心臟大血管外科8個臨床路徑

動脈導管未閉臨床路徑

(2011年版)

一、動脈導管未閉直視閉合術臨床路徑標準住院流程

(-)適用對象。

第一診斷為動脈導管未閉(ICD-10：Q25.001X

行體外循環下動脈導管直視閉合術(ICD-9-CM-3:38.85伴39.61),

(二)診斷依據。

根據《臨床診療指南-心血管外科學分冊》(中華醫學會編著，人民衛生出

版社)

1.病史：可有反復呼吸道感染、乏力、發育遲緩、發現心臟雜音等，輕者

可無癥狀。病程早期常有上呼吸道感染病史，中期可有心悸、氣短，晚期可有

紫組、杵狀指(趾)等表現。

2.體征：聽診可有胸骨左緣第1-2肋間連續性機械性雜音，粗糙、傳導

廣、伴震顫，嬰幼兒期或晚期病例常僅有收縮期雜音?？砂橛兄車苷?。

3.輔助檢查：心電圖、胸部X線平片、超聲心動圖等。

(1)心電圖：正常或左室肥厚表現，大分流量時雙心室肥厚表現，晚期右

室肥厚心電圖表現。

(2)胸部X線平片：肺血增多，左室或左、右室增大，肺動脈段突出，主

動脈結增寬。

(3)超聲心動圖：主肺動脈分叉與降主動脈之間異常通道分流即可確診。

4.鑒別診斷：注意與主-肺動脈間隔缺損、冠狀動靜脈疹、主動脈竇瘤破裂

進行鑒別。

(三)治療方案的選擇。

根據《臨床技術操作規范-心血管外科學分冊》(中華醫學會編著，人民軍醫

出版社)。

行體外循環下動脈導管直視閉合術：

(1)合并重度肺動脈高壓，或合并感染性心內膜炎；

(2)預計在非體外循環下的手術中可能發生意外大出血，或急性心力衰竭;

(3)同時合并其他心內畸形擬在一次心臟手術中同時處理的動脈導管未閉。

（四）標準住院日通常《18天。

（五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10:Q25.001動脈導管未閉疾病編碼。

2.年齡大于3歲或體重大于15千克。

3.有適應證，無禁忌證。

4.當患兒同時具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第

一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）術前準備（術前評估）46天.

（1）血常規、尿常規。

（2）肝腎功能、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、

艾滋病等）。

（3）心電圖、胸部X線平片、超聲心電圖。

（4）血壓、經皮氧飽和度。

2.根據情況可選擇的檢查項目：如大便常規、心肌酶、24小時動態心電圖、

肺功能檢查、血氣分析、心臟增強CT等。

（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）

選擇用藥?？梢钥紤]使用第一、二代頭布菌素。

2.預防性用抗菌藥物，時間為術前0.5小時，手術超過3小時加用1次抗菌

藥物；總預防性用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。

（八）手術日一般在入院7天內。

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.體外循環輔助.

3.手術植入物：缺損補片材料、胸骨固定鋼絲等。

4.術中用藥：麻醉和體外循環常規用藥。

5.輸血及血液制品：視術中情況而定。

（九）術后住院恢復《11天。

1.術后早期持續監測治療，觀察生命體征。

2.必須復查的項目：血常規、血電解質、心電圖、胸部X線平片、超聲心動

圖。

3.抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285

號）執行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。

4.根據病情需要進行強心、利尿、擴血管等治療.

（十）出院標準。

1.患者一般情況良好，完成復查項目。

2.引流管拔除，切口愈合無感染。

3.沒有需要住院處理的并發癥。

（十一）變異及原因分析。

1.圍手術期并發癥等造成住院日延長或費用超出最高限價。

2.手術耗材的選擇：由于病情不同，使用不同的內植物和耗材，導致住院費

用存在差異。

3.患兒入院時已發生嚴重的肺部感染、心功能不良，需進行積極對癥治療和

檢查，導致住院時間延長，增加住院費用等。

4.其他患者方面的原因等。

二、動脈導管未閉直視閉合術臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為動脈導管未閉（ICD-10:Q25.001）

