婦科病歷匯報及護理查房案例

醫(yī)院病例討論PPT模板Patientcaseofthehospital2020主講人：141CONTENTS目錄01020304患者基本信息住院期間主要診療過程主要護理診斷與護理措施主要討論內容患者基本信息PARTONE患者基本信息性別：女工作：職員醫(yī)保：職工醫(yī)保家庭：社會支持系統(tǒng)良好主訴：因“停經38＋6周，陰道血性分泌物1+小時”于2014年5月6日14：30入院。入院診斷：1.妊娠38＋6周孕2產0LO先兆臨產；2.妊娠合并甲狀腺功能減退。出院診斷：1.妊娠39周孕2產1LOA順產2.產后出血3.胎盤粘連4.妊娠合并甲狀腺功能減退。患者基本信息既往病史孕半年前檢查發(fā)現(xiàn)并診斷甲狀腺功能減退，孕期一直口服優(yōu)甲樂，余無特殊；2007年8月行人流一次；無食物、藥物過敏史；個人史、月經史、家族史無特殊。現(xiàn)病史曾于孕14+2周出現(xiàn)陰道流血，約10ml，予以地屈孕酮保胎治療；孕17+5周陰道有少量血性分泌物。孕期規(guī)律產檢：HBsAg（+）,孕中期胎盤下緣達到宮頸內口，孕36周彩超提示胎盤下緣距宮頸內口3.4cm。孕晚期無陰道流血、流液，無頭昏眼花等癥狀，無皮膚瘙癢等。入院查體情況一般體檢：T37℃，P88次/分，R20次/分，血壓133/91mmHg;一般情況好，心肺無異常。專科檢查：胎心140次/分，宮高35cm，腹圍104cm。骨盆測量25-28-20-8.5cm，宮口未開，宮頸評分0+2+0+2+1分，捫及不規(guī)律宮縮，胎膜未破，估計胎兒3400g。住院期間主要診療過程PARTTWO住院期間主要診療過程產婦于2014年5月7日2:18在會陰側切下分娩一活女嬰，重2980g，評分10-10-10分；胎兒娩出后20分鐘累積出血200ml，胎盤與宮腔部分粘連，行人工剝離胎盤術，胎盤胎膜娩出不完整，在B超引導下鉗夾清宮，子宮下段收縮差，立即建立靜脈雙通道，并通知醫(yī)生，持續(xù)雙合診按摩子宮，遵醫(yī)囑予欣母沛、縮宮素促進子宮收縮，加快補液速度，急查血常規(guī)、凝血項等。住院期間主要診療過程產婦產時出血500ml，產后第一個1小時400ml，產后2第二個小時出血10ml，產后2小時累積失血共計910ml。產婦產后2小時返回病房，子宮收縮好，陰道流血少，保留尿管暢。遵醫(yī)囑行一級護理，予抗炎、補液、輸血等治療。產婦產時出血500ml產婦產時出血產婦產時出血產婦產時出血實驗室檢查項目5月6日5月7日分娩后5月7日輸血后5月7日復查5月7日復查產后第一天產后第2天產后第3天Hb（g/L）119987667↓71↓63↓60↓73↓紅細胞(×1012)3.93.2↓2.5↓2.2↓2.4↓2.1↓2↓2.4↓血小板(×109)9712810310110767↓62↓73↓中性粒細胞（%）78888987.684858282.4白細胞（×109）6.815.420.51816.910.99.68.6白蛋白

30↓

心肌酶譜

↑↑

主要護理診斷與護理措施PARTTHREE主要護理診斷01有胎兒受傷的危險與妊娠后期、分娩過程中胎兒可能發(fā)生宮內異常有關02產后大出血主要與胎兒娩出后子宮下段收縮不良有關03生活自理能力缺陷與分娩及產后大出血有關04貧血與分娩及產后大出血有關主要護理診斷

知識缺乏與缺乏分娩、新生兒護理、產后康復等相關知識有關焦慮與分娩過程中宮縮引起的疼痛及產后出血有關潛在并發(fā)癥感染下肢深靜脈血栓有跌倒的風險產婦貧血及長時間臥床有關主要護理措施加強胎兒宮內監(jiān)測產后大出血加強基礎護理遵醫(yī)囑定時監(jiān)測胎心、產兆，予吸氧；指導孕婦自數胎動。執(zhí)行產后大出血搶救預案，做好產婦的心理護理。滿足孕產婦住院期間的基本生活需要。主要討論內容PARTFOUR主要討論內容此部分內容作為文字排版占位顯示

（建議使用主題字體）產婦出血量的評估方法此部分內容作為文字排版占位顯示

（建議使用主題字體）危重病人交接班流程此部分內容作為文字排版占位顯示

（建議使用主題字體）尿少的原因分析此部分內容作為文字排版占位顯示

（建議使用主題字體）大出血病人液體復蘇出血量的評估方法稱重法容積法面積法休克指數法出血量的評估產婦出血情況注：機體充足的代償功能使產婦出血量在1000mL內生命體征基本穩(wěn)定,血紅蛋白和紅細胞壓積無明顯改變。結合產婦產后生命體征、血紅蛋白、尿量等的變化情況您認為：產時（ml）第四產程產后產后15分鐘30分鐘1小時2小時5005030050100合計：產后24小時累積失血910ml該產婦出血量評估是否準確？大出血病人液體復蘇補液的兩個目標兩個100：收縮壓＞100mmHg，P＜100/分兩個30：尿量＞30ml/h，紅細胞壓積＞30%雙管補液雙靜脈通道補什么晶體加膠體補液量補充量=累計失血+繼續(xù)丟失量大出血病人的補液原則大出血病人的補液原則晶體液擴容方案：危重病人交接班流程標題文本預設此部分內容作為文字排版占位顯示（建議使用主題字體）

