基本公共衛(wèi)生服務(wù)-慢性病人規(guī)范管理

根本公共衛(wèi)生效勞

------慢性病人標(biāo)準(zhǔn)管理主要內(nèi)容社區(qū)衛(wèi)生效勞在慢性病防治中的重要作用慢性病管理和治療過程中醫(yī)患溝通技巧高血壓患者的標(biāo)準(zhǔn)管理糖尿病患者的標(biāo)準(zhǔn)管理重癥精神病患者的標(biāo)準(zhǔn)管理一、社區(qū)衛(wèi)生效勞在慢性病防治中的重要作用社區(qū)和社區(qū)衛(wèi)生效勞的概念社區(qū)衛(wèi)生效勞的開展背景社區(qū)衛(wèi)生效勞的內(nèi)容和形式社區(qū)衛(wèi)生效勞在慢性病防治中的重要作用什么是社區(qū)？

社區(qū)的含義：德國學(xué)者提出，我國20世紀(jì)30年代引入社區(qū)〔community〕一定數(shù)量的社會群體組成的生活共同體，這個群體具有：共同的意愿相近的習(xí)俗相同的標(biāo)準(zhǔn)

家庭是社區(qū)的單位、社區(qū)是宏觀社會的縮影WHO對城市社區(qū)的描述：一個有代表性的社區(qū)，其人口大約在10萬-30萬，面積在0.5-5萬平方公里我國農(nóng)村社區(qū)是指：鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村

社區(qū)的社會作用是人們從事生產(chǎn)和日常生活的根本環(huán)境具有管理和制約的作用具有凝聚作用是最基層的政權(quán)單位

社區(qū)衛(wèi)生效勞社區(qū)衛(wèi)生效勞的定位與任務(wù)定位健康教育、預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、方案生育任務(wù)常見病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病治療和康復(fù)滿足根本衛(wèi)生需求社區(qū)衛(wèi)生效勞的特點綜合性公平性可及性：價格、地理可接受性：效勞方式等連續(xù)性注重預(yù)防多方參與國外社區(qū)衛(wèi)生效勞的概況隨著我國城市化進程及我國衛(wèi)生效勞改革與開展的步伐不斷加快，以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社區(qū)衛(wèi)生效勞將在慢性非傳染性疾病的防治中發(fā)揮重要作用。慢性非傳染性疾病〔noncommunicabledisease,NCD〕指以生活方式、環(huán)境危險因素為主引起的腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患等為代表的一組疾病慢性病是生活方式疾病，這類疾病主要是由于長期緊張疲勞、不良生活習(xí)慣、有害的飲食習(xí)慣、環(huán)境污染暴露，無視自我保健和心理應(yīng)變平衡逐漸累積而發(fā)生的疾病。〔美國CDC)慢性病的特點慢病是非傳染性疾病發(fā)病潛伏期長，一旦得病，不能自愈，且很難治愈1991-2000年中國慢性病死亡占總死亡的比例呈持續(xù)上升趨勢，已經(jīng)由1991年的73.8%上升到2000年的80.9%，死亡數(shù)將近600萬。慢性病已成為我國城鄉(xiāng)居民死亡的主要原因，城市和農(nóng)村慢性病死亡的比例高達85.3%和79.5%。即使在貧困地區(qū)，慢性病的死亡也是不容無視的，許多貧困縣也已到達60%。中國慢性病報告2006?中國心血管病報告2007?指出：我國心血管病患者已達2.3億，醫(yī)療費用1300億元，在2006～2021年間，心臟病、中風(fēng)和糖尿病將造成5580億美元的損失。我國現(xiàn)有高血壓患者2億，腦卒中700萬，心肌梗死200萬，心力衰竭420萬，每年心臟性猝死54萬，為全球之首。每10個成年人中應(yīng)有2個是心臟病，每10.5秒就有1人死于心血管病。江蘇省2002年居民營養(yǎng)與健康調(diào)查結(jié)果15歲以上人群高血壓患病率25.1%