行體外循環下動脈導管直視閉合術（ICD-9-CM-3:38.85伴39.61）。

患者姓名：性別：—年齡：門診號：住院號：

住院日期：出院日期：標準住院日：W18天

時間住院第1-2天住院第1-6天住院第2-7天（手術日）

□病史詢問，體格檢查□匯總檢查結果□氣管插管，建立深靜脈

□完成入院病歷書寫□完成術前準備與術前評估通路

□安排相關檢查□術前討論，確定手術方案□手術

要

□上級醫師查房□完成術前小結、上級醫師查□術后轉入監護病房

診

房記錄等病歷書寫□術者完成手術記錄

療

□向患者及家屬交代病情及□完成術后病程記錄

工

圍手術期注意事項□向患者家屬交代手術情

作

□簽署手術知情同意書、自費況及術后注意事項

用品協議書、輸血同意書

長期醫囑：長期醫囑：長期醫囑：

□先心病護理常規□強心、利尿、補鉀治療□按心臟體外循環直視術

后護理

□二級護理臨時醫囑：

□禁食

□飲食□擬于明日在全麻體外循環

□持續血壓、心電及血氧

□患者既往基礎用藥下行動脈導管直視閉合術飽和度監測

臨時醫囑：□備皮□呼吸機輔助呼吸

重□血、尿常規□備血□預防用抗菌藥物

點□血型，凝血功能，血電□血型臨時醫囑：

醫解質，肝腎功能，感染□術前晚灌腸□床旁胸部X線平片

□擴血管降血壓治療：硝

囑性疾病篩查□術前禁食水

普鈉、開搏通

□心電圖、胸部X線平片、□術前鎮靜藥（酌情）

□補液

超聲心動圖□其他特殊醫囑□對癥治療

□經皮血氧飽和度檢測□必要時復查血氣分析

□測四肢血壓□復查胸片、心電圖

□復查血常規

□其他特殊醫囑

□入院宣教（環境、設施、□術前準備（備皮等）□觀察患者病情變化

主要

人員等）□術前宣教（提醒患者按時禁□定期記錄重要監測指標

護理

□入院護理評估（營養狀水等）

工作

況、性格變化等）

病情□無口有，原因：口無口有，原因：口無口有，原因：

變異1.1.1.

記錄2.2.2.

護士

簽名

醫師

簽名

住院第3-8日住院第477日住院第6T8日

時間

（術后第1天）（術后第2天至出院前）（術后第571天）

□醫師查房□醫師查房□檢查切口愈合情況

□觀察切口有無血腫，滲血□安排相關復查并分析□確定患者可以出院

要

□拔除胸管（根據引流量）檢查結果□向患者交代出院注意

診

□拔除尿管□觀察切口情況事項復查日期

療

□通知出院處

工

□開出院診斷書

作

□完成出院記錄

長期醫囑：長期醫囑：臨時醫囑：

□一級護理□二級護理（酌情）□通知出院

□半流飲食□飲食□出院帶藥

□氧氣吸入□停監測（酌情）□切口換藥

重□心電、無創血壓及血氧飽和□?？咕幬铮ㄗ们椋?/p>

度監測臨時醫囑：

點□預防用抗菌藥物□拔除深靜脈置管并行

□強心、利尿、補鉀治療留置針穿刺（酌情）

醫□擴血管降血壓治療：硝普□復查心電圖、胸部X線

鈉、開搏通平片、超聲心動圖以及

囑臨時醫囑：血常規，血電解質

□心電圖□大換藥

□大換藥□其他特殊醫囑

□復查血常規及相關指標

□其他特殊醫囑

□觀察患者情況□患者一般狀況及切口□幫助患者辦理出院手

主要□記錄生命體征情況續

護理□記錄24小時出入量□鼓勵患者下床活動，利□康復宣教

工作□術后康復指導于恢復

□術后康復指導

病情口無口有，原因：口無口有，原因：口無□有，原因：

變異1.1.1.

記錄2.2.2.

