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孩子居家安全和消防安全記錄單一、基本信息幼兒姓名：__________________所在班級：__________________家庭住址：__________________家長聯系電話：__________________二、居家安全記錄（一）用電安全檢查項目是否做到（是√/否×）備注不觸摸插座、插頭，不用濕手或濕布觸碰電器如發現違規，記錄時間和具體情況遠離正在充電的電器設備不隨意拆卸電器家長定期檢查家中電線是否有破損、老化現象記錄檢查時間（二）用火安全檢查項目是否做到（是√/否×）備注不玩火，不玩打火機、火柴等火源若發現玩火行為，記錄時間和處理措施不靠近廚房爐灶，不隨意開啟燃氣閥門家長做飯時，孩子不在廚房玩耍家中配備滅火器，并教會孩子認識和基本使用方法（如有）記錄培訓時間（三）防溺水安全檢查項目是否做到（是√/否×）備注不到河邊、池塘、水庫等危險水域玩耍若有靠近危險水域行為，記錄時間和地點洗澡時，家長全程陪同，不獨自留在浴室家中的水桶、水缸等盛水容器，使用后及時清空或加蓋（四）家具及物品安全檢查項目是否做到（是√/否×）備注不攀爬窗戶、陽臺欄桿，不在窗邊、陽臺邊放置可攀爬的物品發現危險隱患，記錄位置并說明整改情況不隨意觸碰高處物品，防止掉落砸傷衣柜、抽屜等家具穩固，不會傾倒記錄家具穩固檢查時間藥品、清潔劑、殺蟲劑等危險物品妥善放置，孩子無法觸及標注危險物品存放位置三、消防安全記錄（一）消防知識學習學習內容是否學習（是√/否×）學習時間備注認識常見的消防安全標志（如禁止煙火、安全出口等）可附學習照片或視頻知道火災發生時撥打119報警電話，清楚家庭住址等信息了解火災逃生方法（如用濕毛巾捂住口鼻、彎腰低姿前行等）參加過家庭或社區組織的消防安全演練記錄演練地點和感受（二）家庭消防設施檢查檢查項目是否正常（是√/否×）檢查時間備注家中的煙霧報警器能正常工作如發現故障，記錄報修時間樓道內的消防栓完好，閥門可正常開啟，水帶、水槍齊全記錄檢查的樓道位置滅火器在有效期內，壓力正常標注滅火器數量和位置（三）火災預防行為檢查項目是否做到（是√/否×）備注不臥床吸煙，不隨意亂扔煙頭如有違反，記錄處理情況離開家時，關閉電器電源、燃氣閥門可設置提醒措施，記錄執行情況定期清理家中雜物，保持疏散通道暢通記錄清理時間和清理成果四、家長反饋在居家安全和消防安全方面，您覺得孩子哪些方面表現較好？孩子在哪些方面還需要加強教育和引導？您對幼兒園開展的安全相關教育活動有什么建議？家長簽名：__________________日期：__________________五、教師反饋根據孩子在園表現及與家長溝通情況，孩子在居家安全和消防安全意識方面整體情況如何？針對孩子的情況，教師

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