(2026)冠脈介入性治療與護理試題

(2026)冠脈介入性治療與護理試題一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.經皮冠狀動脈介入治療（PCI）最常用的血管入路是：A.橈動脈B.股動脈C.肱動脈D.尺動脈答案：A解析：目前，經橈動脈入路因其術后止血方便、患者舒適度高、血管并發癥（如血腫、假性動脈瘤）發生率顯著低于股動脈入路，已成為PCI的首選常規入路。2.冠狀動脈造影診斷冠心病的“金標準”是管腔直徑狹窄程度達到：A.≥30%B.≥50%C.≥70%D.≥90%答案：B解析：在冠狀動脈造影中，通常認為主要心外膜冠狀動脈或其主要分支的管腔直徑狹窄≥50%具有血流動力學意義，可診斷為冠心病。對于左主干，狹窄≥50%即被視為嚴重病變。3.患者行PCI術后，突發劇烈胸痛、心電圖示ST段再次抬高，最應警惕的并發癥是：A.冠狀動脈痙攣B.支架內血栓形成C.心包填塞D.對比劑腎病答案：B解析：支架內血栓形成是PCI術后最嚴重的急性并發癥之一，常表現為突發劇烈胸痛，心電圖相應導聯ST段再次抬高，需緊急行冠狀動脈造影確認并處理。4.為預防PCI術后對比劑腎病，對腎功能不全患者最有效的策略是：A.術后大量快速補液B.術前、術后充分水化C.僅使用低滲對比劑D.預防性使用利尿劑答案：B解析：充分水化是預防對比劑腎病最基礎且有效的措施。通常使用等滲晶體液（如0.9%氯化鈉注射液），在術前312小時至術后624小時內以1mL/kg/h的速度靜脈輸注，可有效稀釋對比劑，促進其排泄。5.藥物洗脫支架（DES）與金屬裸支架（BMS）最主要的區別在于：A.支架的材質不同B.支架的輸送系統不同C.支架表面載有抑制細胞增生的藥物D.支架的徑向支撐力不同答案：C解析：藥物洗脫支架是在金屬裸支架的平臺上，通過聚合物載體負載抗增殖藥物（如西羅莫司、紫杉醇衍生物等），在支架植入后緩慢釋放，以顯著抑制血管內膜過度增生，從而降低再狹窄率。6.經股動脈行PCI術后，患者穿刺側下肢應保持伸直制動的時間通常為：A.24小時B.68小時C.1224小時D.24小時以上答案：B解析：使用傳統人工壓迫法止血后，經股動脈穿刺術后需患側下肢嚴格制動68小時，以防止穿刺點出血和血腫形成。若使用血管閉合裝置，制動時間可縮短至24小時。7.評估PCI術后心肌灌注效果的常用影像學方法是：A.冠狀動脈CT血管成像（CTA）B.心臟磁共振（CMR）延遲強化C.心肌核素灌注顯像D.經胸超聲心動圖答案：C解析：心肌核素灌注顯像（如SPECT）可直觀顯示心肌各節段的血流灌注情況，是評估PCI術后心肌缺血改善效果和存活心肌的常用無創方法。8.對于PCI術后的患者，雙聯抗血小板治療（DAPT）中，阿司匹林聯合氯吡格雷的推薦時長為：A.1個月B.612個月C.12個月以上D.根據支架類型和臨床情況個體化決定答案：D解析：DAPT時長需個體化。對于急性冠脈綜合征患者，無論植入何種支架，通常推薦至少12個月。對于穩定性冠心病植入新一代DES的患者，可考慮縮短至36個月。高出血風險患者可能更短，而高缺血風險患者可能更長。9.橈動脈穿刺后發生前臂骨筋膜室綜合征的早期典型表現不包括：A.穿刺部位輕微疼痛B.前臂劇烈、進行性疼痛C.手指感覺麻木D.被動牽拉手指時疼痛加劇答案：A解析：骨筋膜室綜合征是嚴重并發癥，早期表現為與體征不符的劇烈、進行性疼痛，受累神經支配區感覺異常（麻木），被動牽拉肌肉產生劇痛。穿刺部位輕微疼痛是常見術后反應，非特異性。10.冠狀動脈內超聲（IVUS）在PCI中的主要作用不包括：A.