護士

簽名

醫師

簽名

房間隔缺損臨床路徑

（2011年版）

一、房間隔缺損經皮封堵術臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為房間隔缺損（繼發孔型）（ICD-10:Q21.101k

行經皮房間隔缺損封堵術（ICD-9-CM-3:35.52）。

（二）診斷依據。

根據《臨床診療指南-心血管外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版

社）。

1.病史：可無癥狀，也可有活動后心悸、氣促等；

2.體征：可出現胸骨左緣2-3肋間收縮期柔和雜音，第二心音固定分裂等；

3.輔助檢查：心電圖、胸部X線平片、超聲心動圖等。

（三）選擇治療方案的依據。

根據《臨床技術操作規范-心血管外科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫

出版社）。

經皮房間隔缺損（繼發孔型）封堵術。

（四）標準住院日為45天。

（五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICDTO：Q21.101房間隔缺損（繼發孔型）疾病編碼。

2.有介入治療適應證，無禁忌證。

3.年齡大于3歲或體重大于15千克，不合并中度以上肺動脈高壓的患者。

4.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第

一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）術前準備（術前評估）＜2天。

1.必需的檢查項目：

（1）血常規、尿常規；

（2）肝腎功能，血電解質，血型、凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙

肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）心電圖、胸部X線平片、超聲心動圖。

2.根據情況可選擇的檢查項目：如心肌酶、大便常規、冠狀動脈造影檢查、

肺功能檢查等。

（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）

選擇用藥?？梢钥紤]使用第一、二代頭匏菌素。

2.預防性用抗菌藥物，時間為術前0.5小時，手術超過3小時加用1次抗菌

藥物；總預防性用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。

（八）手術日一般在入院3天內。

L麻醉方式：局部麻醉（成人和能配合的兒童）或全身麻醉（不能配合的兒

童）.

2.手術植入物：房間隔缺損封堵器。

4.術中用藥：麻醉常規用藥。

5.術中所有其它輔助器械：動脈鞘，右心導管，輸送鞘管，導絲等。

6.術中影像學監測：透視和超聲心動圖（包括經食管超聲心動圖）.

（九）術后住院恢復《2天。

1.術后24小時持續監測，并使用低分子肝素抗凝治療。

2.術后第2日起口服阿斯匹林（3-5mg/kg體重），持續治療6個月。

3.必須復查的檢查項目：血常規、血電解質、肝腎功能、心電圖、胸部X線

平片、超聲心動圖。

4.抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285

號）執行。

（十）出院標準。

L患者一般情況良好，體溫正常，完成復查項目。

2.穿刺部位無出血、感染。

3.沒有需要住院處理的并發癥。

（十一）變異及原因分析。

1.圍手術期并發癥等造成住院日延長和費用增加。

2.由于病情不同，使用不同的封堵器和耗材，導致住院費用存在差異。

3.醫師認可的變異原因分析。

4.其他患者方面的原因等。

二、房間隔缺損臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為房間隔缺損繼發孔型（ICD-10:Q21.101）

