金財政專戶；罰款、沒收的違法所得依法上繳國庫。”44.根據《國務院辦公廳關于印發“十四五”全民醫療保障規劃的通知》，“十四五”期間基本醫療保險參保率每年保持在（）以上。A、90%B、85%C、99%D、95%答案：D解析：“十四五”時期全民醫療保障發展主要指標“基本醫療保險參保率>95%”，注：指“十四五”期間基本醫療保險參保率每年保持在95%以上。因此，本題選擇D選項。45.根據《醫療保障基金使用監督管理條例》(國務院令第735號)規定，定點醫藥機構以欺詐手段騙取醫保基金支出的，()A、處騙取金額1倍的罰款，加處10%~30%違約金;構成犯罪的，依法追究刑事責任。B、處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;構成犯罪的，依法追究刑事責任。C、處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;情節特別嚴重的，處5倍以上的罰款，但原則上不超過10倍;構成犯罪的依法追究刑事責任。D、由醫保經辦機構處騙取金額1倍的罰款，并根據騙取金額的大小加處10%~30%違約金;情節特別嚴重的，由行政主管部門決定具體處罰倍數，但原則上不超過10倍。答案：B解析：《醫療保障基金使用監督管理條例》(國務院令第735號)第四章第四十條，“定點醫藥機構通過下列方式騙取醫療保障基金支出的，由醫療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。”；第四十八條，“構成犯罪的，依法追究刑事責任”。46.根據《社會保險經辦條例》規定，參加生育保險的個人申領生育津貼，應當向社會保險經辦機構提供病歷資料。社會保險經辦機構應當對病歷資料進行審核，并自收到申請之日起（）個工作日內辦理完畢。A、5B、10C、15D、20答案：B解析：根據《社會保險經辦條例》（中華人民共和國國務院令第765號）第二十條規定，參加生育保險的個人申領生育津貼，應當向社會保險經辦機構提供病歷資料。社會保險經辦機構應當對病歷資料進行審核，并自收到申請之日起10個工作日內辦理完畢。因此，本題選擇B選項。47.《基本醫療保險參保管理經辦規程》規定，原則上新生兒出生后（）天內由監護人按相關規定辦理參保登記，按規定繳納出生當年居民醫保費后，自出生之日所發生的醫療費用均可納入醫保報銷。A、90B、60C、30D、15答案：A解析：第十五條重點人群參保經辦管理。新生兒。原則上新生兒出生后90天內由監護人按相關規定辦理參保登記，按規定繳納出生當年居民醫保費后，自出生之日所發生的醫療費用均可納入醫保報銷。因此，本題選擇A選項。48.根據《國家醫療保障局辦公室關于進一步做好定點零售藥店納入門診統籌管理的通知》(醫保辦發〔2023〕4號)，參保人員憑定點醫藥機構處方在定點零售藥店購買醫保目錄內藥品發生的費用可由（）按規定支付。A、個人賬戶基金B、生育基金C、大病基金D、統籌基金答案：D解析：《國家醫療保障局辦公室關于進一步做好定點零售藥店納入門診統籌管理的通知》(醫保辦發〔2023〕4號)第三條第一點，“明確門診統籌基金支付范圍。參保人員憑定點醫藥機構處方在定點零售藥店購買醫保目錄內藥品發生的費用可由統籌基金按規定支付。”49.跨省異地就醫，就醫地經辦機構在次月（）日前完成與定點醫藥機構對賬確認工作，并按醫保服務協議約定，按時將確認的費用撥付給定點醫藥機構。A、5B、10C、15D、20答案：D解析：這道題考查跨省異地就醫中與定點醫藥機構對賬確認及費用撥付的時間規定。在醫保相關規定中，明確了次月的具體日期。通常，為保障工作流程的合理安排和資金的及時到位，就醫地經辦機構會在次月20日前完成對賬確認，并按協議撥付費用。所以答案選D。50.申請醫保定點的醫療機構應當同時具備正式運營至少（）個月。A、1年B、3個月C、6個月D、2個月答案：B解析：這道題考查對申請醫保定點醫療機構運營時間的了解。在醫保管理規定中，對醫療機構申請定點有明確要求。通常來說，為保證醫療機構的服務穩定性和質量，正式運營至少3個月才有申請醫保定點的資格。A選項1年時間過長，C選項6個月和D選項2個月均不符合規定，所以答案是B。51.根據《國家醫保局等7部委-關于鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略的實施意見》規定，對特困人員、低保對象和返貧致貧人口實施起付線降低（）、報銷比例提高（）個百分點、逐步取消封頂線的傾斜保障政策A、50%，5B、50%，6C、60%，5D、60%，6答案：A解析：這道題考查對醫保政策的了解。根據相關規定，為保障特困人員等群體，實施傾斜保障政策。其中，起付線降低和報銷比例提高的具體數值有明確規定。A選項“50%，5”符合《國家醫保局等7部委-關于鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略的實施意見》的要求，其他選項與之不符。52.《國務院辦公廳關于印發“十四五”全民醫療保障規劃的通知》指出，合理確定待遇保障水平，根據（），穩定基本醫療保險住院待遇，穩步提高門診待遇，做好門診待遇和住院待遇的統籌銜接。