腎內科電子教案

十一、課堂總結：SLE是一種常見的自身免疫性疾病。由于異常的免疫應答反應，大量的免疫復合物及致病性抗體全身各個器官組織產生炎癥破壞作用，因而一系列病理及生產改變，出現全身多系統的損害、功能改變。其中免疫學指標的改變在SLE發生發展過程中有很重要的實用價值。目前SLE的診斷仍運用1982年美國風濕學會的11條診斷標準，凡≥4條以上即可確診，特異性及敏感性均較高。鑒別診斷中要注意與藥物性痕瘡相鑒別。SLE的臨床表現多種多樣，病情輕重不一，預后要各不相同，故而治療上一定要根據病情輕重采用不同的方案，尤其強調治療上的個體化原則，目的是既要控制病情又要避免藥物帶來的副作用，因SLE不可能根治療。免疫抑制劑的使用一定要嚴格掌握用藥指征。十二、課后預習內容安排：預習內評學下一個系統的內容。十三、課后輔導內容的準備：選擇典型病例，準備腎臟病理光鏡切片，結合大課類客進行病案分析。尤其是可把原發生腎小球疾病與本病進行比較，強調鑒別診斷的重要性。昆明醫學院教案課程名稱：泌尿系統內科學授課對象：本科四年級一、講授題目：系統性紅斑痕瘡systemiclupuserythem-atosusSLE二、講授時數：2學時三、講授人：連希艷職稱：主任醫師四、本課目的、要求：1、掌握SLE的定義、臨床表現、實驗室檢查、診斷依據及治學原則、預后。2、熟悉SLE的發病機理、激素及免疫抑制劑使用的指征及原則、毒副作用。3、了解SLE的病因、誘發和加重因素，主要受累臟器的病理改變及常見死亡原因。五、本章節重點、難點：重點：1、SLE的臨床表現、實驗室檢查，尤其是免疫學檢查的改變及意見。2、SLE的診斷標準（美國風濕學會11條及我國13條診斷標準）。SLE腎內及腎外活動的指標。3、激素的用藥原則及免疫抑制劑的使用指征。難點：1、SLE的發病機理、免疫學指標的改變及臨床意義。2、輕型及重型SLE的治療原則的不同。爆發型SLE的治療，緩解期及妊娠期婦女的特殊治療。六、教學方法（請打鉤）傳統式、提問式、學導式、病案分析式、直觀教學式（幻燈、手術、錄像）、自學式。其它：七、使用教具：多媒體八、思考題：1、為什么說通過對SLE發病機制后進一步研究，治療手段中有了豐富和預后有了提高？2、如何判斷SLE的活動，各種類型的SLE治療上有什么不同？九、要求參考書目及章節：《免疫學》變態反應、抗體、補體、炎癥反應等部分。《病理學》泌尿系統部分及炎癥部分。《藥理學》糖皮質激素及免疫抑制劑的臨床應用部分。十、講課內容及時數安排：1、導課（3分鐘）2、定義（2分鐘）3、病因（5分鐘）4、發病機制（12分鐘）遺傳因子+環境因子+性激素→異常免疫應答→持續大量的免疫復合物沉積于組織器官，異常的自身抗體的產生，針對自身組織產生炎癥反應。5、病理（10分鐘）基本病理：結締組織的纖維蛋白樣變性、粘液水腫、壞死性血管炎、腎組織病理改變。6、臨床表現（15分鐘）7、實驗室檢查、免疫學指標改變及意義（10分鐘）8、診斷（8分鐘）1982年美國風濕學會11條診斷標準。9、鑒別診斷（2分鐘）類風濕、皮炎、癲痼發人選、原發性各種腎小球疾病、藥特性SLE。10、判斷SLE活動的指標11、治療（8分鐘）輕型、重型、急性爆發型、妊娠期、緩解期的治療原則。