行經皮房間隔缺損封堵術（ICD-9-CM-3:35.52）

患者姓名：性別：―年齡：―門診號：住院號：

住院日期：―年_月_日出院日期：一年一月一日標準住院日：W5天

住院第2-3天

時間住院第1-2天住院第3-5天

（手術日）

□病史詢問，體格檢查□建立靜脈通路□醫師查房

□完成入院病歷書寫□術中超聲心動圖檢測□拆除穿刺點彈力繃帶，檢查

□完善相關檢查，匯總檢查結□局麻或全麻下穿刺右股靜脈穿刺傷口

要果□行右心導管檢查□安排相關復查并分析檢查

診□上級醫師查房□經皮房間隔缺損封堵術結果

療□完成術前準備與術前評估□術者完成手術記錄□向患者交代出院后的后續

工□向患者及家屬交代病情及圍□完成術后病程記錄治療及相關注意事項，如阿

作手術期注意事項□向患者家屬交代手術情況及斯匹林治療等

□簽署手術知情同意書、自費術后注意事項□安排出院

用品協議書、麻醉同意書等

長期醫囑：長期醫囑：長期醫囑：

□按先心病護理常規□一級護理□二級護理

□二級護理

□飲食□飲食

□飲食

□持續血壓、心電監測□阿斯匹林治療（3-5mg/kg

□患者既往基礎用藥

臨時醫囑：□全身麻醉者同時行經皮血氧體重）

□血、尿常規飽和度臨時醫囑：

重□血型，凝血功能，血電解質，臨時醫囑：□穿刺部位換藥

點肝腎功能，感染性疾病篩查□穿刺點彈力繃帶包扎□復查血、尿常規、電解質

醫□心電圖、胸部X線平片、超□預防用抗菌藥物□復查心電圖、胸部X線平

聲心動圖

囑□低分子肝素抗凝治療片、超聲心動圖

□擬于明日在全/局麻下行經

□其他特殊醫囑□通知出院

皮房間隔缺損封堵術

□備皮□其他特殊醫囑

□留置針穿刺，建立靜脈通路□不適隨診

□需全身麻醉者術前禁食水

□術前鎮靜藥（酌情）

□其他特殊醫囑

主要□入院宣教（環境、設施、人□觀察患者病情變化□幫助患者辦理出院手續

護理員等）□觀察穿刺點及下肢血運情況□康復宣教

工作□備皮等□術后康復指導

病情口無口有，原因：口無口有，原因：口無口有，原因：

變

異

1.1.1.

記

錄

2.2.2.

護士

簽名

醫師

簽名

肺動脈瓣狹窄臨床路徑

（2011年版）

一、肺動脈瓣狹窄球囊成形術臨床路徑標準住院流程

（-）適用對象。

第一診斷為肺動脈瓣狹窄（ICD-10:Q22.1/109.801/I37.0）

行經皮肺動脈瓣球囊成形術（ICD-9-CM-3:35.9603）。

（二）診斷依據。

根據《臨床診療指南-心血管外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版

社）。

1.病史：可無癥狀；也可有活動后呼吸困難、心悸、暈厥甚至猝死等。

2.體征：胸骨左緣第2-3肋間粗糙的收縮期噴射樣雜音等。

3.輔助檢查：心電圖，胸部X線平片，超聲心動圖等。

（三）選擇治療方案的依據。

根據《臨床技術操作規范-心血管外科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫

出版社）。

經皮肺動脈瓣球囊成形術。

（四）標準住院日45天。

（五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10:Q22.1/109.801/137.0肺動脈瓣狹窄疾病編

碼O

2.有適應證，無禁忌證。

3.年齡大于2歲或體重大于12千克。

4.4OmmHg《肺動脈瓣跨瓣壓差＜lOOmniHg,

5.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第

一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）術前準備（術前評估）42天。

1.必需的檢查項目：

（1）血常規、尿常規；

（2）肝功能、腎功能，血電解質，血型、凝血功能，感染性疾病篩查（乙

肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）心電圖、胸部X線平片、超聲心動圖。

2.根據情況可選擇的檢查項目：如心肌酶、大便常規、冠狀動脈造影檢查、

肺功能檢查等。

（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）

選擇用藥?？梢钥紤]使用第一、二代頭布菌素。

2.預防性用抗菌藥物，時間為術前0.5小時，手術超過3小時加用1次抗菌

藥物；總預防性用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。

（八）手術日一般在入院3天內。

1.麻醉方式：局部麻醉（成人和能配合的兒童）或全身麻醉（不能配合的兒

童）o

2.手術器械:用于肺動脈瓣球囊成形術的球囊導管及其它輔助導管、導絲等。

3.術中用藥：麻醉常規用藥。

4.術中影像學監測。

（九）術后住院恢復42天。

1.術后回普通病房。

2.觀察生命體征、穿刺部位情況及下肢血液循環情況等。

3.必須復查的檢查項目：血常規、血電解質、肝功能、腎功能、心電圖、胸

部X線平片、超聲心動圖。

（十）出院標準。

L患者一般情況良好，體溫正常，完成復查項目。

2.穿刺部位無出血或感染。

3.沒有需要住院處理的并發癥。

（十一）變異及原因分析.

