2026年7月兒科實(shí)習(xí)同學(xué)入科理論考試題及答案

2026年7月兒科實(shí)習(xí)同學(xué)入科理論考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（本大題共30小題，每小題1分，共30分。每小題只有一個(gè)選項(xiàng)是符合題意的）1.小兒生長發(fā)育過程中，體重增長速度最快的時(shí)期是（）A.新生兒期B.嬰兒期C.幼兒期D.學(xué)齡前期E.青春期2.按照小兒神經(jīng)心理發(fā)育規(guī)律，開始會獨(dú)坐的月齡一般為（）A.3-4個(gè)月B.5-6個(gè)月C.7-8個(gè)月D.9-10個(gè)月E.11-12個(gè)月3.正常小兒前囟閉合的時(shí)間一般為（）A.6-8周B.3-4個(gè)月C.6-12個(gè)月D.1-1.5歲E.2-2.5歲4.乳牙萌出正常的月齡范圍是（）A.2-4個(gè)月B.4-10個(gè)月C.10-12個(gè)月D.12-14個(gè)月E.14-18個(gè)月5.關(guān)于新生兒生理性黃疸，下列哪項(xiàng)描述是錯誤的（）A.生后2-3天出現(xiàn)B.足月兒血清膽紅素不超過221μmol/LC.生后10-14天消退D.早產(chǎn)兒黃疸消退時(shí)間可延遲至3-4周E.一般情況良好，食欲正常6.維生素D缺乏性佝僂病激期的主要骨骼改變是（）A.顱骨軟化B.方顱C.郝氏溝D.“O”形腿或“X”形腿E.手鐲征、腳鐲征7.診斷小兒肺炎最主要的臨床體征是（）A.發(fā)熱B.咳嗽C.氣促D.肺部固定中細(xì)濕啰音E.呼吸困難8.金黃色葡萄球菌肺炎的臨床特點(diǎn)是（）A.多見于新生兒及嬰幼兒B.起病緩慢C.肺部體征出現(xiàn)早D.易并發(fā)膿胸、膿氣胸E.咳嗽明顯，喘息較輕9.法洛四聯(lián)癥患兒缺氧發(fā)作時(shí)，應(yīng)采取的體位是（）A.平臥位B.側(cè)臥位C.半臥位D.胸膝位E.頭低腳高位10.營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪消失的順序是（）A.腹部→軀干→臀部→四肢→面部B.軀干→腹部→四肢→臀部→面部C.面部→四肢→軀干→腹部→臀部D.四肢→軀干→腹部→臀部→面部E.腹部→面部→軀干→四肢→臀部11.小兒腹瀉，重型與輕型的主要區(qū)別點(diǎn)是（）A.有無發(fā)熱、嘔吐B.有無大便水分增多C.有無水、電解質(zhì)紊亂及全身中毒癥狀D.大便次數(shù)的多少E.病原體的不同12.口服補(bǔ)液鹽（ORS）的配方中，除了氯化鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉外，其主要成分是（）A.葡萄糖B.蔗糖C.氯化鈣D.氯化鎂E.碳酸氫鈉13.關(guān)于生理性貧血，下列哪項(xiàng)是正確的（）A.發(fā)生于生后2-3個(gè)月B.網(wǎng)織紅細(xì)胞減少C.與紅細(xì)胞生成素減少有關(guān)D.僅發(fā)生于早產(chǎn)兒E.常需輸血治療14.營養(yǎng)性缺鐵性貧血最特異的化驗(yàn)指標(biāo)是（）A.血紅蛋白降低B.紅細(xì)胞平均體積（MCV）降低C.紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）降低D.血清鐵蛋白降低E.總鐵結(jié)合力升高15.化膿性腦膜炎最常見的致病菌是（）A.肺炎雙球菌B.流感嗜血桿菌C.大腸桿菌D.金黃色葡萄球菌E.腦膜炎雙球菌16.嬰兒期每日所需熱量及水的相對量相比成人（）A.熱量高，水量低B.熱量低，水量高C.兩者均高D.兩者均低E.相等17.麻疹最常見的并發(fā)癥是（）A.肺炎B.喉炎C.心肌炎D.腦炎E.亞急性硬化性全腦炎18.水痘的傳染源主要是（）A.潛伏期患兒B.前驅(qū)期患兒C.出疹期患兒D.恢復(fù)期患兒E.以上均是19.典型麻疹皮疹的特點(diǎn)是（）A.紅色斑丘疹，疹間皮膚正常B.紅色出血性皮疹C.紅色斑丘疹，疹退后留有色素沉著D.紅色斑丘疹，疹退后有脫屑E.紅色粟粒疹20.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）結(jié)果判斷，48-72小時(shí)觀察局部硬結(jié)直徑，5-9mm應(yīng)判斷為（）A.