12、預防（3分鐘）13、課堂總結（2分鐘）十一、課堂總結：尿路感染是一常見、多發病。尤其是女性及60歲以上男性及女性。（常見病因為革蘭氏陰性桿菌（85—90%），但革蘭氏球菌要占10—15%。上、下尿路感染由于部位不同，臨床表現不同，治療方法也不同，且上尿路感染特別是慢性腎腎炎有反復發作及預后不良傾后，因其可致慢性腎功能衰竭，因而強調其診斷的準確性及治療的徹底性。常見治療UTI療程不滿意時，要注意與腎結核相鑒別，同時要尋找全身及尿路周圍器官的感染因素。UTI重在預防，因此女性及老年患者更強調多項內、外陰衛生，及時去除尿梗阻等易感因素。十二、課后預習內容安排：慢性腎功能不全。十三、課后輔導內容的準備：選擇急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎、膀胱炎的典型病例，準備慢性腎盂腎炎IVP及KUB典型改變的x-ray片子，分析UTI的診斷及治療。昆明醫學院教案課程名稱：泌尿系統內科學授課對象：本科四年級一、講授題目：尿路感染UrinaytractinfectionUTI二、講授時數：2學時三、講授人：連希艷職稱：主任醫師四、本課目的、要求：1、掌握UTI的常見致病菌、上、下尿路感染的臨床表現、診斷、鑒別診斷及治療原則。2、熟悉UTI的感染途徑，易感因素、影像學改變。3、了解UTI的病理改變，預防措施及預后。五、本章節重點、難點：重點：1、上、下尿路感染的定義，臨床表現及診斷；實驗室檢查在診斷和判斷療效中的意義。2、鑒別診斷：排除腎結核及一系列引起UTI的全身疾病。3、抗菌素選用的依據——根據藥敏或經驗；上、下尿感特別是慢性腎質腎炎的抗菌素使用療程。難點：慢性腎質腎為的診斷、治療。老年人及妊娠期婦女抗菌素的使用原則。六、教學方法（請打鉤）傳統式、提問式、學導式、病案分析式、直觀教學式（幻燈、手術、錄像）、自學式。其它：七、使用教具：多媒體八、思考題：1、尿路感染的常見致病菌有哪些？在未作尿培養及藥敏試驗時如何選擇抗菌素？2、在常規治療無效時要考慮患者存在哪些問題？（如結核、尿路畸形、梗阻等）九、要求參考書目及章節：1、《病理學》泌尿系統疾病。2、《藥理學》抗菌素的應用。十、講課內容及時數安排：1、導課（3分鐘）2、定義（2分鐘）3、病因（5分鐘）4、發病機制（10分鐘）包括感染途徑、機體抵抗力、易感因素、細菌致病力等。5、流行病學（2分鐘）6、病理解剖（5分鐘）7、臨床表現（10分鐘）包括膀胱炎、急性腎質腎炎、慢性腎質腎炎、無癥狀菌尿、尿道綜合征。8、實驗室檢查（10分鐘）尿Rf、血Rf、尿細菌學檢查、影響學檢查。9、診斷（5分鐘）強調定位診斷。10、鑒別診斷（3分鐘）全身及局部感染性疾病、腎結核。11、治療（15分鐘）上、下尿路感染的用藥途徑及抗菌素的療程不同。12、預后（3分鐘）13、預防（3分鐘）十一、課堂總結：慢性腎功能不全發生于各種慢性腎臟疾病基礎上，由于腎單位的毀損，腎臟水、電解質、酸堿平衡功能及排泄代謝廢物功能喪失，出現全身各個器官系統一系列的臨床表現和功能障礙，乃至尿毒癥肺、衰心衰，尿癥腦、消化道大出血、嚴重酸中毒及血全甲等可危及生命。