1.圍手術期并發癥等造成住院日延長和費用增加。

2.手術耗材的選擇：由于病情不同，使用不同的球囊導管和耗材，導致住院

費用存在差異。

3.患兒入院時已發生嚴重的肺部感染、心功能不良，需進行積極對癥治療和

檢查，導致住院時間延長，增加住院費用等。

4.醫師認可的變異原因分析。

5.其他患者方面的原因等。

二、肺動脈瓣狹窄臨床路徑表單

適用對象:第一診斷為肺動脈瓣狹窄（ICD-10:Q22.1/109.801/137.0）

行經皮肺動脈瓣球囊成形術（ICD-9-CM-3:35.9603）。

患者姓名：性別：—年齡：―門診號：住院號：

住院日期：―年_月_日出院日期：一年一月一日標準住院日：W5天

住院第2-3天

時間住院第1-2天住院第3-5天

（手術日）

□詢問病史，體格檢查□局麻或全麻下穿刺右股靜脈□醫師查房

□完成入院病歷□行右心導管檢查□拆除穿刺點彈力繃帶，檢查

□完善相關檢查、匯總檢查結

□行右心室造影穿刺傷口

要果

□經皮肺動脈瓣球囊成形術□安排相關復查并分析檢查

診□上級醫師查房

□術者完成手術記錄結果

療□確定治療方案

□向患者及家屬交待病情及圍□完成病程記錄□向患者交代出院后的后續

工

術期注意事項□向患者及家屬交代病情及術治療及相關注意事項，如阿

作

□簽署手術知情同意書、自費中基本情況斯匹林治療等

用品協議書、麻醉同意書等□安排出院

長期醫囑：長期醫囑：長期醫囑：

□先心病護理常規□二級護理□二級護理

□二級護理□飲食□飲食

□飲食

□持續血壓、心電監測臨時醫囑：

□患者既往基礎用藥

臨時醫囑：□全身麻醉者同時行血氧飽和□穿刺部位換藥

重

□血常規、尿常規度監測□復查血、尿常規、電解質

□血型、凝血功能、血電解質、□平臥24小時□復查心電圖、胸部X線平

點肝腎功能、感染性疾病篩查臨時醫囑：片、超聲心動圖

□心電圖、胸部X線平片、超□預防用抗菌藥物□通知出院

聲心動圖

醫□穿刺點彈力繃帶包扎□其他特殊醫囑

□留置針穿刺，建立靜脈通路

□其他特殊醫囑

□擬于明日在全/局麻下行經

囑

皮肺動脈瓣狹窄球囊成形術

□備皮

□預防用抗菌藥物

□需全身麻醉者術前禁食水

□術前鎮靜藥（酌情）

□其他特殊醫囑

主要□入院宣教□觀察患者病情變化□幫助患者辦理出院手續

護理□術前準備（備皮等）□觀察穿刺點及下肢血運情況□康復宣教

工作□術后康復指導

病情□無口有，原因：口無口有，原因：口無口有，原因：

變異

1.1.1.

記錄

2.2.2.

護士

簽名

醫師

簽名

二尖瓣病變臨床路徑

（2011年版）

一、二尖瓣病變臨床路徑標準住院流程

（-）適用對象。

第一診斷為心臟二尖瓣病變（ICD-10:105.0-105.2/

134.-134.2/Q23.2-Q23.3）

行二尖瓣生物瓣膜置換術（ICD-9-CM-3:35.23）。

（二）診斷依據。

根據《臨床診療指南-心臟外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版

社）。

1.臨床癥狀：可有呼吸困難、不能平臥、尿少、水腫、咯血等。

2.體征：二尖瓣狹窄者可聞及心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音；二尖瓣關閉不

全者可聞及心尖區收縮期高頻吹風樣雜音。

3.輔助檢查：心電圖、胸部X線平片、超聲心動圖。

（三）選擇治療方案的依據。

根據《臨床技術操作規范-心血管外科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫

出版社）。

二尖瓣生物瓣膜置換術。

（四）標準住院日通?！?8天。

（五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10:105.0-105.2/

I34.-I34.2/Q23.2-Q23.3心臟二尖瓣病變疾病編碼。

2.有適應證，無禁忌證。

3.心功能《III級或EF>45%.

