2025年重點人群簽約服務(wù)試題及答案

2025年重點人群簽約服務(wù)試題及答案第一部分單項選擇題（共20題，每題1分，共20分。每題只有1個正確答案，多選、錯選、不選均不得分）1.2025年國家基層衛(wèi)生健康工作要點明確，重點人群家庭醫(yī)生簽約率應(yīng)穩(wěn)定保持在（）以上A.65%B.75%C.80%D.90%2.下列人群中，不屬于2025年重點人群簽約服務(wù)優(yōu)先覆蓋范疇的是（）A.65歲及以上老年人B.高血壓、2型糖尿病患者C.18-40歲健康青壯年D.重度殘疾人3.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的責(zé)任主體是（）A.縣級衛(wèi)生健康行政部門B.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)C.家庭醫(yī)生個人D.社區(qū)居委會4.納入簽約服務(wù)管理的原發(fā)性高血壓患者，按規(guī)范要求每年至少開展（）次面對面隨訪A.2B.3C.4D.65.65歲及以上簽約老年人年度健康體檢的必查項目不包括（）A.血常規(guī)、尿常規(guī)B.肝腎功能、空腹血糖C.腹部B超（肝膽胰脾雙腎）D.胸部CT6.簽約孕產(chǎn)婦出院后，家庭醫(yī)生團隊應(yīng)在（）內(nèi)完成產(chǎn)后訪視A.3天B.7天C.14天D.28天7.納入簽約服務(wù)管理的0-6歲兒童，按規(guī)范要求首次血常規(guī)檢測應(yīng)在（）月齡開展A.3B.6-8C.12D.188.為簽約重度殘疾人制定“一人一策”服務(wù)包的核心依據(jù)是（）A.殘疾人家庭經(jīng)濟條件B.殘疾人健康狀況與服務(wù)需求C.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力D.當(dāng)?shù)刎斦a助標準9.下列不屬于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)常規(guī)付費渠道的是（）A.基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費B.醫(yī)保基金C.個人付費D.社會慈善捐贈10.針對脫貧人口、特困供養(yǎng)人員、低保對象、計劃生育特殊家庭等特殊困難群體，簽約服務(wù)實行的工作要求是（）A.自愿簽約B.應(yīng)簽盡簽C.全員強制簽約D.按比例簽約11.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的周期原則上為（），到期后居民可自主選擇續(xù)約或更換家庭醫(yī)生團隊A.6個月B.1年C.2年D.3年12.簽約2型糖尿病患者出現(xiàn)下列哪種情況時，需第一時間啟動緊急轉(zhuǎn)診流程（）A.空腹血糖6.8mmol/L，無明顯不適B.餐后2小時血糖11.2mmol/L，伴乏力C.隨機血糖17.5mmol/L，伴意識模糊D.糖化血紅蛋白7.2%，無并發(fā)癥13.65歲及以上簽約老年人年度健康體檢中，認知功能篩查的首要步驟是（）A.開展簡易智能狀態(tài)檢查量表評估B.詢問老年人近1年的記憶下降情況C.進行腦部CT檢查D.詢問家屬老年人的日常行為能力14.納入簽約服務(wù)管理的病情穩(wěn)定嚴重精神障礙患者，按規(guī)范要求每（）至少開展1次隨訪A.1個月B.2個月C.3個月D.6個月15.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“三師共管”模式的人員構(gòu)成不包括（）A.家庭醫(yī)生B.專科醫(yī)師C.健康管理師D.公共營養(yǎng)師16.下列不屬于重點人群簽約服務(wù)核心考核指標的是（）A.重點人群簽約率B.簽約服務(wù)履約率C.簽約居民基層就診率D.簽約居民滿意度17.針對失能半失能簽約老年人，優(yōu)先提供的服務(wù)內(nèi)容不包括（）A.上門醫(yī)療護理B.長期照護指導(dǎo)C.用藥合理性評估D.健身娛樂賽事組織18.簽約新生兒家庭訪視的規(guī)范時間為新生兒出生后（）內(nèi)A.7天B.10天C.14天D.28天19.首次簽約的高血壓患者，家庭醫(yī)生團隊應(yīng)在簽約后（）內(nèi)完成首次健康狀況評估，建立個性化服務(wù)臺賬A.3天B.1周C.2周D.1個月20.