肩關節-崔說課講解

肩關節-崔肱骨

肩胛骨

鎖骨

肩關節骨性解剖

（肩）關節解剖2

肩關節解剖2

肩關節基本解剖肩關節MR掃描方法斜矢狀面T2W:垂直于岡上肌長軸雙斜冠狀面T1W、FSTSET2W橫斷面FSTSEPDW垂直于盂肱間隙ABER位（外展外旋位）：有利于觀察前下盂唇肩關節MR掃描方法MR（肩關節造影）稀釋的Gd-DTPA（2-6mmol/L）（1-3mlGd-DTPA用生理鹽水稀釋至250ml）穿刺抑脂T1WI序列軟組織解剖—盂肱韌帶*上盂肱韌帶（二頭肌長頭腱起點前方盂唇）*中盂肱韌帶（盂唇前上方或與上盂肱韌帶同起源）*下盂肱韌帶（下部盂唇的前緣和后緣，吊床樣結構，由前束、后束和腋窩囊部組成）軟組織解剖—盂肱韌帶軟組織解剖—盂唇纖維和纖維軟骨組織的袖口樣結構類型：三角形、圓形、劈裂形、凹陷形、平坦形或缺如軟組織解剖—肩袖四塊肌肉的肌腱組成：岡上肌岡下肌小圓肌肩胛下肌肩峰I型：平直型II型：弧線型III型：鉤型肩關節撞擊綜合征肩關節撞擊綜合征的基礎：

無論何種初始誘因，喙肩弓和肱骨頭、大小結節之間間隙的絕對或相對減少，導致疼痛弧的出現（上舉60-120度）

肩關節撞擊綜合征肩關節撞擊綜合征影像學征象：滑囊周圍脂肪層的變薄或消失大結節上的非特異性硬化和囊性變或肩鎖關節骨關節炎鈣化性肌腱炎肩峰前起止點（喙肩韌帶）贅生物岡上肌腱損傷肩撞擊征象肩關節撞擊綜合征：肩峰下滑囊炎（積液、纖維化）肩袖撕裂LHB損傷肩峰下滑囊炎肩袖撕裂按肩袖撕裂時間分類：急性撕裂（10%，外傷--斷裂）慢性撕裂（90%，變性--撕裂）按撕裂深度分類：部分撕裂（上下表面、肌腱內撕裂）全層撕裂岡上肌腱距大結節止點1cm處（與肩袖的乏血管區一致）肩袖撕裂肩袖撕裂Neer分級（0~3）0級正常1級肌腱水腫或出血2級肌腱炎癥進展，纖

維組織形成3級肌腱撕裂

（部分、全層）肩袖撕裂Carrino分級（0~7）0級肌腱形態正常，均勻低信號1級距附著點1cm肌腱信號增高，T1WI明顯,T2WI不明顯2級肌腱炎，肌腱可增厚、變薄和不規則，T2WI信號增高，但纖維連續3級退變，肌腱內一個或多個信號增高，但纖維連續4級部分撕裂，T2WI肌腱內信號增高，撕裂累及肌腱上表面或下表面5級肌腱幾乎全層撕裂，尚少許纖維連續6級肌腱全層撕裂但無斷端攣縮7級肌腱全層撕裂并斷端攣縮（斷裂）肩袖（岡上肌腱）損傷----變性正常變性（增粗，T2略高，T1略高）肩袖（岡上肌腱）損傷----變性岡上肌腱距大結節止點1cm處高信號（與肩袖的乏血管區一致）原因？Kjellin等，尸檢發現相似的信號改變為粘液樣變性Vahlensieck、Davis等認為可能為病人體味不當造成的偽影或容積效應Erickson等將這種改變描述歸因于“魔角”效應魔角現象肌腱與主磁場呈