A、經濟社會發展水平和基金承受能力B、醫療費用上漲情況和基金承受能力C、經濟社會發展水平和醫療費用上漲情況D、人均可支配收入水平和基金承受能力答案：A解析：合理確定待遇保障水平。根據經濟社會發展水平和基金承受能力，穩定基本醫療保險住院待遇，穩步提高門診待遇，做好門診待遇和住院待遇的統籌銜接。因此，本題選擇A選項。53.《國家醫保局辦公室財政部辦公廳關于印發<基本醫療保險關系轉移接續暫行辦法>的通知》規定，辦理轉移接續的職工醫保參保人員，在轉移接續前中斷繳費（）個月（含）以內的，可按轉入地規定辦理職工基本醫療保險費補繳手續，補繳后不設待遇享受等待期。A、1B、2C、3D、6答案：C解析：這道題考查對醫保轉移接續相關規定的了解。根據《國家醫保局辦公室財政部辦公廳關于印發<基本醫療保險關系轉移接續暫行辦法>的通知》，職工醫保參保人員轉移接續前中斷繳費的時間規定很重要。通常，中斷3個月（含）以內可按轉入地規定補繳，補繳后不設待遇享受等待期。所以答案選C。54.根據《國務院辦公廳關于印發“十四五”全民醫療保障規劃的通知》，至2025年，住院費用跨省直接結算率預期達（）以上。A、50%B、60%C、70%D、80%答案：C解析：“十四五”時期全民醫療保障發展主要指標“2025年，住院費用跨省直接結算率>70%（預期性）”。因此，本題選擇C選項。55.《國家醫療保障局國家中醫藥管理局關于醫保支持中醫藥傳承創新發展的指導意見》規定，對康復醫療、安寧療護等需長期住院治療的中醫優勢病種，可按（）付費。A、DRGB、床日C、項目D、單元定額答案：B解析：這道題考察的是對《國家醫療保障局國家中醫藥管理局關于醫保支持中醫藥傳承創新發展的指導意見》的理解。根據該文件，對于康復醫療、安寧療護等需要長期住院治療的中醫優勢病種，規定可以按照床日付費。床日付費是一種根據住院天數來計算費用的方式，適用于需要長期住院治療的病種。因此，正確答案是B。56.根據《國務院辦公廳關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的意見》（國辦發〔2021〕42號）的規定，對低保對象、特困人員符合規定的醫療費用可按不低于（）的比例救助，其他救助對象救助比例原則上略低于低保對象。A、50%B、60%C、70%D、80%答案：C解析：根據《國務院辦公廳關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的意見》（國辦發〔2021〕42號），“四、夯實醫療救助托底保障”（五）合理確定基本救助水平。對低保對象、特困人員符合規定的醫療費用可按不低于70%的比例救助，其他救助對象救助比例原則上略低于低保對象。因此，本題選擇C選項。57.根據《國家醫保局等7部委-關于鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略的實施意見》規定，對特困人員給予全額資助，對低保對象給予定額資助，脫貧不穩定且納入相關部門農村低收入人口監測范圍的，過渡期內可根據實際，享受一定期限的定額資助政策。定額資助標準由各（）確定。A、國家B、省（自治區、直轄市）C、市D、縣答案：B解析：這道題考察的是對特定政策文件內容的理解。根據《國家醫保局等7部委-關于鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略的實施意見》，文件中明確規定了定額資助標準的制定層級。在此類政策中，通常資助標準會由較高一級的行政單位來統一制定，以確保政策的統一性和可執行性。具體到本題，定額資助標準是由省（自治區、直轄市）這一層級的行政單位來確定的。58.根據《醫療保障行政處罰程序暫行規定》，違法事實確鑿并有法定依據，對公民處以（）以下、對法人或者其他組織處以（）以下罰款或者警告的行政處罰的，可以當場作出行政處罰決定。A、一百元二千元B、二百元二千元C、一百元三千元D、二百元三千元答案：D解析：本題考察的是對《醫療保障行政處罰程序暫行規定》中關于行政處罰的具體規定的了解。根據規定，對于違法事實確鑿并有法定依據的情況，若要對公民處以罰款或警告，金額不得超過二百元；若要對法人或其他組織進行同樣的行政處罰，金額則不得超過三千元。因此，正確答案是D選項：“二百元三千元”。59.根據《醫療保障經辦機構內部控制管理規程(試行)》的規定，經辦機構（）對內部控制機制的建立和有效實施負責。A、分管負責人B、主要負責人C、內控管理部門D、業務部門及其工作人員答案：B解析：這道題考察的是對《醫療保障經辦機構內部控制管理規程(試行)》相關規定的理解。根據該規程，經辦機構的“主要負責人”對內部控制機制的建立和有效實施負有責任。這是內部控制管理中的一項基本原則，確保內部控制體系的有效性和合規性。因此，正確答案是B。60.《國務院辦公廳關于印發“十四五”全民醫療保障規劃的通知》指出，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制，協同實施（），積極引導（）等社會力量參與救助保障，強化互聯網個人大病求助平臺監管，促進醫療救助與其他社會救助制度的銜接。A、重疾險，商業保險公司B、長護險，商業保險公司C、大病專項救治，商業保險公司D、大病專項救治，慈善答案：D解析：建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制，協同實施大病專項救治，積極引導慈善等社會力量參與救助保障，強化互聯網個人大病求助平臺監管，促進醫療救助與其他社會救助制度的銜接。