標(biāo)化患病率19.3%18歲以上人群超重或肥胖29.0%糖耐量異常2.5%糖尿病患病率3.7%血脂異常率20.3%不可修飾的危險因素年齡性別基因行為危險因素

吸煙膳食酗酒運動社會經(jīng)濟文化環(huán)境過渡性危險因素血壓血糖超重/肥胖血脂結(jié)局冠心病腦卒中周圍血管疾病數(shù)種腫瘤

COPD、肺氣腫

多數(shù)地區(qū)的最主要危險因素InactivityAlcohol體力活動缺乏飲酒UnhealthyDietTobacco不健康飲食煙草使用

WHO2002年發(fā)表了飲食、體力活動和健康關(guān)系的報告，指出不健康飲食和靜坐生活方式是冠心病、腦卒中、高血壓、2型糖尿病、某些腫瘤和肥胖的主要危險因素。生活方式據(jù)世界衛(wèi)生組織〔WHO〕估計，全球60%的死亡主要歸因于不良行為和生活方式。我國人群死亡前十位疾病的病因和疾病危險因素中，行為生活方式因素占37.73%，生物學(xué)因素占31.43%，環(huán)境因素占20.04%，醫(yī)療衛(wèi)生保健因素占10.08%。日本“過勞死〞預(yù)防協(xié)會提示的十大危險信號1、將軍肚早現(xiàn)。2、脫發(fā)、斑禿、早禿。3、頻頻去衛(wèi)生間。4、性能力下降。5、記憶力減退。6、心算能力越來越差。7、做事經(jīng)常懊悔，易怒、煩躁、悲觀，難以控制自己的情緒。8、注意力和精力越來越差。9、睡覺時間越來越短，醒來后也難以解乏。10、經(jīng)常頭疼、耳鳴、目眩，檢查也沒有結(jié)果。

處于低危險狀態(tài)健康疾病進入疾病危險狀態(tài)發(fā)生早期改變出現(xiàn)臨床病癥不同的預(yù)后疾病疾病管理健康管理二級預(yù)防三級預(yù)防一級預(yù)防我國慢病社區(qū)綜合防治的策略關(guān)口前移—控制危險因素為本的策略重心下移—堅持以社區(qū)為平臺的策略防治結(jié)合的策略：健康管理與疾病管理干預(yù)措施科學(xué)性和可行性并重策略多部門協(xié)同作戰(zhàn)策略人人參與策略

一般人群健康教育和健康促進

高危人群綜合干預(yù)和監(jiān)測隨訪

患病人群疾病管理和康復(fù)指導(dǎo)健康管理面向三個人群關(guān)注三個環(huán)節(jié)運用三種手段一般人群高危人群患病人群標(biāo)準(zhǔn)化管理早診早治健康促進疾病管理控制危險因素明確工作目標(biāo)；明確各類機構(gòu)職責(zé)和具體任務(wù)；以社區(qū)為根底，“三個人群〞、“三個環(huán)節(jié)〞相結(jié)合；臨床藥物治療；病人自我管理；高危人群干預(yù)；深入社區(qū)人群健康教育。如何實施慢病社區(qū)綜合防治？具體工作目標(biāo)通過健康教育提高人群知識水平，降低危險因素水平；識辨高危人群，開展高危人群管理和干預(yù)措施；提高社區(qū)人群高血壓、糖尿病的早診早治率。開展病人管理和隨訪，落實臨床預(yù)防性措施；開展病人自我管理技能；提高社區(qū)衛(wèi)生效勞人員知識和技能，標(biāo)準(zhǔn)效勞和管理；探索建立疾控、臨床、社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)參與的綜合防治模式。疾控機構(gòu)慢病防治組織醫(yī)療機構(gòu)防治結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生效勞六位一體慢性病防控體系慢性病監(jiān)測和預(yù)防控制CDC疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)、一般常見病及多發(fā)病的初級診療效勞、慢性病管理和康復(fù)效勞。危重急癥和疑難病癥的診療醫(yī)學(xué)教育和科研PrimaryHealth社區(qū)效勞Hospital醫(yī)院慢性病防控工作目標(biāo)通過實施根本公共衛(wèi)生效勞工程和重大公共衛(wèi)生效勞工程，對影響居民健康的主要衛(wèi)生問題實施干預(yù)，減少主要健康危險因素，有效預(yù)防和控制主要傳染病及慢性病，使城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的公共衛(wèi)生效勞。慢性病管理