4.二尖瓣關閉不全患者左室舒張末徑470毫米。

5.患者知情同意置換人工生物瓣。

6.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第

一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）術前準備（評估）<5個工作日。

1.必需的檢查項目：

（1）血常規、尿常規；

（2）肝功能、腎功能、血電解質、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙

肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）心電圖、胸部X線平片、超聲心動圖；

2.根據患者具體情況可選擇的檢查項目：如心肌酶、風濕活動篩查、大便常

規、24小時動態心電圖、冠狀動脈影像學檢查（CT或造影）（有冠心病發病危險

因素及年齡》50歲患者）、血氣分析和肺功能檢查（高齡或既往有肺部病史者）、

外周血管超聲檢查等。

（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）

選擇用藥。可以考慮使用第一、二代頭袍菌素。

2.預防性用抗菌藥物，時間為術前0.5小時，手術超過3小時加用1次抗菌

藥物；總預防性用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。

（A）手術日為入院5個工作日以內。

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.體外循環輔助。

3.手術植入物：人工生物瓣、胸骨固定鋼絲等。

4.術中用藥：麻醉及體外循環常規用藥。

5.輸血及血液制品：視術中情況而定。

（九）術后住院恢復《13天。

1.術后早期持續監測治療，觀察生命體征。

2.必須復查的檢查項目：血常規、血電解質、肝腎功能、抗凝監測、心電圖、

胸部X線平片、超聲心動圖。

3.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）

執行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。

4.抗凝：根據所測INR值調整抗凝藥用量，抗凝治療至少3個月。

5.根據病情需要進行強心、利尿等治療。

（十）出院標準。

1.體溫正常，血常規、電解質無明顯異常。

2.引流管拔除、切口愈合無感染。

3.沒有需要住院處理的并發癥和/或其他合并癥。

4.抗凝治療基本穩定。

5.胸部X線平片、超聲心動圖證實人工生物瓣功能良好，無相關并發癥。

（十一）變異及原因分析。

1.圍手術期并發癥：左室破裂、人工瓣功能障礙、心功能不全、出血、瓣周

漏、與抗凝相關的血栓栓塞和出血、溶血、感染性心內膜炎、術后傷口感染、重

要臟器功能不全等造成住院日延長和費用增加。

2.合并有其他系統疾病，可能出現合并疾病加重而需要治療，從而延長治療

時間和增加住院費用。

3.人工生物瓣的選擇：根據患者的病情，使用不同的生物瓣（國產和進口）,

導致住院費用存在差異。

4.合并心房纖顫等嚴重心律失常者，需要同期行消融手術者，不進入本路徑。

5.非常規路徑（胸骨正中切口）的各類微創術式，治療費用存在差異。

6.其他因素：術前心功能及其他重要臟器功能不全需調整；特殊原因（如稀

有血型短缺等）造成的住院時間延長，費用增加。

二、心臟二尖瓣病變臨床路徑表單表單日期改動

適用對象：第一診斷為心臟二尖瓣病變（ICD-10:105.0-105.2/134.-134.2/Q23.2-Q23.3）

行二尖瓣生物瓣置換術（ICD-9-CM-3:35.23）0

患者姓名：性別：—年齡：―門診號：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日W18天

