2026年腎內科護理知識測試試題及答案

2026年腎內科護理知識測試試題及答案單選題1.依據2025年更新的《中國慢性腎臟病篩查與防治指南》，估算腎小球濾過率（eGFR）為38ml/(min·1.73m2)的患者，CKD分期屬于？A.G1期B.G2期C.G3a期D.G3b期E.G4期答案：D解析：新版指南CKD分期仍以eGFR為核心依據，G1期eGFR≥90ml/(min·1.73m2)，G2期60~89ml/(min·1.73m2)，G3a期45~59ml/(min·1.73m2)，G3b期30~44ml/(min·1.73m2)，G4期15~29ml/(min·1.73m2)，G5期<15ml/(min·1.73m2)或已接受透析，該患者eGFR38ml/(min·1.73m2)屬于G3b期。2.血液透析患者首次使用聚砜膜透析器前，為預防首次使用綜合征，最優先的預處理措施是？A.生理鹽水預沖后循環20minB.預沖時加入小劑量糖皮質激素C.采用γ射線滅菌的透析器D.預沖液量不少于3000mlE.提前口服抗組胺藥物答案：A解析：2024年《血液透析護理操作共識》明確，首次使用綜合征預防首選生理鹽水充分預沖后閉路循環15~20min，不推薦常規預加激素或抗組胺藥物，γ射線滅菌透析器仍存在致敏風險。3.腹膜透析患者出口處護理，2025年《腹膜透析居家管理指南》推薦的碘伏消毒后待干時間為？A.1minB.2minC.3minD.5minE.自然待干無需計時答案：C解析：新版指南明確碘伏消毒出口處后需充分待干3min，確保消毒效果，避免殘留碘伏刺激周圍皮膚引發肉芽組織增生。4.腎性貧血患者使用羅沙司他治療期間，護理監測的核心指標不包括？A.血紅蛋白B.網織紅細胞計數C.血鉀D.肝功能E.血脂答案：E解析：羅沙司他為低氧誘導因子脯氨酰羥化酶抑制劑，治療期間需監測血紅蛋白增長速度（每月10~20g/L為宜）、網織紅細胞判斷骨髓反應，同時警惕高鉀血癥、肝酶升高等不良反應，血脂不是常規監測核心指標。5.急性腎損傷（AKI）患者符合緊急腎替代治療啟動指征的是？A.血鉀5.8mmol/L伴心電圖T波高尖B.血肌酐24h內升高超過基礎值1.5倍C.尿量<0.5ml/(kg·h)持續6hD.嚴重代謝性酸中毒pH<7.2E.下肢水腫伴胸腔少量積液答案：D解析：2024年《急性腎損傷診療指南》明確腎替代治療緊急啟動指征包括：pH<7.2的嚴重代謝性酸中毒、血鉀>6.5mmol/L伴心電圖異常、利尿劑抵抗的容量過載伴肺水腫、尿毒癥腦病/心包炎等，其余選項為AKI診斷標準或非緊急指征。6.糖尿病腎病CKDG4期非透析患者，優質低蛋白飲食的蛋白攝入量推薦為？A.0.4g/(kg·d)B.0.6g/(kg·d)C.0.8g/(kg·d)D.1.0g/(kg·d)E.1.2g/(kg·d)答案：B解析：新版《糖尿病腎病護理指南》推薦，非透析CKDG3~G5期患者蛋白攝入量為0.6~0.8g/(kg·d)，其中G4~G5期優先選擇0.6g/(kg·d)，優質蛋白占比≥50%，可合并補充復方α-酮酸。7.血液透析患者動靜脈內瘺穿刺點壓迫止血的壓力標準為？A.能觸及內瘺震顫、穿刺點無滲血B.壓迫力度以不出血為前提盡可能大C.壓迫時間不少于30minD.血壓偏低時可適當加大壓力E.