輸血安全管理與輸血不良反應知識考核試題及答案

輸血安全管理與輸血不良反應知識考核試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案）1.我國現行《臨床輸血技術規范》要求，輸血前必須完成的檢測項目中不包括A.ABO血型正定型B.RhD血型鑒定C.不規則抗體篩查D.血小板HLA分型答案：D2.輸血前“三查七對”中“三查”不包括A.血液有效期B.血液外觀C.交叉配血單D.血袋標簽完整性答案：C3.下列哪項不是急性溶血性輸血反應的常見原因A.ABO血型不合B.輸注過期血C.不規則抗體介導D.細菌污染答案：D4.輸血相關急性肺損傷（TRALI）的主要病理生理機制是A.供者血漿中HLA抗體激活受者中性粒細胞B.受者紅細胞被供者抗體破壞C.供者白細胞形成微聚體阻塞肺毛細血管D.受者補體系統過度激活答案：A5.輸血前需將血袋置于室溫不超過A.10分鐘B.20分鐘C.30分鐘D.60分鐘答案：C6.輸血過程中發現患者寒戰、高熱、血壓下降，首先應A.立即減慢滴速B.給予地塞米松C.停止輸血并更換輸液器D.報告血庫答案：C7.輸血后紫癜（PTP）通常發生在輸注紅細胞后A.1～2小時B.6～12小時C.1～7天D.2～12周答案：D8.輸血相關移植物抗宿主?。═A-GVHD）最有效的預防措施是A.白細胞濾除B.血液輻照C.病毒滅活D.血漿置換答案：B9.輻照血的中心靶劑量為A.15GyB.25GyC.35GyD.50Gy答案：B10.輸血前交叉配血的主側是指A.供者紅細胞+受者血清B.供者血清+受者紅細胞C.供者紅細胞+供者血清D.受者紅細胞+受者血清答案：A11.下列哪種成分血輸注前不需要交叉配血A.洗滌紅細胞B.冰凍血漿C.濃縮血小板D.少白細胞紅細胞答案：B12.輸血不良反應上報時限為A.2小時B.6小時C.12小時D.24小時答案：D13.輸血前用藥預防不良反應最有效的藥物是A.地塞米松B.異丙嗪C.無明確循證支持，不推薦常規用藥D.氯苯那敏答案：C14.輸血過程中每單位紅細胞應在多少小時內輸完A.2小時B.3小時C.4小時D.6小時答案：C15.輸血后Hb升高值估算公式中，每輸注1U紅細胞Hb約升高A.5g/LB.10g/LC.15g/LD.20g/L答案：B16.輸血相關循環超負荷（TACO）的最佳診斷依據是A.血壓下降B.頸靜脈怒張+BNP升高C.發熱D.血紅蛋白尿答案：B17.輸血前必須雙人核對，核對內容不包括A.患者腕帶姓名B.交叉配血單血型C.血袋批號D.患者住院費用答案：D18.輸血后血袋應保存A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：C19.輸血不良反應中最常見的是A.急性溶血B.非溶血性發熱反應C.過敏反應D.TRALI答案：B20.輸血前患者知情同意書應保存A.1年B.2年C.5年D.10年答案：D21.輸血相關急性腎損傷最早出現的實驗室異常是A.血鉀升高B.血尿素氮升高C.血紅蛋白尿D.代謝性酸中毒答案：C22.輸血過程中發現血袋破損，應A.立即更換血袋繼續輸注B.用無菌紗布包裹繼續輸注C.停止輸注并封存血袋送檢D.報損后重新發血答案：C23.輸血前不規則抗體篩查陽性，下一步應A.直接輸注O型紅細胞B.進行抗體鑒定并選擇相應抗原陰性血C.給予激素后輸注D.改用血漿答案：B24.輸血后1周出現發熱、皮疹、肝功異常，最可能為A.急性溶血B.TA-GVHDC.TACOD.PTP答案：B25.輸血過程中禁止向血袋內加入A.0.9%氯化鈉B.葡萄糖液C.