兒童腸菌移植臨床應用管理專家共識重點2026

兒童腸菌移植臨床應用管理專家共識重點2026腸道菌群在維持人體健康方面發揮重要作用，對重建腸道穩態和治療相關疾病具有顯著成效。鑒于兒童群體獨特的生理與病理特點，腸菌移植在兒科臨床應用中存在特殊性與挑戰。為進一步規范和加強腸菌移植在兒童疾病中的應用，由中華醫學會兒科學分會感染學組、中華醫學會腸外腸內營養學分會腸道微生態協作組、中國婦幼保健協會精準醫學專委會兒童腸道微生態和腸菌移植協作組共同組織相關專家，制訂“兒童腸菌移植臨床應用管理專家共識（2026）”，圍繞適應證選擇、供體篩選與管理、圍移植期管理以及倫理規范4個關鍵方面，共形成22條推薦意見。1.適用人群：本共識適用于開展兒童腸菌移植的醫療機構，主要面向兒科醫護人員及相關臨床研究人員。2.共識制訂工作組：2025年4月邀請兒童感染、兒童消化等專業領域的30位專家組建共識專家組。3.臨床問題遴選、證據檢索：基于臨床研究設計時使用的研究對象、干預、比較、結局指標原則進行遴選，并通過系統檢索國內外腸菌移植相關指南、共識與系統綜述，結合專家訪談、會議討論及我國兒科臨床實際，最終確定了22條關鍵問題。證據檢索采用中、英文關鍵詞，覆蓋中國知網、萬方、中華醫學期刊全文數據庫、PubMed、Embase、CochraneLibrary等中、英文數據庫，文獻截止日期為2025年6月30日。4.文獻篩選、質量評價與證據提取：采用證據推薦分級的評估、制訂與評價方法對臨床問題的證據質量和推薦強度進行分級（

表1

）。分級具體描述證據質量高（A）非常有把握觀察值接近真實值中（B）對觀察值有中等把握：觀察值有可能接近真實值，但也有可能差別很大低（C）對觀察值的把握有限：觀察值可能與真實值有很大差別極低（D）對觀察值幾乎沒有把握：觀察值與真實值可能有極大差別推薦強度強（1）明確顯示干預措施利大于弊或弊大于利弱（2）利弊不確定或無論質量高低的證據均顯示利弊相當良好實踐聲明基于非直接證據或專家意見和（或）經驗形成的推薦表1證據質量和推薦強度分級5.共識的傳播、實施與更新：通過學術期刊、會議、新媒體等多種渠道進行傳播與解讀，以推動臨床應用。未來將根據最新研究證據與臨床需求每3年進行更新。推薦意見1：腸道菌群在兒童期呈動態變化，對兒童生長發育及兒科疾病的發生發展具有重要影響（B1）。腸道微生物群主要由細菌組成，也包含真菌、病毒和古菌等［1］。腸道菌群自出生起開始定植，其結構與多樣性在兒童期持續演替，通常于5歲后接近成人水平，6~10歲功能豐度逐漸增強，11~14歲后趨于穩定［2,3］。該過程與兒童生理發育、免疫成熟及營養環境密切相關，受出生方式、喂養方式及飲食多樣性等因素影響［4,5］。腸道菌群紊亂不僅增加兒童期罹患IBD與過敏性疾病的風險，也與成年后肥胖、糖尿病等長期健康結局相關［6］。以益生菌、益生元和腸菌移植為代表的菌群干預手段，為防治菌群紊亂相關疾病提供了新策略，對生命早期菌群建立及遠期健康具有重要意義。（一）腸菌移植的適應證與禁忌證推薦意見2：復發性CDI或難治性CDI兒童推薦腸菌移植治療（B1）。CDI是指急性新發腹瀉（≥1項標準）：（1）糞便艱難梭菌毒素檢測陽性；（2）糞便檢出產毒艱難梭菌；（3）結腸鏡或病理提示偽膜性結腸炎。復發性CDI指規范抗艱難梭菌治療后8周內再次出現腹瀉且實驗室檢測陽性。難治性CDI指規范治療5d后臨床無改善［7,8］。