診斷方面要根據臨床表現及血液生化指標對CRF進行分期，同時要明確基本病因的診斷及尋找腎功惡化的可逆因素；此外要排除良性腎功能衰竭，因二者預后截然不同。隨著對慢性腎衰發病機制的深入研究，目前對CRF各期，尤其是早期，強調保護腎臟，延緩腎衰的一系列措施，如低蛋白飲食，必須氨基酸療法，控制血壓，血脂血糖，低磷飲食，ACEI及ARB的使用。終末期腎衰可根據病人具體情況選擇腹膜重析血液透析、腎移植。十二、課后預習內容安排：預習一下個系統的內容，系統性紅斑痕瘡。十三、課后輔導內容的準備：1、選擇CRT各期的典型病例進行病案分析。介紹采取延緩腎衰一系措施后腎功能保護療效滿意的病例，包括終末期腎衰保護殘存腎功能的病例，強調延緩腎衰保護腎臟的重要性和可行性。2、選擇腹膜透析、血液透析、腎移植的成功病例，介紹不同方式方法的優缺點。昆明醫學院教案課程名稱：泌尿系統內科學授課對象：本科四年級一、講授題目：慢性腎功能不全chronicrenalfailureCRF二、講授時數：2學時三、講授人：連希艷職稱：主任醫師四、本課目的、要求：1、掌握CRF的臨床表現、分期、診斷及治療原則。2、熟悉CRF的基本病因、發病機制、可逆因素。3、了解CRF終末期的治療方法：血液透析、腹膜透板及腎移植。五、本章節重點、難點：重點：1、CRF的分期，各期的診斷標準與良性腎衰的鑒別。2、CRF的臨床表現。3、CRT的可逆因素或惡化因素。4、CRT不同時期治療的原則，延期腎衰的措施。難點：1、CRF的發病機制，目前認為的各種學說與臨床表現和延緩腎衰措施之間的聯系。2、各種發癥的處理，尤其是水、鹽、電解質紊亂的診斷和處理原則。六、教學方法（請打鉤）傳統式、提問式、學導式、病案分析式、直觀教學式（幻燈、手術、錄像）、自學式。其它：七、使用教具：多媒體八、思考題：1、CRF分為哪幾期？各期如何診斷？2、CRF的臨床表現與延緩腎衰的措施和發病機制之間有哪些聯系？3、對各種腎臟疾病如何保護腎臟、延緩腎衰？九、要求參考書目及章節：1、《病理學》泌尿系統疾病。2、《生物化學》水、電解質、酸堿代謝部分。3、《病理生理學》泌尿系統疾病。十、講課內容及時數安排：1、導課（3分鐘）2、定義（2分鐘）3、基本病因（5分鐘）4、發病機制（慢性腎衰進行等惡化的機制、尿素癥狀發生的機制）（15分鐘）5、臨床表現（15分鐘）6、診斷（10分鐘）包括排除急性腎衰、尋找基本病因，尋找腎衰進行加重的可逆或惡化因素。7、治療（25分鐘）包括治療基礎疾病，去除腎衰惡化的可逆因素，延緩腎衰的一系列措施，發癥的治療和尿癥晚期的治療手段、方式方法。8、課堂總結（5分鐘）十一、課堂總結：慢性腎小球腎炎除10—15%發癥與急性腎小球腎炎相關外，大部分的病因不明。診斷必然具備慢性腎炎綜合癥的臨床表現（蛋白尿、血尿、浮腫、高血壓中晚期出現貧血及腎功能衰竭），結合中青年男性，緩慢起病等病史特點，同時要排除高血壓癥、SLE慢性腎腎炎等斷發性慢性腎炎綜合癥。治療上強調采取一系列措施，如低蛋白飲食、控制血壓使用ARB、ACEI制劑、抗血小板聚集期等未達到延緩明衰，因本病為不可逆，且預后不佳，而激素及細胞毒藥物無效；但又因病變進展相對緩慢，故而延緩腎衰十分重要。