乳酸林格D.鈣劑答案：B26.輸血前患者身份識別最核心的信息是A.姓名+住院號B.姓名+床號C.姓名+年齡D.住院號+診斷答案：A27.輸血相關急性肺損傷最早出現的癥狀是A.咳嗽伴粉紅色泡沫痰B.突發呼吸困難+低氧血癥C.胸痛D.咯血答案：B28.輸血過程中發生低血壓，首先應排除A.急性溶血B.過敏反應C.細菌污染D.循環超負荷答案：C29.輸血前交叉配血次側陽性，最可能提示A.受者紅細胞被供者抗體攻擊B.供者紅細胞被受者抗體攻擊C.受者血漿蛋白異常D.血袋溶血答案：A30.輸血后Hb不升反降，最應警惕A.隱匿性出血B.急性溶血C.稀釋性凝血病D.鐵缺乏答案：B二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）31.輸血不良反應監測的關鍵指標包括A.體溫B.血壓C.尿量D.脈搏血氧飽和度E.血糖答案：ABCD32.輸血相關急性肺損傷的高危因素有A.女性經產婦供者B.輸注大量血漿C.受者感染D.受者肝移植術后E.受者貧血答案：ABCD33.輸血前必須完成的核對信息包括A.患者姓名B.患者住院號C.ABO及Rh血型D.交叉配血結果E.血袋顏色答案：ABCD34.輸血后發生急性腎損傷的處理措施A.立即停止輸血B.堿化尿液C.利尿D.血液透析E.補鉀答案：ABCD35.輸血相關移植物抗宿主病的臨床表現有A.發熱B.皮疹C.腹瀉D.肝功損害E.溶血答案：ABCD36.輸血過程中禁止使用的輸液通路溶液有A.5%葡萄糖B.乳酸林格C.含鈣溶液D.0.9%氯化鈉E.碳酸氫鈉答案：ABCE37.輸血不良反應報告應包含A.患者基本信息B.輸血成分及數量C.反應發生時間D.臨床表現E.實驗室證據答案：ABCDE38.輸血前進行不規則抗體篩查的臨床意義A.發現ABO亞型B.發現Rh系統以外抗體C.降低急性溶血風險D.降低遲發性溶血風險E.降低非溶血性發熱反應答案：BCD39.輸血后遲發性溶血反應的實驗室特點A.直接抗人球蛋白試驗陽性B.間接膽紅素升高C.血紅蛋白下降D.紅細胞碎片E.高鐵血紅蛋白血癥答案：ABCD40.輸血前患者知情同意內容必須包括A.輸血目的B.輸血風險C.替代方案D.費用E.拒絕輸血后果答案：ABCE三、填空題（每空1分，共20分）41.輸血前“三查”指查血液有效期、查血液外觀、查________。答案：血袋標簽完整性42.輸血相關急性肺損傷的典型影像學表現為________。答案：雙肺彌漫性斑片狀浸潤影43.輸血后Hb升高估算：成人每輸注1U紅細胞約升高________g/L。答案：1044.輸血過程中發生急性溶血，最早出現的癥狀是________。答案：寒戰高熱45.輸血不良反應分級中，出現一過性皮疹屬于________級。答案：146.輸血前交叉配血主側陽性提示受者血清中存在________。答案：針對供者紅細胞的抗體47.輸血相關移植物抗宿主病病死率約為________%。答案：9048.輸血后血袋需保存________小時以備復查。答案：2449.輸血前雙人核對必須在________旁進行。答案：患者床旁50.輸血過程中禁止向血袋內加入任何藥物，唯一可加入的是________。答案：0.9%氯化鈉51.輸血相關循環超負荷的典型體征為________。答案：頸靜脈怒張52.輸血后紫癜患者血小板計數常低于________×10?/L。答案：1053.輸血前不規則抗體篩查采用的方法為________試驗。答案：間接抗人球蛋白54.輸血后遲發性溶血反應多發生在輸血后________天。答案：3～1455.