彈力繃帶加壓包扎2h以上答案：A解析：內瘺止血壓力原則為既無滲血又能觸及內瘺震顫，避免壓力過大阻斷血流引發內瘺閉塞，壓迫時間通常為10~15min，彈力繃帶包扎不超過1h，血壓偏低時需適當減小壓力。8.高鉀血癥患者使用聚苯乙烯磺酸鈉散（降鉀樹脂）治療時，護理指導正確的是？A.與牛奶同服減少胃腸道刺激B.服藥后需觀察排便情況，保持每日1~2次軟便C.起效時間為服藥后30minD.可用于嚴重高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）的急救E.長期服用不會出現電解質紊亂答案：B解析：降鉀樹脂通過腸道結合鉀離子隨糞便排出，需保持大便通暢確保藥效，禁止與含鈣、鎂的食物同服影響藥效，起效時間為1~2h，僅用于輕中度高鉀血癥，嚴重高鉀需首選胰島素+葡萄糖、鈣劑等急救措施，長期服用可引發低鈉、低鈣等電解質紊亂。9.慢性腎臟病患者繼發性甲狀旁腺功能亢進癥，出現轉移性鈣化的核心危險因素是？A.血鈣>2.1mmol/LB.血磷>1.45mmol/LC.甲狀旁腺激素>300pg/mlD.鈣磷乘積>55mg2/dl2E.堿性磷酸酶升高答案：D解析：鈣磷乘積持續超過55mg2/dl2是繼發性甲旁亢患者出現血管、軟組織轉移性鈣化的核心危險因素，需優先控制血磷在1.13~1.78mmol/L，血鈣在2.10~2.50mmol/L，鈣磷乘積<55mg2/dl2。10.腹膜透析患者出現引流液渾濁伴腹痛、發熱，首先考慮的并發癥是？A.腹膜透析導管移位B.出口處感染C.腹膜炎D.隧道炎E.腹膜超濾衰竭答案：C解析：腹膜透析腹膜炎典型三聯征為引流液渾濁、腹痛、發熱，出現該表現需第一時間留取引流液做常規、生化、病原學檢測，經驗性使用腹腔內抗生素治療。多選題1.2025年《CKD患者血壓管理指南》推薦，CKD合并蛋白尿患者的血壓控制目標正確的是？A.無糖尿病者<130/80mmHgB.合并糖尿病者<125/75mmHgC.65歲以上老年患者可放寬至<140/90mmHgD.透析患者收縮壓控制在110~130mmHgE.血壓越低預后越好答案：ACD解析：新版指南明確，CKD合并蛋白尿患者無糖尿病者血壓目標<130/80mmHg，合并糖尿病者<130/80mmHg，65歲以上老年患者可放寬至<140/90mmHg，透析患者收縮壓控制在110~140mmHg，避免血壓<100/60mmHg引發腎臟低灌注加重腎損傷，并非越低越好。2.血液透析患者出現透析中低血壓的預防措施包括？A.透析前停服降壓藥或調整降壓藥服用時間B.控制透析間期體重增長不超過干體重的5%C.采用低溫透析（透析液溫度35~36℃）D.透析過程中快速進食高糖食物E.避免透析前大量進食答案：ABCE解析：透析中低血壓預防措施包括：透析前調整降壓藥、控制體重增長<5%干體重、低溫透析、避免透析前1h大量進食，透析過程中快速進食會增加胃腸道供血加重低血壓風險，不推薦。3.腎穿刺活檢術后的護理措施正確的是？A.術后平臥24h，前6h嚴格仰臥位不可翻身B.術后密切監測血壓、心率、尿色C.術后3天內避免劇烈活動，1周內可恢復體力勞動D.鼓勵患者多飲水，增加尿量沖洗尿路E.出現明顯腰痛、肉眼血尿時需及時告知醫師答案：ABDE解析：腎穿刺術后需平臥24h，前6h嚴格制動不可翻身，密切監測生命體征和尿色，鼓勵多飲水沖洗尿路，避免血凝塊堵塞尿路，術后1個月內禁止劇烈活動、重體力勞動。