因此，本題選擇D選項。61.根據《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》醫療機構在申請醫保定點過程中，自結果告知送達之日起，整改（）后可再次組織評估，評估仍不合格的，（）內不得再次申請。（）A、3個月，1年B、1個月，6個月C、3個月，6個月D、6個月，2年答案：A解析：這道題考察的是對《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》中關于醫保定點申請流程的具體規定的了解。根據該辦法，醫療機構在申請醫保定點過程中，若初次評估不合格，自結果告知送達之日起，有3個月的整改期，整改后可再次組織評估。若再次評估仍不合格，則需在1年內不得再次申請。因此，正確答案是A選項：“3個月，1年”。62.省級經辦機構通過國家跨省異地就醫管理子系統下載預付金額度調整付款通知書，應于（）個工作日內提交同級財政部門。參保地省級財政部門在確認跨省異地就醫資金全部繳入省級財政專戶，對省級經辦機構提交的預付單和用款申請計劃審核無誤后，在（）個工作日內進行劃款。省級財政部門劃撥預付金時，注明業務類型（預付金或清算資金），完成劃撥后（）個工作日內將劃撥信息反饋到省級經辦機構。A、5、5、5B、5、5、10C、5、10、5D、5、10、10答案：C解析：這道題考查省級經辦機構處理跨省異地就醫預付金額度調整的工作流程時間。相關行業規定明確了各環節的時間要求。根據規定，省級經辦機構提交通知書應在5個工作日內，財政部門審核并劃款分別是10和5個工作日。選項C符合這些時間要求，A、B、D選項在時間上存在偏差。63.根據《社會保險經辦條例》規定，用人單位和個人申請變更、注銷社會保險登記，社會保險經辦機構應當自收到申請之日起（）個工作日內辦理完畢。A、5B、10C、15D、20答案：B解析：根據《社會保險經辦條例》（中華人民共和國國務院令第765號）第十條規定，用人單位和個人申請變更、注銷社會保險登記，社會保險經辦機構應當自收到申請之日起10個工作日內辦理完畢。因此，本題選擇B選項。64.根據《醫療保障經辦機構內部控制管理規程(試行)》的要求，各級經辦機構應開展醫保基金總額預算管理，實行總額預算下的（）改革。A、DRG/DIP付費方式B、按病種付費方式C、按項目付費方式D、多元復合付費方式答案：D解析：這道題考察的是對《醫療保障經辦機構內部控制管理規程(試行)》的理解。規程要求各級經辦機構實施醫保基金總額預算管理，并在此框架下推行改革。根據政策導向，總額預算下推行的改革是多元復合付費方式，這種方式旨在提高醫保基金的使用效率和管理水平。因此，正確答案是D。65.《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》規定，國務院醫療保障行政部門建立完善基本醫療保險用藥動態調整機制，原則上（）調整一次。A、1年B、2年C、3年D、5年答案：A解析：第十一條國務院醫療保障行政部門建立完善動態調整機制，原則上每年調整一次。因此，本題選擇A選項。66.根據《國家醫療保障局關于進一步深化推進醫保信息化標準化工作的通知》（醫保發〔2022〕8號）各級醫保部門要充分認識做好醫保信息化標準化工作的重要意義，加強組織保障和協調配合，完善責任制度，加強考核評估，切實把醫保信息化標準化工作作為（）來抓。A、“重點工程”B、“核心工程”C、“一把手工程”D、“主要工程”答案：C解析：這道題考查對醫保信息化標準化工作重視程度的理解。根據相關通知，各級醫保部門要高度重視此項工作。在實際推進中，將其作為“一把手工程”來抓，意味著要由主要領導親自負責，以確保工作的高效推進和有效落實。A選項“重點工程”、B選項“核心工程”、D選項“主要工程”均不如“一把手工程”能突出領導的直接負責和重視程度。67.根據《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第3號），下列說法錯誤的是（）A、零售藥店提出定點申請，統籌地區經辦機構應即時受理。對申請材料內容不全的，經辦機構自收到材料之日起5個工作日內一次性告知零售藥店補充。B、自受理申請材料之日起，評估時間不超過2個月，零售藥店補充材料時間不計入評估期限。C、對于評估不合格的應告知其理由，提出整改建議。自結果告知送達之日起，整改3個月后可再次組織評估，評估仍不合格的，1年內不得再次申請。D、經辦機構不予支付的費用、定點零售藥店按醫保協議約定被扣除的質量保證金及其支付的違約金等，定點零售藥店不得作為醫保欠費處理。答案：B解析：這道題考查對《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》相關規定的理解。A選項明確了申請受理及材料補充的規定；C選項說明了評估不合格的處理方式；D選項指出費用處理的規定。B選項錯誤，評估時間不超過3個月，而非2個月。綜上，答案選B。68.參保地醫保部門對一次性跨省住院醫療總費用超過（）萬元(含（）萬元)的疑似違規費用，可以通過國家跨省異地就醫管理子系統提出費用協查申請。