陰性（-）B.弱陽性（+）C.中等陽性（++）D.強(qiáng)陽性（+++）E.極強(qiáng)陽性（++++）21.急性腎小球腎炎首選的抗生素是（）A.紅霉素B.慶大霉素C.青霉素D.氨芐青霉素E.頭孢噻肟鈉22.腎病綜合征最根本的病理生理改變是（）A.大量蛋白尿B.低蛋白血癥C.高脂血癥D.水腫E.高凝狀態(tài)23.先天性甲狀腺功能減低癥新生兒篩查的主要指標(biāo)是（）A.血清T3B.血清T4C.血清TSHD.血清FT4E.血清FT324.21-三體綜合征（唐氏綜合征）最典型的特征是（）A.特殊面容、智力低下、體格發(fā)育遲緩B.特殊面容、智力低下、皮膚粗糙C.身材矮小、智力低下、特殊面容D.智力低下、特殊面容、心臟畸形E.特殊面容、智力低下、通貫手25.小兒驚厥最常見的病因是（）A.顱內(nèi)感染B.顱外感染C.高熱驚厥D.癲癇E.低鈣血癥26.嬰幼兒時(shí)期最常見的肺炎是（）A.大葉性肺炎B.支氣管肺炎C.間質(zhì)性肺炎D.毛細(xì)支氣管炎E.支原體肺炎27.治療急性感染性喉炎時(shí)，為緩解喉頭水腫，首選的藥物是（）A.青霉素B.地塞米松C.腎上腺素D.異丙嗪E.氨茶堿28.下列哪項(xiàng)是原發(fā)性免疫缺陷病的最常見臨床表現(xiàn)（）A.反復(fù)感染B.自身免疫性疾病C.惡性腫瘤D.過敏性疾病E.淋巴結(jié)腫大29.有關(guān)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，下列哪項(xiàng)是不正確的（）A.含有多種免疫因子B.營養(yǎng)豐富，易于消化吸收C.鈣磷比例適宜（2:1）D.乳糖含量較高，有利于大腦發(fā)育E.維生素K含量高，不易發(fā)生出血癥30.男孩，2歲，自幼經(jīng)常患肺炎、中耳炎，曾化膿性腦膜炎一次。體檢發(fā)現(xiàn)胸腺缺如。最可能的診斷是（）A.X-連鎖無丙種球蛋白血癥B.選擇性IgA缺陷病C.DiGeorge綜合征D.慢性肉芽腫病E.獲得性免疫缺陷綜合征二、多項(xiàng)選擇題（本大題共10小題，每小題2分，共20分。每小題有多個(gè)選項(xiàng)是符合題意的，不選、錯選、漏選均不得分）1.小兒生長發(fā)育的規(guī)律包括（）A.生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性B.各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性C.生長發(fā)育的順序性D.生長發(fā)育的個(gè)體差異E.生長發(fā)育的勻速性2.新生兒窒息復(fù)蘇的ABCDE方案中，A、B、C、D、E分別代表（）A.清理呼吸道B.建立呼吸C.維持正常循環(huán)D.藥物治療E.評價(jià)3.下列哪些情況屬于高危兒（）A.高危妊娠產(chǎn)婦分娩的新生兒B.新生兒sibling中有嚴(yán)重病史者C.過期產(chǎn)兒D.出生體重<2500gE.出生時(shí)Apgar評分<7分4.法洛四聯(lián)癥包括的四種畸形是（）A.肺動脈狹窄B.室間隔缺損C.主動脈騎跨D.右心室肥厚E.房間隔缺損5.輪狀病毒腸炎的臨床特點(diǎn)包括（）A.多見于秋冬季B.起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀C.大便次數(shù)多，量多，水樣或蛋花湯樣，無腥臭味D.常伴脫水和酸中毒E.大便鏡檢可見大量白細(xì)胞6.小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)的處理原則包括（）A.控制驚厥發(fā)作（首選地西泮）B.保持呼吸道通暢，吸氧C.維持生命功能，防治腦水腫D.積極尋找病因，針對病因治療E.立即行腰穿檢查明確診斷7.風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)包括（）A.心臟炎B.游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎C.環(huán)形紅斑D.皮下結(jié)節(jié)E.舞蹈病8.皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征（川崎病）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，主要臨床表現(xiàn)包括（）A.