醫(yī)聯(lián)體雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行方案

醫(yī)聯(lián)體雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行方案一、總體目標(biāo)（一）優(yōu)化資源配置。通過(guò)建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的高效利用，降低大型醫(yī)院門診壓力，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，緩解群眾就醫(yī)難問(wèn)題。總量控制大型醫(yī)院普通門診人次增長(zhǎng)幅度不超過(guò)5%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量提升比例不低于15%。二、組織架構(gòu)（一）領(lǐng)導(dǎo)小組。成立由市衛(wèi)健委牽頭，醫(yī)保局、財(cái)政局、民政局等部門參與的醫(yī)聯(lián)體雙向轉(zhuǎn)診工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。各單位主要負(fù)責(zé)人是第一責(zé)任人，分管領(lǐng)導(dǎo)是直接責(zé)任人。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在市衛(wèi)健委，負(fù)責(zé)日常事務(wù)。每季度召開一次聯(lián)席會(huì)議，每月通報(bào)工作進(jìn)展。（二）執(zhí)行網(wǎng)絡(luò)。建立三級(jí)網(wǎng)絡(luò)體系，市級(jí)醫(yī)院為牽頭單位，縣級(jí)醫(yī)院為樞紐，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為網(wǎng)格節(jié)點(diǎn)。明確各級(jí)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診權(quán)限，制定轉(zhuǎn)診流程圖，并在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯著位置公示。要求縣級(jí)醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診服務(wù)，確保72小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診或轉(zhuǎn)診。三、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)（一）上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院遇以下情形必須上轉(zhuǎn)：1.急危重癥患者；2.疑難復(fù)雜疾病；3.需要特殊檢查治療項(xiàng)目；4.基層醫(yī)療技術(shù)無(wú)法處理的病例。上轉(zhuǎn)前必須進(jìn)行初步診療，填寫《上轉(zhuǎn)申請(qǐng)表》，由主治醫(yī)師簽字，院長(zhǎng)審批。急診患者通過(guò)120急救中心直接上轉(zhuǎn)，無(wú)需填寫表格。（二）下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。市級(jí)醫(yī)院遇以下情形必須下轉(zhuǎn)：1.病情穩(wěn)定、恢復(fù)期的患者；2.需要長(zhǎng)期康復(fù)治療的患者；3.常見病、多發(fā)病患者；4.醫(yī)保目錄內(nèi)基本治療項(xiàng)目。下轉(zhuǎn)前必須由主治醫(yī)師填寫《下轉(zhuǎn)建議書》，經(jīng)科主任和分管院長(zhǎng)簽字確認(rèn)。要求下轉(zhuǎn)患者7日內(nèi)必須完成首次復(fù)診，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供電子病歷共享服務(wù)。四、運(yùn)行機(jī)制（一）信息平臺(tái)。建立全市統(tǒng)一的醫(yī)聯(lián)體信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)電子病歷、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、影像資料等實(shí)時(shí)共享。平臺(tái)應(yīng)具備智能推薦轉(zhuǎn)診對(duì)象功能，根據(jù)患者病情自動(dòng)匹配適宜醫(yī)療機(jī)構(gòu)。要求所有參與機(jī)構(gòu)在平臺(tái)上線后3個(gè)月內(nèi)完成系統(tǒng)對(duì)接，逾期未完成的取消下一年度醫(yī)保結(jié)算資格。（二）雙向考核。對(duì)上轉(zhuǎn)患者實(shí)行48小時(shí)跟蹤回訪制度，由轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，記錄患者治療情況。對(duì)下轉(zhuǎn)患者實(shí)行30天效果評(píng)估，由接收機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，評(píng)估內(nèi)容包括治療效果、患者滿意度等。考核結(jié)果納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度評(píng)優(yōu)體系，上轉(zhuǎn)率低于60%的取消下一年度重點(diǎn)專科評(píng)選資格。五、保障措施（一）醫(yī)保銜接。醫(yī)保部門制定專項(xiàng)政策，對(duì)雙向轉(zhuǎn)診患者實(shí)行差異化報(bào)銷比例。上轉(zhuǎn)患者醫(yī)保報(bào)銷比例在原基礎(chǔ)上降低5%，下轉(zhuǎn)患者提高10%。建立醫(yī)保結(jié)算直付機(jī)制，患者轉(zhuǎn)診過(guò)程中無(wú)需墊付費(fèi)用，由轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)先行墊付，每月結(jié)算一次。（二）經(jīng)費(fèi)支持。市財(cái)政設(shè)立醫(yī)聯(lián)體發(fā)展專項(xiàng)資金，每年安排不低于500萬(wàn)元，重點(diǎn)支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備更新、人員培訓(xùn)。對(duì)下轉(zhuǎn)患者治療費(fèi)用不足部分，由市醫(yī)保基金按比例補(bǔ)足，具體比例由市衛(wèi)健委和醫(yī)保局協(xié)商確定。六、監(jiān)督管理（一）投訴處理。設(shè)立醫(yī)聯(lián)體監(jiān)督舉報(bào)電話，接受社會(huì)監(jiān)督。對(duì)轉(zhuǎn)診不及時(shí)、推諉患者等行為，經(jīng)查證屬實(shí)的，對(duì)相關(guān)責(zé)任人給予行政處分，情節(jié)嚴(yán)重的吊銷執(zhí)業(yè)資格。建立患者滿意度調(diào)查制度，每季度隨機(jī)抽取100名患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，滿意度低于80%的取消下一年度評(píng)優(yōu)資格。（二）動(dòng)態(tài)調(diào)整。每半年對(duì)醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括轉(zhuǎn)診數(shù)量、患者滿意度、醫(yī)療質(zhì)量等。評(píng)估結(jié)果作為下一年度資源分配依據(jù)，對(duì)運(yùn)行效果差的機(jī)構(gòu)進(jìn)行幫扶整改，連續(xù)兩次評(píng)估不合格的直接取消參與資格。七、附則本方案自發(fā)布之日起施行，有效期五年。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本方案制定具體實(shí)施細(xì)則，并于方案實(shí)施后30日內(nèi)報(bào)送市衛(wèi)健委備案。市衛(wèi)健委負(fù)責(zé)解釋工作，每年對(duì)方案實(shí)