A、2、2B、3、3C、5、5D、10、10答案：B解析：這道題考查對參保地醫保部門費用協查申請的相關規定。在醫保管理中，對于一次性跨省住院醫療總費用的監管有明確標準。根據相關規定，超過3萬元（含3萬元）的疑似違規費用，參保地醫保部門可通過相應系統提出協查申請。選項A、C、D的金額不符合規定，所以答案是B。69.《國家醫療保障局辦公室關于印發按疾病診斷相關分組（DRG）付費醫療保障經辦管理規程（試行）的通知》規定，DRG付費實行（）。A、協議管理B、定額管理C、彈性管理D、動態管理答案：A解析：這道題考查對DRG付費管理方式的了解。在醫療保障領域，協議管理是常見且重要的管理手段。根據《國家醫療保障局辦公室關于印發按疾病診斷相關分組（DRG）付費醫療保障經辦管理規程（試行）的通知》，DRG付費實行的是協議管理，以規范和保障相關流程。70.根據《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第3號）規定，需在注冊地址正式經營至少（）個月，才可以申請醫療保障定點。A、1B、3C、6D、12答案：B解析：這道題考察的是對《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》相關規定的了解。根據該辦法，零售藥店需要在其注冊地址正式經營達到一定時間后，才有資格申請成為醫療保障定點藥店。具體到這個時間要求，辦法中明確規定是至少3個月。因此，對照選項，正確答案是B。71.《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》規定，.中藥飲片的“甲乙分類”由哪一級醫療保障行政部門確定？A、縣區級B、地市級C、省級D、國家級答案：C解析：這道題考查對《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》中相關規定的了解。在醫保管理體系中，中藥飲片“甲乙分類”的確定權限有明確規定。省級醫療保障行政部門在這方面具有確定權。A縣區級、B地市級、D國家級均不符合該辦法的規定，所以答案是C省級。72.根據《國家醫療保障局關于堅持傳統服務方式與智能化服務創新并行優化醫療保障服務工作的實施意見》（醫保發〔2020〕54號）規定，著力解決（）等群體運用智能技術遇到的困難，切實轉變工作作風，強化服務意識，堅持傳統服務方式與智能化服務創新并行，不斷提升服務質量，努力打造群眾滿意的醫療保障服務。A、中小學生B、大學生C、中年人D、老年人答案：D解析：根據《國家醫療保障局關于堅持傳統服務方式與智能化服務創新并行優化醫療保障服務工作的實施意見》（醫保發〔2020〕54號），為貫徹落實《國務院辦公廳關于切實解決老年人運用智能技術困難的實施方案的通知》（國辦發〔2020〕45號），著力解決老年人等群體運用智能技術遇到的困難，切實轉變工作作風，強化服務意識，堅持傳統服務方式與智能化服務創新并行，不斷提升服務質量，努力打造群眾滿意的醫療保障服務。因此，本題選擇D選項。73.國家醫療保障局《關于印發DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》的通知規定，（）是DRG/DIP分組的核心。A、病案分組B、結算清單C、編碼管理D、信息傳輸答案：A解析：這道題考察的是對DRG/DIP支付方式改革相關政策的了解。根據國家醫療保障局發布的《關于印發DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》的通知，DRG/DIP分組的核心在于如何科學、合理地對患者病案進行分組，以實現醫療資源的優化配置和醫療費用的有效控制。因此，病案分組是這一改革的核心環節。74.醫療機構提出定點申請，統籌地區經辦機構應即時受理。對申請材料內容不全的，經辦機構自收到材料之日起()內一次性告知醫療機構補充。A、10個工作日B、15個工作日C、30個工作日D、5個工作日答案：D解析：這道題考查對醫療機構定點申請相關流程的了解。在醫保管理中，對于申請材料不全的情況，有明確的時間規定。根據相關規定，經辦機構自收到材料之日起5個工作日內一次性告知醫療機構補充，以保證申請流程的高效和規范。75.《基本醫療保險參保管理經辦規程》規定，對享受資助參保政策的特殊人群，相應資助政策管理部門要及時做好資助參保費用（）工作，確保足額繳費、人費對應，及時將特殊人群納入基本醫保制度覆蓋范圍。A、撥付B、減免C、代繳D、繳納答案：A解析：這道題考查對特殊人群資助參保費用的處理方式。在醫保參保管理中，對于享受資助參保政策的特殊人群，相關部門需進行費用操作。“撥付”指把款項或物資調撥、付給，符合將資助費用給予的動作。“減免”側重減少或免除，不符合給予費用的意思。“代繳”通常指代替繳納，強調代的動作。“繳納”指主動交付。綜合來看，“撥付”更能準確表達相關部門對資助費用的處理工作。76.按照《國務院辦公廳關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》（國辦發〔2021〕14號）規定，在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫療保險費計入，計入標準原則上控制在本人參保繳費基數的（），單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金。