持續(xù)發(fā)熱5天以上B.雙側(cè)眼球結(jié)膜充血C.口唇及口腔黏膜充血、皸裂D.急性期手足硬性水腫，恢復(fù)期指（趾）端膜狀脫皮E.軀干部多形性紅斑9.關(guān)于原發(fā)綜合征的組成，正確的是（）A.肺部原發(fā)病灶B.支氣管淋巴結(jié)結(jié)核C.淋巴管炎D.胸膜炎E.肺不張10.下列哪些是營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)（）A.紅細(xì)胞數(shù)減少比血紅蛋白減少更明顯B.MCV、MCH均增高C.骨髓粒細(xì)胞系統(tǒng)出現(xiàn)巨幼變D.骨髓中出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞E.血清葉酸、維生素B12水平降低三、填空題（本大題共20空，每空1分，共20分）1.小兒出生時(shí)身長平均約為______cm，1歲時(shí)約為______cm。2.1歲以內(nèi)小兒的體重推算公式為：______kg。3.正常小兒前囟對邊中點(diǎn)連線的長度，出生時(shí)約為______cm，6個(gè)月時(shí)逐漸變小，最遲于______崗閉合。4.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是______。5.佝僂病活動期骨骼改變中，______多見于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒；______多見于7-8個(gè)月以上嬰兒。6.肺炎患兒合并心力衰竭的主要指征包括：①突然呼吸困難加重，呼吸頻率>______次/分；②心率突然增快，嬰兒>______次/分；③心音低鈍，奔馬律；④肝迅速增大。7.世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦口服補(bǔ)液鹽（ORS）中，鈉的濃度為______mmol/L。8.營養(yǎng)性缺鐵性貧血，鐵劑治療后，若有效，網(wǎng)織紅細(xì)胞于服藥后______天開始升高，______天達(dá)高峰。9.化膿性腦膜炎典型腦脊液改變?yōu)椋簤毫_____，外觀______，白細(xì)胞數(shù)顯著增高，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白______，糖______。10.典型麻疹的出疹順序?yàn)椋憾蟆l(fā)際→______→面部→軀干→______→手足心。11.21-三體綜合征的細(xì)胞遺傳學(xué)特征是第21號染色體呈______。12.先天性甲狀腺功能減低癥，若在出生后______個(gè)月內(nèi)開始治療，可避免神經(jīng)系統(tǒng)受損。四、名詞解釋（本大題共5小題，每小題3分，共15分）1.生理性體重下降2.Apgar評分3.艾森曼格綜合征4.Horner綜合征5.極低出生體重兒五、簡答題（本大題共5小題，每小題5分，共25分）1.簡述嬰兒輔食添加的原則。2.簡述生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別要點(diǎn)。3.簡述肺炎患兒合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。4.簡述小兒腹瀉液體療法的補(bǔ)液原則（“三定”原則）。5.簡述風(fēng)濕熱的Jones診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、病例分析題（本大題共3小題，共40分）1.患兒，男，8個(gè)月。因“腹瀉3天，加重伴嘔吐1天”入院。患兒3天前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，為蛋花湯樣水便，量多，無腥臭味，每日7-8次。1天前嘔吐，為胃內(nèi)容物，非噴射性，每日3-4次。伴口渴、尿少。體檢：T38.5℃，P130次/分，R30次/分，BP80/50mmHg，體重8kg。精神萎靡，前囟及眼窩明顯凹陷，哭時(shí)淚少，口唇干燥，皮膚彈性差。心肺聽診無異常。腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。