輸血前知情同意書需由________簽字。答案：患者或其法定代理人56.輸血過程中每________分鐘記錄一次生命體征。答案：1557.輸血相關急性腎損傷尿液檢查可見________尿。答案：血紅蛋白58.輸血前RhD陰性育齡婦女應輸注________血液。答案：RhD陰性59.輸血過程中發現血袋破損，應________處理。答案：立即停止輸注并封存送檢60.輸血不良反應網絡直報系統為國家________系統。答案：CISDCP四、簡答題（每題6分，共30分）61.簡述輸血前“七對”內容。答案：對姓名、對住院號、對床號、對血型、對血液成分、對血量、對交叉配血結果。62.列出急性溶血性輸血反應的處理原則。答案：①立即停止輸血并更換輸液器；②保持靜脈通路，快速補液維持血壓；③立即通知血庫及主管醫師；④核對患者身份與血袋信息；⑤抽取患者抗凝血及血袋剩余血送檢：復查血型、交叉配血、直接抗人球蛋白試驗、血漿游離血紅蛋白、尿血紅蛋白；⑥給予利尿、堿化尿液防止腎損傷；⑦必要時透析；⑧報告上級部門并填寫不良反應報告表。63.簡述輸血相關急性肺損傷的診斷標準。答案：①輸血期間或輸血后6小時內出現急性呼吸困難；②低氧血癥：PaO?/FiO?≤300mmHg或SpO?<90%；③胸片示雙肺彌漫性浸潤；④無左心房高壓表現：肺動脈楔壓≤18mmHg或BNP<250ng/L；⑤無其他原因解釋。64.說明輸血前不規則抗體篩查陽性時的發血流程。答案：①將陽性標本送血庫；②血庫進行抗體鑒定確定抗體特異性；③選擇缺乏對應抗原的供者紅細胞；④進行交叉配血主側及次側；⑤交叉配血無凝集無溶血方可發血；⑥在發血單及血袋上注明抗體特異性及抗原陰性；⑦通知臨床醫師特殊血液已備妥。65.簡述輸血后循環超負荷的預防措施。答案：①評估高危人群：老年人、嬰幼兒、心腎功能不全、嚴重貧血；②制定輸血方案：少量多次，每單位分2～4小時輸完；③輸注前給予利尿劑；④輸血過程中監測中心靜脈壓或BNP；⑤采用濃縮紅細胞減少血漿容量；⑥必要時采用紅細胞置換或部分交換輸血。五、案例分析題（每題10分，共20分）66.病例：男，58kg，因消化道大出血入院，Hb45g/L，BP80/50mmHg，HR120次/分。急診申請輸注紅細胞6U。血庫鑒定為A型RhD陽性，不規則抗體篩查陰性，交叉配血無異常。輸注第3U30分鐘后，患者突發寒戰、T39.8℃、腰背痛、尿呈醬油色，BP降至60/40mmHg。（1）最可能的診斷及依據；（3分）（2）應立即采取哪些實驗室檢查；（3分）（3）列出后續治療要點。（4分）答案：（1）急性溶血性輸血反應。依據：輸血后突發寒戰高熱、腰背痛、血紅蛋白尿、血壓下降，符合急性血管內溶血表現。（2）①立即抽取患者抗凝血及血袋剩余血；②復查ABO及Rh血型；③重復交叉配血；④直接抗人球蛋白試驗；⑤血漿游離血紅蛋白、血清結合珠蛋白；⑥尿常規及尿血紅蛋白；⑦血生化：腎功、電解質、膽紅素。（3）①立即停止輸血并更換輸液器；②快速補液維持尿量>100mL/h，必要時中心靜脈壓監測；③靜脈給予呋塞米20～40mg及5%碳酸氫鈉250mL堿化尿液；④監測尿色及尿量，若少尿按急性腎損傷處理，必要時血液透析；⑤動態監測Hb、鉀、肌酐、凝血功能；⑥上報輸血不良反應并封存血袋；⑦待休克糾正后，若仍需輸血，應重新交叉配血并輸注同型洗滌紅細胞。67.病例：女，26kg，地中海貧血，長期輸血。本次輸注少白細胞紅細胞2U，輸注結束4小時后出現呼吸急促，SpO?88%，RR35次/分，T37.2℃，BP130/80mmHg，頸靜脈怒張，肺部濕啰音，BNP450pg/mL，胸片示雙肺蝶形浸潤。