臨床醫學概要教學課件

臨床醫學概要臨床醫學（clinicalmedicine）:

是研究患病個體、群體以及與此相關病理狀態的診斷、治療為主要內容的學科。包括：診斷：臨床診斷治療：藥物治療輔助診斷手術治療其他診斷其他治療

臨床醫學的形成和發展臨床醫學的形成解剖學和生理學：真正的自然科學病理學和微生物學：由大體和宏觀領域深入到細胞和微觀世界診斷學和治療學：推動臨床醫學發展醫學模式的轉變生物醫學模式生物－心理－社會醫學模式臨床醫學范圍按治療手段建立的學科：內、外、理療按治療的對象建立的學科：婦產、兒、老年按人體的系統或解剖部位建立的學科：口腔、皮膚、眼、耳鼻喉按病種建立的學科：傳染、腫瘤、精神研究疾病診斷的學科：病理、檢驗、放射臨床醫學范圍

診斷學

物理診斷學放射診斷學超聲診斷學放射核醫學診斷學實驗診斷學內鏡診斷學病理診斷學治療學藥物治療學藥物監測學手術治療學重癥監護學物理治療學護理學生物治療學

營養治療學放射治療學心理治療學麻醉學介入治療學器官移植學血液凈化學內科學范圍以藥物為主要治療方法的疾病為對象：心血管病△神經病血液病△精神病腎病△職業病傳染病呼吸系病內分泌與代謝病消化系病外科學范圍以手術為主要治療方法的疾病為對象：普外骨外泌尿外神經外胸心外整形燒傷△麻醉△傷科外科△小兒外科

其他學科兒科學婦產科學眼科學耳鼻咽喉科學皮膚病與性病學腫瘤學影像醫學與核醫學新的學科圍生醫學新生兒學老年病學臨床免疫學臨床流行病學腫瘤學遺傳學急診醫學心理學全科醫學

全科醫學（generalpractice）

近年來發展形成的全新學科，以全科家庭醫師為主，現在世界范圍內推廣。

任務是：社區家庭醫療保健常見病和多發病為主社區疾病預防：高血壓、糖尿病、冠心病診治重點：兒童、老人、婦女、精神病、殘疾社區醫療衛生資料的協調和利用臨床免疫學腫瘤免疫移植免疫免疫治療免疫預防掌握臨床疾病的免疫病理機制及免疫治療、免疫預防的新方法、新進展。老年病學老年期疾病的特點和診斷老年常見的心血管疾病、消化系統疾病、內分泌代謝疾病、泌尿系統疾病老年用藥特點和抗菌素選擇老年心理障礙臨終關懷急診醫學急診醫學基本理論及當前國內外發展動向呼吸急救心搏驟停與復蘇休克多臟器功能障礙綜合征急性中毒多發性創傷危重癥監測心理學掌握醫學心理學思想，基本理論；學習使用心理測驗，了解疾病發生中的心理社會因素；掌握各種心理治療方法，在臨床工作中開展心理治療；掌握與心理社會因素有關的各系統疾病；知道在藥物治療的同時應輔以心理治療；掌握與病人有關的各類醫學心理學問題，學會更好地協調醫患關系；掌握心理健康知識，為病人提供預防疾病的知識。臨床醫學的內容服務對象:疾病和病人對于疾病:概述和定義臨床流行病學病因和發病機制病理解剖和病理生理臨床癥狀和體征影像檢查和實驗室檢查診斷和鑒別診斷治療和預防

病因和發病機制1、病因:引起疾病的原因和條件。內因：由自身產生—免疫性、內分泌性、心理、精神、遺傳性等。外因：由外界導致—生物性、物理性、化學性、物質缺乏等。誘因：促進或加強病因致病—氣候變化、身體情況、社會狀況等。2、發病機制：因果轉化的規律。病因 →機體，發生自穩調節紊亂，屏障防御功能降低 →神經、體液、細胞、分子等調節功能異常 →疾病。病理解剖和病理生理1、病理解剖器官、組織細胞發生形態結構的異常變化（萎縮、變性、壞死），組織修復、代償和適應，炎癥、腫瘤等，病理變化是疾病的物質基礎，診斷的重要依據。2、病理生理器官、組織的代謝、功能的變化，用于闡明臨床表現和疾病轉歸。惡性黑色素瘤冠狀動脈粥樣硬化合并心臟破裂癥狀和體征