A、2%B、3%C、4%D、5%答案：A解析：《國務院辦公廳關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》（國辦發〔2021〕14號）第二項主要措施中，第四條改進個人賬戶計入辦法中明確規定：科學合理確定個人賬戶計入辦法和計入水平，在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫療保險費計入，計入標準原則上控制在本人參保繳費基數的2%，單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金。77.根據《國家醫療保障局辦公室關于印發按病組和病種分值付費2.0版分組方案并深入推進相關工作的通知》中提到要不斷提升醫保基金結算清算效率。各地要加快推進年度基金清算工作，確保次年（）月底前全面完成清算。A、3B、5C、6D、9答案：C解析：本題考察的是對《國家醫療保障局辦公室關于印發按病組和病種分值付費2.0版分組方案并深入推進相關工作的通知》內容的了解。通知中明確要求各地要加快推進年度基金清算工作，并設定了具體的完成時間節點。根據通知內容，次年6月底前需全面完成清算工作，因此選項C“6”為正確答案。78.根據《國家醫療保障局辦公室關于印發<深化醫療收費電子結算憑證在醫保領域應用實施方案>的通知》，以醫療收費電子結算憑證為業務辦理的原始憑證和索引，通過解析電子結算憑證，自動獲取患者就診信息、（）、基金支付金額、個人自付金額等，提高醫保業務辦理效率，提升醫保公共服務群眾滿意度。A、收費清單信息B、費用結算信息C、醫療服務價格信息D、收費項目明細信息答案：D解析：這道題考察的是對《國家醫療保障局辦公室關于印發<深化醫療收費電子結算憑證在醫保領域應用實施方案>的通知》內容的理解。根據通知內容，電子結算憑證用于自動獲取患者就診的多種信息，以提高醫保業務辦理效率。其中，特別提到了“收費項目明細信息”作為需要自動獲取的內容之一，這與選項D相對應。因此，正確答案是D。79.根據《國家醫療保障局辦公室關于印發按病組和病種分值付費2.0版分組方案并深入推進相關工作的通知》各地醫保部門可根據基金結余情況，商同級財政部門合理確定預付金的基礎規模，向定點醫療機構預付（）個月左右的預付金。A、1B、2C、3D、4答案：A解析：根據《國家醫療保障局辦公室關于印發按病組和病種分值付費2.0版分組方案并深入推進相關工作的通知》各地醫保部門可根據基金結余情況，商同級財政部門合理確定預付金的基礎規模，向定點醫療機構預付1個月左右的預付金。80.根據《國家醫保局等7部委-關于鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略的實施意見》規定，完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度，鞏固住院待遇保障水平，縣域內政策范圍內住院費用支付比例總體穩定在（）左右。A、50%B、60%C、70%D、80%答案：C解析：這道題考查對醫保政策的了解。城鄉居民基本醫療保險制度中，為保障居民醫療，鞏固住院待遇，縣域內政策范圍內住院費用支付比例有明確規定。根據相關政策，總體穩定在70%左右，所以答案選C。其他選項A50%、B60%、D80%均不符合該政策的規定。多選題1.參保人員跨省異地就醫前，可通過（）等線上線下途徑辦理異地就醫備案手續。A、國家醫保服務平臺APPB、國家異地就醫備案小程序C、國務院客戶端小程序D、參保地經辦機構窗口答案：ABCD解析：第三條第一款參保人員跨省異地就醫前，可通過國家醫保服務平臺APP、國家異地就醫備案小程序、國務院客戶端小程序或參保地經辦機構窗口等線上線下途徑辦理異地就醫備案手續。2.《國家醫療保障局辦公室關于印發按疾病診斷相關分組（DRG）付費醫療保障經辦管理規程（試行）的通知》規定，DRG付費相關的專項稽核，經辦機構應根據本地的（）等實際情況，以日常稽核發現問題為切入點，制定切實可行的專項稽核計劃？A、醫療機構數量B、結算病例數量C、參保人數D、參保人員年齡結構答案：AB解析：這道題考察的是對DRG付費相關的專項稽核規定的理解。DRG付費是一種醫保支付方式，專項稽核時，經辦機構需考慮本地實際情況。醫療機構數量和結算病例數量直接影響DRG付費的實施和監管，因此是制定稽核計劃的重要考慮因素。參保人數雖重要，但通知中強調以“日常稽核發現問題”為切入點，未直接提及作為制定計劃的依據。參保人員年齡結構與專項稽核計劃的制定無直接關聯。3.根據《關于開展兒童參加基本醫療保險專項行動的通知》規定，分類做好符合資助條件的各類困難兒童醫療救助資助參保工作，確保及時參保。各地要進一步落實持()參保政策，創造條件放開兒童參保戶籍限制，推動()兒童在()、()參保。A、居住證；B、暫住證；C、外地戶籍；D、常住地；E、學籍地；答案：ACDE解析：這道題考查兒童參保政策。持居住證的外地戶籍兒童應確保及時參保。放開參保戶籍限制，推動其在常住地、學籍地參保，能保障兒童權益。暫住證并非有效參保依據。4.