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口腔科醫師晉升副主任醫師高級職稱病案分析專題報告顳頜關節滑膜軟骨肉瘤病例分析患者，女，50歲，左下頜骨腫物5年入院。于2011年無明顯誘因發現左耳屏下頜骨有一花生大小腫物，不痛不癢，無其他不適，遂于當地醫院就診，建議觀察，定期復診。患者未予任何處理，近6個月來腫物緩慢增大至核桃大小，且出現輕觸痛。患者無牙痛和咬物不適。專科檢查：頜面部左右不對稱，左側耳屏前髁狀突區膨隆，其下可觸及1個約2.5cm×2.0cm大小的腫物，表面皮膚顏色、溫度正常，質硬，輕觸痛，觸診邊界較清，活動度無，質硬，與皮膚無黏連。雙側顳頜關節區無紅腫、無壓痛，張口度約3.5cm，張口型正常。CT表現：左側髁狀突內可見多發類圓形低密度影，局部骨皮質可見骨質破壞，周圍可見軟組織腫塊影，包繞髁狀突生長，病變內可見多發點狀稍高密度鈣化影，病變前外側可見環弧形鈣化（圖1）。顳頜關節位置關系正常，關節間隙未見明顯變窄。圖1CT表現。A.橫軸位骨窗CT（經髁狀突平面），左側髁狀突內可見多發類圓形低密度影（箭頭）；B.橫軸位骨窗CT（經髁狀突平面），病變前外側可見環弧形轉化（箭頭）；C.矢狀位骨窗CT（經髁狀突平面），局部骨皮質可見骨質破壞（箭頭）；D.骨窗CT三維重建MRI表現：病變位于下關節腔內，呈環形（橫軸位）及“S”形（矢狀位）包繞髁狀突生長，呈稍長T1長T2信號影，病變內可見多發短T2信號纖維分隔；病變內亦可見多發點狀長T1短T2信號影。增強掃描病變顯著強化，纖維分隔輕度強化，點狀短T2信號影未見明顯強化。病變同時累及髁狀突，內可見多發斑片狀稍長T1稍長T2信號影，增強掃描可見明顯強化。髁狀突骨皮質信號欠連續。顳頜關節位置關系正常，關節盤形態及信號未見明顯異常，上關節腔后隱窩內可見少許積液影（圖2）。圖2磁共振成像表現。A.橫軸位T2WI；B.矢狀位T2WI；C.橫軸位T1WI；D.橫軸位DWI；E.橫軸位T1WI增強；F.矢狀位T1WI增強手術記錄：設計左側頜下切口，在下頜骨骨面切開骨膜，剝離子剝離咬肌至乙狀切跡，可見原髁狀突已被腫瘤組織破壞。將患側髁狀突、關節盤、關節囊及四周軟組織內腫瘤擴大切除后，植入3D打印的髁狀突假體，用小型鈦釘固定。病理學檢查：灰紅色組織一塊（左髁狀突腫物），大小1.5cm×1.5cm×0.5cm，表面較光滑，切面灰白，質中，局部有鈣化。病理學

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