精確測量血管直徑和病變長度B.判斷斑塊性質和穩定性C.直接溶解動脈粥樣硬化斑塊D.評估支架貼壁和膨脹情況答案：C解析：IVUS是血管內成像技術，可精確評估血管腔和管壁結構，指導支架尺寸選擇、優化植入效果，并能識別易損斑塊。它不具備治療功能，不能溶解斑塊。11.計算冠狀動脈病變處血流儲備分數（FFR）的公式是：A.FFB.FFC.FD.F答案：A解析：血流儲備分數（FFR）定義為在冠狀動脈最大充血狀態下，病變遠端平均壓（）與主動脈平均壓（）的比值。即FFR=12.PCI術中發生無復流現象時，首選的冠狀動脈內給藥是：A.硝酸甘油B.腎上腺素C.腺苷或硝普鈉D.尿激酶答案：C解析：無復流指解除心外膜血管狹窄后，心肌組織水平灌注未能恢復。處理首選冠狀動脈內注射血管擴張劑，如腺苷（快速推注）、硝普鈉、尼可地爾或維拉帕米等，以緩解微血管痙攣。13.患者PCI術后返回病房，護理上最重要的監測內容是：A.每小時尿量B.穿刺部位與生命體征C.食欲與睡眠D.心理狀態答案：B解析：術后早期（最初數小時）是穿刺部位出血、血腫、假性動脈瘤以及急性支架內血栓等并發癥的高發期，必須嚴密監測穿刺點有無滲血、血腫，肢端血運，以及心率、血壓、心電圖變化。14.對比劑過敏反應中，屬于重度反應的是：A.惡心、嘔吐B.蕁麻疹C.喉頭水腫、過敏性休克D.發熱、寒戰答案：C解析：重度過敏反應危及生命，包括喉頭水腫、支氣管痙攣、嚴重低血壓（過敏性休克）、心律失常甚至心跳驟停。惡心、嘔吐、輕度蕁麻疹屬于輕度或中度反應。15.對于需要行PCI的慢性完全閉塞（CTO）病變，最常用來判斷導絲是否在真腔內的影像技術是：A.多角度冠狀動脈造影B.光學相干斷層掃描（OCT）C.對側冠狀動脈造影D.心臟超聲答案：A解析：在CTO-PCI中，多角度（尤其是相互垂直的體位）冠狀動脈造影是實時判斷導絲、微導管位置是否在血管真腔內的最基本和關鍵手段。對側造影常用于提供側支循環影像。16.直接PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的目標門-球時間（Door-to-BalloonTime）是：A.<30分鐘B.<60分鐘C.<90分鐘D.<120分鐘答案：C解析：門-球時間指患者到達醫院大門至PCI導絲通過梗死相關動脈的時間。指南推薦應努力將門-球時間控制在90分鐘以內，以最大程度挽救瀕死心肌，改善預后。17.橈動脈穿刺后，Allen試驗的主要目的是評估：A.橈動脈的搏動強度B.尺動脈到手掌的側支循環是否充分C.患者有無出血傾向D.局部皮膚有無感染答案：B解析：Allen試驗通過同時壓迫橈、尺動脈后令患者反復握拳至手掌蒼白，然后松開尺動脈，觀察手掌顏色恢復時間。若恢復迅速（通常<7秒），表明尺動脈側支循環良好，橈動脈穿刺相對安全。18.PCI術后發生腹膜后血腫的典型三聯征是：A.腹痛、腹脹、穿刺點出血B.腹痛、腰背痛、低血壓（或血紅蛋白下降）C.發熱、腹痛、腸鳴音消失D.血尿、腹痛、休克答案：B解析：腹膜后血腫是股動脈入路嚴重并發癥。典型表現為腹部、腰背部或腹股溝區疼痛，伴隨低血壓、心率增快等休克體征，以及進行性血紅蛋白下降。穿刺點可能無明顯異常。19.藥物洗脫支架植入后，再內皮化延遲可能帶來的主要風險是：A.支架斷裂B.晚期支架內血栓形成C.支架彈性回縮D.血管瘤形成答案：B解析：DES的抗增殖藥物在抑制內膜增生的同時，也延緩了血管內皮細胞的修復（再內皮化）。內皮不完整是血栓形成的溫床，因此DES面臨的主要挑戰之一是晚期（1個月-1年）和極晚期（>1年）支架內血栓風險。20.