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的履約記錄、健康檔案等資料的保存期限不少于（）A.2年B.5年C.10年D.30年第二部分多項選擇題（共10題，每題2分，共20分。每題有2個及以上正確答案，多選、少選、錯選、不選均不得分）1.2025年重點人群簽約服務(wù)優(yōu)先覆蓋的人群包括（）A.0-6歲兒童B.孕產(chǎn)婦C.慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者D.嚴重精神障礙患者E.脫貧人口2.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)基礎(chǔ)包的服務(wù)內(nèi)容包括（）A.基本公共衛(wèi)生服務(wù)B.常見病多發(fā)病診療服務(wù)C.健康狀況評估與指導(dǎo)D.上門護理與康復(fù)服務(wù)E.慢性病長處方服務(wù)3.納入簽約服務(wù)管理的嚴重精神障礙患者，隨訪服務(wù)的內(nèi)容包括（）A.危險性評估B.精神癥狀監(jiān)測C.用藥依從性評估D.社會功能恢復(fù)情況評估E.家屬護理指導(dǎo)4.下列屬于特殊困難群體簽約服務(wù)“應(yīng)簽盡簽”范疇的是（）A.特困供養(yǎng)人員B.低保對象C.計劃生育特殊家庭成員D.農(nóng)村低收入人口E.40-50歲健康企業(yè)職工5.簽約孕產(chǎn)婦的全周期服務(wù)內(nèi)容包括（）A.孕早期健康危險因素篩查與指導(dǎo)B.孕期規(guī)范隨訪與健康指導(dǎo)C.產(chǎn)后訪視D.產(chǎn)后42天健康檢查E.科學(xué)避孕指導(dǎo)6.簽約居民可享受的醫(yī)保優(yōu)惠政策包括（）A.基層醫(yī)療機構(gòu)門診報銷比例較非簽約居民提高5-10個百分點B.慢性病長處方藥品按規(guī)定納入醫(yī)保報銷C.高血壓、糖尿病門診用藥專項報銷政策傾斜D.通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院的，住院起付線連續(xù)計算E.所有門診費用全額報銷7.65歲及以上簽約老年人年度健康體檢的必查項目包括（）A.體溫、脈搏、呼吸、血壓等常規(guī)體格檢查B.血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)C.肝功能、腎功能、血脂、空腹血糖D.心電圖、腹部B超（肝膽胰脾雙腎）E.認知功能與情感狀態(tài)篩查8.重點人群簽約服務(wù)的考核內(nèi)容包括（）A.重點人群簽約覆蓋率B.簽約服務(wù)履約率C.簽約居民滿意度D.服務(wù)質(zhì)量合規(guī)性E.簽約服務(wù)費用管控情況9.下列關(guān)于簽約2型糖尿病患者規(guī)范服務(wù)要求的說法，正確的有（）A.每年至少開展4次面對面隨訪B.每半年至少檢測1次糖化血紅蛋白C.連續(xù)2次隨訪血糖控制不滿意的，及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院D.每年至少開展1次全面健康體檢E.隨訪時同步開展生活方式指導(dǎo)10.簽約重度殘疾人的個性化服務(wù)內(nèi)容包括（）A.健康狀況年度評估B.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)C.輔助器具適配咨詢D.心理疏導(dǎo)服務(wù)E.用藥安全指導(dǎo)第三部分判斷題（共10題，每題1分，共10分。正確打√，錯誤打×）1.重點人群簽約服務(wù)僅需簽訂服務(wù)協(xié)議，無需按協(xié)議內(nèi)容提供履約服務(wù)。（）2.特殊困難群體簽約服務(wù)實行個人免費政策，簽約服務(wù)費由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費、醫(yī)?；鸷拓斦a助共同承擔(dān)。（）3.65歲及以上簽約老年人年度健康體檢必須將胸部CT列為必查項目。（）4.簽約高血壓患者首次隨訪血壓控制不滿意的，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，無需調(diào)整用藥方案。（）5.簽約居民對當(dāng)前家庭醫(yī)生團隊服務(wù)不滿意的，可在簽約周期到期后自主選擇更換其他家庭醫(yī)生團隊。（）6.納入簽約服務(wù)管理的0-12月齡兒童，按規(guī)范要求每3個月開展1次健康隨訪。（）7.病情不穩(wěn)定的簽約嚴重精神障礙患者，按規(guī)范要求每3個月開展1次隨訪。（）8.