1、癥狀指病患的自我感受。如急性肝炎患者有發熱、納差、惡心、嘔吐、腹瀉等。2、體征 指可以望到、觸到、叩到、聽到器官組織的客觀改變。如急性肝炎患者有發熱、黃疸、肝大、脾大等。黃疸輔助檢查1、實驗室檢查一般檢驗血液檢驗生化檢驗病原生物（微生物、寄生蟲）檢驗免疫檢驗基因檢驗輔助檢查2、影象檢查放射：X線、CT、MR、造影等。超聲：B超、心超、多普勒等。核素：放射性核素成象。內鏡：腔管直觀/間接檢查。輔助檢查3、病理檢查：確定病變性質，在各種輔助檢查中準確度最高組織病理學檢查細胞病理學檢查（脫落細胞、細針針吸細胞）診斷和鑒別診斷1、診斷臨床診斷：病史（現病史、過去史、家族史等），臨床表現（癥狀、體征）。輔助檢查結果：影象檢查，實驗室檢查、病理檢查。臨床思維：醫師在診治病人過程中的思維活動，實現對病情的正確認識和處理。臨床思維特點1、主體性和客體性的交錯和相互作用2、個體性3、時間的緊迫性和資料的不完備性4、動態性和或然性5、邏輯與非邏輯的統一6、周期短、重復多、正誤揭曉快診斷和鑒別診斷2、鑒別診斷 診斷過程中，必須將臨床和檢查相同或相似的疾病，用足夠的資料加以排除，最后得出可靠診斷。頭痛：顱腦病變，顱外病變，全身性疾病，神經官能癥；腹部包塊：良、惡性腫瘤，炎性腫物，腫大淋巴結，胃內結石，腸套疊，腸內糞塊。病情演進和預后1、病情演進 潛伏期（癥狀前階段）→前驅期（典型癥狀前期）→癥狀明顯期→轉歸期（康復/死亡）。2、預后 判斷疾病轉歸的可能結果。臨床判斷和輔助檢查判斷。疾病的治療

就預期效果分三大類消除病因（對因療法）緩解癥狀（對癥療法）改善一般狀況（支持療法）物理療法 物理因子治療。放療、電療、光療、體療等。藥物療法 藥物治療。抗生素治療感染、抗腫瘤藥治療腫瘤（化療）等。手術療法 手術治療。手術切除、手術修補、手術引流、手術解除等。免疫療法 調節免疫功能治療。免疫增強治療、免疫抑制治療、免疫替代治療。放射療法 放射線治療。內照射治療、外照射治療等。其他療法 心理治療、營養治療、血液凈化治療、介入治療、器官移植治療等。疾病預防醫學服務必須從：著重醫療擴大到預防生理擴大到心理技術活動擴大到社會活動醫院內擴大到醫院外疾病預防健康（Health）不僅意味著疾病與嬴弱的消除，健康是體格、精神與社會的完全健全與和諧的狀態。健康人標準（1）1，精力充沛，從容不迫，勝任日常工作2，處世樂觀，勇于進取，樂于奉獻，心胸豁達3，善于休息，睡眠充足4，應變能力強，能根據環境變化進行調整5，能抵抗一般的感冒和傳染病健康人標準（2）

