醫院感染暴發及醫院感染突發事件應急預案

XXXX醫院感染暴發及醫院感染突發事

件應急預案

為進一步有效預防和及時控制醫院感染暴發突發事件,

更加科學的規范的指導應急處置工作，最大限度地減少醫院

感染暴發造成的危害，保障患者身體健康和生命安全。根據

衛生部《醫院感染管理辦法》及《醫院感染暴發報告及外置

管理規范》要求，并結合我院實際情況，現將我院醫院感染

暴發突發事件應急預案重新修訂如下：

一、醫院感染暴發應急管理組織

由主管院長領導、醫院感染管理科、醫務科、護理部、

藥劑科、設備科、后勤保衛處等處室負責人組成應急處置領

導小組；醫院感染暴發疫情發生后，根據疫情分級及響應程

序，應急處置領導小組負責醫院感染暴發突發事件應急外置

工作的組織管理、指揮和協調。

1、醫院感染暴發應急處置領導小組：由組長、副組長

及成員組成。

組長：XXX院長

副組長：XXX副院長

成員：XXX

2、醫院感染暴發報告處置領導小組職責：

(1)負責醫院感染暴發應急處置的領導、指揮、協調

工作。

（2）組織召開醫院感染暴發緊急處理會議，制定控制

措施，最大限度降低對患者造成的傷害；

（3）決定是否暫停收治新病人、是否暫停手術或診療

項目等。

（4）負責醫院感染暴發報告工作。

（5）負責配合上級衛生行政部門的調查指導工作。

二、醫院感染暴發判定標準、終止條件及分級

（一）判定標準

同一病區在短時間（24小時）內，連續發生3例以上疑

似醫院感染暴發病例，即啟動應急處理工作。

（二）終止條件

末例醫院感染病例發生后經過最長潛伏期無新的病例

出現，即可終止應急處置工作。

（三）分級

I級：同一病區在短時間（24小時內）連續發生3例以

上疑似醫院感染暴發病例。

II級：同一病區在7天內連續發生5例及以上同種同源

感染病例或在3天內連續發生5例以上疑似醫院感染暴發病

例；由于醫院感染暴發直接導致患者死亡或導致3人以上人

身損害后果。

III級：同一病區在7天內連續發生10例以上的醫院感

染暴發事件；發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染;

可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染。

三、醫院感染暴發突發事件監測與報告

（一）醫護人員發現醫院感染暴發突發事件時，應當及

時向病區負責人報告，病區負責人分析情況后必須及時向醫

院感染管理科匯報。

（二）微生物室在短時間內（一般為7天），在不同病

人的同類標本中三次檢出同一種病原體，或在同一病區的不

同病例中，三次檢出同一種病原體，或檢出特殊的、重要的、

多重耐藥的病原體，及時上報組長或科主任，組長或科主任

必須在4小時內電話或當面報告醫院感染管理科負責人。如

遇特殊情況時報告未能暢通，應立即直接向主管院長報告或

向院值班報告。

（三）醫院感染暴發突發事件報告制度

1、臨床主管醫生或醫護人員發現本科室醫院感染暴發

或疑似暴發時，立即報告科主任或護士長；或直接報告院感

科?？浦魅渭白o士長為本科室醫院感染暴發院內報告第一責

任人。

2、微生物室工作人員發現醫院感染暴發或疑似暴發時,

立即報告微生物室組長或檢驗科主任；或直接報告院感科。

微生物室組長或檢驗科主任為醫院感染暴發院內報告主要

責任人。

3、院感專職人員發現有醫院感染暴發或疑似暴發時，

立即報告院感科科長。院感科科長為I級暴發突發事件報告

責任人。

4、應急處置領導小組副組長為n級暴發突發事件報告

責任人。

5、應急處置領導小組組長為HI級暴發突發事件報告責

任人。

6、當發生下列情況時，相關人員應及時報告院感科，

院感科應記錄備查。遇特殊情況時直接向主管院長或向院值

班報告。

(1)同一病區在24h內連續發現3例臨床癥狀相似、疑

似共同感染源和感染途徑的感染病例；或者發現3例以上同

種同源感染病例。

(2)微生物室在短時間內(一般為7天)，在不同病人

的同類標本中3次檢出同一種病原體，或在同一病區的不同

病例中，3次檢出同一種病原體，或檢出特殊的、重要的、

多重耐藥的病原體，及時上報組長或科主任，組長或科主任

必須在4小時內電話或當面報告醫院感染管理科負責人。

(3)可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染

等。

7、根據醫院感染暴發疫情分級，相關管理部門啟動應

急響應程序:

(1)I級暴發時，由院感科負責宣布啟動級應急響應；

并通過書面通知，向相關部門及科室發布信息；經調查核實

后，于24小時內向巫山縣衛生局及巫山縣疾病預防控制中

心報告。

(2)II級暴發時，由應急處置領導小組副組長負責宣

布啟動n級應急響應；通過書面通知，向有關部門及科室發

布信息；經調查核實后，于12小時內向巫山縣衛生局及巫

山縣疾病預防控制中心報告。

(3)III級暴發時，由應急處置領導小組組長負責宣布

啟動HI級應急響應，通過書面通知，向有關部門及科室發布

信息；經調查核實后，于2小時內向巫山縣衛生局及巫山縣

疾病預防控制中心報告。

8、應急處置領導小組成員、責任科室主任、護士長及

相關人員，在醫院感染暴發期間要保證24小時電話聯系暢

通。

9、對瞞報、緩報和謊報或者授意他人瞞報、緩報和謊

報情形，按有關規定對相關責任人進行處理。

四、應急響應

(一)醫院感染暴發突發事件疫情分級響應程序

1、I級響應：接到病區負責人報告后，醫院感染管理

科到現場調查，提出具體的消毒隔離措施和組織實施，同時

向應急處置領導小組匯報；由院感科負責宣布啟動I級應急

響應，通過書面通知，向相關部門及科室發布信息；經調查

核實后，于24小時內向巫山縣衛生局及巫山縣疾病預防控

制中心報告。

2、II級響應：接到病區負責人報告后，醫院感染管理

科盡快到現場應急處理，同時向應急處置領導小組匯報，應

急處置領導小組到現場調查，各相關部門落實各項應急措施;