（1）最可能的診斷；（2分）（2）與TRALI的鑒別要點；（4分）（3）列出具體處理方案。（4分）答案：（1）輸血相關循環超負荷（TACO）。（2）鑒別：①TACO常伴頸靜脈怒張、BNP顯著升高，TRALIBNP多<250pg/mL；②TACO血壓多升高，TRALI常伴低血壓；③TACO對利尿劑反應迅速，TRALI對利尿劑反應差；④TACO胸片為對稱性肺水腫，TRALI為彌漫性斑片影；⑤TACO無發熱或低熱，TRALI可伴輕中度發熱。（3）①立即半坐位、高流量吸氧，必要時無創通氣；②靜脈給予呋塞米1mg/kg，30分鐘無尿可重復；③嚴格記錄出入量，限液；④監測SpO?、BNP、電解質、尿量；⑤后續輸血改為每單位分2次輸注，每次<5mL/kg，輸前30分鐘給予呋塞米0.5mg/kg；⑥請心內科會診評估心功能，必要時加用血管擴張劑或正性肌力藥。六、計算與分析題（每題10分，共20分）68.患者男，70kg，術前Hb70g/L，目標Hb100g/L，估算血容量70mL/kg。（1）計算所需總紅細胞量（mL）；（4分）（2）若每單位少白細胞紅細胞由200mL全血制備，含Hb30g，需輸注多少單位？（3分）（3）若分3天輸完，每天輸注量及預計Hb升高值。（3分）答案：（1）血容量=70kg×70mL/kg=4900mL；需提升Hb=100?70=30g/L；需Hb總量=4900mL×30g/L=147g。（2）每單位含Hb30g，需單位數=147g÷30g≈4.9→5單位。（3）分3天：第1天2U，Hb升高≈2×10=20g/L→90g/L；第2天2U，Hb升高至110g/L；第3天1U，Hb升高至120g/L（允許±5g/L波動）。69.病例：女，50kg，急性失血，入院時Hb40g/L，BP70/40mmHg，HR130次/分，估算失血量占全身血容量40%。（1）估算全身血容量及失血量；（2分）（2）按每單位紅細胞提升Hb10g/L，計算需輸注紅細胞單位數以達到Hb80g/L；（4分）（3）若同時給予晶體液復蘇，指出晶體液與紅細胞輸注比例及時序原則。（4分）答案：（1）血容量=50kg×65mL/kg=3250mL；失血量=3250mL×40%=1300mL。（2）需提升Hb=80?40=40g/L；需Hb總量=3250mL×40g/L=130g；每單位紅細胞含Hb30g，需單位數=130÷30≈4.3→5單位。（3）晶體液與紅細胞比例按3:1（失血量<1500mL），即先快速輸注晶體液1500～2000mL，30分鐘內評估反應；若血壓仍低，立即啟動紅細胞輸注，首劑2U紅細胞與晶體液同時輸注，維持MAP≥65mmHg，Hb≥80g/L；后續按失血量1:1補充紅細胞，晶體液減量維持尿量>0.5mL/kg·h。七、綜合論述題（20分）70.結合我國《臨床輸血技術規范（2021版）》及三級醫院評審標準，系統論述如何構建“零輸血不良反應”質量管理體系。要求：①列出組織框架與職責分工；②描述關鍵質量環節與控制指標；③給出信息化監測與持續改進機制；④提出培訓與考核方案；⑤結合真實數據說明效果評價方法。（400字以上，共20分）答案：（一）組織框架：成立院級輸血質量管理委員會，分管院長任主任，輸血科、醫務部、護理部、ICU、麻醉科、內外科代表為成員；下設輸血安全辦公室（掛靠輸血科），設專職質控員3名；臨床科室設輸血聯絡員，形成“院—科—病區”三級網絡。職責：委員會制定年度目標（如不良反應率<0.3%）、審批用血計劃；辦公室負責日常監測、數據分析、反饋；聯絡員負責科室自查、培訓、不良事件初報。（二