腸菌移植已被多個指南納入復發性CDI的標準治療方案［7,8,9］。我國2016年“關于兒童糞菌移植技術規范的共識”建議2次標準治療未愈的復發性CDI患兒應用腸菌移植［10］。2019年歐洲兒科胃腸病學、肝病學和營養協會指南建議輕度CDI復發≥3次且藥物治療無效、重度CDI復發≥2次，重度或暴發性CDI經48h藥物治療無效的患兒進行腸菌移植［11］。2025年澳大利亞指南亦推薦腸菌移植用于兒童復發性、難治性及重度CDI［8］。研究表明，腸菌移植治療兒童CDI的有效率為70%~90%［12,13,14,15］；治療復發性CDI的有效率達96%~100%且多次移植效果更優［12，14］。腸菌移植在初發CDI中的應用仍限于研究探索。一項納入467例成人CDI患者（含187例初發CDI）的隊列研究顯示腸菌移植對初發CDI具有顯著療效［16］。另一項研究發現腸菌移植與萬古霉素治療初發CDI的療效相當［17］。這些研究為探索腸菌移植在初發CDI患兒中的應用提供了新視角。對于多次復發的CDI或復發性CDI高風險患兒（既往存在重度、暴發性或特別難治性CDI、有基礎疾病），可考慮采用腸菌移植預防。推薦意見3：對于傳統藥物、免疫抑制劑、生物制劑治療應答不佳或繼發失應答的IBD患兒，可考慮腸菌移植輔助治療改善應答（B2）。兒童IBD常用藥物治療存在約30%無應答或應答不佳的情況，導致高復發率與高醫療負擔［18,19］。2023年共識指出腸菌移植可誘導緩解輕中度成人潰瘍性結腸炎（ulcerativecolitis，UC），但不推薦作為常規療法［20］。腸菌移植在兒童IBD治療中的作用處于臨床探索階段。一項研究顯示對常規治療無效的輕中度IBD患兒，腸菌移植后1個月和6個月臨床應答率分別為57%和28%［21］。另一項針對UC患兒的灌腸治療報告1周內78%產生應答，1個月時67%保持應答［22］。系統綜述匯總分析32例UC患兒腸菌移植治療效果，總臨床緩解率為28%，腸菌移植療效與疾病嚴重程度有關［23］。Suskind等［24］對9例輕中度克羅恩病兒童行單次腸菌移植，2周后7例達臨床緩解，12周后5例維持緩解。一項系統評價顯示，16例患兒總體臨床緩解率為56.3%，其中2例緩解達6個月［23］。成人研究中，對英夫利昔單抗治療失敗的克羅恩病患者行腸菌移植，1、3、6個月后臨床緩解率分別為59.4%、62.5%和62.5%［25］。建議將腸菌移植作為兒童IBD的輔助治療手段，其具體方案與療效仍需大樣本研究進一步驗證。推薦意見4：常規治療無效，以腹脹、腹瀉、腹痛或便秘為主要表現的功能性胃腸病患兒，推薦腸菌移植治療（B1）。功能性胃腸病（functionalgastrointestinaldisorder，FGID）又稱腸-腦互動障礙，與胃腸動力紊亂、內臟高敏感性、腸道菌群及免疫功能變化等多種因素相關［26,27］。研究表明，FGID患兒與健康兒童的腸道菌群存在差異，且不同亞型具有不同菌群特征［28,29,30］。腸菌移植作為一種潛在療法正被探索用于改善FGID癥狀及重塑腸道穩態。Wang等［31,32］研究發現腸菌移植有效緩解FGID患兒腹脹、腹痛及腹瀉癥狀，并使其腸道菌群和腸道代謝組趨向健康兒童狀態。