根據《社會保險經辦條例》規定，因特殊情況個人申請醫療費用、生育醫療費用手工報銷，社會保險經辦機構應當對（）進行審核，并自收到申請之日起30個工作日內辦理完畢。A、收費票據B、費用清單C、診斷證明D、病歷資料答案：ABCD解析：根據《社會保險經辦條例》（中華人民共和國國務院令第765號）第二十條規定，個人醫療費用、生育醫療費用中應當由基本醫療保險（含生育保險）基金支付的部分，由社會保險經辦機構審核后與醫療機構、藥品經營單位直接結算。因特殊情況個人申請手工報銷，應當向社會保險經辦機構提供醫療機構、藥品經營單位的收費票據、費用清單、診斷證明、病歷資料。社會保險經辦機構應當對收費票據、費用清單、診斷證明、病歷資料進行審核，并自收到申請之日起30個工作日內辦理完畢。因此，本題選擇ABCD選項。5.按照《醫療保障經辦機構內部控制管理規程(試行)》要求，各級經辦機構應加強手工報銷待遇審核，重點審核（）等材料。A、收費票據B、費用明細單C、疾病診斷書D、醫囑E、病案質控表答案：ABC解析：這道題考查對醫療保障手工報銷待遇審核重點材料的掌握。收費票據是費用依據，費用明細單明確項目，疾病診斷書判斷病情。這些都是審核關鍵。醫囑主要是治療指導，病案質控表側重質量控制，與手工報銷待遇審核重點關聯不大。6.根據《全國醫療保障經辦政務服務事項清單(2023年版)》規定，以下醫保經辦服務要求辦理時限不超過30個工作日的事項有（）。A、定點醫藥機構費用結算B、醫藥機構申請定點協議管理C、住院費用手工零星報銷D、生育醫療費支付答案：AC解析：這道題考察的是對《全國醫療保障經辦政務服務事項清單(2023年版)》中辦理時限規定的了解。根據規定，定點醫藥機構費用結算和住院費用手工零星報銷的辦理時限不超過30個工作日，因此AC兩項正確。而醫藥機構申請定點協議管理和生育醫療費支付的辦理時限并非30個工作日，故BD兩項不符合題意。7.根據《國家醫療保障局辦公室關于印發按病種分值付費（DIP）醫療保障經辦管理規程（試行）的通知》規定，統籌地區以上年度基金的實際支出為基礎編制基金預算，需綜合考慮下列哪些因素：（）A、本年度基金收入；B、參保人群變動；C、待遇標準等醫保政策調整；D、符合區域衛生規劃的醫療衛生發展情況；E、參保人員就醫需求、物價水平等變動情況；F、重大公共衛生事件、自然災害等其他影響支出的情況；G、其他因素。答案：ABCDEFG解析：這道題考察的是對《國家醫療保障局辦公室關于印發按病種分值付費（DIP）醫療保障經辦管理規程（試行）》的理解。根據規定，統籌地區編制基金預算時，需全面考慮多種因素。包括本年度基金收入、參保人群的變動、醫保政策的調整、醫療衛生發展情況、參保人員就醫需求和物價水平的變動，以及重大公共衛生事件和自然災害等其他可能影響支出的情況。這些都是編制基金預算時需要綜合考慮的因素。8.《國家醫療保障局國家中醫藥管理局關于醫保支持中醫藥傳承創新發展的指導意見》規定，中醫醫保支付可包括以下哪幾種付費方式（）A、按項目付費B、按人頭付費C、按床日付費D、按病種付費答案：ABCD解析：這道題考查中醫醫保支付的付費方式。按項目付費是常見形式，按人頭付費便于管理，按床日付費考慮住院時長，按病種付費針對特定病癥。這幾種方式都在《意見》規定的中醫醫保支付范圍內。它們從不同角度適應中醫醫療服務特點，保障醫保支付的合理性和有效性。9.根據《國家醫保局財政部關于建立醫療保障待遇清單制度的意見》（醫保發〔2021〕5號）》規定，醫療保障待遇清單主要包含().A、基本制度B、基本政策C、基金支付范圍D、基金不予支付的范圍答案：ABCD解析：《國家醫保局財政部關于建立醫療保障待遇清單制度的意見》（醫保發〔2021〕5號）三、待遇清單,醫療保障待遇清單包含基本制度、基本政策，以及醫保基金支付的項目和標準、不予支付的范圍，根據黨中央、國務院決策部署動態調整，適時發布。因此，本題選擇ABCD選項。10.根據《國務院關于進一步優化政務服務提升行政效能推動“高效辦成一件事”的指導意見》（國發〔2024〕3號）規定，全面加強政務服務渠道建設的措施有（）A、推進線下辦事“只進一門”。B、推進線上辦事“一網通辦”。C、推進企業和群眾訴求“一線應答”。D、推進關聯事項集成辦。答案：ABC解析：《國務院關于進一步優化政務服務提升行政效能推動“高效辦成一件事”的指導意見》（國發〔2024〕3號）二、全面加強政務服務渠道建設。（一）推進線下辦事“只進一門”。（二）推進線上辦事“一網通辦”。（三）推進企業和群眾訴求“一線應答”。因此，本題選擇ABC選項。11.根據《醫療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》規定，參加醫保飛行檢查的人員應當遵守法律法規，嚴格執行（）等規定。A、保密B、回避C、廉潔D、實干答案：ABC解析：這道題考查的是對《醫療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》規定的了解。參加醫保飛行檢查的人員，除了遵守法律法規，還需嚴格執行保密、回避和廉潔等規定，以確保檢查的公正性和專業性。保密是為了保護被檢查對象的隱私和信息安全，回避是為了防止利益沖突，廉潔則是為了保證檢查過程的公正無私。實干雖然是積極的工作態度，但并非該辦法特別強調的規定。