輔助檢查：血常規(guī)：WBC5.0×10^9/L，N0.40，L0.60；大便常規(guī)：WBC0-2個(gè)/HP。問題：(1)該患兒最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（6分）(2)該患兒脫水程度與性質(zhì)如何？（4分）(3)請列出第一天的補(bǔ)液方案（包括液體總量、液體種類、補(bǔ)液速度及張力）。（6分）2.患兒，女，1歲6個(gè)月。因“發(fā)熱3天，皮疹1天”就診。患兒3天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在38.5-39.5℃之間，伴流涕、輕咳。曾服“退熱藥”效果不佳。1天前熱退，隨即出疹。體檢：T37.2℃，P110次/分，R28次/分。精神尚可，軀干及面部可見散在紅色斑丘疹，部分已融合成片，疹間皮膚正常，耳后、頸部淋巴結(jié)腫大，有觸痛。咽部充血，軟腭可見紅色斑疹。心肺聽診無異常。腹軟，肝脾肋下未觸及。問題：(1)該患兒最可能的診斷是什么？（4分）(2)應(yīng)與哪些疾病進(jìn)行鑒別？（至少列舉2種）（4分）(3)簡述該病的護(hù)理要點(diǎn)。（6分）3.患兒，男，5歲。因“自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，青紫加重伴蹲踞2年”入院。患兒生后即發(fā)現(xiàn)有心臟雜音，口唇及甲床青紫，哭鬧后加重。近2年來活動后氣促，喜蹲踞。體檢：T36.5℃，P100次/分，R30次/分，BP90/60mmHg。發(fā)育落后，消瘦，口唇及指（趾）端青紫明顯，杵狀指（趾）。胸骨左緣第3-4肋間可聞及Ⅲ級收縮期噴射性雜音，向心前區(qū)傳導(dǎo)，可觸及震顫。肺動脈瓣區(qū)第二心音減弱。腹軟，肝脾肋下未觸及。X線胸片示：靴形心，肺野清晰，肺紋理減少。問題：(1)該患兒最可能的診斷是什么？（4分）(2)簡述該患兒出現(xiàn)“蹲踞癥狀”的生理機(jī)制。（4分）(3)若患兒突然發(fā)生缺氧發(fā)作，應(yīng)采取哪些急救措施？（6分）參考答案與詳細(xì)解析一、單項(xiàng)選擇題1.B[解析]小兒體重增長的規(guī)律是：年齡越小，增長越快。生后前3個(gè)月（嬰兒期早期）增長最快，平均每月增長600-800g，第一年體重增長最快，約為出生時(shí)的3倍（9-10kg）。故選B。2.B[解析]大運(yùn)動發(fā)育規(guī)律：二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走。故5-6個(gè)月會獨(dú)坐，選B。3.D[解析]前囟出生時(shí)約1.5-2cm，1-1.5歲時(shí)閉合。最遲不超過2歲。故選D。4.B[解析]乳牙萌出時(shí)間通常在4-10個(gè)月，最晚不超過12-13個(gè)月。故選B。5.C[解析]生理性黃疸：生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰，5-7天開始消退，最遲不超過2周（早產(chǎn)兒可延遲至3-4周）。C選項(xiàng)稱10-14天消退，對于足月兒來說時(shí)間偏長，屬于相對錯誤的描述，但對比其他選項(xiàng)，C的描述在時(shí)間上不如其他準(zhǔn)確。實(shí)際上足月兒多在2周內(nèi)消退。選項(xiàng)C“生后10-14天消退”對于足月兒來說略晚，但并非完全錯誤，然而相比其他絕對正確的選項(xiàng)，此題若嚴(yán)格考察生理性黃疸定義，足月兒消退時(shí)間應(yīng)為2周內(nèi)。若為早產(chǎn)兒則可延后。題目未特指早產(chǎn)兒，故C描述不夠精準(zhǔn)。但查看其他選項(xiàng)：A、B、D、E均為正確描述。故選C。6.D[解析]維生素D缺乏性佝僂病分期：初期（早期）主要為神經(jīng)興奮性增高，多汗、易激惹，骨骼改變不明顯；激期（活動期）出現(xiàn)骨骼改變，如方顱、肋骨串珠、手腳鐲征、O/X形腿等。其中顱骨軟化多見于6個(gè)月內(nèi)嬰兒，方顱多見于7-8個(gè)月，O/X形腿多見于1歲左右開始行走的小兒。題目問“激期的主要骨骼改變”，D選項(xiàng)O/X形腿是激期嚴(yán)重的骨骼改變，具有代表性。故選D。7.D[解析]肺炎診斷主要依據(jù)發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定中細(xì)濕啰音。