多重耐藥菌醫院感染預防與控制試題（附答案）

多重耐藥菌醫院感染預防與控制試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種細菌不屬于臨床常見多重耐藥菌（MDRO）？A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.產超廣譜β-內酰胺酶腸桿菌科細菌（ESBLs）C.肺炎鏈球菌（SP）D.耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）2.多重耐藥菌醫院感染的主要傳播途徑是：A.空氣傳播B.飛沫傳播C.接觸傳播D.蟲媒傳播3.對多重耐藥菌感染患者實施接觸隔離時，病室應懸掛的隔離標識顏色為：A.黃色（空氣傳播）B.粉色（飛沫傳播）C.藍色（接觸傳播）D.綠色（普通隔離）4.以下哪項不符合多重耐藥菌感染患者診療物品的管理要求？A.血壓計、聽診器專人專用B.體溫表使用后用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘C.床單被罩放入專用黃色醫療垃圾袋D.復用器械使用后立即用清水沖洗5.多重耐藥菌監測的核心環節不包括：A.患者入院時常規篩查B.臨床標本及時送檢C.實驗室快速報告耐藥結果D.對醫護人員進行咽拭子培養6.手衛生依從性監測中，接觸多重耐藥菌患者周圍環境表面后應執行的手衛生方式是：A.僅用清水洗手B.使用速干手消毒劑C.先洗手再用速干手消毒劑D.無需手衛生7.多重耐藥菌感染患者轉出后，病室終末消毒應使用的含氯消毒液濃度為：A.250mg/LB.500mg/LC.1000mg/LD.2000mg/L8.以下哪項不屬于多重耐藥菌醫院感染防控的"四早"原則？A.早發現B.早報告C.早隔離D.早手術9.對長期留置導尿管的多重耐藥菌感染患者，預防尿路感染的關鍵措施是：A.每日膀胱沖洗B.定期更換導尿管C.保持尿道口清潔及引流通暢D.常規使用抗菌藥物膀胱灌注10.多重耐藥菌感染患者的病歷記錄中，應重點標注的信息是：A.過敏史B.耐藥菌名稱及藥敏結果C.手術史D.既往住院次數11.關于多重耐藥菌患者轉運管理，錯誤的是：A.轉運前通知接收科室B.轉運途中使用清潔床單覆蓋患者C.轉運后對平車進行500mg/L含氯消毒液擦拭D.陪同人員無需采取額外防護措施12.新生兒室發現多重耐藥菌感染病例時，應優先采取的措施是：A.立即關閉新生兒室B.對全室新生兒進行篩查C.加強手衛生督導D.暫停新患兒入院13.多重耐藥菌醫院感染暴發的判定標準是：A.同一科室1周內出現2例同源菌株感染B.同一科室1周內出現3例及以上同源菌株感染C.同一科室1月內出現2例同源菌株感染D.同一科室1月內出現3例及以上同源菌株感染14.以下哪種抗菌藥物屬于多重耐藥菌防控中需嚴格管理的"特殊使用級"？A.頭孢呋辛B.阿奇霉素C.亞胺培南D.阿莫西林克拉維酸鉀15.進行多重耐藥菌感染患者傷口換藥時，醫護人員應穿戴的防護用品是：A.僅戴手套B.手套+隔離衣C.手套+醫用外科口罩D.手套+護目鏡+隔離衣二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.多重耐藥菌感染的高危人群包括：A.入住ICU超過7天的患者B.接受3種及以上抗菌藥物治療的患者C.惡性腫瘤化療后中性粒細胞減少患者D.急診留觀24小時內的患者2.接觸隔離措施的具體內容包括：A.單人病室或同病種患者集中安置B.進入病室前穿戴手套和隔離衣C.離開病室時規范脫摘防護用品并手衛生D.限制無關人員進入病室3.多重耐藥菌環境清潔消毒的要求包括：A.每日至少2次對高頻接觸表面消毒B.使用500-1000mg/L含氯消毒液擦拭C.抹布、拖布分區使用并標識D.消毒后無需干燥即可使用4.實驗室在多重耐藥菌防控中的職責包括：A.規范開展細菌培養及藥敏試驗B.24小時內報告初步培養結果C.對耐藥菌株進行同源性分析D.及時向醫院感染管理部門反饋異常耐藥情況5.抗菌藥物合理使用管理措施包括：A.落實抗菌藥物分級管理制度B.住院患者抗菌藥物使用前病原學送檢率≥50%C.定期開展抗菌藥物臨床應用點評D.對超說明書用藥進行備案管理三、判斷題（每題2分，共10分，正確打√，錯誤打×）1.多重耐藥菌是指對3類及以上抗菌藥物同時耐藥的細菌。（）2.接觸多重耐藥菌患者的非感染性分泌物后無需手衛生。（）3.多重耐藥菌感染患者的生活垃圾應按醫療廢物處理。（）4.醫務人員發生職業暴露后，應立即用肥皂水沖洗暴露部位并報告。（）5.對多重耐藥菌定植患者無需實施隔離措施。