12.按照《國家醫療保障局辦公室關于印發醫療保障經辦大廳設置與服務規范（試行）的通知》（醫保辦發〔2021〕17號），應充分考慮服務對象需求，按照服務功能類型進行功能劃分，經辦服務區應至少包括（）等，增加各區域的便民服務設施和功能，優先為老年人等特殊群體辦理業務。A、引導咨詢區B、自助服務區C、自動排隊叫號區D、等候休息區E、柜臺受理服務區F、多媒體服務區答案：ABCDEF解析：這道題考察的是對《國家醫療保障局辦公室關于印發醫療保障經辦大廳設置與服務規范（試行）》的理解。根據通知，經辦服務區需按照服務功能類型進行劃分，以滿足服務對象需求。引導咨詢區、自助服務區、自動排隊叫號區、等候休息區、柜臺受理服務區、多媒體服務區均屬于此類功能區域，且需增加便民服務設施和功能，優先為老年人等特殊群體辦理業務。13.參保地經辦機構按規定為參保人員辦理跨省異地就醫直接結算登記備案手續。常駐異地工作人員需提供（）材料A、醫保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡B、《____省（區、市）跨省異地就醫登記備案表》C、異地工作證明材料D、參保地規定的定點醫療機構開具的轉診轉院證明材料答案：ABC解析：這道題考查跨省異地就醫直接結算登記備案手續的相關材料。醫保電子憑證等是必備身份憑證，備案表用于登記，異地工作證明材料能證實工作情況。而轉診轉院證明材料是針對轉診轉院情況，常駐異地工作人員無需提供。14.按照《醫療保障經辦機構內部控制管理規程(試行)》要求，各級經辦機構負責繳費基數申報的代為核定，應重點審核參保單位的（）等。A、法人信息B、基數申報表C、繳費工資明細表D、醫保繳費明細E、參保人數以及變動情況答案：BCE解析：這道題考查對醫保經辦機構核定工作的理解。基數申報表、繳費工資明細表能反映繳費基數情況，參保人數及變動情況也很關鍵。而法人信息與繳費基數核定關系不大，醫保繳費明細是核定后的結果，不是重點審核內容。15.根據《醫療保障基金使用監督管理條例》(國務院令第735號)規定，醫療保障等行政部門工作人員在醫療保障基金使用監督管理工作中（）的，依法給予處分。A、濫用職權B、操作失誤C、徇私舞弊D、玩忽職守答案：ACD解析：《醫療保障基金使用監督管理條例》(國務院令第735號)第四十七條，“醫療保障等行政部門工作人員在醫療保障基金使用監督管理工作中濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。”16.根據《中華人民共和國社會保險法》規定，下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍的有（）A、應當從工傷保險基金中支付的。B、應當由第三人負擔的。C、應當由公共衛生負擔的。D、在境外就醫的。E、醫保目錄內用藥。答案：ABCD解析：《中華人民共和國社會保險法》中華人民共和國主席令第三十五號第三章基本醫療保險第三十條明確規定：下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：（一）應當從工傷保險基金中支付的；（二）應當由第三人負擔的；（三）應當由公共衛生負擔的；（四）在境外就醫的。17.《醫療保障基金智能審核和監控知識庫框架體系(1.0版)》中，醫保業務信息代碼的藥品分類與代碼包括（）。A、西藥B、中藥飲片C、中成藥D、醫療機構制劑E、中藥配方顆粒答案：ABCDE解析：這道題考察的是對《醫療保障基金智能審核和監控知識庫框架體系(1.0版)》中醫保業務信息代碼的了解。藥品分類與代碼是醫保業務的重要組成，其中明確包括了西藥、中藥飲片、中成藥、醫療機構制劑以及中藥配方顆粒，這些都是醫保業務信息代碼體系中的藥品分類。18.醫療保障行政部門發現經辦機構存在違反醫保協議的，可視情節相應采取（）處理方式。A、約談主要負責人B、限期整改C、行政處罰D、對相關責任人員依法依規給予處分。答案：ABD解析：這道題考查對醫療保障行政部門處理違規經辦機構方式的掌握。約談主要負責人可督促整改，限期整改能規范其行為，對相關責任人員依法依規給予處分能強化責任。而行政處罰一般針對更嚴重的違法行為，在此情形下不適用。19.《國家醫保局辦公室財政部辦公廳關于印發<基本醫療保險關系轉移接續暫行辦法>的通知》規定，基本醫療保險轉移接續的適用對象（）。A、職工醫保制度內轉移接續B、居民醫保制度內轉移接續C、靈活就業制度內轉移接續D、職工醫保和居民醫保跨制度轉移接續答案：ABD解析：這道題考察的是對《基本醫療保險關系轉移接續暫行辦法》適用對象的理解。根據規定，基本醫療保險轉移接續適用于職工醫保制度內、居民醫保制度內的轉移接續，以及職工醫保和居民醫保之間的跨制度轉移接續。因此，A、B、D選項正確描述了適用對象。C選項“靈活就業制度內轉移接續”并非該辦法明確規定的適用對象，故不選。20.根據《國家醫保局國家衛生健康委關于建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》(醫保發[2021〕28號)，對（）的談判藥品，可探索建立單獨的藥品保障機制。A、患者急需B、療程費用較高C、使用周期較長D、臨床價值高答案：BC解析：這道題考察的是對“雙通道”管理機制下特定談判藥品保障機制的理解。