55度左右夾角時短TE序列（TE＜25-30ms）

呈現較高信號強度長TE序列信號不受影響注意與肌腱變性進行鑒別（與T2WI序列同時觀察）B055O

肩袖部分撕裂肌腱內水樣高信號，未貫穿全層肌腱局限性增粗或變薄關節側滑囊側

肩袖全層撕裂岡上肌腱好發，常并發岡下肌腱等撕裂（全層巨大撕裂）肌腱局限性增粗或變薄、連續性中斷肌腱肌腹結合區回縮肱骨頭上移肌腹萎縮、脂肪化

肩袖全層撕裂MRA：鑒別小的關節側部分撕裂

裂口位置和大小

肩袖全層撕裂M52Y摔傷后，右肩痛、右臂外展上舉受限、無力

肩袖全層撕裂M64Y摔傷后左肩疼痛，左肩外展上舉受限

肩袖陳舊撕裂正常LHB肩關節撞擊---LHB肩關節撞擊---LHB損傷肌腱炎、脫位、撕裂肱二頭肌長頭腱滑囊炎——內因、外因肩關節撞擊---LHB損傷肌腱炎、脫位、撕裂肩關節撞擊---LHB損傷肌腱炎、脫位、撕裂M50Y外傷后肩關節撞擊---LHB損傷肌腱炎、脫位、撕裂M52歲右肩疼痛肩關節不穩分類（按不穩定的程度、方向、發生時間及發病機制）半脫位和脫位前方不穩、后方不穩、多方向不穩（MDI）急性脫位、慢性脫位創傷性和非創傷性、先天性和獲得性、自發性和非自發性復發性肩關節不穩骨性異常前下盂唇韌帶復合體異常前方關節囊松弛或撕裂（少見，MR難診斷）肩袖撕裂（較少，運動員可見）復發性肩關節不穩—骨性異常骨性Bankart病變Hill-sachs病變復發性肩關節不穩—骨性異常前下盂唇韌帶復合體異常前下盂唇-IGHL前束復合體：引起復發性肩關節前脫位的主要原因，出現率約90%前下盂唇撕裂多見（鐘表位約2:20~4:25），合并（或無）關節盂骨折Labraltear正常盂唇低信號（纖維組織并少量軟骨成份）典型盂唇為三角形或半圓形（圓形、碎裂樣、凹槽樣、月牙形、扁平形等）信號強度：過渡帶、魔角現象正常變異：盂唇下隱窩、盂唇下孔、Buford復合體等盂肱韌帶多種變異、關節囊變異盂唇-normalMR關節造影顯示良好

軸位掃描---前、后盂唇冠狀位掃描觀察---上、下盂唇肩關節不穩前方不穩：Bankart病變、Pethes病變、ALPSA病變后方不穩：關節盂后方盂唇病變，相對較少多方向不穩：

創傷后致前、后盂唇撕裂先天性關節囊松弛，前、后盂唇磨損（可行關節囊攣縮術）骨性關節盂發育不良F/23year復發性脫位20年Bankart損傷定義：盂唇韌帶復合體撕脫伴肩胛骨骨膜袖撕脫并斷裂，伴（或不伴）關節盂骨折反Bankart損傷定義：盂唇韌帶復合體撕脫伴肩胛骨骨膜袖撕脫并斷裂，伴（或不伴）關節盂骨折M25Y車禍左肩關節后脫位Perthes損傷定義：無移位的盂唇韌帶撕脫伴骨膜袖撕脫但無斷裂ALPSA損傷定義：前下盂唇骨膜袖撕脫（盂唇韌帶復合體撕脫伴肩胛骨骨膜袖撕脫但無破裂）上方盂唇病變SuperiorLabrumAnteroPosteriorTear(SLAP損傷-----上盂唇前后向損傷)肱二頭肌長頭腱-上盂唇復合體SLAP分型I型：上盂唇毛糙II型：撕裂III型：桶柄狀撕裂IV型：桶柄狀撕裂

合并LHB撕裂SLAPII型SLAPIII型SLAPIV型其它GLAD損傷：盂唇-軟骨撕裂（盂肱關節分裂樣損傷）HAGL損傷：盂肱韌帶肱骨側撕脫（少見）BHAGL損傷：盂肱韌帶的骨性撕脫AIGHL:盂肱下韌帶復合體撕脫Bennett損傷：后下關節盂損傷（棒球投手）盂唇周圍腱鞘囊腫卡壓性神經病滑膜異常及骨性異常肩:鈣化性肌腱炎肌腱內氫氧化鈣（CHA）結晶沉積全身性疾病，特征性沉積于關節周圍，尤其是岡上肌腱肱骨端臨床癥狀差別很大可自我緩解肩:鈣化性肌腱炎肩:肌肉撕裂傷肩:肌肉撕裂傷肩鎖關節損傷M50Y肩關節周圍滑囊肩關節周圍滑