基于行為線索的早產兒經口喂養研究進展2026

基于行為線索的早產兒經口喂養研究進展2026隨著發育支持護理的發展，基于行為線索喂養（cue-basedfeeding，CBF）正逐漸替代以醫生為主導的傳統喂養方式。CBF是根據早產兒在喂養時的表現進行經口喂養

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，能形成正向喂養體驗，避免患兒遠期產生厭食、挑食、追趕式喂養等不良飲食習慣

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。CBF目前在臨床上有基本的實施流程，但實施流程中的經口喂養前評估方案及過程監控仍存在一定局限性，并且關于納入早產兒的胎齡范圍、是否納入呼吸機輔助治療的早產兒、經口喂養評估主體和頻率等亦存在一定爭議。本文對基于行為線索的早產兒經口喂養方式的相關研究進展進行綜述。一、定義與特征CBF由Ludwig和Waitzman

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于2007年首次提出，定義為喂養人員在喂養早產兒的過程中持續、動態地識別、理解并以早產兒具體表現為線索，以滿足其經口喂養需求并提供恰當的支持策略

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。其核心在于觀察早產兒的喂養行為，以此為線索，評估其狀態（如覺醒狀態、肌張力、是否存在覓食反射或饑餓行為等）并作出及時回應，故也被稱為“嬰兒驅動喂養”

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。CBF需根據早產兒的實時表現隨時調整喂養策略

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。與傳統喂養方式不同，CBF不再以完成預估喂養量為目的進行強迫喂養，而是以早產兒的表現為線索決定喂養的啟動時機。胡家杰

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認為啟動早產兒經口喂養的適宜時機是其生命體征穩定并表現出進食的行為。喂養者在喂養過程中應實時觀察早產兒的吸吮-吞咽-呼吸協調性、肌張力變化以及行為壓力信號（如手指緊握、面部潮紅等），及時調整喂養行為

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。CBF考慮了生理準備、行為線索與環境等因素，既適用于奶瓶喂養，也適用于親母哺喂，因此可促進母乳喂養與人工喂養的結合

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。相對于傳統的以醫生為主導的喂養方式，CBF也為家庭參與早產兒的喂養互動提供了更多可能性。Thomas等

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研究納入了249例胎齡23~31周早產兒，結果顯示胎齡23~27周與28~31周的CBF組達完全經口喂養時間較傳統喂養組分別縮短了7.0d和6.6d，父母參與喂養時間分別增加了80%和49%。Mcfadden等

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研究顯示CBF可通過促進家庭參與，降低出院后嗆咳、誤吸等不良事件的發生風險，并且在建立早期規律喂養節奏、促進正向進食體驗方面具有積極作用

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。二、臨床實施流程（一）喂養評估目前臨床上對早產兒的經口喂養前評估主要依賴相關量表工具，國外常用的工具是Ludwig和Waitzman

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開發的以嬰兒為主導的喂養量表（infantdrivenfeedingscale，IDFS），通過三個維度進行系統性評估，其核心模塊聚焦于早產兒覺醒狀態與覓食反射檢測，以此判斷啟動經口喂養的適應性。因操作簡便，IDFS已成為國外實施行為線索模式的主要評估工具。賁國平等

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納入了60例胎齡28~34周的早產兒，研究結果顯示，采用IDFS進行喂養評估的早產兒達完全經口喂養時間較傳統喂養組縮短了4.87d。但IDFS尚未完成漢化及本土信效度驗證，其在我國的臨床應用受限，國內現行評估體系主要以《早產兒經口喂養準備度量表》及《新生兒口腔運動評定量表》為實踐基礎

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。胡家杰

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納入了70例胎齡30~34周早產兒的隨機對照研究顯示，采用《早產兒經口喂養準備度量表》進行喂養評估的早產兒較傳統喂養組達完全經口喂養時間縮短了4.7d。通過喂養量表評估依賴于醫護人員的主觀觀察與經驗判斷，尤其對吸吮和吞咽功能的評估。對喂養困難早產兒通過X線熒光透視吞咽造影評估吸吮吞咽協調性的方法雖客觀，但存在一定輻射風險