家庭醫(yī)生團隊應(yīng)為簽約居民提供上級醫(yī)院預(yù)約掛號、檢查、住院等轉(zhuǎn)診服務(wù)。（）9.簽約孕產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視僅需評估產(chǎn)婦健康狀況，無需評估新生兒生長發(fā)育情況。（）10.簽約服務(wù)的所有服務(wù)內(nèi)容必須在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)完成，不得提供上門服務(wù)。（）第四部分簡答題（共3題，每題10分，共30分）1.簡述2025年國家重點人群簽約服務(wù)的核心工作目標。2.簡述家庭醫(yī)生團隊為簽約高血壓患者提供的規(guī)范服務(wù)內(nèi)容。3.簡述重點人群簽約服務(wù)“一人一策”服務(wù)方案的制定流程。第五部分案例分析題（共1題，20分）案例：某街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2025年中期摸排數(shù)據(jù)顯示：轄區(qū)共有65歲及以上老年人1320人，高血壓患者876人，2型糖尿病患者392人，0-6歲兒童914人，孕產(chǎn)婦82人，重度殘疾人64人，脫貧人口、特困供養(yǎng)人員、低保對象等特殊困難群體共78人。截至2025年6月，該中心重點人群平均簽約率為74%，特殊困難群體簽約率為91%，簽約服務(wù)履約率為76%，簽約居民滿意度為77%。問題：1.請指出該中心重點人群簽約服務(wù)存在的主要問題（8分）2.結(jié)合國家政策要求，提出針對性整改措施（12分）參考答案及解析一、單項選擇題參考答案及解析1.答案：C。解析：根據(jù)國家衛(wèi)生健康委2025年基層衛(wèi)生健康工作要點，重點人群家庭醫(yī)生簽約率需穩(wěn)定保持在80%以上，特殊困難群體實現(xiàn)應(yīng)簽盡簽。2.答案：C。解析：2025年重點人群簽約服務(wù)優(yōu)先覆蓋老年人、慢性病患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、特殊困難群體等，18-40歲健康青壯年不屬于優(yōu)先覆蓋范疇，實行自愿簽約。3.答案：B。解析：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的責(zé)任主體是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室等），家庭醫(yī)生團隊代表機構(gòu)提供簽約服務(wù)。4.答案：C。解析：根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》，納入管理的高血壓患者每年至少開展4次面對面隨訪。5.答案：D。解析：65歲及以上老年人年度健康體檢必查項目包括常規(guī)體格檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、空腹血糖、心電圖、腹部B超、認知功能篩查等，胸部CT不屬于必查項目，各地可根據(jù)實際情況按需增設(shè)。6.答案：B。解析：孕產(chǎn)婦出院后1周內(nèi)，家庭醫(yī)生團隊需到產(chǎn)婦家中開展產(chǎn)后訪視，評估產(chǎn)婦和新生兒健康狀況。7.答案：B。解析：根據(jù)兒童健康管理規(guī)范，0-6歲兒童首次血常規(guī)檢測應(yīng)在6-8月齡開展，后續(xù)分別在18月齡、30月齡各開展1次。8.答案：B。解析：為重度殘疾人制定“一人一策”服務(wù)包需以殘疾人的健康狀況、殘疾等級、服務(wù)需求為核心依據(jù)，兼顧服務(wù)能力與保障水平。9.答案：D。解析：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)付費渠道主要包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費、醫(yī)保基金、個人付費、財政補助4類，社會慈善捐贈不屬于常規(guī)付費渠道。10.答案：B。解析：針對特殊困難群體，國家明確要求實行“應(yīng)簽盡簽”，確保有服務(wù)需求的群體全部納入簽約服務(wù)管理。11.答案：B。解析：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)周期原則上為1年，到期后居民可自主選擇續(xù)約、更換家庭醫(yī)生團隊或終止簽約。12.