十二、課后預習內容安排：尿路感染。十三、課后輔導內容的準備：選擇典型病例，進行分析，強調鑒別診斷的重要性及一系列延緩腎衰措施的有效性。昆明醫學院教案課程名稱：泌尿系統內科學授課對象：本科四年級一、講授題目：慢性腎小球腎炎Chronitglomerulonephritis（CGN）二、講授時數：2學時三、講授人：連希艷職稱：主任醫師四、本課目的、要求：1、掌握慢性腎先綜合癥及原發性慢性腎小球腎炎的定義；掌握CGN的診斷及鑒別診斷，治療原則、預后。2、熟悉繼發性腎炎綜合癥的基本疾病。3、了解CGN的病因、發病機制、病理類型。五、本章節重點、難點：重點：1、慢性腎炎綜合癥是蛋白尿、血尿、浮腫、高血壓中晚期出現貧血、腎功能衰竭為主要表現的癥候群。包括原發及繼發；CGN只是原發的慢性腎炎綜合癥。2、CGN為不可逆的，進行性發展最終出現CRF的預后不良，但緩慢發展的疾病。因而延緩腎衰十分重要。延緩腎衰的一系列措施為其重點。難點：病史未超過半年之CGN的診斷，與高血壓病、SLE急性腎炎、慢性腎血腎炎及過敏紫癜等的鑒別診斷。六、教學方法（請打鉤）傳統式、提問式、學導式、病案分析式、直觀教學式（幻燈、手術、錄像）、自學式。其它：七、使用教具：多媒體八、思考題：1、慢性腎水球腎炎與急性腎小球腎炎的關系？2、為什么慢性腎小球腎炎呈不可逆的發展趨勢？3、為什么改善“三要狀態”（如低蛋白飲食及控制血壓等）能延緩CGN的病情進展？九、要求參考書目及章節：1、《病理學》泌尿系統疾病。2、《內科學》高血壓病、系統性紅斑痊瘡、過敏性紫癜等。十、講課內容及時數安排：1、導課（3分鐘）2、定義（5分鐘）3、病因（5分鐘）與急性腎炎的關系。4、發病機制（8分鐘）5、基本病理類型及改變（5分鐘）6、臨床表現及實驗室檢查（10分鐘）7、診斷（10分鐘）特殊情況下的診斷，如病史少于1年，急性腎炎為臨床表現的診斷。8、鑒別診斷（12分鐘）原高血壓、SLE、過敏性紫癜、慢性腎腎炎。9、治療（20分鐘）目的、飲食治療、降壓、選用ACEI及ARB、抗凝治療的重要性、避免勞累及使用腎毒藥物的必要性。10、預后（2分鐘）11、課堂總結（5分鐘）十一、課堂總結：NS并非一個獨立的疾病。有原發性（病度在腎小球初始產生）和繼發性（繼發于全身其它系統）的NS兩大類。無論是原發性或繼發性，病變損壞電荷屏障或分子屏障，都表現為濾過膜通透性損壞后大量蛋白尿漏出，且出現低白蛋高血癥、水腫及高脂血癥。在確認原發性NS前一定要排除繼發性NS，因目前一些NS病理類型無特殊治療方案，而相當一部分繼發性NS只要排聊病因是可治療的。治療方面：在激素及免疫抑制劑為主要治療的同時，強調聯合用藥，綜合治療。NS預后取決于病理類型。十二、課后預習內容安排：預習下節內容：慢性腎小球腎炎。十三、課后輔導內容的準備：選擇臨床上較典型的病例，強調NS的四大臨床特點，再結合臨床上具備NS診斷條件，同時又有腎解表現的疾病，如SLE、糖尿病、過敏性紫癜等，進一步說明鑒別診斷的重要性；單一用藥與聯合用藥的不同效果，強調聯合用藥的重要性。