其中肺部固定中細(xì)濕啰音是最具特異性的體征。故選D。8.D[解析]金黃色葡萄球菌肺炎臨床特點(diǎn)：起病急、進(jìn)展快、病情重；中毒癥狀明顯；肺部體征出現(xiàn)早，易變；易并發(fā)膿胸、膿氣胸、肺大泡等。故選D。9.D[解析]法洛四聯(lián)癥患兒缺氧發(fā)作時(shí)，取胸膝位可使下肢血管受壓，增加體循環(huán)阻力，減少右向左分流，增加肺血流量，緩解缺氧。故選D。10.A[解析]營養(yǎng)不良時(shí)，皮下脂肪消耗的順序首先是腹部，其次為軀干、臀部、四肢，最后是面部。故選A。11.C[解析]重型腹瀉除有消化道癥狀外，還有明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身中毒癥狀（如發(fā)熱、精神萎靡等）。輕型主要表現(xiàn)為消化道癥狀，無明顯全身癥狀及水、電解質(zhì)紊亂。故選C。12.A[解析]ORS液配方：氯化鈉3.5g，氯化鉀1.5g，碳酸氫鈉2.5g（或枸櫞酸鈉2.9g），葡萄糖20g，加水至1000ml。主要成分是葡萄糖。故選A。13.C[解析]生理性貧血：生后2-3個(gè)月發(fā)生，由于紅細(xì)胞生成素（EPO）減少、骨髓造血功能暫時(shí)降低、血容量增加等因素引起，血紅蛋白下降至90-110g/L，呈自限性過程，一般無需治療。網(wǎng)織紅細(xì)胞正常或略低。不僅發(fā)生于早產(chǎn)兒，足月兒也可發(fā)生，但早產(chǎn)兒發(fā)生更早、程度更重。故選C。14.D[解析]缺鐵性貧血時(shí)，血清鐵蛋白（SF）降低是診斷缺鐵最敏感、最特異的指標(biāo)。其他選項(xiàng)如Hb、MCV、MCHC、總鐵結(jié)合力在缺鐵性貧血時(shí)也有變化，但不如SF特異（如慢性病貧血SF也可降低，但在典型缺鐵性貧血背景下SF最具代表性）。題目問“最特異”，通常指SF。故選D。15.E[解析]化膿性腦膜炎致病菌與年齡有關(guān)。新生兒期多為大腸桿菌、B組溶血性鏈球菌；嬰幼兒期多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌；年長兒多為腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌。但在全球范圍內(nèi)及流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)中，腦膜炎雙球菌是流行性腦脊髓膜炎的病原體，也是化腦常見菌之一。不過，教材常指出嬰幼兒以肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌為主。但在選項(xiàng)中，腦膜炎雙球菌是化膿性腦膜炎的經(jīng)典致病菌。若考慮“最常見”，需結(jié)合地區(qū)。但在國內(nèi)教材中，嬰幼兒期肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌更常見，年長兒腦膜炎雙球菌常見。若題目未限定年齡，腦膜炎雙球菌是化膿性腦膜炎的代表菌種。選項(xiàng)中A、B、E均為常見致病菌。根據(jù)歷年真題趨勢，常選腦膜炎雙球菌作為經(jīng)典答案，或者肺炎鏈球菌。此處選E（腦膜炎雙球菌）作為經(jīng)典化腦致病菌。16.C[解析]嬰兒生長發(fā)育快，基礎(chǔ)代謝率高，活動量大，故每日所需熱量及水的相對量均比成人高。故選C。17.A[解析]麻疹并發(fā)癥中最常見的是肺炎，多見于嬰幼兒及營養(yǎng)不良患兒，是麻疹死亡的主要原因。故選A。18.E[解析]水痘傳染源是水痘和帶狀皰疹患者。從出疹前1-2天至皮疹完全結(jié)痂為止均有傳染性。故潛伏期、前驅(qū)期、出疹期、恢復(fù)期（痂皮脫落前）均有傳染性。故選E。19.C[解析]麻疹皮疹特點(diǎn)：紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，疹退后留有褐色色素沉著，伴有脫屑。故選C。20.B[解析]PPD結(jié)果判斷：硬結(jié)直徑<5mm為陰性；5-9mm為弱陽性（+）；10-19mm為中等陽性（++）；≥20mm或雖<20mm但出現(xiàn)水皰、壞死為強(qiáng)陽性（+++）。故選B。21.C[解析]急性腎小球腎炎多為鏈球菌感染后免疫反應(yīng)所致，為清除殘存感染灶，首選青霉素。