一項薈萃分析納入9項腸菌移植治療成人IBS成人患者隨機對照研究，發現單次腸菌移植顯著降低治療后1、3、6、24個月IBS癥狀嚴重程度評分（irritablebowelsyndromesymptomseverityscore，IBS-SSS），改善生活質量［33］。2021年一項研究分析了經內鏡腸道置管術（colonictransendoscopicenteraltubing，TET）對45例功能性便秘（functionalconstipation，FC）兒童行腸菌移植的治療效果，結果顯示便秘明顯改善［34］。另一項隨機雙盲對照研究也證實，結腸灌腸聯合腸菌移植在12周內有效增加FC患兒自發性排便次數［35］。推薦意見5：多重耐藥菌感染或定植，經篩查已排除腸源性感染風險的兒童，推薦腸菌移植幫助清除多重耐藥菌（C1）。抗菌藥物耐藥已成為全球公共衛生重大威脅，多重耐藥感染導致治療失敗風險增加、住院時間延長及臨床結局惡化［36,37］。對于抗菌藥物治療效果欠佳的多重耐藥菌感染兒童，可考慮采用腸菌移植輔助清除耐藥菌。一篇納入21項研究共涉及192例成人患者的系統綜述發現腸菌移植對多重耐藥菌的清除率達37.5%~87.5%；在感染治療與定植清除中的療效相當［38］。腸菌移植可成功清除產超廣譜β-內酰胺酶腸桿菌、產碳青霉烯酶腸桿菌、耐萬古霉素腸球菌及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的腸道定植［39］。兒童治療有2例病例報道，1例14歲噬血細胞性淋巴組織細胞增生癥患兒經鼻十二指腸腸菌移植成功清除產碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌定植，8個月微生物學隨訪陰性，腸菌移植后1.5年無再次感染［40］；1例16歲急性髓系白血病移植后患兒在造血干細胞移植術后98d接受2次腸菌移植，實現VRE清除，但產超廣譜β-內酰胺酶腸桿菌定植持續［41］。推薦意見6：對于激素難治性或激素依賴的腸道移植物抗宿主病（graftversushostdisease，GVHD）患兒，建議二、三線藥物治療的同時行腸菌移植治療（C1）。GVHD是兒童造血干細胞移植后非復發死亡的首要原因，傳統激素治療對難治性或依賴性患兒效果有限［42,43］，1年生存率不足30%。腸菌移植通過重建腸道菌群穩態、調節免疫平衡及修復腸道屏障，為這類患兒提供了新的治療方向。2016年，日本團隊首次將腸菌移植應用于腸道急性GVHD的治療，研究納入4例患者（3例激素抵抗、1例激素依賴），結果顯示接受腸菌移植后，3例達到完全緩解，1例達到部分緩解［44］。2021年蘇州大學附屬第一醫院的I期和Ⅱ期研究顯示，腸菌移植組21d臨床緩解率高于非腸菌移植組，總體病死率下降，未增加不良反應［45］。同年另一項前瞻性研究報道，腸菌移植對急性GVHD的總應答率為57%（完全應答42%），可改善慢性GVHD的器官受累［46］。其他研究也報道了7例患有腸道GVHD和抗生素耐藥性結腸炎的兒童接受腸菌移植治療，緩解率達86%，同時也顯示腸菌移植在兒童GVHD中具有較高的安全性和有效性［47］。基于現有證據，本共識推薦對于激素難治性腸道急性GVHD患兒，建議在二、三線藥物治療的同時，盡早開始腸菌移植治療；對于腸道慢性GVHD患兒，腸菌移植亦可作為輔助治療手段。未來需通過多中心隨機對照研究進一步優化方案，推動腸菌移植在兒童GVHD中的規范化應用。