護理PCI術后患者時，鼓勵其早期飲水和排尿的主要目的之一是：A.補充血容量B.預防對比劑腎病C.促進鎮靜劑代謝D.預防尿路感染答案：B解析：術后鼓勵患者在沒有禁忌癥的情況下多飲水（或遵醫囑靜脈補液），目的是加速對比劑通過腎臟排泄，降低其在腎小管的濃度和停留時間，是預防對比劑腎病的重要護理措施。二、多項選擇題（每題2分，共10分，多選、少選、錯選均不得分）1.冠狀動脈介入治療的絕對適應證包括：A.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）發病12小時內B.穩定性心絞痛，單支血管臨界病變（狹窄60%）C.非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）高危患者D.無癥狀心肌缺血，FFR值為0.85E.心源性休克答案：A、C、E解析：STEMI的直接PCI、高危NSTE-ACS的早期侵入策略（<24小時）、以及合并心源性休克的急性心梗是PCI的I類推薦（絕對適應證）。穩定性病變需有明確缺血證據（如FFR≤0.80）或嚴重狹窄（通常>90%）才考慮。2.以下哪些是PCI術后延長雙聯抗血小板治療時長的考量因素？A.植入藥物洗脫支架B.合并糖尿病C.病變為慢性完全閉塞（CTO）D.既往有消化道出血史E.多支血管病變答案：A、B、C、E解析：延長DAPT時長主要基于高缺血風險。DES（相比BMS）、糖尿病、復雜病變（如CTO、分叉、長病變）、多支血管病變、既往心梗史等均增加缺血風險。既往消化道出血史是高出血風險因素，可能考慮縮短DAPT。3.經橈動脈PCI術后，護理觀察要點包括：A.穿刺點加壓包扎的松緊度，有無滲血、血腫B.術側手指的顏色、溫度、感覺及活動情況C.橈動脈搏動是否減弱或消失D.前臂有無進行性腫脹和劇烈疼痛E.患者主訴的肩背部疼痛情況答案：A、B、C、D解析：A、B、C是觀察穿刺局部和肢體血運的基本內容。D是警惕骨筋膜室綜合征的關鍵。E（肩背痛）與橈動脈入路直接關系不大，可能與其他因素（如長時間臥位）有關，非特異性觀察重點。4.可導致PCI術后發生對比劑腎病的危險因素有：A.術前已存在腎功能不全（eGFR<60mL/min/1.73m2）B.糖尿病C.高齡（>75歲）D.使用高滲對比劑且劑量過大E.有效循環血容量不足答案：A、B、C、D、E解析：所有選項均為公認的對比劑腎病危險因素。其中，基線腎功能不全是首要危險因素。糖尿病、高齡、心衰（導致血容量不足或腎灌注差）、使用腎毒性藥物、短時間內大劑量使用對比劑等均增加風險。5.關于主動脈內球囊反搏（IABP）在PCI中的應用，正確的是：A.常用于心源性休克或嚴重左心功能不全患者的循環支持B.其工作原理是在心臟舒張期球囊充氣，增加冠狀動脈灌注C.球囊在心臟收縮期放氣，降低心臟后負荷D.置管后患側下肢應保持屈曲，以減輕患者不適E.需要持續抗凝治療答案：A、B、C、E解析：IABP通過“舒張期增壓，收縮期減負”的機制輔助循環。置管通常經股動脈，術后患側下肢需保持伸直，避免屈曲導致導管打折、移位或影響血流。為預防血栓形成，需持續靜脈泵入肝素等抗凝藥物。三、名詞解釋（每題3分，共15分）1.支架內再狹窄答案：指冠狀動脈支架植入術后，在支架段或支架兩端5mm范圍內，由于血管內膜的過度增生和/或血管負性重構，導致管腔直徑再次狹窄≥50%，可伴有心肌缺血的癥狀或客觀證據。解析：這是DES時代仍需面對的重要問題，盡管發生率較BMS時代已大幅降低。其發生機制復雜，與器械、病變、患者因素均相關。2.