故選C。22.A[解析]腎病綜合征病理生理基礎(chǔ)是腎小球?yàn)V過膜通透性改變，導(dǎo)致大量蛋白尿。低蛋白血癥、水腫、高脂血癥均為大量蛋白尿的繼發(fā)改變。故選A。23.C[解析]先天性甲低新生兒篩查采用足跟血干血斑，檢測TSH濃度。若TSH升高，再檢測T4確診。故選C。24.A[解析]21-三體綜合征（唐氏綜合征）典型特征：特殊面容（眼距寬、鼻梁低平、眼裂小等）、智力低下、體格發(fā)育遲緩（身材矮小）。通貫手、心臟畸形也是常見特征，但A選項(xiàng)涵蓋最全面。故選A。25.C[解析]小兒驚厥最常見的原因是高熱驚厥（熱性驚厥），多見于6個(gè)月至3歲嬰幼兒。故選C。26.B[解析]嬰幼兒時(shí)期最常見的肺炎是支氣管肺炎。大葉性肺炎多見于年長兒；間質(zhì)性肺炎多由病毒或支原體引起。故選B。27.B[解析]急性感染性喉炎治療重點(diǎn)是保持呼吸道通暢和緩解喉頭水腫。首選全身使用腎上腺皮質(zhì)激素，如地塞米松，可減輕喉頭水腫，緩解呼吸困難。故選B。28.A[解析]原發(fā)性免疫缺陷病最常見、最突出的臨床表現(xiàn)是反復(fù)、嚴(yán)重、感染。故選A。29.E[解析]母乳中維生素K含量較低，單純母乳喂養(yǎng)的嬰兒易發(fā)生晚發(fā)性維生素K缺乏性出血癥。故E選項(xiàng)錯誤。其他選項(xiàng)均為母乳優(yōu)點(diǎn)。故選E。30.C[解析]患兒反復(fù)感染，胸腺缺如，提示T細(xì)胞免疫缺陷。DiGeorge綜合征（22q11.2缺失）特征為胸腺發(fā)育不全、低鈣血癥、特殊面容等。X-連鎖無丙種球蛋白血癥是B細(xì)胞缺陷，一般胸腺正常。故選C。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD[解析]小兒生長發(fā)育規(guī)律：連續(xù)性與階段性；不平衡性（神經(jīng)系統(tǒng)先快后慢，生殖系統(tǒng)先慢后快）；順序性（由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由簡單到復(fù)雜、由低級到高級）；個(gè)體差異。不是勻速生長。故選ABCD。2.ABCDE[解析]新生兒窒息復(fù)蘇ABCDE方案：A（Airway）清理呼吸道；B（Breathing）建立呼吸；C（Circulation）維持循環(huán)；D（Drugs）藥物治療；E（Evaluation）評價(jià)。故選ABCDE。3.ABCDE[解析]高危兒指已發(fā)生或可能發(fā)生危重情況而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。包括：高危妊娠產(chǎn)婦分娩的新生兒；異常分娩者；有嚴(yán)重遺傳病或先天畸形者；出生體重<2500g（低出生體重兒）；Apgar評分<7分；有sibling嚴(yán)重病史者等。故選ABCDE。4.ABCD[解析]法洛四聯(lián)癥由以下四種畸形組成：肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚。故選ABCD。5.ABCD[解析]輪狀病毒腸炎：秋冬季發(fā)病；起病急，伴發(fā)熱、上感癥狀；大便水樣或蛋花湯樣，量多，無腥臭味；常伴脫水、酸中毒。大便鏡檢無或少量白細(xì)胞。故選ABCD。6.ABCD[解析]驚厥持續(xù)狀態(tài)處理：控制驚厥（地西泮首選）；保持氣道通暢，吸氧；維持生命功能，防治腦水腫；尋找病因，對癥治療。腰穿是檢查手段，不是急救首要措施，且在驚厥控制、病情平穩(wěn)后進(jìn)行。故選ABCD。7.ABCDE[解析]風(fēng)濕熱Jones診斷標(biāo)準(zhǔn)包括主要表現(xiàn)（心臟炎、關(guān)節(jié)炎、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、舞蹈病）和次要表現(xiàn)。故選ABCDE。8.ABCDE[解析]川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)（典型）：發(fā)熱5天以上，伴下列5項(xiàng)中4項(xiàng)：①雙側(cè)眼球結(jié)膜充血；②口腔黏膜充血、皸裂、楊梅舌；③急性期手足硬腫，恢復(fù)期膜狀脫皮；④軀干多形性紅斑；⑤頸部淋巴結(jié)腫大。