推薦意見7：常規治療無效的兒童難治性過敏性疾病（特應性皮炎、多重食物過敏合并生長發育遲緩等）可考慮腸菌移植治療（C2）。腸道菌群失調在兒童過敏性疾病的發生發展中起關鍵作用。過敏患兒與健康兒童腸道菌群組成存在顯著差異，這種紊亂可通過免疫調節、破壞腸屏障及影響營養吸收加重病情。腸菌移植通過重塑健康微生態，有望恢復免疫平衡、改善屏障功能并促進營養吸收［48,49］。特應性皮炎（atopicdermatitis，AD）是一種反復發作的慢性濕疹性瘙癢病，腸道菌群可能通過免疫系統調節影響AD［50］。一項多中心隨機對照研究評估了腸菌移植在中重度AD患者中的安全性、療效及免疫學影響，結果顯示接受腸菌移植治療的患者在濕疹面積和嚴重程度指數（eczemaareaandseverityindex，EASI）評分上的改善程度，達到EASI評分50（EASI評分降低50%）的比例均高于安慰劑組的患者［51］。Mashiah等［52］報道9例AD患者接受腸菌移植治療，4~12周AD評分指數顯著下降。在過敏性腸炎患兒中，經腸菌移植治療后89.5%的患兒癥狀在2d內緩解，多數腸道菌群多樣性顯著提升［53］。腸菌移植也被視為干預食物過敏的潛在策略。個案報道顯示，常規治療無效的嚴重食物過敏患兒經腸菌移植后癥狀減輕［54］。腸菌移植在嗜酸粒細胞性胃腸疾病的應用尚處于初步探索階段［55］。總體而言，腸菌移植有望成為難治性過敏性疾病的治療選擇，但其確切療效與長期安全性尚需更大規模臨床研究證實。推薦意見8：對于原發或獲得性免疫缺陷病、腸梗阻、消化道穿孔、活動性消化道出血、中毒性巨結腸的兒童不推薦腸菌移植治療（GPS）。免疫缺陷兒童，包括原發性免疫缺陷病、接受實體瘤和血液系統惡性腫瘤積極細胞毒性治療、接受過嵌合抗原受體T細胞治療或造血干細胞移植［中度及以上中性粒細胞減少時（中性粒細胞1000/mm3）］、中性粒細胞缺乏、患有晚期或未治療的人類免疫缺陷病毒感染（CD4計數200/mm3）的患兒。嚴重免疫缺陷狀態下，患兒免疫系統無法有效遏制移植微生物的定植與侵襲，腸菌移植可能增加腸源性血流感染的風險。腸梗阻、消化道穿孔等疾病時常伴發嚴重腸道屏障破壞，腸道黏膜出現廣泛糜爛、潰瘍，細菌可直接進入門靜脈系統和體循環，增加了細菌和其代謝產物易位的風險。（二）供體篩選與管理推薦意見9：兒童腸菌移植治療的供體，優先選擇18~35歲健康成人；若需選用兒童供體，建議以親屬間捐贈為主（GPS）。兒童腸菌移植供體年齡尚無統一定論，優先選擇18~35歲的健康成人供體。該年齡段供體腸道菌群結構穩定、多樣性高、代謝功能活躍，慢性病風險低，臨床應用中已顯示出良好的療效與可控的安全性［56,57］。但成人供體應用于兒童時，需關注其對受體神經、免疫和胃腸道發育的潛在影響，可能存在促使發育異常的風險［58］。臨床應用過程中如出現相關異常，應及時停用并追溯原因。與成人相比，年齡匹配的兒童供體在腸道菌群發育階段與受體更具同步性，理論上更符合患兒的生理需求［58,59］，但兒童供體較稀缺，難以建立穩定供者庫；其腸道菌群仍處于發育階段，穩定性和多樣性可能不足，質控難度大；涉及未成年捐贈，倫理審查嚴苛，遺傳性疾病篩查復雜，從而增加篩選難度。親屬供體（如父母或兄弟姐妹）因遺傳背景、飲食習慣和生活環境高度相似，其腸道菌群組成與患兒更具親和性，可增加菌群定植率，并可能降低過敏原暴露風險［60］。若選用兒童作為供體，需法定監護人和（或）兒童本人同意，避免可能引發的家庭壓力或利益沖突等倫理顧慮。