答案：C。解析：糖尿病患者隨機血糖≥16.7mmol/L或≤3.9mmol/L，伴意識障礙、深大呼吸等癥狀時，需立即緊急轉(zhuǎn)診。其余選項均屬于常規(guī)隨訪管理范疇。13.答案：B。解析：65歲及以上老年人認知功能篩查首要步驟是詢問老年人近1年是否存在記憶下降情況，對存在記憶下降的再開展量表評估。14.答案：C。解析：病情穩(wěn)定的嚴重精神障礙患者每3個月至少隨訪1次，病情基本穩(wěn)定的每1個月隨訪1次，病情不穩(wěn)定的2周內(nèi)隨訪。15.答案：D。解析：“三師共管”模式由家庭醫(yī)生、專科醫(yī)師、健康管理師構(gòu)成，公共營養(yǎng)師不屬于三師范疇，可按需納入團隊提供輔助服務(wù)。16.答案：C。解析：重點人群簽約服務(wù)核心考核指標包括簽約率、履約率、服務(wù)滿意度、服務(wù)質(zhì)量合規(guī)性，簽約居民基層就診率屬于分級診療相關(guān)指標，不屬于簽約服務(wù)核心考核指標。17.答案：D。解析：失能半失能老年人優(yōu)先提供上門護理、照護指導(dǎo)、用藥評估等醫(yī)療健康服務(wù)，健身娛樂賽事組織不屬于醫(yī)療健康服務(wù)范疇。18.答案：A。解析：新生兒出生后7天內(nèi)，家庭醫(yī)生團隊需完成首次家庭訪視，評估新生兒生長發(fā)育、喂養(yǎng)、黃疸等情況。19.答案：B。解析：首次簽約的慢性病患者，家庭醫(yī)生團隊需在1周內(nèi)完成健康評估，建立個性化服務(wù)臺賬，明確服務(wù)內(nèi)容與頻次。20.答案：B。解析：國家明確要求家庭醫(yī)生簽約服務(wù)履約記錄、相關(guān)資料保存期限不少于5年，健康檔案按居民健康檔案管理要求長期保存。二、多項選擇題參考答案及解析1.答案：ABCDE。解析：2025年重點人群簽約服務(wù)優(yōu)先覆蓋0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者（高血壓、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等）、嚴重精神障礙患者、殘疾人、特殊困難群體等。2.答案：ABCE。解析：基礎(chǔ)包涵蓋基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、健康管理服務(wù)，長處方服務(wù)屬于基本醫(yī)療范疇；上門護理與康復(fù)服務(wù)屬于個性化服務(wù)包內(nèi)容，需居民按需自愿選擇。3.答案：ABCDE。解析：嚴重精神障礙患者隨訪內(nèi)容包括危險性評估、精神癥狀監(jiān)測、用藥情況評估、社會功能評估、家屬護理指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)等。4.答案：ABCD。解析：應(yīng)簽盡簽范疇包括特困供養(yǎng)人員、低保對象、計劃生育特殊家庭成員、農(nóng)村低收入人口、脫貧人口等特殊困難群體，健康企業(yè)職工不屬于該范疇。5.答案：ABCDE。解析：簽約孕產(chǎn)婦全周期服務(wù)涵蓋孕早期、孕中期、孕晚期、產(chǎn)褥期全流程，包括健康篩查、隨訪、產(chǎn)后訪視、產(chǎn)后42天檢查、避孕指導(dǎo)等。6.答案：ABCD。解析：簽約居民醫(yī)保優(yōu)惠包括門診報銷比例提高、長處方報銷、慢性病用藥傾斜、轉(zhuǎn)診起付線連續(xù)計算等，不存在全額報銷政策。7.答案：ACDE。解析：65歲及以上老年人體檢必查項目不包括大便常規(guī)，其余選項均為必查內(nèi)容。8.答案：ABCDE。解析：簽約服務(wù)考核內(nèi)容涵蓋覆蓋率、履約率、滿意度、服務(wù)質(zhì)量、費用管控等多個維度，考核結(jié)果與家庭醫(yī)生團隊績效掛鉤。9.答案：ACDE。解析：簽約糖尿病患者每年至少檢測1次糖化血紅蛋白，而非每半年，其余選項均符合規(guī)范要求。10.答案：ABCDE。解析：重度殘疾人個性化服務(wù)包括健康評估、康復(fù)指導(dǎo)、輔助器具咨詢、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、居家護理等內(nèi)容。三、判斷題參考答案及解析1.答案：×。解析：簽約服務(wù)核心是按協(xié)議約定履約，僅簽約不履約屬于違規(guī)行為，需納入考核問責(zé)。2.答案：√。解析：特殊困難群體簽約服務(wù)費由財政、公衛(wèi)經(jīng)費、醫(yī)保共同承擔(dān)，個人無需繳費，減輕困難群體負擔(dān)。