對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行指導(dǎo)。對35歲以上人群實行門診首診測血壓。對確診高血壓和糖尿病患者進行登記管理，定期進行隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行體格檢查及用藥、飲食、運動、心理等健康指導(dǎo)。對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行指導(dǎo)；對確診的高血壓、糖尿病等慢性病人群進行登記管理；隨訪包括詢問病情、體格檢查及提供用藥、飲食運動、心理等健康指導(dǎo)。每2個月隨訪一次高血壓患者，每季度對糖尿病患者隨訪1次，每半年對高血壓、糖尿病患者進行合并癥發(fā)生與開展監(jiān)測。高血壓、糖尿病患者的標(biāo)準(zhǔn)化管理率≥90％。城市社區(qū)衛(wèi)生效勞中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立35歲以上人群門診首診測血壓制度；35歲以上人群門診首診測血壓的比例≥95％。效勞標(biāo)準(zhǔn)重性精神疾病管理轄區(qū)重性精神疾病病人登記率≥60%城市社區(qū)衛(wèi)生效勞中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在專科機構(gòu)指導(dǎo)下治療管理居家的重性精神病人，并進行康復(fù)指導(dǎo)國家根本公共衛(wèi)生效勞標(biāo)準(zhǔn)2021年10月衛(wèi)生部下發(fā)了?國家根本公共衛(wèi)生效勞標(biāo)準(zhǔn)?〔2021年版〕，對國家根本公共衛(wèi)生效勞工程的效勞對象、內(nèi)容、流程、要求、考核指標(biāo)及效勞記錄表單等作出了規(guī)定。?標(biāo)準(zhǔn)?分為10個類別，即：城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、0～36個月兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、預(yù)防接種、傳染病報告和處理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理。?標(biāo)準(zhǔn)?主要作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為居民免費提供根本公共衛(wèi)生效勞工程的參考依據(jù)，其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供國家根本公共衛(wèi)生效勞可參照執(zhí)行。地方各級衛(wèi)生行政部門可根據(jù)本?標(biāo)準(zhǔn)?的根本要求，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況制訂本地區(qū)的根本公共衛(wèi)生效勞標(biāo)準(zhǔn)。?標(biāo)準(zhǔn)?