S省動物疫病檢測中心實驗室人感染布魯氏菌風險評估

S省動物疫病檢測中心實驗室人感染布魯氏菌風險評估摘要本研究通過對實驗室操作樣品過程中布魯氏菌感染人的可能風險路徑進行匯總，并對S省動物疫病檢測中心實驗室人員感染布病的可能風險路徑進行詳細分析；為了摸清S省牛羊布魯氏菌病的流行情況，從而確定S省動物疫病檢測中心實驗室人員感染布病的可能風險，采樣檢測涵蓋了種牛場、規模化牛場及種羊場、規模化羊場。通過檢測及風險分析，得出了S省動物疫病檢測中心實驗室檢測過程中布病傳染給檢測人員的風險路徑中主要風險因素以及風險等級，并提出了針對性的防控措施和生物安全防護建議。關鍵詞：實驗室人員布病風險路徑風險因素風險等級流行病學調查目錄TOC\o"1-2"\h\u194971前言 1194972可能的風險路徑 2281042.1消化道感染路徑 2169292.2皮膚及黏膜接觸傳播路徑 2303742.3呼吸道感染路徑 2278673風險分析 3554242016年S省牛羊布魯氏菌病流行病學調查情況 4258454.1采樣情況 456674.2樣品檢測情況 656674.2.1規模牛場結果 656674.2.2種牛場結果 656674.2.3規模羊場結果 656674.2.4種羊場結果 6288545傳入風險點及等級劃分 6297866防控傳入風險的對策及建議 7致謝22086 822086參考文獻 9布魯氏桿菌感染后會造成區域性的污染，并可在周邊環境的空氣中形成一定范圍的帶菌氣溶膠，當動物或人體等宿主通過呼吸道吸入帶菌氣溶膠后，就引起呼吸道感染布魯氏菌。動物之間的呼吸道感染及傳播一般發生在養殖場的圈舍或棚舍。人的呼吸道感染的風險點主要在獸醫實驗室、牛羊屠宰場點以及皮毛加工企業等重點區域。2.3.1患者咳嗽、打噴啑時噴出大量的帶菌的飛沫，水蒸發后成為2～4μm飛沫核，懸浮空氣中很長時間，健康人吸入容易穿過上呼吸道并沉著在肺深部，發生感染，形成原始感染灶。2.3.2污染物品上的布魯氏菌受到外力的作用產生再生氣溶膠被人體吸入而受感染。其直徑雖然大些(1～10μm)，但氣溶膠粒子也可較長時間漂浮于空氣中，并可形成多種途經感染。2.3.3從事布魯氏菌實驗室操作，帶菌樣品中的細菌在空氣中形成氣溶膠，被實驗室操作人員吸入，發生感染。3風險分析通過對布魯氏菌感染人的可能風險路徑進行匯總，并對S省動物疫病檢測中心實驗室人員感染布病的可能風險路徑進行詳細分析，找出S省動物疫病檢測中心實驗室人員感染布病的可能風險點，具體風險路徑詳細分析情況見表1。表1S省動物疫病檢測中心實驗室人員感染布病的風險分析可能路徑風險描述風險分析消化道感染食用被病菌污染的食品、水或食染病動物的未經消毒的乳類、未煮熟的肉、內臟等均可經消化道傳播本病。實驗室生物安全規程明確要求禁止攜帶食物、飲水進入實驗室，禁止在實驗室進食、飲水。皮膚及黏膜接觸傳播（1）實驗室接收的患病牛羊樣品（臟器、奶樣、糞便等）可能攜帶布病病原菌，若檢測人員出現操作、防護不當，容易通過皮膚、眼結膜造成感染。（2）操作感染樣品容易造成實驗室器械等工具的污染，若消毒不及時、不到位、效果不完全，容易造成人員接觸污染用具而通過皮膚、眼結膜途徑感染。（3）從事患病牛羊等樣品操作過程中，如果在血清處理、組織研磨、細菌培養、染色鏡檢等過程中沒有嚴格遵守生物安全要求，很容易造成人員感染。（1）實驗室接收可能患病牛羊樣品（臟器、奶樣、糞便等）時，嚴格做好人員防護，該途徑發生人感染可能很小。（2）實驗室定時紫外線消毒3次/天，每天定時處理實驗室的醫療廢物，該途徑發生人感染可能性很小。（3）從事患病牛羊等樣品操作過程中，在血清處理、組織研磨過程中，人員防護上一般不會做眼睛防護，因此在處理血清樣品、組織研磨處理過程中，有可能會發生因離心管開閉、組織研磨造成的噴濺現象，很容易造成人員感染。