推薦意見10：合格供體篩選需包括個人信息，內外科體格檢查，血液學檢查，糞便常規及病原學檢查，尿常規，心理評估，飲食及生活習慣評估等（GPS）。合格供體篩選項目需包括個人基本信息、自身疾病史、用藥史、疫苗接種史、流行病學史、高危行為史、家族疾病史、心理評估正常、合理的膳食營養與良好生活習慣、內外科體格檢查、血液學檢查、尿液檢查、糞便常規及病原學檢查正常，具體條目可參考供體篩查標準化表格（附件1，請掃描文章首頁二維碼查看）［61］。推薦意見11：建議通過糞便16S核糖體RNA測序或宏基因組分析，評估供體的腸道菌群（GPS）。供體“健康菌群”尚無統一的量化標準，理想的供體菌群應具有高多樣性、關鍵功能菌豐度高、組成穩定及代謝活躍的特點。篩選時需結合疾病特異性考量。例如，UC治療成功與供體中毛螺菌科、瘤胃球菌屬等豐度較高相關［62,63］。而IBS的“超級供體”則表現出多雷菌屬、乳桿菌屬和瘤胃球菌科的高豐度［64］。建議通過16S核糖體RNA或宏基因組測序主估菌群結構、功能與耐藥基因，可選結合代謝組學檢測短鏈脂肪酸、膽汁酸等代謝物水平，以綜合驗證菌群的代謝活性與適應性［61，65］。腸道菌群作為“第二基因組”主要通過表觀遺傳和代謝途徑影響宿主，因此在篩選中可借助多組學技術，確保菌群功能與宿主背景的適配性。推薦意見12：過敏性疾病需進行腸菌移植治療的兒童，建議供體進行回避過敏原飲食至少1周（GPS）。既往明確食物過敏史的受者兒童，供體需要在捐贈前至少1周（即洗脫期）嚴格限制此類過敏食物攝入。其他過敏性疾病需行腸菌移植者，相應供體也應嚴格限制常見過敏食物（如牛奶、雞蛋、堅果、麩質等）的攝入，以確保捐贈糞便中不含過敏食物成分。如供體無法遵守飲食限制，則不適合作為此次移植捐贈者［49］。推薦意見13：持續腸菌移植捐贈供體需進行跟蹤評估。推薦持續捐贈的成人供體每2個月進行1次全面評估；兒童供體每半年進行1次全面評估，每2個月進行1次糞便檢查（包括16S核糖體RNA或宏基因組、糞便常規及病原學檢測）（GPS）。供體應依據篩選條目定期復查，確保各項檢查正常［66］。若出現異常，需立即停止捐贈，1周后復查相關指標，恢復正常后方可重新啟用。每次菌液制備前應留取糞便樣本備查。對于兒童供體，考慮到其生活環境與飲食習慣相對穩定、病原暴露風險較低，建議全面評估每半年進行1次，糞便檢查每2個月進行1次。（三）圍移植期管理推薦意見14：腸菌移植治療前應對受體進行全面評估，包括其營養狀況、飲食情況、免疫功能，以及基礎疾病控制情況（GPS）。需行腸菌移植的患兒如合并腸功能障礙，術前應進行營養風險篩查（采用兒科營養不良評估篩查工具或營養狀態和生長發育風險篩查工具），必要時營養干預［67］。患兒術后飲食一般無特殊限制，鼓勵攝入富含膳食纖維的食物或制劑，以促進菌群定植［68］；針對特定疾病，可采用相應飲食提升療效，如克羅恩病患兒給予克羅恩病剔除飲食［69］，IBS患兒推薦低發酵性寡糖、二糖、單糖及多元醇飲食或地中海飲食［70］，FC患兒宜增加膳食纖維及水分攝入、避免辛辣刺激食物，食物過敏患兒需進行飲食回避或替代［71］。此外，可通過體液免疫、細胞免疫及細胞因子檢測評估免疫功能，該指標聯合基礎疾病狀況可作為療效評價與隨訪的依據。推薦意見15：腸菌移植前3d受體根據疾病類型酌情采用抗生素預處理；推薦腸菌移植前24h采用灌腸或復方聚乙二醇3350電解質散進行腸道清潔（B2）。