醫學房室傳導阻滯和竇房傳導阻滯培訓課件

房室傳導阻滯和竇房傳導阻滯阻滯的機理12/29/20252河北北方學院附屬第一醫院心電圖心臟特殊傳導系統12/29/20253河北北方學院附屬第一醫院心電圖心電信號傳遞和傳導阻滯第一站：竇房結第二站：房室結第三站：浦肯野纖維與心室肌細胞心房束支心室竇房傳導阻滯房內傳導阻滯房室傳導阻滯室內傳導阻滯12/29/20254河北北方學院附屬第一醫院心電圖心肌電生理1.自律性指心肌在不受外界刺激的影響下能自動地、規律地產生興奮及發放沖動的特性。

2.興奮性心肌細胞對受到的刺激作出應答性反應的能力稱為興奮性或應激性3.傳導性一處心肌激動時能自動地向周圍擴布稱為心肌的傳導性。12/29/20255河北北方學院附屬第一醫院心電圖1.自律性

自動節律產生的原理是自律心肌細胞在靜息狀態下（即動作電位的4位相時）能自動發生緩慢除極，達到閾電位水平就激活離子通道，產生一個新的動作電位。心房肌和心室肌細胞一般不具有起搏功能，稱為工作心肌細胞。起搏細胞常成簇存在，構成起搏點（pacemaker）。例如竇房結內就有數以千計的起搏（自律）細胞，其他有起搏細胞的部位包括冠狀竇區、心房傳導組織、房室交界區、希氏束、束支和普肯耶纖維等。12/29/20256河北北方學院附屬第一醫院心電圖2.興奮性這種反應通常表現為細胞膜通透性改變，產生動作電位，并以一定形式向周圍擴布，工作心肌細胞興奮尚會引起收縮。不同細胞或同一種細胞在不同狀態下，其興奮性是不同的。心肌細胞興奮性最大特點是在一次興奮之后有較長的不應期（refractoryPeriod），并隨著心動周期時間長短改變，其不應期也會發生變化。12/29/20257河北北方學院附屬第一醫院心電圖絕對不應期和有效不應期：心肌開始除極后在一段時間內用強于閾值1000倍的刺激也不能引起反應，稱為絕對不應期（absoluterefractoryperiod），歷時約200ms.在其后的一小段時間內（約10而）強刺激可以產生局部興奮，但因除極速度極慢且振幅很小而不能擴布到鄰近細胞（但這種局部興奮仍然會產生新的不應期），兩者合起來你為有效不應期12/29/20258河北北方學院附屬第一醫院心電圖相對不應期在此期間興奮性由低逐漸恢復至正常（持續約50~100ms，相當于動作電位恢復至-60~-80mV期間），較強刺激才能引起激動，且除極化速度和幅度均較正常為低，傳導慢或易發生遞減傳導，由此而新產生的不應期也較短，故易發生心律失常。相對不應期相當于心電圖的T波降支處。12/29/20259河北北方學院附屬第一醫院心電圖超常期在相對不應期之后，相當于從-80mV到復極完畢的一段時間，跨膜電位小于正常，用稍低于閾值的刺激也能激發動作電位的產生，稱之為超常期，以后就進入正常興奮狀態。心室興奮的超常期相當于心電圖上T-U連接處。12/29/202510河北北方學院附屬第一醫院心電圖12/29/202511河北北方學院附屬第一醫院心電圖3.傳導性傳導的實質是“穴-電源”這一對電偶不斷地順序向前移動。心肌細胞之間興奮的傳導主要是通過閏盤部位的聯絡進行，心肌各部分的傳導速度并不相同。有一部分心肌細胞的主要功能就是傳導，加上起搏細胞群，構成了特殊的起搏傳導系統：竇房結、結間束、房室結、希氏束、束支及其分支、普肯耶纖維。以普肯耶纖維及束支傳導速度最快（4000mm/s），房室結最慢（20~20Omm/s）。每一種心肌組織的傳導速度又是可變的。影響傳導性的主要因素是動作電位的舒張期膜電位和0位相的除極速度，以及下面的心肌組織接受刺激產生興奮的能力。