呼吸道感染（1）患者咳嗽、打噴啑時噴出大量的帶菌的飛沫，水蒸發后成為2～4μm飛沫核，懸浮空氣中很長時間，健康人吸入容易穿過上呼吸道并沉著在肺深部，發生感染，形成原始感染灶。（2）被布病污染的離心管、玻璃板（反應紙）、組織研磨機等，很容易在外力作用下發生噴濺、迸濺等情況，形成氣溶膠，其直徑雖然大些(1～10μm)，但氣溶膠粒子也可較長時間漂浮于空氣中，并可形成多種途經感染。若此時人員防護不當、實驗室消毒不徹底，很容易發生呼吸道、皮膚、粘膜等途徑的感染。（3）大批量進行牛羊血清樣品檢測（如虎紅平板凝膠、Elisa）時，若當地流行率較高，含有病原菌的血清大批量長時間暴露在空氣中形成高濃度氣溶膠，若此時人員防護不當、操作不當，很容易發生感染。（1）實驗室人員尚未出現布病感染可疑病例，人傳人的可能性極低。（2）被布病污染的離心管、玻璃板（反應紙）、組織研磨機等，很容易在外力作用下發生噴濺、迸濺等情況，實驗室定期紫外消毒3次/天，噴霧消毒1次/天，因此，該途徑發生人感染的可能性很小。（3）雖然當地牛羊布病個體流行率較低，但大批量操作牛羊血清樣品時（如虎紅平板凝膠、Elisa），血清長時間暴露在空氣中也容易形成高濃度氣溶膠，檢測人員通常會做除了眼睛防護以外的防護，因此，該途徑發生感染的可能性不高。42016年S省牛羊布魯氏菌病流行病學調查情況4.1采樣情況為了摸清S省牛羊布魯氏菌病的流行情況，從而確定S省動物疫病檢測中心實驗室人員感染布病的可能風險，此次布病監測樣品采樣范圍涵蓋了種牛場、規模化牛場及種羊場、規模化羊場，共計247個場，其中免疫牛場27采集并檢測血清學樣品7440份。布病監測樣品采樣場點及樣品數建表2，采集檢測牛、羊場場群數及免疫情況見圖1；采集未免疫牛羊規模化、種代場場群數情況見表3、圖2；采集免疫牛羊規模化、種代場場群數情況見表4、圖4。表2布病監測樣品采樣場點及樣品數畜種免疫情況場數樣品數規模牛場未免疫682040免疫26810種牛場未免疫5150免疫130規模羊場未免疫782340免疫4120種羊場未免疫621860免疫390合計2477440圖12016年檢測牛、羊場場群數統計由表2、圖1可知，2016年S省共采集247個牛羊場中，未免疫的場點213個，免疫的場點34個，其中牛場100個（未免疫場73個，免疫場27個），羊場147個（未免疫場140個，免疫場7個）。表32016年采集未免疫牛羊規模化、種代場場群數情況畜種是否免疫場子類型匯總牛場未免疫規模化68種代場5羊場未免疫規模化78種代場62總計213圖22016年采集未免疫牛羊規模化、種代場場群數情況由表3、圖2可知，2016年檢測的213個未免疫場，其中牛場有73個（規模化牛場有68個，種牛場有5個），羊場有140個（規模化羊場有78個，種羊場有62個）。表42016年采集免疫牛羊規模化、種代場場群數情況畜種是否免疫場子類型匯總牛場已免疫規模化26種代場1羊場已免疫規模化4種代場3總計34圖32016年采集免疫牛羊規模化、種代場場群數情況由表4、圖3可知，2016年檢測的34個免疫場群，其中牛場27個（規模化牛場26個，種代場1個），羊場7個（規模化牛場4個，種代場3個）。4.2樣品檢測情況選用國標推薦的虎紅平板凝集試驗對未免疫牛羊場的樣品進行初篩，然后通過試管凝集試驗復檢的傳統方法加以確診。檢測結果如下：通過檢測未免疫布魯氏菌疫苗的牛羊場6390份血清樣品得知，4.2.1規模牛場結果：未免疫布病疫苗的68個規模場2040份樣品，117份陽性，樣品陽性率為4.09%；4.2.2種牛場結果：未免疫布病疫苗的5個種牛場150份樣品，0份陽性，樣品陽性率為0.00%；4.2.3規模羊場結果：未免疫布病疫苗的78個羊場2340份樣品，13份陽性，樣品陽性率為0.56%；4.2.4種羊場結果：未免疫布病疫苗的62個羊場1860份樣品，15份陽性，樣品陽性率為0.81%。