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。Viviers等

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回顧了12項應用超聲評估兒科人群（5.5d~17歲）吸吮、吞咽及喉功能的研究，其中針對喉功能的9項研究顯示超聲評估喉部結構和功能損傷的敏感度和特異度分別為75%~100%和80%~100%，故支持超聲作為評估兒科人群（包括新生兒）吞咽和喉功能的輔助手段，但超聲作為新生兒吸吮評估的證據尚不充分。吸吮參數檢測儀器等新型評估工具目前仍處于臨床試驗階段

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。（二）喂養動態調控早產兒經量表評估達標后，即可進入動態經口喂養流程。整個流程中需確保其生命體征穩定并維持警覺狀態。為維持早產兒警覺狀態并促進口腔喂養適應，臨床上多采用非營養性吸吮（non-nutritivesucking，NNS）啟動喂養流程，同時持續監測生命體征和行為線索，并及時調整喂養支持策略

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。IDFS可實時評估吸吮-吞咽-呼吸協調性及喂養狀態，決定是否繼續喂養及喂養持續時間。聶嬌等

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研究中制定了早產兒經口喂養流程并基于臨床表現（如鼻翼扇動、呼吸節律異常等）設定喂養中斷標準，發現實施該經口喂養流程的觀察組呼吸暫停比例顯著低于常規護理組。然而目前針對喂養動態調控的研究較少，對于喂養過程的監控仍缺乏客觀量化指標的支持。（三）喂養支持性策略喂養支持性策略指喂養者為促進早產兒經口喂養、維持吸吮-吞咽-呼吸協調性、減輕其喂養負擔所采取的輔助方法。常用的支持性策略包括口腔運動干預、側臥頭抬高位、外部呼吸調整法、下頜支撐和面頰支撐等

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。1.口腔運動干預：口腔運動干預旨在通過被動刺激早產兒口咽部肌肉，增強口腔肌群力量及張力，從而改善早產兒的吸吮能力。Lessen

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在針對足月兒設計的Beckman口腔運動干預方案基礎上精簡步驟，開發出專用于早產兒的口腔運動干預方案（prematureinfantoralmotorintervention，PIOMI），包括操作者用手指依次撫摸刺激早產兒的臉頰、嘴唇、牙齦、舌和上顎3min及NNS2min，總計5min，該研究隨機納入29例胎齡26~29周的早產兒，結果顯示PIOMI組耐受良好，達全經口喂養時間較對照組縮短5d，出院時間較對照組早2.6d。此外，Fucile等

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提出的口腔干預運動方案（時長15min）在國內也被廣泛應用。顏惠萍等

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納入了127例胎齡<32周早產兒的研究結果顯示，Fucile口腔干預運動組與PIOMI組達到完全經口喂養的時間無明顯差異，表明Fucile口腔干預運動與PIOMI效果相似，但因PIOMI操作更為簡便省時，故認為其更適用于極低出生體重早產兒。在NNS基礎上疊加口腔脈沖刺激是一種新型的口腔干預方法。Barlow等

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納入了162例胎齡28~33周早產兒的隨機對照研究結果顯示，與單純NNS的對照組相比，NNS同時接受氣壓式口腔脈沖刺激（3次/d×10d）的觀察組平均住院時間縮短2.5d，同時觀察組NNS性能指標NNS暴發次數/min顯著高于對照組（8.99次/min比7.67次/min，

P<0.05）。2.側臥頭抬高位：側臥頭抬高位是CBF早產兒喂養支持性策略之一

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，指喂養者在經口喂養前將早產兒模擬母嬰哺喂姿勢標準化擺放，保持頭部高于臀部，下頜與胸骨呈解剖中線對齊的體位