也可作為各級衛(wèi)生行政部門開展根本公共衛(wèi)生效勞績效考核的依據(jù)。二、慢性病管理和治療過程中醫(yī)患溝通技巧對高血壓、糖尿病等慢性病的有效管理是社區(qū)全科醫(yī)生的重要工作內(nèi)容，也是一項比較困難的工作。慢病病人的隨訪管理需要病人的長期配合，病人依從性要好，通過醫(yī)患之間的有效溝通，能夠改變病人對疾病的認(rèn)識誤區(qū)，喚起病人對康復(fù)的信心，增加病人對醫(yī)生的信任，從而實現(xiàn)病人由被動接受治療到主動參與健康管理的角色轉(zhuǎn)換。以病人為中心的效勞內(nèi)容認(rèn)識疾病治療疾病手段預(yù)防疾病理解病人效勞于病人前提滿足病人需要尊重和理解病人病人的需要：生理需要：饑餓、性欲、疲勞、睡眠、生育、母性平安的需要：焦慮、恐懼等情緒反響－－疏導(dǎo)愛與歸屬的需要：失落、孤獨、抑郁、煩悶、憤怒需要關(guān)心、體貼、幫助、照料尊重的需要：作為弱者－－自我評價降低自我實現(xiàn)的需要：康復(fù)期病人－－看到未來的希望病人的人格尊嚴(yán)醫(yī)－醫(yī)關(guān)系：醫(yī)生是權(quán)威和決定者的角色病人產(chǎn)生自卑、弱小、無能的感覺醫(yī)－人關(guān)系：醫(yī)生與病人平等的交往、溝通病人主動參與到醫(yī)療過程中了解病人的背景資料病人就醫(yī)的主要原因軀體方面的不適超過了忍受的程度心理方面的焦慮到達了極限出現(xiàn)了與疾病有關(guān)的體征或病癥體檢時機性就醫(yī)：與醫(yī)生認(rèn)識、或閑聊處于周期性健康檢查或預(yù)防、保健的目的隨訪：慢性病人。目的：處于診斷的需要、治療的需要、連續(xù)性效勞的需要、維護良好的醫(yī)患關(guān)系、研究的需要疾患對病人的影響經(jīng)濟拮據(jù)正常的生活被限制攪亂的生活規(guī)律威脅機體的完整性威脅個人的生命導(dǎo)致某種關(guān)系的破裂：戀愛關(guān)系、婚姻關(guān)系導(dǎo)致生活意義的改變打斷了正在執(zhí)行的重要工作或人生方案慢性疾病是一種長期性的狀況，其特征為逐漸的、進行性的減低正常生理功能，它不止帶來病人身體上的改變，更帶來心理上的沖擊。病人在長期的患病過程中很容易出現(xiàn)情緒障礙，變得焦慮、抑郁，產(chǎn)生對疾病的恐懼感，無法正確看待由于疾病帶來的生活改變，也無法及時調(diào)整自己的生活方式，進一步喪失對治療的信心或?qū)χ委熡胁磺袑嶋H的夢想。慢病患者的心理衛(wèi)生狀況慢病患者心理狀況的共同特點心境不佳，情緒不穩(wěn)；2.主觀感覺異常，注意力轉(zhuǎn)向自身；3.被動依賴，情感脆弱；4.緊張、焦慮、恐懼；5.多疑、神經(jīng)過敏；心境不佳，情緒不穩(wěn)慢病患者容易形成不良的心境，表現(xiàn)為情緒極不穩(wěn)定，或焦慮，或激怒，或抑郁，或恐懼，或悲觀。遇事易沖動，看什么都不順眼，好生閑氣，好發(fā)脾氣，給人以不近人情的感覺。病情越重，病程越長，這種異常情緒反響越嚴(yán)重。這通常是慢病患者與自身疾病及環(huán)境變化不斷地抗?fàn)巺s又力不從心而激起的情緒發(fā)泄。