如需更改請在（設置形狀格式）菜單下（文本選項）中調整Step0221標題文本預設此部分內容作為文字排版占位顯示（建議使用主題字體）

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如需更改請在（設置形狀格式）菜單下（文本選項）中調整Step03感謝聆聽

贈送以下課件用一個詞來形容它們，你會想到什么？昆蟲4*

昆蟲備忘錄備忘錄是什么？

備忘錄就是能夠幫助我們記憶的圖片、表格或文字等。課文中的這份備忘錄記錄了哪幾種昆蟲？蜻蜓、瓢蟲、獨角仙、螞蚱。螞蚱蜻蜓瓢蟲獨角仙螞蚱多音字默讀閱讀提示，了解略讀課文的閱讀要求。通過課前預習，你發(fā)現(xiàn)這篇課文跟我們以往學過的課文最大的區(qū)別是什么？課文由四篇短文組成，每篇短文都有小標題。作者是根據什么來擬寫這些小標題的？“復眼”是根據蜻蜓和蒼蠅的特點擬寫的，“花大姐”是根據瓢蟲的外形擬寫的，“獨角仙”和“螞蚱”是根據它們的名字擬寫的。初讀課文自由朗讀課文，圈出生字，不會讀的句子多讀幾遍。你發(fā)現(xiàn)了這些昆蟲的哪些秘密？用“___”畫出來。通讀課文，檢查字詞。備忘錄凡是距離款款黑綢膜翅瞎益蟲約黑斑多種形式讀詞語。昆蟲的秘密其實是它們的一些特征。你發(fā)現(xiàn)了這些昆蟲的哪些秘密？完成備忘錄。昆蟲名稱顯著特征蜻蜓、蒼蠅瓢蟲（別名：花大姐）硬翅為朱紅，像瓷漆似的；硬翅上有黑色小圓點，并且有定數。獨角仙螞蚱（別名：掛大扁兒）合作交流你喜歡哪種昆蟲？找出文中相關的句子或語段讀一讀。討論交流在“花大姐”這一部分中最感興趣的內容，朗讀句子。瓢蟲款款地落下來了，折好它的黑綢襯裙——膜翅，順順溜溜；收攏硬翅，嚴絲合縫。反復朗讀、想象畫面，理解作者用“款款、黑綢襯裙、膜翅、嚴絲合縫”這些詞的用意。視頻欣賞：《瓢蟲飛舞》視頻中的瓢蟲和你們想象的是一樣的嗎？再讀描寫“花大姐”的句子。作者是從哪些方面介紹“花大姐”的？名字、飛行、外形、種類。梳理信息，完成表格式備忘錄。名字花大姐飛行外形款款地落下來了，折好它的黑綢襯裙——膜翅，順順溜溜；收攏硬翅，嚴絲合縫朱紅的、瓷漆似的硬翅，上有小圓點，特別漂亮。圓點是有定數的，不能瞎點。小圓點，叫作“星”，有七星瓢蟲、十四星瓢蟲……星點不同“花大姐”備忘錄名字花大姐種類有的瓢蟲吃蚜蟲，是益蟲；有的瓢蟲吃馬鈴薯嫩葉，是害蟲通過交流自己感興趣的句子，把它讀準確，然后想象畫面，就能形象具體地感受小昆蟲的可愛。想象畫面用想象畫面的方法讀懂自己最感興趣的句子。小組交流“復眼”。“復眼”，想必是好多小眼睛合成一個大眼睛。你覺得“好多小眼睛合成一個大眼睛”是什么樣的？你覺得蜻蜓可以看到什么樣的畫面？觀察課文插圖，和自己的想象一樣嗎？如果你自己有一對復眼，會怎么樣？寫法：特點+想象。交流“獨角仙”。獨角仙，在甲蟲里可能算是最大的，從頭到腳，約有兩寸。它的甲殼多為深色，挺硬的，頭部尖端有一只犀牛一樣的角。這家伙，是昆蟲里的霸王。這句話主要寫了“獨角仙”的什么特點？外形特點你想象中的“霸王”是什么樣的？獨角仙的力氣很大。北京隆福寺過去有獨角仙賣。據說給它套上一輛泥制的小車，它拉著就走。你能想象獨角仙是怎樣拉泥制的小車的嗎？寫法：名字+樣子+特點+想象。交流“螞蚱”。河北人把尖頭綠螞蚱叫作“掛大扁兒”。我挺喜歡“掛大扁兒”這個名字。為什么把螞蚱叫作“掛大扁兒”？還有一種“土螞蚱”，身