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。側躺的姿勢減少了重力對胸部擴張和氣道周圍軟組織（如舌和軟腭）的影響，從而減少了呼吸做功，有助于維持早產兒喂養期間氣道通暢，提升喂養安全性

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。Girgin等

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納入了80例胎齡<31周早產兒的隨機對照研究顯示，相較于半抬高仰臥位，喂養時采用側臥位半抬高的早產兒脈搏氧飽和度更高（96.77%比93.48%，

P<0.01），且心率更低（155.87次/min比164.35次/min，

P<0.05），表明用側臥位半抬高喂養早產兒生命體征更穩定。Akta?等

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研究納入了60例胎齡24~36周的早產兒，發現左側臥位與右側臥位在喂養量、時間、效率等喂養表現上無顯著差異。Corvaglia等

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對22例頻繁反流和喂養后脈搏氧飽和度下降的早產兒進行24h食道酸堿度監測，分析了仰臥位、俯臥位、右側和左側不同體位患兒的反流指數，結果發現左側臥位在餐后早期反流指數最低，可能降低反流誤吸風險。3.外部呼吸調整法：由于早產兒吸吮-呼吸-吞咽協調機制尚未成熟，可采用外部呼吸調整法輔助其在喂養時調節呼吸節奏

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。當早產兒喂養中出現呼吸節律異常時，喂養者可將奶嘴置于舌下或傾斜奶瓶以減緩奶液流速，若無效則暫停喂養直至呼吸恢復平穩后再繼續喂養

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。Hübl等

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納入了20例胎齡34~35周早產兒的研究顯示，經口喂養時采用外部呼吸調整法的早產兒喂養期間呼吸暫停的發生次數明顯低于對照組（0.66次比1.25次，

P=0.007）。其他方法包括使用市售限速奶嘴可以控制單次吸吮量，從而避免吞咽不及時導致的反流嗆咳，與外部呼吸調整法作用機理相似

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。4.下頜和面頰支撐：下頜支撐可協助肌張力相對低下的早產兒穩定下頜，面頰支撐可幫助早產兒口腔維持負壓狀態

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，都可以更好地維持早產兒經口喂養過程中的吸吮力，但僅在需要時提供，并非常規支持策略

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。三、研究相關爭議目前CBF在納入對象的標準及評估方案的具體操作方面仍存在爭議。CBF納入早產兒的胎齡范圍目前尚無明確標準，多數研究納入對象為校正胎齡32~34周的早產兒

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，但國外研究者發現部分早產兒在校正胎齡28周時即出現經口喂養意愿的行為，故越來越多的研究者將該胎齡早產兒納入研究

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，最小納入胎齡為23周

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。雖部分接受呼吸支持的早產兒有納奶意愿，但關于此類早產兒是否可接受CBF也存在一定爭議。Ferrara等

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對校正胎齡≥34周的早產兒行吞咽造影，結果顯示持續氣道正壓通氣狀態下的患兒誤吸率顯著高于未接受呼吸支持者（33.5%比14.6%，

P=0.01），提示持續氣道正壓通氣時經口喂養需謹慎。我國早產兒經口喂養臨床實踐專家共識（2025）推薦可以對無創輔助通氣的早產兒嘗試經口喂養（弱推薦，證據級別2D）

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。因CBF本身具有動態回應特征，且需多學科協同管理，目前研究中評估主體的專業資質要求、評估頻率等關鍵參數尚未形成統一標準。部分研究采用單學科評估模式

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，如由護士在每次執行喂養醫囑時進行評估；也有研究采取醫護聯合評估方式

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，評估頻次設定為每次交接班時段

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。在早產兒滿足經口喂養評估后，啟動階段經口喂養頻率上也存在差異，有研究認為經口喂養頻次需與醫囑喂養頻次一致

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，亦有研究采用階梯式遞增方案，如由起始1次/d，次日增至2次/d，第3日增至4次/d

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