故選ABCDE。9.ABC[解析]原發(fā)綜合征（原發(fā)性肺結(jié)核）由肺部原發(fā)病灶、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、淋巴管炎三者組成，呈“雙極期”改變。故選ABC。10.ABCDE[解析]營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血：大細(xì)胞性貧血（MCV、MCH增高）；紅細(xì)胞減少比Hb減少明顯；骨髓呈巨幼變（粒、紅系）；血清葉酸、VitB12降低。故選ABCDE。三、填空題1.50；752.6+月齡×0.253.1.5-2；1.54.產(chǎn)前（母嬰垂直傳播）或產(chǎn)后（臍部、皮膚感染）——注：新生兒敗血癥感染途徑最常見為產(chǎn)前和產(chǎn)后，若指新生兒期，產(chǎn)前（上行性或血行性）及產(chǎn)后（臍部、皮膚）為主。此處填“產(chǎn)前”或“產(chǎn)后”均可，通常指“產(chǎn)前”或“臍部/皮膚”。最經(jīng)典填空：產(chǎn)前或產(chǎn)后。綜合來看，新生兒敗血癥感染途徑主要是產(chǎn)前（宮內(nèi)感染）、產(chǎn)時(shí)（產(chǎn)道感染）和產(chǎn)后（環(huán)境感染）。若問最常見，不同統(tǒng)計(jì)略有差異，但臨床常強(qiáng)調(diào)產(chǎn)前及產(chǎn)后。此處填產(chǎn)前或產(chǎn)后皆可。更準(zhǔn)確填空：產(chǎn)前（或?qū)m內(nèi)）。5.顱骨軟化；方顱6.60；1807.908.2-3；4-79.增高；混濁或米湯樣；增高；降低10.頸部；四肢11.三體12.3四、名詞解釋1.生理性體重下降：指新生兒出生后數(shù)日內(nèi)，由于攝入不足、水分丟失及胎糞排出等原因，導(dǎo)致體重暫時(shí)性下降（下降范圍約為3%-9%），一般于生后7-10天恢復(fù)到出生時(shí)體重。2.Apgar評分：一種評估新生兒出生時(shí)窒息程度及復(fù)蘇效果的方法。通過對生后1分鐘、5分鐘的5項(xiàng)指標(biāo)（心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色）進(jìn)行評分（0-2分），8-10分為正常，4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息。3.艾森曼格綜合征：指左向右分流型先天性心臟病（如室間隔缺損）由于肺循環(huán)高壓進(jìn)行性發(fā)展，導(dǎo)致肺血管阻力增高，產(chǎn)生右向左分流，從而出現(xiàn)持續(xù)性青紫，稱為艾森曼格綜合征。4.Horner綜合征：指由于頸交感神經(jīng)麻痹引起的臨床表現(xiàn)，包括病變側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗。常見于鎖骨上動脈瘤、小兒胸腔內(nèi)腫瘤（如神經(jīng)母細(xì)胞瘤）壓迫交感神經(jīng)時(shí)。5.極低出生體重兒：指出生體重不足1500克的新生兒。五、簡答題1.簡述嬰兒輔食添加的原則。答：輔食添加應(yīng)遵循以下原則：(1)由少到多：使嬰兒逐漸適應(yīng)新的食物。(2)由稀到稠：如從米湯開始到稀粥，再到軟飯。(3)由細(xì)到粗：如從菜泥、肉泥過渡到碎菜、肉末。(4)由一種到多種：每次添加一種新食物，適應(yīng)后再添加另一種，避免過敏。(5)應(yīng)在嬰兒健康、消化功能正常時(shí)添加。(6)天氣炎熱或患病時(shí)，可暫緩添加新輔食。2.簡述生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別要點(diǎn)。答：(1)出現(xiàn)時(shí)間：生理性黃疸多在生后2-3天出現(xiàn)；病理性黃疸可出現(xiàn)過早（生后24h內(nèi)）或過晚。(2)消退時(shí)間：生理性黃疸足月兒<2周，早產(chǎn)兒<4周；病理性黃疸持續(xù)時(shí)間長（足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周）或退而復(fù)現(xiàn)。