昆明醫學院教案課程名稱：內科學（泌尿系統）授課對象：本科四年級一、講授題目：腎病綜合征（nephroticsyndromeNS）二、講授時數：工學時三、講授人：連希艷職稱：主任醫師四、本課目的、要求：1、掌握NS的四大臨床表現、病理生理改變、診斷及鑒別診斷、激素使用的原則、免疫抑制的使用指征及綜合治療的原則。2、熟悉激素、細胞毒藥物、抗凝藥物的作用原理、適應癥、用法及副作用。3、了解NS的病理、發病機理。五、本章節重點、難點：重點：1、NS的四大臨床特別—大量蛋白尿、嚴重低白蛋高血癥、高度浮腫、高脂血癥。2、治療原則：激素的使用原則—首始足量，緩慢不停長期范圍。免疫抑制劑的使用指征；抗凝等綜合治療。難點：1、病理生理改變—病情輕重不一、電荷屏障或分子屏障受損，出現大量蛋白尿、低白蛋白血癥、水腫、高脂癥。2、診斷—大量蛋白尿及低白蛋白血癥為診斷必備條件，水腫及高脂血癥為非必備條件。診斷時一定要根據不適年齡性別尋找腎外表現，排除繼發等NS，方可確認原發性NS。六、教學方法（請打鉤）傳統式、提問式、學導式、病案分析式、直觀教學式（幻燈、手術、錄像）、自學式。其它：多媒體七、使用教具：手提電腦。八、思考題：1、常見的繼發性NS的疾病有哪些？如何與原發性NS相鑒別？2、為什么要強調綜合性的用藥？如何聯合用藥？3、如何避免NS的復發？九、要求參考書目及章節：1、《病理學》泌尿系統疾病2、《內科學》風濕性疾病（SLE、干燥綜合癥、原發性小血管炎等）糖尿病、多發性骨髓病等。3、《藥理學》糖皮質激素的作用原理及副作用，環磷酰胺的藥理作用及副作用。十、講課內容及時數安排：1、導課（3分鐘）2、定義（NS的四大臨床特點）（5分鐘）3、病因（原發性和繼發性）（5分鐘）4、發病機制及病理生理改變（10分鐘）免疫復合物在腎小球毛細血管上沉積，激活解體等細胞因子，白細胞浸潤，產生炎癥致使毛細血管遂過膜通性個。病理生理：毛細血管濾過膜被破壞電荷屏障及分子屏障受損，通透性增加，出現大量蛋白尿、低白蛋的血癥、水腫、高脂血癥。5、臨床表現及發癥（15分鐘）臨床表現及四大特點。發癥主要有感染，血栓栓塞性疾病，高血壓、腎功能改變。臨床分型：原發性和繼發性。6、診斷及鑒別診斷（12分鐘）強調診斷的四個步驟。7、治療（18分鐘）一般治療、激素治療、細胞毒藥物的應用、抗凝治療及中醫中藥。8、預后（3分鐘）不同的病理類型、預后不一樣。9、課堂總結（2分鐘）十一、課堂總結：泌尿系統內科學的疾病包括腎皮質的腎小球疾病（占80%）及腎髓質的腎小管一間質性性疾病（占10—20%）所有腎臟疾病的發生都與腎臟的排泄代謝廢物、調節水、電解質平衡功能及內分泌功能紊亂相關，所有腎臟疾病都有很多共同的特點，都是不同的疾病；而同一疾病又有不同的臨床表現，因此要充分掌握各組臨床綜合癥的特點原發及繼發的概念。在此基礎上要了解腎臟疾病的一些特點，了解腎臟疾病在發病學方面的一些進展，從而更好地認識目前治療的新進展。腎小球疾病的概述中要掌握其定義，原發及繼發性的概念。免疫因素是絕大部分腎小球疾病發病的始動因素；但在整個疾病過程中，非炎癥、非免疫因子的損傷持續存在（如三個狀態），因而要理解治療中找輕、改善免疫治疾因素的重要性。十二、課后預習內容安排：腎病綜合癥。十三、課后輔導內容的準備：結合臨床經驗，準備一些典型腎小球疾病和腎小管間質性疾病的病例，原發及繼發的各種綜