無復流現象答案：指在PCI過程中，心外膜冠狀動脈的狹窄或閉塞已被成功解除，但遠端前向血流顯著減慢（TIMI血流≤2級）或喪失，且排除了解剖學上的阻塞因素（如夾層、血栓、痙攣）。解析：本質是微血管功能障礙。可能與微血管痙攣、栓塞（斑塊碎屑、微血栓）、再灌注損傷等有關，嚴重影響患者預后。3.雙聯抗血小板治療（DAPT）答案：指聯合應用兩種不同作用機制的抗血小板藥物，通常是阿司匹林（環氧化酶抑制劑）與一種P2Y12受體拮抗劑（如氯吡格雷、替格瑞洛、普拉格雷），以協同抑制血小板活化和聚集，預防冠狀動脈支架內血栓形成和新的動脈粥樣硬化血栓事件。解析：是PCI術后藥物治療的基石。具體藥物選擇和療程需權衡患者的缺血與出血風險。4.血管閉合裝置答案：指在經動脈（常用股動脈）介入診療后，用于穿刺點止血的醫療器械。它通過生物材料（如膠原蛋白塞）、縫合器或夾閉器等在血管穿刺口內部或表面形成封堵，從而實現快速止血，允許患者早期下床活動。解析：其優勢是縮短止血和制動時間，提高患者舒適度，但可能增加局部感染、血管并發癥（如栓塞）的風險和費用。5.冠狀動脈旋磨術答案：一種用于處理嚴重鈣化冠狀動脈病變的介入技術。使用頂端鑲有鉆石顆粒的橄欖形旋磨頭，在導絲引導下高速旋轉（通常14萬18萬轉/分），通過“差異切割”原理選擇性磨除堅硬的鈣化斑塊，為后續球囊擴張和支架植入創造條件。解析：是處理鈣化病變的利器。原理是“只磨硬，不磨軟”，將鈣化斑塊磨成微小顆粒（小于紅細胞），被網狀內皮系統清除。四、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述PCI術后患者發生穿刺部位假性動脈瘤的臨床表現及處理原則。答案：臨床表現：穿刺部位出現進行性增大的搏動性腫塊，可伴有局部疼痛、瘀斑。聽診可聞及特征性的收縮期血管雜音。處理原則：（1）超聲引導下壓迫修復：為首選方法，在超聲定位下壓迫瘤頸部位直至血流信號消失，維持壓迫一定時間。（2）超聲引導下凝血酶注射：對于瘤頸細長的假性動脈瘤，向瘤腔內注射稀釋的凝血酶，促進瘤腔內血栓形成。（3）外科手術修復：適用于上述方法失敗、瘤體巨大、感染或壓迫神經血管者。2.列出至少五項PCI術后患者出院健康教育的主要內容。答案：（1）藥物指導：強調嚴格遵醫囑服用雙聯抗血小板藥物的重要性，不得隨意停用或更改；告知其他藥物（如他汀、β受體阻滯劑等）的作用和副作用。（2）生活方式干預：戒煙限酒，低鹽低脂飲食，控制體重，適度規律運動。（3）病情監測：教會患者識別心絞痛再發或心肌梗死癥狀（如胸痛、胸悶、氣促等），以及出血跡象（如牙齦出血、皮膚瘀斑、黑便等），并知曉何時應立即就醫。（4）穿刺部位護理：保持清潔干燥，一周內避免盆浴或泡澡，觀察有無異常。（5）隨訪計劃：告知復查時間（如1個月、3個月、6個月、1年），以及需要復查的項目（如血常規、肝腎功能、血脂、心電圖等）。3.簡述冠狀動脈內光學相干斷層掃描（OCT）在指導支架植入中的主要優勢。答案：（1）超高分辨率：分辨率達1020微米，能清晰顯示血管內膜、斑塊成分（如纖維帽、脂質池、鈣化）、夾層、血栓等微細結構。（2）精確評估病變：準確測量管腔面積、參考血管直徑、病變長度，為選擇合適尺寸的支架提供依據。（3）優化支架植入：術后可立即評估支架貼壁是否良好（支架絲與血管壁之間有無間隙）、膨脹是否充分、邊緣有無夾層，指導是否需要后擴張，實現“精準PCI”。（4）識別支架內再狹窄和血栓形成機制。4.急性心肌梗死患者行直接PCI時，護士在導管室應做好哪些核心配合？答案：（1）快速準備：迅速備齊急救藥品（如阿托品、多巴胺、腎上腺素等）、器械（IABP、臨時起搏器）和介入耗材。