主觀感覺異常，注意力轉(zhuǎn)向自身

健康人精力集中于工作或?qū)W習(xí)，心理活動經(jīng)常指向外界客觀事物。人患病后，多將注意力轉(zhuǎn)向自身，感覺異常敏銳，他們不僅對聲、光、味等外界刺激很敏感，對自己的體位、姿勢，甚至心跳、呼吸、胃腸蠕動等也十分關(guān)注，有時覺得枕頭低，有時覺得被子沉。心中總想自己的病，而對其他事物很少關(guān)心，這很容易被別人誤解為自私或冷漠。被動依賴，情感脆弱一個健康的人一旦生了病，就會意志減弱，被動依賴性增加。病人的行為表現(xiàn)與年齡社會角色不相稱，顯得幼稚，如軀體不適時發(fā)出呻吟、哭泣，甚至喊叫，以引起周圍人的注意，獲得關(guān)心和同情。這時，病人一般變得被動、順從、依賴、脆弱。他們希望得到更多人的關(guān)心和幫助，希望有更多的親友探望，否那么就會感到孤獨無助。緊張、焦慮、恐懼病人對自身健康或客觀事物作出過于嚴(yán)重的估計，常為疾病不見好轉(zhuǎn)或病情惡化、康復(fù)無望時的一種復(fù)雜情緒反響，其主要特征是緊張、焦慮和恐懼。也可因擔(dān)憂家庭、工作、經(jīng)濟、婚姻問題等社會因素而變得焦慮煩惱坐立不安。病人感覺到束手無策、絕望、罪惡、羞愧、厭惡等不愉快的情緒。多疑、神經(jīng)過敏病人往往會變得神經(jīng)過敏，疑慮重重。聽人低聲談話，就以為是談自己的病，醫(yī)護人員和親友的好言相勸，也常半信半疑，甚至曲解別人的意思。有時，疑心醫(yī)護人員給自己開錯了藥、打錯了針。有的人身體某部位稍有不適，就胡猜亂想。一般說來，內(nèi)向性格的人，病前疑心較重的人，易受消極暗示的人和心理疾病的病人等，疑慮較重。高血壓病人的心理狀況高血壓病被發(fā)現(xiàn)后，病人常見的心理問題主要是過于焦慮和否認(rèn)心理，常會出現(xiàn)心情煩躁、易怒、記憶力減退等病癥，并常合并有頭痛、頭暈、耳鳴眼花、心悸、倦怠等軀體不適，少數(shù)病人甚至可有意識障礙、興奮、躁動、憂郁、被害妄想、幻覺等較為嚴(yán)重的精神病癥，而這些精神病癥常與血壓升降成平行的關(guān)系，即精神病癥最明顯時，血壓也最高。李老師年輕的時候是運發(fā)動，身體很好。50歲時在一次例行的體檢中發(fā)現(xiàn)血壓高，李老師問醫(yī)生，血壓高都有什么表現(xiàn)，醫(yī)生說：主要是頭暈。李老師從來就沒有頭暈的病癥，就認(rèn)為自己沒有問題，沒有監(jiān)測自己的血壓，更沒有相應(yīng)的治療。在生活中，李老師還是按照原來的方式進行，有應(yīng)酬要喝酒還是喝酒，需要加夜班還是加夜班熬夜。三年后李老師的同事突然腦溢血死亡，李老師感到緊張，再次讓醫(yī)生檢查，醫(yī)生診斷李老師是高血壓II期，需要堅持藥物治療。想到同事的突然死亡，李老師十分緊張，夜間入睡困難，成天擔(dān)憂自己的血壓會突然增高，每次測血壓稍有增高，就感到害怕。社區(qū)醫(yī)生分析了李老師的情況，認(rèn)為李老師過去三年行為是否認(rèn)心理支配的，現(xiàn)在的情況那么是焦慮的表現(xiàn)。案例1

糖尿病病人的心理狀況

糖尿病需要終身治療。多數(shù)病人罹患該病后，心理上產(chǎn)生一定的壓力，從而產(chǎn)生緊張、恐懼、憂慮和焦慮的情緒。由于長期控制飲食，患者對自己不能與正常人一樣生活感到悲觀失望，有的甚至失去治愈的信心。糖尿病病人的心理狀況由于中晚期可能會出現(xiàn)心、腦、神經(jīng)血管等多系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量甚至威脅生命，病人可能出現(xiàn)記憶力下降，特別是近事記憶減退，注意力集中困難，智力減退等。由于胰島素缺乏引起大腦代謝紊亂，可出現(xiàn)情感不穩(wěn)，神經(jīng)衰弱綜合征和焦慮抑郁狀態(tài)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識障礙和幻覺妄想。改善心理狀況對慢病防治的意義減輕慢病患者的焦慮、抑郁和恐懼心理；增強慢病患者的心理適應(yīng)能力；改善慢病患者的軀體病癥；提高病人對疾病的認(rèn)識；建立有效的應(yīng)對策略來處理與疾病有關(guān)的問題；改善醫(yī)患關(guān)系,促進病人的信任和合作；改善病人與家人的心理溝通和感情交流；提高慢病患者生活質(zhì)量。溝通技巧與醫(yī)學(xué)技能一樣，是醫(yī)生必須具備的根本技能什么叫溝通?溝通是指不同個體間信息的有效傳遞與接受醫(yī)患溝通,是醫(yī)患雙方為了治療患者的疾病,滿足患者的健康需求,在診治疾病過程中進行的一種信息的有效傳遞與接受在慢性病效勞中，溝通貫穿于防治效勞的各個環(huán)節(jié)良好的溝通有助于提高慢性病防治工作的質(zhì)量。良好溝通的意義可以讓醫(yī)生全面掌握病史、病情，有利于正確的診斷及治療有利于保證患者的規(guī)律治療提高患者用藥的依從性增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心改善醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛某醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員帶頭盔上班溝通技巧傾聽感受需要請求友善的溝通態(tài)度