4.腹膜透析患者導管隧道口護理的注意事項包括？A.日常保持出口處干燥清潔B.洗澡時可使用防水敷料覆蓋，避免沾水C.出現出口處紅腫、滲液時自行涂抹抗生素軟膏D.每日用手牽拉導管1次避免粘連E.避免穿緊身衣褲壓迫導管答案：ABE解析：出口處護理需保持干燥清潔，洗澡時防水保護，避免緊身衣壓迫導管，出現紅腫滲液需及時就醫，不可自行用藥，禁止牽拉導管避免損傷隧道引發感染。5.慢性腎臟病高尿酸血癥患者的護理指導正確的是？A.避免食用動物內臟、海鮮、濃湯等高嘌呤食物B.每日飲水量不少于2000ml（無水腫者）C.可適量飲用啤酒、果酒補充熱量D.可服用氫氯噻嗪類利尿劑控制水腫E.血尿酸控制目標為<360μmol/L，合并痛風者<300μmol/L答案：ABE解析：CKD高尿酸患者需低嘌呤飲食，無水腫者多飲水促進尿酸排泄，禁止飲用含酒精飲品，氫氯噻嗪會升高尿酸需避免使用，血尿酸控制目標普通患者<360μmol/L，合并痛風者<300μmol/L。6.血液透析患者動靜脈內瘺的日常自我護理內容包括？A.每日觸摸內瘺震顫3次以上，判斷是否通暢B.避免在內瘺側肢體測量血壓、靜脈穿刺C.內瘺側肢體可提舉5kg以上重物鍛煉血管D.洗澡時避免用力揉搓內瘺穿刺點E.出現震顫消失、局部疼痛時及時就診答案：ABDE解析：內瘺日常護理需每日監測震顫，避免受壓、穿刺、測血壓，避免提舉3kg以上重物，避免揉搓穿刺點，出現震顫消失立即就醫。7.腎性骨病患者的護理措施正確的是？A.指導患者多曬太陽促進維生素D合成B.避免跌倒、碰撞預防病理性骨折C.服用磷結合劑時需空腹服用D.定期監測血鈣、血磷、甲狀旁腺激素水平E.限制高磷食物攝入，如堅果、加工肉類答案：ABDE解析：腎性骨病患者需多曬太陽促進鈣吸收，預防跌倒，定期監測鈣磷PTH，限制高磷食物，磷結合劑需隨餐嚼服，與食物中的磷結合發揮藥效，空腹服用無效。8.急性腎小球腎炎患者的護理要點包括？A.急性期嚴格臥床休息2~3個月B.水腫明顯者限制鈉鹽攝入<3g/dC.記錄24h出入量，監測體重變化D.肉眼血尿消失、水腫消退后可逐步增加活動量E.常規使用糖皮質激素治療答案：BCD解析：急性腎小球腎炎急性期需臥床休息至肉眼血尿消失、水腫消退、血壓恢復正常，通常為2~3周，并非2~3個月，水腫者限鹽<3g/d，記錄出入量監測體重，該病為自限性疾病，無需常規使用激素。9.糖尿病腎病患者的血糖控制目標正確的是？A.非透析CKD患者糖化血紅蛋白<7.0%B.老年CKD患者糖化血紅蛋白可放寬至<8.0%C.透析患者糖化血紅蛋白控制在<6.0%D.避免血糖低于3.9mmol/LE.血糖控制越嚴格越好，可延緩腎病進展答案：ABD解析：糖尿病腎病非透析患者HbA1c目標<7.0%，老年患者可放寬至<8.0%避免低血糖，透析患者避免HbA1c<6.5%，優先避免低血糖，并非血糖越低越好，過低會增加低血糖死亡風險。10.腎病綜合征患者的護理措施正確的是？A.嚴重水腫、低蛋白血癥者需臥床休息B.蛋白攝入量為1.0~1.2g/(kg·d)的優質蛋白C.水腫時鈉鹽攝入<5g/dD.使用利尿劑期間監測電解質變化E.使用糖皮質激素期間需監測血糖、血壓變化答案：ABDE解析：腎病綜合征嚴重水腫者需臥床，蛋白攝入1.0~1.2g/(kg·d)優質蛋白，水腫時限鹽<3g/d，利尿劑使用期間監測電解質，激素使用期間監測血糖、血壓、消化道反應等。