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文檔簡介

委托會診協議書甲方（委托方）：________________________乙方（會診方）：________________________鑒于甲方患有________________________疾病，需要得到乙方的會診服務，雙方本著平等互利、誠實信用的原則，經友好協商，達成如下協議：一、會診事項1.1甲方委托乙方對甲方患有________________________疾病進行會診。1.2會診時間：________________________年________________________月________________________日，時間：________________________。二、雙方權利與義務2.1甲方的權利與義務(1)甲方有權要求乙方提供專業的會診服務，并對會診結果有知情權。(2)甲方應如實向乙方提供病情資料，配合乙方進行會診。(3)甲方應按約定支付會診費用。2.2乙方的權利與義務(1)乙方有權要求甲方提供真實的病情資料。(2)乙方應按時提供會診服務，并對會診結果負責。(3)乙方應保護甲方的隱私，不得泄露病情信息。三、會診費用及支付方式3.1會診費用：人民幣________________________元。3.2支付方式：甲方應于會診前________________________日內支付全部會診費用，支付方式為________________________。四、違約責任4.1若甲方未按時支付會診費用，每逾期一日，應向乙方支付逾期付款總額的________________________%作為違約金。4.2若乙方未按時提供會診服務，每逾期一日，應向甲方支付逾期服務總額的________________________%作為違約金。五、爭議解決5.1本協議的簽訂、履行及爭議解決均適用中華人民共和國法律。5.2若雙方發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起訴訟。六、協議生效及終止6.1本協議自雙方簽字蓋章之日起生效。6.2本協議在雙方履行完各自義務后自動終止。七、其他7.1本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。7.2本協議未盡事宜，雙方可另行協商解決。甲方（簽字）：________________________乙方（蓋章）：________________________簽訂日期：________________________年________________________月____

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