住院第2-3天住院第2-4天

時間住院第1-2天

（完成術前準備日）（術前日）

□詢問病史及體格檢查□上級醫師查房□上級醫師查房，術前評估和決定

□上級醫師查房□繼續完成術前化驗檢查手術方案

□初步的診斷和治療方案□完成必要的相關科室會診□住院醫師完成上級醫師查房記錄

□住院醫師完成住院志、□調整心臟及重要臟器功能等

首次病程、上級醫師查□向患者和/或家屬交待圍手術期

要

房等病歷注意事項并簽署手術知情同意

診

□開檢查、化驗單書、自費用品協議書、輸血同意

療

書、委托書（患者本人不能簽字

工

時）

作

□麻醉醫師查房并與患者及/或家

屬交待麻醉注意事項并簽署麻醉

知情同意書

□完成各項術前準備

長期醫囑：長期醫囑：長期醫囑：同前

□心外科二級護理常規□患者基礎用藥臨時醫囑：

□飲食

□既往用藥□術前醫囑：

□術前調整心功能

重臨時醫囑：□準備明日在全麻體外循環下行二

□患者既往基礎用藥

臨時醫囑：□根據會診科室要求開檢查尖瓣生物瓣置換術

點□血常規、尿常規和化驗單□術前禁食水

□血型，凝血功能，血電□對癥處理□術前用抗菌藥物皮試

醫解質，肝腎功能，感染□術區備皮

性疾病篩查，風濕活動□術前灌腸

篩查

囑□配血

□心電圖、胸部X線平片、

□術中特殊用藥

超聲心動圖

□根據患者情況選擇肺功□其他特殊醫囑

能、冠狀動脈造影

□介紹病房環境、設施設□觀察患者病情變化□做好備皮等術前準備

主要

備□防止皮膚壓瘡護理□提醒患者術前禁食水

護理

□入院護理評估□心理和生活護理□術前心理護理

工作

□防止皮膚壓瘡護理

情

病□無口有，原因：□無口有，原因：□無口有，原因：

異

數

1.1.1.

記

錄

2.2.2.

護士

簽名

醫師

簽名

住院第2-5天住院第3-6天住院第4-7天

時間

（手術日）（術后第1日）（術后第2日）

□手術□上級醫師查房□上級醫師查房

□向家屬交代病情、手術過程及術后□住院醫師完成常規病程記□住院醫師完成病程記

注意事項錄錄

□術者完成手術記錄□根據病情變化及時完成病□根據引流量拔除引流

要□完成術后病程程記錄管，傷口換藥

診□上級醫師查房□觀察傷口、引流量、體溫、□觀察生命體征情況、有

療□麻醉醫師查房生命體征情況、有無并發癥無并發癥等并作出相應

工□觀察生命體征及有無術后并發癥等并作出相應處理處理

作并做相應處理□抗菌藥物：如體溫正常，

傷口情況良好，無明顯

紅腫時可以停止抗菌藥

物治療

長期醫囑：長期醫囑：長期醫囑：

□特級護理常規□特級或一級護理，余同前□同前

□飲食

臨時醫囑：臨時醫囑：

□留置引流管并計引流量

□復查血常規□復查血常規、肝腎功

□生命體征/血液動力學監測

□強心、利尿藥□輸血及/或補晶體、膠體液能、電解質（必要時）

□抗菌藥物（必要時）□輸血及/或補晶體、膠

重

□呼吸機輔助呼吸□換藥體液（必要時）

□保留尿管并記錄尿量□止痛等對癥處理□換藥，拔引流管

點

□胃粘膜保護劑□血管活性藥□止痛等對癥處理

□其他特殊醫囑

□強心、利尿藥□常規抗凝治療、根據情

醫臨時醫囑：

□拔除氣管插管后開始常規況進行抗凝監測

□今日在全麻體外循環下行二尖瓣

抗凝治療、抗凝監測

囑人工生物瓣置換術

□血管活性藥

□血常規、肝腎功能、電解質、床旁

胸部X線平片、血氣分析、凝血功

能檢查

□輸血及或補晶體、膠體液（必要時）

□其他特殊醫囑

□觀察患者病情變化并及時報告醫□觀察患者病情并做好引流□觀察患者病情變化

主要

生量等相關記錄□術后心理與生活護理

護理

□術后心理與生活護理□術后心理與生活護理□防止皮膚壓瘡處理

工作

□防止皮膚壓瘡處理□防止皮膚壓瘡處理

病情□無口有，原因：□無口有，原因：□無口有，原因：

騙

異

1.1.1.

記

錄

2.