（）四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述手衛生"五個時刻"在多重耐藥菌防控中的具體應用。2.列舉接觸隔離措施中"物表管理"的關鍵要點。3.說明多重耐藥菌醫院感染暴發的處置流程。五、案例分析題（21分）某綜合醫院呼吸內科7床患者張某，男，72歲，因"慢性阻塞性肺疾病急性加重"入院，住院第10天出現高熱（39.2℃），痰培養結果回報：肺炎克雷伯菌（對亞胺培南、美羅培南耐藥，ESBLs陽性）。查體：雙肺可聞及濕啰音，WBC18×10?/L，PCT2.5ng/mL。患者有長期臥床史，入院后曾使用頭孢哌酮舒巴坦（14天）、莫西沙星（7天）治療。問題：1.該患者感染的多重耐藥菌類型是什么？（3分）2.分析該患者發生多重耐藥菌感染的高危因素。（8分）3.應采取哪些針對性的醫院感染防控措施？（10分）答案一、單項選擇題1.C2.C3.C4.D5.D6.B7.C8.D9.C10.B11.D12.C13.B14.C15.B二、多項選擇題1.ABC2.ABCD3.ABC4.ACD5.ABCD三、判斷題1.√2.×3.√4.√5.×四、簡答題1.手衛生"五個時刻"在多重耐藥菌防控中的具體應用：（1）接觸患者前：進行診療操作（如查體、調整輸液）前，需手衛生以避免將自身攜帶的病原微生物傳遞給患者；（2）清潔/無菌操作前：進行吸痰、傷口換藥等無菌操作前，必須嚴格手衛生防止污染操作部位；（3）接觸患者體液后：接觸痰液、尿液等分泌物或血液后，立即手衛生避免病原微生物傳播；（4）接觸患者后：完成診療操作（如測血壓、翻身）后，手衛生防止將患者攜帶的MDRO帶至其他患者或環境；（5）接觸患者周圍環境后：觸碰床欄、床頭柜等物體表面后，手衛生阻斷環境表面-手-患者的傳播鏈。2.接觸隔離措施中"物表管理"的關鍵要點：（1）標識管理：病室內物體表面標注"MDRO感染患者專用"，避免與其他患者物品混用；（2）清潔頻次：高頻接觸表面（如床欄、呼叫按鈕、床頭柜）每日清潔消毒≥2次，污染時及時消毒；（3）消毒方法：使用500-1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分鐘后用清水擦拭去除殘留；（4）物品專用：體溫計、血壓計等診療器械專人專用，使用后立即消毒；（5）終末處理：患者轉出/出院后，對病室所有物體表面進行終末消毒（1000mg/L含氯消毒液），必要時進行空氣消毒。3.多重耐藥菌醫院感染暴發的處置流程：（1）確認暴發：臨床科室發現3例及以上同源MDRO感染病例時，立即報告醫院感染管理科；（2）流行病學調查：通過病例對照研究、菌株同源性分析（如PFGE、MLST）確定感染來源及傳播途徑；（3）應急控制：①立即隔離所有病例；②加強手衛生督導；③增加環境清潔消毒頻次；④暫停患者轉科/轉院；⑤對密切接觸者進行主動篩查；（4）治療干預：根據藥敏結果調整抗菌藥物，避免使用耐藥藥物；（5）效果評價：連續3次監測（間隔≥24小時）無新發病例，方可解除應急措施；（6）總結反饋：分析暴發原因，修訂防控方案，對相關人員進行培訓。五、案例分析題1.該患者感染的多重耐藥菌類型：耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE），且為產超廣譜β-內酰胺酶腸桿菌科細菌（ESBLs陽性）。2.高危因素分析：（1）基礎疾病：慢性阻塞性肺疾病導致氣道防御功能下降，易發生呼吸道感染；（2）長期臥床：增加墜積性肺炎風險，且活動受限導致排痰困難，痰液潴留利于細菌繁殖；（3）抗菌藥物使用：入院后連續使用頭孢哌酮舒巴坦（β-內酰胺類/酶抑制劑復合制劑）14天、莫西沙星（喹諾酮類）7天，廣譜抗菌藥物長時間使用破壞正常菌群，誘導耐藥菌產生；（4）住院時間長：住院第10天發病，符合醫院獲得性感染的時間特征（入院48小時后發生）；（5）免疫狀態：老年患者（72歲）免疫功能減退，對病原體清除能力下降。3.針對性防控措施：（1）隔離措施：①將患者安置于單人病房，無單間時與同病種患者集中安置；②病室門懸掛藍色接觸隔離標識；③限制探視，必要時探視者需穿隔離衣、戴手套；（2）手衛生管理：①醫護人員接觸患者前后、接觸周圍環境后均需執行手衛生（七步洗手法或速干手消毒劑）；②科室每日進行手衛生依從性抽查，結果與績效考核掛鉤；（3）環境消毒：①每日2次用1000mg/L含氯消毒液擦拭床欄、床頭柜、呼叫按鈕等高頻接觸表面；②患者使用的血壓計、聽診器專人專用，用后立即用500mg/L含氯消毒液擦拭；③患者轉出后進行終末消毒（包括空氣消毒）；（4）診療操作管理：①進行吸痰、氣管插管等操作時戴手套+隔離衣，必要時戴護目鏡；②盡量縮短留置導尿管、中心靜脈導管等侵入性器械的時間，