老年人的睡眠特點

老年人的睡眠特點學習目標識記快波睡眠與慢波睡眠的概念理解快波睡眠與慢波睡眠的作用，理解老年期的睡眠變化特點。理解影響老年人睡眠的主要因素應用所學知識，輔助睡眠障礙的老人制訂作息表，建立衛生睡眠習慣，放松心理，促進老人睡眠。學習目標2020/12/132睡眠障礙流行病學40%以上的人存在睡眠障礙四分之三是40-60歲的中老年人婦女的發病人數是男性的1.5倍失眠是一種最常見的類型我國失眠患者約有1.5億人，睡眠不良者高達3億人2020/12/133第一節老年人的睡眠型態第二節老年人的睡眠障礙第三節老年人睡眠障礙的護理思考題2020/12/134第一節老年人的睡眠型態腦干尾端→睡眠中樞→睡眠2020/12/135一、睡眠型態慢波睡眠（slowwavesleep):安靜睡眠快波睡眠（fastwavesleep)2020/12/136慢波睡眠

（slowwavesleep，SWS）表現及特征：①感覺功能減退，喚醒閾增高；②骨骼肌反射活動及肌張力減弱，無眼球快速運動，故又稱非快眼動睡眠（non-rapideyemovementsleep，NREM）；③內臟活動大都降低，但穩定；④EEG呈示為慢波，故又稱為同步化睡眠（synchronizesleep）⑤做夢者少；⑥生長激素分泌增加。

生物學意義：機體生長，體力恢復2020/12/137快波睡眠（fastwavesleep，FWS）表現及特征：①感覺功能進一步減退，喚醒閾更高；②骨骼肌肌張力進一步減弱，但可出現眼球快速運動，故又稱快眼動睡眠（rapideyemovementsleep，REM）；③內臟活動進一步降低，但可出現陣發性呼吸急促，血壓增高和四肢抽動；（惡夢，心絞痛，哮喘等發病）④EEG呈示為快波，又稱去同步化睡眠（desynchronizesleep），或異相睡眠；⑤做夢多在此時相；⑥動物研究表明，蛋白質合成增加，新突觸形成。2020/12/138人類一生的睡眠模式2020/12/139睡眠的四個階段2020/12/1310睡眠各階段時間比例2020/12/1311睡眠發生機制1）主動過程：CNS某些腦區發動，上行抑制系統發動

2）參與的神經遞質：5-HT（SWS，FWS）、NA（FWS）

剝奪睡眠后將出現：免疫力↓；情緒變化，易激惹；注意力↓，運動技巧能力↓等。2020/12/1312老人睡眠特點1.夜間睡眠淺而警醒2.早睡早醒3.睡眠晝夜重新分布返回2020/12/1313第二節老年人的睡眠障礙睡眠障礙（sleepdisorder):失去了正常睡眠時間和規律，睡眠的質量出現異常。2020/12/1314睡眠障礙的原因機體老化所致睡眠模式改變（1）腦老化→調節睡眠神經體液能力↓（2）腎老化→腎小管重吸收↓→夜尿↑老人睡眠特點白天磕睡多，夜間失眠重，臥>眠2020/12/1315睡眠障礙的原因2、各種疾病的影響循環系統疾病：端坐呼吸、高血壓等呼吸系統疾病：咳、痰、呼吸困難等消化系統疾病：反酸、噯氣、腹痛、腹瀉等泌尿系統疾病：尿頻尿急、夜尿↑等2020/12/13162、各種疾病的影響運動S疾病：疼痛(關節、骨折、骨質增生等）代謝疾病：甲低、甲亢等NS疾病；腦血管病、老年癡呆、腦炎、腦外傷、顱內腫瘤等2020/12/13173、睡眠環境改變REM期減少：入睡時間延長，覺醒次數增多2020/12/13184、心理社會因素退休喪偶社會角色改變慢性病折磨經濟拮據生活困難2020/12/13195、睡眠衛生不良咖啡濃茶吸煙飲酒過飽過饑2020/12/13206、藥源性睡眠障礙困倦：撲爾敏、苯海拉明、洛賽克反跳性失眠：安眠藥、抗精神病藥戒斷癥狀睡眠異常行為：噩夢、夜驚、夢游2020/12/1321二、睡眠障礙的型態1、失眠(insomnia)：睡眠的始發和維持發生障礙（1）暫時性失眠：旅行、遷居、近期手術（2）慢性失眠：>1M，睡眠中樞調節障礙，各種疾病影響。（3）發作性睡眠：強烈的、難以抵御的、短暫的突發睡眠。2020/12/1322發作性睡病(Narcolepsy)臨床特點：難以控制的嗜睡、發作性猝倒、睡癱、入睡幻覺及夜間睡眠紊亂多導生理記錄儀睡眠監測及多次小睡睡眠潛伏期試驗可以發現睡眠潛伏期縮短及異常的快速眼動睡眠(REM)，具有較大的診斷價值。改善白天嗜睡；利太林、莫達芬尼2020/12/13234、睡眠性呼吸暫停癥侯群阻塞性呼吸暫停：是指鼻和口腔沒有氣流后，但胸腹式呼吸仍存在，100%病人鼾聲如雷，70%病人體型肥胖，約40%病人體重可超過130kg。典型發作者約占78%，血壓升高約占25%，晨起頭痛占40%，白天嗜睡，性功能減退占60%，遺尿占18%。中樞性呼吸暫停：由中樞神經系統驅動暫停，鼻和口腔氣流和胸腹式呼吸運動同時暫停，較少見，僅占15%；肥胖亦較少見，雖有鼾聲，但不響亮，2020/12/13245、睡眠節律紊亂白天多次小睡，晚上清醒2020/12/13256、有癡呆或譫妄→睡眠障礙白天磕睡多，多次覺醒日暮癥狀：很激動，煩躁，惡聲惡語2020/12/1326影響睡眠因素及危害不良睡眠習慣機體老化睡眠模式變疾病影響睡眠環境改變心理社會因素藥源性睡眠障礙睡眠障礙情緒不穩工作效率↓意外事故↑免疫紊亂服安眠藥↑返回2020/12/1327第三節老年人睡眠障礙的護理（一）評估1、主觀資料的收集：癥狀、原因或誘因、診治護理經過、老人及家屬對診斷、治療、護理、預后的反應和期望。2、客觀資料的收集：體檢、輔助檢查3、睡眠的評估方法：2020/12/13283、睡眠的評估方法(1)主觀評價自我表現主觀評定尺記錄睡眠日志(2)客觀評定睡眠多導圖14d睡眠-覺醒節律圖2020/12/13294、睡眠評估內容每天習慣睡幾小時，晚上何時就寢？睡前習慣：吃夜宵？閱讀？晨起是否感覺睡眠良好？次日的精神狀態？

2020/12/1330（二）護理措施睡眠的一般護理（1）創建良好的睡眠環境：整潔、舒適、安靜、安全。（2）養成良好的睡眠習慣（3）誘導睡眠（4）自我肌肉放松練習（5）幫助老人排泄2020/12/13311、睡眠的一般護理（6）心理護理支持性護理改善人際關系行為療法：松弛療法（7）治療原發病（8）健康教育

2020/12/13322、服用鎮靜催眠藥老人的護理（1）嚴格控制用藥劑量：1/3—1/2（2）嚴密觀察藥物的不良反應肝腎功能、跌倒傾向（3）有無藥物依賴性20