3.答案：×。解析：胸部CT不屬于老年人體檢必查項目，各地可根據(jù)實際情況和居民需求選擇性開展。4.答案：×。解析：高血壓患者首次隨訪血壓控制不滿意的，應(yīng)先調(diào)整用藥方案，2周后隨訪，仍控制不滿意的再轉(zhuǎn)診。5.答案：√。解析：簽約周期到期后居民享有自主選擇權(quán)，可自主選擇續(xù)約或更換家庭醫(yī)生團隊。6.答案：√。解析：0-12月齡兒童健康隨訪時間為3、6、8、12月齡，每3個月1次。7.答案：×。解析：病情不穩(wěn)定的嚴重精神障礙患者需2周內(nèi)隨訪，而非每3個月。8.答案：√。解析：預(yù)約轉(zhuǎn)診是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的核心內(nèi)容之一，為簽約居民提供上級醫(yī)院綠色轉(zhuǎn)診通道。9.答案：×。解析：產(chǎn)后訪視需同時評估產(chǎn)婦和新生兒健康狀況，兩者缺一不可。10.答案：×。解析：針對行動不便的失能、臥床等簽約居民，家庭醫(yī)生團隊可按要求提供上門服務(wù)。四、簡答題參考答案及解析1.參考答案（每點2分，共10分）：（1）重點人群簽約率穩(wěn)定保持在80%以上，特殊困難群體實現(xiàn)100%應(yīng)簽盡簽；（2）簽約服務(wù)履約率達到90%以上，確保各項服務(wù)按協(xié)議落實到位；（3）簽約居民服務(wù)滿意度達到85%以上，切實提升居民獲得感；（4）慢性病簽約患者規(guī)范管理率達到80%以上，控制率穩(wěn)步提升；（5）逐步形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療格局，基層診療占比穩(wěn)步提升。解析：該目標出自2025年國家基層衛(wèi)生健康工作要點，明確了簽約服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、效果三類核心要求。2.參考答案（每點2分，共10分）：（1）隨訪服務(wù)：每年至少開展4次面對面隨訪，測量血壓、心率，評估癥狀、用藥依從性、生活方式等；（2）健康體檢：每年至少開展1次全面健康體檢，涵蓋血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖、心電圖等項目；（3）健康指導(dǎo)：針對性開展低鹽低脂飲食、規(guī)律運動、戒煙限酒、心理平衡等健康生活方式指導(dǎo)；（4）用藥服務(wù)：規(guī)范開具慢性病長處方，最長不超過12周，指導(dǎo)患者規(guī)范用藥，監(jiān)測藥物不良反應(yīng)；（5）轉(zhuǎn)診服務(wù)：對連續(xù)2次隨訪血壓控制不滿意、出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或并發(fā)癥的患者，及時調(diào)整治療方案，必要時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，為有需求的患者提供上級醫(yī)院預(yù)約掛號、檢查、住院等綠色轉(zhuǎn)診通道。解析：該內(nèi)容結(jié)合《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》和簽約服務(wù)要求，覆蓋了高血壓患者全周期管理的核心內(nèi)容。3.參考答案（每點2.5分，共10分）：（1）信息采集：家庭醫(yī)生團隊對簽約重點人群開展全面健康評估，采集基本信息、疾病史、用藥史、功能狀況、服務(wù)需求等核心信息；（2）需求研判：結(jié)合采集的信息，分析居民的健康風(fēng)險、現(xiàn)存健康問題、服務(wù)需求優(yōu)先級；（3）方案制定：由家庭醫(yī)生牽頭，聯(lián)合?？漆t(yī)師、康復(fù)師、護理人員等，根據(jù)評估結(jié)果制定個性化服務(wù)方案，明確服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)頻次、責(zé)任人員、服務(wù)方式；（4）確認與調(diào)整：將服務(wù)方案告知簽約居民或其家屬，征得同意后實施，每半年或1年根據(jù)居民健康狀況變化、履約情況動態(tài)調(diào)整服務(wù)方案，確保服務(wù)適配性。解析：“一人一策”是重點人群簽約服務(wù)的核心要求，流程需兼顧規(guī)范性和靈活性，滿足不同人群的個性化需求。五、案例分析題參考答案及解析1.存在的主要問題