6，體重適中，身材勻稱，動作協調

7，耳聰目明，反應敏捷

8，口腔清潔，無齲齒與牙齦炎

9，頭發有光澤，無頭屑10，肌肉豐滿，皮膚有彈性疾病預防亞健康狀態自我保健 提高意識、健康教育、良好生活方式、體育鍛煉、合理飲食、講究心理衛生……預防措施：社會和全民行為，個體和群體預防一級預防：針對環境和社會的預防；二級預防：針對慢性病、傳染病、職業病的預防；三級預防：針對臨床預防。臨床醫學的性質和特征臨床醫學是自然科學又是社會科學臨床醫學是實踐性科學又是應用性科學臨床醫學是辯證唯物主義科學又是發展中的科學臨床醫學的現狀和展望新知識、新理論、新技術、新方法未來醫學的發展趨勢1、分子生物學將成為新世紀醫學發展的龍頭2、高科技成果將為疾病診斷與治療帶來新突破3、預防醫學發展將促進衛生革命4、老年醫學將成為新世紀的重要醫學課題檢查診斷（一）X線檢查技術與診斷X線技術、計算機技術、電視技術電子計算機X線體層顯像（CT）計算機化磁共振體層顯像（MRI）X線數字減影造影系統（DSA）數字化X線攝影裝置（DR）磁共振頻譜（MRS）頻譜成像（MRSI）X-ray橈骨遠端巨細胞瘤計算機體層攝影CT

磁共振成像MRI檢查診斷（二）超聲檢驗技術與診斷 對組織的物理特性、形態結構和功能狀態作出判斷。 例如對心臟作B超檢查：切面超聲心動圖M型超聲心動圖二維彩色多普勒超聲心動圖脈沖多普勒超聲心動圖食管內多平面超聲心動圖多普勒彩色血流顯象檢查血管內超聲顯像超聲US胰腺B超（婦產科）檢查診斷（三）放射性核素影像檢查技術與診斷 放射性核素在臟器中顯像作檢查。γ-照相裝置腦血流測量儀腎圖儀正電子斷面照相機（PET）核醫學PET檢查診斷（四）內鏡檢查技術與診斷凡是空腔器官均有內鏡檢查:

食管鏡關節腔鏡胃鏡支氣管鏡大腸鏡電子內鏡胸/腹腔鏡超聲內鏡膀胱鏡子宮鏡胃鏡檢查診斷（五）實驗室檢查與診斷1、儀器自動化 自動血細胞計數儀、自動尿液分析儀、自動血凝檢測儀、自動生化分析儀、自動免疫檢測儀、自動染色體分析儀、自動細菌培養/鑒定儀、流式細胞儀、聚合酶鏈反應(PRC)儀、測序儀……2、試劑多樣化3、技術先進化生化技術免疫技術 放射免疫技術(RIA)、酶聯免疫吸附技術(ELISA)、單克隆抗體技術分子生物學技術

聚合酶鏈反應技術（PCR）、核酸探針雜交技術、……；藥物監測技術自動血細胞計數儀流式細胞儀自動生化分析儀自動血細胞計數儀酶聯免疫吸附技術(ELISA)聚合酶鏈反應技術（PCR）檢查診斷（六）基因檢查與診斷例如

1、血友病A：凝血因子VIII缺陷 內含子22倒位占50%。目前共檢出基因點突變431種，其中單個堿基置換突變261種(61%)、缺失突變147種(34%)、插入突變23種(5%)。

2、急性早幼粒細胞白血病（APL-M3） 基因：t（15;17）→PML/RARα融合基因

t（11;17）→PLZF/RARα融合基因

t（5;17）→NPM/RARα融合基因

t（11;17）→NuMA/RARα融合基因血友病A：凝血因子VIII缺陷治療措施（一）藥物治療發展迅猛。抗生素藥抗腫瘤藥降血壓藥抗糖尿藥心血管藥激素藥麻醉藥安神藥治療措施（二）免疫治療免疫抑制劑/免疫增強劑。抗體治療/單抗導向治療。計劃免疫治療： 死（活）菌苗/類毒素。細胞因子： 集落刺激因子、干擾素、腫瘤壞死因子等。治療措施（三）物理器械治療人工心臟起博器心導管擴張術：球囊/支架體外振波器心瓣膜置換術人工關節置換術人工血管置換術治療措施（四）器官移植治療腎移植骨髓移植：自身骨髓移植肝移植同種骨髓移植心移植干細胞移植脾移植胚胎器官移植：肺移植胚腺胰移植胰腺移植胚胎肝移植胚胎胸骨移植腎移植治療措施（五）基因重組和基因治療1、基因重組如將人體干擾素合成的基因，移植到大腸埃希菌中，再用細菌培養技術大量生產干擾素（基因重組）。應用基因重組技術，可以生產多種和大量生