由應急處置領導小組副組長負責宣布啟動II級應急響應，通

過書面通知，向有關部門及科室發布信息；經調查核實后，

于12小時內向巫山縣衛生局及巫山縣疾病預防控制中心報

告。

3、III級響應：接到病區負責人報告后，醫院感染管理

科盡快到現場應急處理，同時向應急處置領導小組匯報，應

急處置領導小組隨后到現場調查，各相關部門落實各項應急

措施；由應急處置領導小組組長負責宣布啟動III級應急響應,

通過書面通知，向有關部門及科室發布信息；經調查核實后，

于2小時內向巫山縣衛生局及巫山縣疾病預防控制中心報告。

(二)醫院感染暴發突發事件信息來源及報告渠道：

1、直接到院感科辦公室報告。地址：行政樓-2樓。

2、電話報告：

(1)醫院感染管理科：內線電話：XXXX；外線電話：

XXXXXX；

(2)院感科科長聯系電話：XXXXXX；保持24小時開機。

(3)XXXXX醫院總機：XXXXXX；院總值班室:XXXXXX

(4)巫山縣疾控中心聯系電話：XXXXXX

(5)巫山縣衛生局聯系電話：XXXXX

(三)醫院感染暴發突發事件信息反饋渠道：

1、電話反饋相關領導及科室。

2、院內內因公示。

3、醫院0A網上公示。

五、應急處置

(一)原則：對醫院感染暴發疫情應堅持“邊救治、邊

調查、邊處理、邊確認”的原則，以最有效的措施控制事態

的發展。

(二)具體措施：

1、積極開展對醫院感染病人和疑似病人的診治工作，

及時排除或確診疑似病人，對危重病例積極救治或根據病情

及時轉診。

2、對醫院感染病例實行分類隔離管理，隔離病房標識

清楚。

3、根據感染病例的傳播途徑加強消毒工作。

4、及時開展流行病學調查工作。

5、根據初步掌握的資料，排查潛在的傳染源。

6、病區暫停收治新病人，暫停病人外出。

7、必要時對易感病人和工作人員實施預防性用藥。

8、做好醫療污物處理工作，防止交叉感染和污染擴大。

9、加強工作人員個人防護，配備必要的防護用品，指

導工作人員采取正確的防護措施。

10、及時向全院員工通報院感事件的防控情況，做到公

開、透明、及時。

11、對未發生醫院感染暴發的病區采取預防措施，防止

疫情蔓延。

（三）應急處置專家組職責及人員名單

1、專家組職責：

（1）聽從醫院感染暴發突發事件應急處置領導小組指

揮，對醫院感染暴發或疑似暴發的診療救治進行指導，保障

病人安全。

（2）根據實際調查情況和相關資料，分析總結，討論

判斷是否醫院感染暴發，查實情況，并提供相應決策和措施:

控制感染源，切斷傳播途徑，保護易感人群，保障醫療安全。

2、專家組名單：

醫務科：XXX科長、XXX副科長

護理部：XXX主任

質控辦：XXX主任

院感科：XXX主任

預防保健科：XXX科長

感染病科：XXX主任

急救部：XXX主任

呼吸內科：XXX主任

普外科：XXX主任

神經外科：XXX主任

泌尿外科：XXX主任

婦產科：XXX主任

藥劑科：XXX主任

檢驗室：XXX主任

（四）相關處室協調配合及職責

1、應急處置領導小組決定是否暫停收治新病人、暫停

手術或診療項目等，相關科室遵照執行。

2、院感科：接到報告后應立即到科室進行流行病學調

查，進行微生物監測同時提出預防控制措施，指導采取消毒

隔離措施及工作人員防護等。

3、責任科室：應保存好相關資料及物品，應積極協助

配合調查、監測及標本采集、不得拒絕和阻礙，不得提供虛

假材料。積極查找原因，落實防控措施，控制感染源，切斷

傳播途徑，對患者積極實施救治。

4、醫務科：組織醫療人員對感染病例的診療與救治工

作。及時組織專家會診，制定診療方案，協調醫務人員積極

救治病人，關心撫慰病人及家屬，預防醫療糾紛。

5、護理部：組織督導護理人員落實消毒隔離等預防控

制措施，制定護理方案并實施；協助院感科進行流行病學調

查。

6、微生物室：進行標本采集、分離、培養、鑒定并進

行藥敏實驗；對可疑傳染源和病原體的同源性進行監測；并

負責菌種及標本的保存。

7、總務科：負責公共環境消毒、醫療廢物的消毒與處

理。保衛科：負責阻止污染物流失或惡意高危傳染病的流動,

確保醫務人員的政治工作安全。

8、藥劑科：負責保障各類藥品及消毒劑的供應。

9、設備科：負責保障醫務人員和患者防護用品及醫療

用品的供應。

10、預防保健科：負責傳染病的報告工作。

六、善后評估

突發事件結束后，由院感科對調查結果進行匯總，并組

織相關人員對暴發突發事件的處置情況進行評估，內容包括

醫院感染暴發發生的時間和地點、感染初步診斷、累計感染

人數、感染者目前健康狀況、感染者主要臨床癥候群、疑似

或確認病原體、感染源、感染途徑及事件原因分析、相關危

險因素，主要檢