根據指導意見，對于療程費用較高、使用周期較長的談判藥品，可探索建立單獨的保障機制。患者急需和臨床價值高雖重要，但并非此機制特別強調的單獨保障機制考量點。因此，B、C兩項正確。21.根據《國家醫療保障局辦公室關于印發<醫療保障經辦機構內部控制管理規程(試行)>的通知》,內部控制主要包括（）和內控監督檢查等。A、組織機構控制B、業務運行控制C、基金財務控制D、經辦管理控制E、信息系統控制答案：ABCE解析：這道題考察的是對《醫療保障經辦機構內部控制管理規程(試行)》的理解。內部控制在此規程中主要涵蓋組織機構、業務運行、基金財務以及信息系統的控制，旨在確保經辦機構的規范運作和基金安全。選項A、B、C、E分別對應了這些關鍵控制領域。而D項“經辦管理控制”雖看似相關，但在此規程的具體分類中并不作為內部控制的一個獨立部分，故未包含在答案內。22.根據《醫療保障行政處罰程序暫行規定》，醫療保障行政部門及參與案件辦理的有關單位和人員不得將調查或者檢查過程中獲取、知悉的被調查或者被檢查對象的資料或者相關信息用于醫療保障基金使用監管管理以外的其他目的，不得（）、非法向他人提供當事人的個人信息和商業秘密。A、泄露B、篡改C、毀損D、販賣答案：ABC解析：這道題考查對醫療保障行政處罰相關規定的理解。個人信息和商業秘密需嚴格保護。泄露會直接導致信息外傳，篡改會破壞信息真實性，毀損會使信息缺失。這三種行為都違反規定。販賣雖也是不當處理，但題干未提及。所以選擇ABC。23.根據《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》，醫療機構有下列哪幾種情形之一的，不予受理定點申請。A、法定代表人、主要負責人或實際控制人被列入失信人名單的；B、因嚴重違反醫保協議約定而被解除協議未滿2年或已滿2年但未完全履行違約責任的；C、以弄虛作假等不正當手段申請定點，自發現之日起未滿3年的；D、法定代表人、主要負責人或實際控制人曾因嚴重違法違規導致原定點醫療機構被解除醫保協議，未滿5年的；答案：ACD解析：這道題考查對醫療機構不予受理定點申請情形的掌握。失信人名單、不正當手段申請未滿3年、嚴重違法違規導致原機構被解除未滿5年，這些情況存在較大風險，所以不予受理。B選項中未滿2年不予受理，已滿2年且履行違約責任的則可受理。24.參保地經辦機構按規定為參保人員辦理跨省異地就醫直接結算登記備案手續。其他跨省臨時外出就醫人員備案，需提供（）材料A、醫保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡B、《____省（區、市）跨省異地就醫登記備案表》C、個人承諾書D、參保地規定的定點醫療機構開具的轉診轉院證明材料答案：AB解析：這道題考察的是跨省異地就醫備案所需材料的知識點。根據規定，參保人員辦理跨省異地就醫直接結算登記備案時，通常需要提交醫保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡等基本身份證明材料，以及填寫并提交跨省異地就醫登記備案表。因此，A、B兩項是正確且必須的備案材料。C項個人承諾書并非普遍要求的備案材料，D項轉診轉院證明材料通常是在特定情況下，如需要轉診治療時才需提供，并非所有跨省就醫備案都必需。25.按照《醫療保障經辦機構內部控制管理規程(試行)》規定，內部控制主要包括（）等。A、組織機構控制B、業務運行控制C、基金財務控制D、信息系統控制E、內控監督檢查答案：ABCDE解析：這道題考查對《醫療保障經辦機構內部控制管理規程(試行)》的掌握。內部控制涵蓋多方面，組織機構控制保障管理架構合理，業務運行控制規范業務流程，基金財務控制確保資金安全，信息系統控制加強數據管理，內控監督檢查保障制度有效執行。這些方面共同構成了完整的內部控制體系。26.根據《醫療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》規定，被檢查對象應當配合飛行檢查工作，主要包括（）。A、明確現場負責人。B、及時提供真實、有效、完整的文件、記錄、票據、憑證、數據、病歷等相關材料。C、如實回答飛行檢查組的詢問，并對疑點數據和有關問題作出解釋說明、提供證明材料。D、對檢查組提出的問題不做正面正應。答案：ABC解析：這道題考查被檢查對象在醫療保障基金飛行檢查中的配合義務。明確現場負責人能保障溝通協調，及時提供相關材料利于檢查，如實回答詢問和解釋說明能保證檢查順利。而對檢查組提出的問題不做正面回應，這種不配合的行為不符合規定，不應選擇。27.異地就醫備案人員范圍中的跨省異地長期居住人員包括（）等長期在參保省、自治區、直轄市（以下統稱省）以外工作、居住、生活的人員。A、異地安置退休人員B、異地長期居住人員C、常駐異地工作人員D、異地轉診就醫人員答案：ABC解析：這道題考察的是對異地就醫備案人員范圍的理解。跨省異地長期居住人員主要指長期在參保地以外的地方居住、工作、生活的人員。具體包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員，他們均屬于長期在外的范疇。而異地轉診就醫人員是指因病情需要轉診至外地治療的人員，不屬于長期居住范疇，因此不包括在內。28.《國家醫療保障局關于印發DRG