（2）生命體征監護：嚴密監測心電圖、血壓、血氧飽和度變化，及時發現心律失常和血流動力學不穩定。（3）用藥護理：準確、及時執行醫囑，給予抗血小板（替格瑞洛、阿司匹林）、抗凝（肝素）、鎮靜鎮痛等藥物。（4）并發癥觀察與處理：協助醫生識別和處理再灌注心律失常（如室速、室顫）、無復流、低血壓等。（5）心理支持與溝通：在緊張環境中保持鎮靜，給予患者簡短、清晰的安慰和指令。5.什么是“雜交手術”（HybridProcedure）在冠心病治療中的應用？答案：雜交手術是指結合外科冠狀動脈旁路移植術（CABG）和經皮冠狀動脈介入治療（PCI）兩種技術，在一次或分次手術中，對同一患者的不同冠狀動脈病變進行聯合血運重建的策略。典型應用：通常用于多支血管病變，其中左前降支（LAD）采用微創冠狀動脈旁路移植術（如左乳內動脈-LAD搭橋），因其遠期通暢率最高；而對非LAD的其他血管（如回旋支、右冠狀動脈）則采用PCI處理。這種方式旨在發揮兩種技術各自的優勢，實現創傷最小化和療效最優化。五、病例分析題（共30分）患者，男性，68歲，因“反復胸痛3年，加重伴氣促2小時”急診入院。既往有高血壓病史15年，糖尿病史10年，吸煙史40年。查體：BP85/50mmHg，P120次/分，R28次/分，雙肺底可聞及濕性啰音。心電圖示廣泛前壁導聯ST段弓背向上抬高。急診冠狀動脈造影顯示：左前降支（LAD）近段完全閉塞，左回旋支（LCX）中段狹窄85%，右冠狀動脈（RCA）正常。于LAD病變處行直接PCI，植入藥物洗脫支架一枚，術后LAD血流恢復TIMI3級。術后返回CCU。1.該患者最可能的診斷是什么？急診行直接PCI的依據是什么？（5分）答案：診斷：急性廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI），Killip分級II級（心衰型）。直接PCI依據：（1）患者為STEMI，發病在12小時以內（2小時）。（2）存在心源性休克（血壓85/50mmHg）的早期表現和急性左心衰竭（氣促、肺底濕啰音）體征，屬于高危患者，PCI獲益最大。（3）冠狀動脈造影證實為LAD近段閉塞，是導致大面積心肌梗死和血流動力學不穩定的罪犯血管。2.患者術后返回CCU，作為責任護士，你應重點監測哪些內容？列出至少6項。（8分）答案：（1）持續心電、血壓、血氧飽和度監測，密切觀察有無心律失常、血壓波動。（2）觀察呼吸頻率、節律、血氧及肺部啰音變化，評估心衰控制情況。（3）嚴密觀察穿刺部位（橈動脈或股動脈）有無滲血、血腫、假性動脈瘤，肢端顏色、溫度、感覺及動脈搏動。（4）準確記錄24小時出入量，特別是尿量，評估心功能和腎灌注。（5）監測心肌酶譜（如肌鈣蛋白）、心電圖動態演變，評估再灌注是否成功及梗死范圍。（6）觀察患者胸痛是否緩解或再發。（7）監測血糖水平，因應激和疾病本身可導致血糖顯著波動。（8）評估患者意識狀態、皮膚黏膜有無出血點、瘀斑，警惕抗栓治療相關出血。3.該患者后續的治療方案中，針對LCX的85%狹窄應如何決策？請說明理由。（5分）答案：決策：應進行血流儲備分數（FFR）或瞬時無波形比率（iFR）等功能學評估。理由：（1）該患者為多支血管病變（LAD和LCX）。在急診直接PCI時，通常僅處理“罪犯血管”（LAD）。（2）對于非罪犯血管（此處的LCX）的中度狹窄（如85%在造影上屬于中度），其是否引起心肌缺血需要功能學評估來確認。僅憑造影狹窄程度可能高估或低估其功能意義。（3）如果FFR（或iFR）≤0.80，提示該狹窄有血流動力學意義，可考慮擇期行PCI；如果FFR>0.80，則