案例分析題案例一患者男性，56歲，確診2型糖尿病18年，慢性腎臟病G5期6個月，規律血液透析3次/周，每次4h，透析器為高通量聚砜膜，抗凝劑為低分子肝素4000IU/次。本次透析前患者訴全身乏力、心悸，查血鉀6.7mmol/L，血紅蛋白82g/L，體重較上次透析增長4.8kg，干體重為72kg。透析過程中2h時患者出現打哈欠、出冷汗，測血壓89/52mmHg，心率112次/分。問題1：該患者本次透析前存在哪些護理風險？答案：（1）高鉀血癥風險：血鉀6.7mmol/L，已達到緊急透析指征，存在心律失常、心臟驟停風險；（2）透析中低血壓風險：透析間期體重增長4.8kg，占干體重的6.7%，遠超5%的控制標準，超濾量過大易引發低血壓；（3）貧血相關活動耐力不足風險：血紅蛋白82g/L，低于腎性貧血控制目標（110~120g/L），乏力、心悸為貧血典型表現。問題2：透析中出現低血壓的緊急處理措施有哪些？答案：（1）立即停止超濾，將透析血流量調至150~200ml/min；（2）予患者頭低腳高位，增加回心血量；（3）快速靜脈輸注生理鹽水100~200ml，或50%葡萄糖注射液20~40ml（無糖尿病者），觀察血壓回升情況，必要時重復輸注；（4）密切監測血壓、心率、意識變化，若經上述處理血壓仍未回升，遵醫囑使用升壓藥物，必要時提前結束透析。問題3：針對該患者的健康指導內容有哪些？答案：（1）飲食指導：嚴格控制透析間期體重增長，每日體重增長不超過1kg，避免高鉀食物攝入，如香蕉、橙子、土豆、菌類等，蔬菜焯水后再烹飪減少鉀含量，優質蛋白攝入量1.2g/(kg·d)，控制糖分攝入穩定血糖；（2）用藥指導：遵醫囑服用羅沙司他、鐵劑糾正貧血，不可自行服用含鉀的藥物或補劑；（3）內瘺護理：日常監測內瘺震顫，避免受壓、提重物；（4）自我監測：每日稱重，觀察有無肢體水腫、心慌、胸悶等容量過載表現，定期復查血鉀、血紅蛋白、腎功能等指標。案例二患者女性，42歲，確診IgA腎病5年，CKDG3b期，近日因受涼后出現咳嗽、咳痰，自行服用布洛芬緩釋膠囊3天后出現尿量減少，24h尿量約300ml，伴惡心、嘔吐，查血肌酐326μmol/L（基礎值186μmol/L），血鉀5.9mmol/L，雙下肢中度凹陷性水腫。問題1：該患者目前考慮出現的并發癥是什么？誘發因素是什么？答案：目前考慮出現急性腎損傷（AKI），符合AKI診斷標準：48h內血肌酐升高≥26.5μmol/L，或7d內血肌酐升高超過基礎值1.5倍，尿量<0.5ml/(kg·h)持續6h以上。誘發因素為患者服用非甾體類抗炎藥布洛芬，該類藥物會收縮腎入球小動脈，減少腎臟灌注，誘發慢性腎臟病基礎上的急性腎損傷。問題2：該患者目前的護理要點有哪些？答案：（1）休息與飲食：囑患者臥床休息，減少腎臟耗氧，予優質低蛋白飲食0.6g/(kg·d)，限制鈉鹽攝入<3g/d，限制鉀攝入，每日液體入量為前1d出量+500ml，避免容量過載；（2）病情監測：密切監測24h出入量、體重、血壓、心率變化，每日監測腎功能、電解質，重點觀察血鉀、血肌酐變化，觀察有無心律失常、呼吸困難等高鉀、心衰表現；（3）用藥護理：遵醫囑使用利尿劑、降鉀藥物，避免使用腎毒性藥物，觀察藥物療效和不良反應，使用利