每個人在溝通過程中，由于信任的程度不同，所采取的態(tài)度也不一樣。如果你的態(tài)度不是一個端正、良好的態(tài)度，那么溝通的效果肯定是不好的。態(tài)度決定一切。如果態(tài)度問題沒有解決，溝通的效果就不好，有效的溝通需要一個友善的合作性態(tài)度。真誠、平和、關(guān)切的態(tài)度是溝通成敗的關(guān)鍵。患者患病后難免會感到焦慮和擔(dān)憂，且由于醫(yī)學(xué)知識所限，患者在就醫(yī)過程中，心理處于弱勢，情感處于低潮。患者希望遇到的醫(yī)生是“真正關(guān)心我、愿意了解我的病情，不管我是誰，他都能在我最需要的時候幫助我，是一個體貼的醫(yī)生。〞醫(yī)生的態(tài)度對患者及其家屬的情緒和行為有很大的影響。溝通時，醫(yī)生應(yīng)站在患者的角度思考，關(guān)愛患者，尊重患者的隱私，同情患者的境遇，使用親切、平易的語言，那么更容易獲取患者的信任，使患者積極配合。溝通障礙經(jīng)典該來的沒來！——來了的客人：那我們是不該來的了！不該走的走了!——剩下的客人：走了的是不該走的，那我們這些沒走的倒是該走了！我不是叫他們走哇！——剩下最后一位：那就是叫我走了！醫(yī)療溝通“忌語〞跟你說了你也不懂。想不想治？想治就回去準(zhǔn)備錢吧。我推薦的藥你不吃，后果自負(fù)。到外面等著去！你是醫(yī)生，還是我是醫(yī)生？快講，哪里不好？怎么連自己的病都講不清呀！去躺在檢查床上，動作快點！把衣服脫掉！你為什么不聽醫(yī)生的話？下次再這樣就不要來看病了。不檢查，你自己倒霉。為什么不堅持服藥？有問題你自己負(fù)責(zé)。太羅嗦了，你到底想說什么？我已經(jīng)交代的夠清楚的了，你怎么還不明白？我們只管看病，其他事情管不了。要不要再來，你自己定，我們不好說。再見！5000份?醫(yī)患矛盾產(chǎn)生原因的調(diào)查?問卷統(tǒng)計結(jié)果顯示：患者最不喜歡醫(yī)生說話口吻前五位正確溝通常用語您好！請坐，請問哪里不舒服？您怎么不好？您這次來主要想解決什么問題？目前您感覺最不好的是什么？您是復(fù)診病人吧，上次用藥〔治療〕后好些了嗎？您放松，不要緊張，讓我為您做個檢查。不要急，慢慢說。不要難過，您的病經(jīng)過治療是可以緩解〔治好〕的。我為您開了些檢查和檢驗單，請您按要求進行，有什么不清楚的盡可以問。回去后請按要求服藥，如果服藥后有什么不舒服要立即告訴督導(dǎo)員，但不要自行停藥。在這過程中如病情有變化可隨時來就診。例如，醫(yī)生在接診時，應(yīng)該用適當(dāng)?shù)氖謩莺投Y貌的語言請患者入坐；當(dāng)患者表現(xiàn)得對自己的病情和預(yù)后很擔(dān)憂時，醫(yī)生應(yīng)該面帶微笑，并用堅決的語氣告訴患者：只要很好地配合，正規(guī)治療，絕大局部慢性病是可以好轉(zhuǎn)的。溝通內(nèi)容溝通時機溝通對象溝通渠道有效溝通模型上述四點，用一句話來概括就是：在適當(dāng)?shù)臅r間針對不同的對象用正確的方式傳遞準(zhǔn)確的信息溝通定律尊重患者，建立良好的第一印象醫(yī)生要提前坐在診室，主動問候患者；如果醫(yī)生確實有事而讓患者等待，那么應(yīng)禮貌地向患者致歉；