以上結果說明，S省未免疫布病疫苗牛羊布病流行率在低水平，可以作為檢測中心實驗室人員感染布病的可能風險分析的一項依據。5傳入風險點及等級劃分通過對S省動物疫病檢測中心實驗室人員感染布病的可能風險路徑進行詳細分析，找出了S省動物疫病檢測中心實驗室人員感染布病的可能風險點，并根據風險等級進行了劃分，具體結果見表5。由表5可知，通過消化道途徑感染實驗室人員的風險等級很低，可以忽略；通過皮膚及黏膜接觸傳播途徑感染實驗室人員的風險等級中等，需要引起重視；通過呼吸道途徑感染實驗室人員的風險等級低，需要注意。表5S省動物疫病檢測中心實驗室人員感染布病的可能風險點及等級劃分可能路徑風險點風險等級消化道感染可忽略很低皮膚及黏膜接觸傳播在處理血清樣品、組織研磨處理過程中，有可能會發生因離心管開閉、組織研磨造成的噴濺現象，有造成人員感染的可能。中等呼吸道感染大批量操作牛羊樣品時，樣品長時間暴露在空氣中也容易形成高濃度氣溶膠，檢測人員通常會做除了眼睛防護以外的防護，有造成人員感染的可能。低6防控傳入風險的對策及建議根據上述分析結果可知，S省動物疫病檢測中心實驗室管理及操作人員應該重點在處理血清樣品、組織研磨處理過程中由皮膚及黏膜接觸傳播途徑、以及在大批量操作牛羊樣品時，由于氣溶膠由呼吸道途徑的感染路徑切斷，加強生物安全防護措施，具體如下：6.1樣品處理及檢測過程中，做好個人防護，防止直接接觸、皮膚破損及氣溶膠途徑感染。在樣品處理及檢測過程中，盡量在生物安全柜中操作，應做好個人防護，除備有工作服、帽子、口罩外，還應戴乳膠手套，在大批量樣品操作時，無法在生物安全柜中工作，因此護目鏡尤其重要。在從事患病牛羊等樣品操作過程中，在血清處理、組織研磨過程中，人員防護上一般不會做眼睛防護，因此在處理血清樣品、組織研磨處理過程中，有可能會發生因離心管開閉、組織研磨造成的噴濺現象，很容易造成人員感染；另外要備好消毒液，及時消毒，嚴禁赤手抓拿樣品。6.2做好實驗室消毒、無害化處理。嚴禁將操作后樣品、廢棄物隨意丟棄，操作過程中的墻頭、廢液等廢棄物應統一收集，經過高壓滅菌無害化處理后，方可集中放置在醫療廢物集中點；操作完成后，所有涉及到的工作場地均應及時清掃，并做好現場消毒，對實驗桌面、地面、器械、門把手、移液器等進行仔細全面的消毒，另外離開實驗室后，應對整個實驗室進行紫外線消毒；工作結束后，實驗操作人員應就地脫下防護裝備，手套、口罩、白大褂、帽子、鞋套等等，認真清洗雙手、洗臉，不要穿工作服離開工作場所，避免將病原擴散至工作場所以外的區域。6.3健全完善獸醫實驗室生物安全操作規程和技術規范，全面增強實驗室人員自身防護意識，提升生物安全水平和措施。實驗室檢測人員、輔助實驗員在檢測過程中一定要嚴格執行實驗室安全操作規程，全面遵循實驗室檢測技術規范，穿好防護衣，戴上護目鏡、手套等防護用品，強化個人防護措施。工作人員在進入實驗室檢測之前應提前做好布病抗體檢測，身體健康后才能上崗工作。在實驗室檢測期間要定期做體檢項目，及時排除隱患。單位提供充足、高質量的防護用品，定期檢查防護設備，為檢測人員提供一個安全的檢測保障。總之，從規章制度上完善，個人防護意識上提高，單位配套設備及健康維護上加強，共同提高實驗室生物安全。參考文獻1谷玉靜,尹麗華,郝滿良.布魯氏菌病的診斷與防控研究進展[J].動物醫學進展,2014,35(2):110-1142王慧.布魯氏菌外膜蛋白OMP31在細胞凋亡中的調控研究[D].石河子大學，2013年3吳冬玲.布魯氏菌VirB8PCR診斷方法的建立與應用及Ery基因的克隆與序列分析[D].新疆農業大學，2008年4趙屹欽,常華等.布氏桿菌病研究進展[J].中獸醫醫藥雜志,2017(04)

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