一般地說，處于不應期的組織使下一次激動不能傳導或傳導減慢12/29/202512河北北方學院附屬第一醫院心電圖阻滯發生原理12/29/202513河北北方學院附屬第一醫院心電圖傳導阻滯傳導阻滯的分類（按照阻滯程度）1、一度傳導阻滯：傳導延緩2、二度傳導阻滯：部分激動傳導脫落3、三度傳導阻滯：傳導完全中斷12/29/202514河北北方學院附屬第一醫院心電圖2：房室傳導阻滯一、一度房室傳導阻滯二、二度房室傳導阻滯二度Ⅰ型房室傳導阻滯二度Ⅱ型房室傳導阻滯三、三度房室傳導阻滯12/29/202515河北北方學院附屬第一醫院心電圖一、一度房室傳導阻滯PR間期持續＞0.21秒PR間期雖未超過正常范圍，但心率變或較快時，PR間期較原先延長0.04秒12/29/202516河北北方學院附屬第一醫院心電圖*一度房室傳導阻滯*12/29/202517河北北方學院附屬第一醫院心電圖二、二度房室傳導阻滯定義：部分P波后有QRS波脫落分類：二度I型房室傳導阻滯（MorbizI型）二度II型房室傳導阻滯（MorbizII型）12/29/202518河北北方學院附屬第一醫院心電圖(一)二度Ⅰ型AVB文氏現象P－R間期逐漸延長，直至發生QRS脫漏R－R間期逐漸縮短長的RR間期短于兩個短RR間期之和QRS波群時間、形態一般正常(除非合并室內傳導異常)房室傳導比例一般>2：1比如3：2，4：3等12/29/202519河北北方學院附屬第一醫院心電圖*二度Ⅰ型AVB*12/29/202520河北北方學院附屬第一醫院心電圖*二度Ⅰ型AVB*II典型表現：PR間期逐漸延長RR間期逐漸縮短QRS波群周期性脫落12/29/202521河北北方學院附屬第一醫院心電圖（二）二度Ⅱ型房室傳導阻滯在QRS漏搏之前，PR間期恒定RR間期無明顯變化長的RR間期為短RR間期的整數倍房室傳導比例一般為2：1，3：1等連續出現2次以上的脫落稱為高度房室傳導阻滯12/29/202522河北北方學院附屬第一醫院心電圖*二度Ⅱ型房室傳導阻滯*12/29/202523河北北方學院附屬第一醫院心電圖*二度I型和II型比較*二度I型二度II型12/29/202524河北北方學院附屬第一醫院心電圖三、三度房室傳導阻滯1P波與QRS波群無關P波頻率>QRS頻率PP間隔與RR間隔各自規則可見到竇性P波也可為心房纖顫或心房撲動等12/29/202525河北北方學院附屬第一醫院心電圖三度房室傳導阻滯2QRS波群：取決于逸搏心律心室節律點的位置心室節律點位于希氏束分叉以上QRS波群時間形態正常，心室率35-50次/分心室節律點位于希氏束之下QRS波群呈寬大畸形，心室率35次/分以下12/29/202526河北北方學院附屬第一醫院心電圖*三度房室傳導阻滯*典型表現：1、P波與QRS波群無關，P波頻率（60bpm）>QRS頻率，PP間隔與RR間隔各自規則2、QRS波群寬大畸形，倒置T波，為室性逸搏心律12/29/202527河北北方學院附屬第一醫院心電圖*三度房室傳導阻滯*典型表現：1、P波與QRS波群無關，P波頻率（60bpm）>QRS頻率，PP間隔與RR間隔各自規則2、QRS波群時間，形態正常，為交界區逸搏心律12/29/202528河北北方學院附屬第一醫院心電圖*房顫+三度傳導阻滯*12/29/202529河北北方學院附屬第一醫院心電圖3:竇房傳導阻滯定義：存在于竇房結和心房之間的傳導阻滯特點：常規心電圖不能記錄竇房結動作電位只能通過分析P波的規律進行推斷12/29/202530河北北方學院附屬第一醫院心電圖竇房傳導阻滯1一度竇房傳導阻滯（傳導延緩）每一次竇房結的電活動都產生竇性P波，節律基本整齊。體表ECG無法診斷三度竇房傳導阻滯（傳導完全中斷）竇性P波消失,與持續竇性靜止無法鑒別12/29/202531河北北方學院附屬第一醫院心電圖竇房傳導阻滯2二度竇房傳導阻滯：I型：P-P間期逐步縮短,然后突然延長周而復始，最長P-P小于2倍最短P-PII型：短P-P間期規則。有長P-P間期長P-P間期與短P-P間期有倍數關系12/29/202532河北北方學院附屬第一醫院心電圖*竇房傳導阻滯*12/29/202533河北北方學院附屬第一醫院心電圖*竇性停搏*12/29/202534河北北方學院附屬第一醫院心電圖4圖例分析12/29/202535河北北方學院附屬第一醫院心電圖不完全房室分離，R2和R5為心室奪獲，PR間期相同（RP不同）12/29/202536河北北方學院附屬第一醫院心電圖圖8示5：1房室阻滯，下傳PR間期不固（PR與RP呈反比關系）12/29/202537河北北方學院附屬第一醫院心電圖圖9A圖常規心電圖示3：1房室阻滯（逸搏間期<2倍PP間期），P