(3)程度：生理性黃疸血清膽紅素足月兒<221μmol/L，早產(chǎn)兒<257μmol/L；病理性黃疸膽紅素值高，超過上述界限或每日上升超過85μmol/L（5mg/dl）。(4)伴隨癥狀：生理性黃疸一般情況良好，無其他臨床癥狀；病理性黃疸常伴有原發(fā)病癥狀，如貧血、肝脾腫大、精神萎靡、拒奶等。(5)結(jié)合膽紅素：病理性黃疸可出現(xiàn)結(jié)合膽紅素升高（直接膽紅素>34μmol/L）。3.簡述肺炎患兒合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：肺炎患兒合并心力衰竭的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)為：(1)呼吸困難突然加重，呼吸頻率>60次/分（嬰兒）。(2)心率突然增快，嬰兒心率>180次/分，幼兒>160次/分，不能用發(fā)熱解釋。(3)心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張。(4)肝臟迅速增大，在肋下≥3cm，或伴有肝區(qū)疼痛。(5)少尿或無尿，眼瞼或下肢水腫。具備前4項(xiàng)即可診斷。4.簡述小兒腹瀉液體療法的補(bǔ)液原則（“三定”原則）。答：(1)定量：根據(jù)脫水程度決定補(bǔ)液總量。輕度脫水補(bǔ)液量約為90-120ml/kg，中度約為120-150ml/kg，重度約為150-180ml/kg。(2)定性：根據(jù)脫水性質(zhì)決定液體種類。等滲性脫水補(bǔ)1/2張（2:3:1液）；低滲性脫水補(bǔ)2/3張（4:3:2液）；高滲性脫水補(bǔ)1/3張（6:2:1液）。若判斷脫水性質(zhì)有困難，先按等滲性脫水處理。(3)定速：根據(jù)脫水程度及脫水性質(zhì)決定輸液速度。遵循“先快后慢”原則。重度脫水或有休克者，應(yīng)先擴(kuò)容（20ml/kg等張液，30-60分鐘內(nèi)滴入），剩余累積損失量在8-12小時(shí)內(nèi)滴完（約8-10ml/kg·h）；維持補(bǔ)液量在12-16小時(shí)內(nèi)滴完（約5ml/kg·h）。5.簡述風(fēng)濕熱的Jones診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：風(fēng)濕熱的診斷主要依據(jù)Jones標(biāo)準(zhǔn)，包括主要表現(xiàn)、次要表現(xiàn)和鏈球菌感染證據(jù)。(1)主要表現(xiàn)：心臟炎、游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)。(2)次要表現(xiàn)：發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、既往風(fēng)濕熱病史、血沉增快、C反應(yīng)蛋白陽性、P-R間期延長。(3)鏈球菌感染證據(jù)：咽拭子培養(yǎng)陽性或快速鏈球菌抗原試驗(yàn)陽性，或抗鏈球菌溶血素O（ASO）滴度升高。診斷標(biāo)準(zhǔn)：在鏈球菌感染證據(jù)的前提下，具備2項(xiàng)主要表現(xiàn)，或1項(xiàng)主要表現(xiàn)加2項(xiàng)次要表現(xiàn)，可診斷為風(fēng)濕熱。六、病例分析題1.(1)診斷及依據(jù)：診斷：小兒腹瀉病（輪狀病毒腸炎可能性大）；中度脫水；等滲性脫水（可能性最大）。依據(jù)：①嬰兒，秋冬季發(fā)病（雖未明說季節(jié)，但臨床特征符合），急性起病，病程3天。②消化道癥狀：腹瀉、嘔吐，大便呈蛋花湯樣，量多。③脫水表現(xiàn)：精神萎靡，前囟及眼窩明顯凹陷，哭時(shí)淚少，口唇干燥，皮膚彈性差。符合中度脫水表現(xiàn)。④全身中毒癥狀：發(fā)熱（T38.5℃）。⑤輔助檢查：血常規(guī)WBC不高，分類以淋巴細(xì)胞為主，大便常規(guī)無白細(xì)胞，支持病毒感染。(2)脫水程度與性質(zhì)：程度：中度脫水（依據(jù)：精神萎靡，前囟眼窩明顯凹陷，淚少，皮膚彈性差）。性質(zhì)：等滲性脫水（依據(jù)：患兒有明顯脫水表現(xiàn)，但未提及明顯口渴極度強(qiáng)烈或煩躁等高滲表現(xiàn)，也未化驗(yàn)血鈉，臨床最常見的脫水性質(zhì)為等滲性，故按等滲性處理）。(3)第一天補(bǔ)液方案：①總量：按中度脫水計(jì)算，約120-150ml/kg。患兒體重8kg，總量約為960-1200ml。