受體原有腸道菌群是影響供體菌群定植與腸菌移植療效的關鍵因素。適當的抗生素預處理可清除致病菌、釋放定植生態位，提升供體菌群植入率與臨床有效率［72］。對于復發性CDI患者，抗生素預處理已被臨床指南推薦［61］。多項薈萃分析也顯示，在復發性CDI、IBD及多重耐藥菌感染等疾病中，腸菌移植前使用抗生素與更高的供體菌株定植水平和臨床有效率相關［73,74］。具體抗生素選擇需基于疾病類型個體化決定，如IBS可考慮利福昔明，真菌感染用抗真菌藥，復雜腸道感染則依據糞培養結果選用敏感抗生素［75］。腸道清潔能凈化結腸內容物、減少艱難梭菌毒素與孢子，并為供體菌群創造更有利的定植環境，有助于提高移植菌群的存活與定植效率［76,77］。推薦在腸菌移植前24h通過灌腸或口服復方聚乙二醇3350電解質散進行腸道清潔。推薦意見16：兒童腸菌移植治療途徑包括上中消化道（鼻-空腸管、胃鏡）、下消化道（結腸鏡、TET置管、保留灌腸）及口服腸菌膠囊（B1）。腸菌移植途徑的選擇需綜合考慮患兒年齡、疾病類型、住院需求、感染風險、抗生素預處理與腸道清潔需求、重復給藥可行性、治療依從性、舒適度及家庭經濟狀況等因素。對于存在口服攝入不足、胃排空延遲、營養不良或高營養風險的患兒，推薦采用鼻-空腸管途徑，可在移植同時實現腸內營養支持。若病變累及結腸且需結腸鏡評估，推薦結腸鏡途徑；病變局限于直腸和乙狀結腸，則推薦保留灌腸途徑。如鼻-空腸管置管困難或不耐受口服膠囊，可考慮鼻-胃管途徑，但多數腸道菌群易被胃酸、膽汁破壞，實際到達腸道的活菌數量和多樣性可能顯著降低，影響療效。口服腸菌膠囊便捷安全，能降低侵入性操作風險，適合不耐受置管、依從性較差或需長期維持治療的兒童。3~6歲兒童建議先進行空膠囊訓練以減少誤吸風險。一項成人研究顯示，口服腸菌膠囊與結腸鏡下腸菌移植治療復發性CDI的治愈率差異無統計學意義［78］。2025年Xiao等［79］研究發現口服腸菌膠囊后的不良事件發生率僅為其他移植途徑的1/10。一篇對24項腸菌移植研究的腸道菌群宏基因組薈萃分析，聯合途徑實施腸菌移植后腸道菌群定植更高［73］。腸菌移植最優移植途徑尚無統一共識，聯合途徑在未來可能成為更優選擇。推薦意見17：兒童單次腸菌移植推薦用量為每公斤體重1~2g糞便制備成的菌液或膠囊。3歲患兒應酌情減量或分次進行；體重≥40kg兒童按成人劑量，一般不超過50g糞便制備的菌液或膠囊（GPS）。移植菌群的劑量影響腸菌移植臨床療效。成人研究多采用50g糞便/次制備成菌液或膠囊［80］。一項系統綜述與薈萃分析發現，單次移植量≤50g與臨床低應答相關［81］。另一項隨機對照研究顯示，將單次劑量從30g提高至60g可使IBS患者的臨床應答率從76.9%提升至89.1%［64］。兒童單次腸菌移植推薦按體重計算，用量為1~2g糞便/kg體重。3歲患兒應酌情減量或分次進行；體重≥40kg的兒童可按成人劑量，一般不超過50g糞便/次。菌液制備建議按1ml含0.5g糞便的比例，即菌液劑量為2ml/kg。推薦意見18：多次腸菌移植治療臨床獲益優于單次腸菌移植（GPS）。腸菌移植多次治療可通過增加受體微生物多樣性與定植提高臨床應答。干預宿主-微生物組相互作用復雜的疾病時，通常需長時間、多次治療［82］。一篇系統綜述與薈萃分析顯示，較單次腸菌移植，多次腸菌移植將復發性CDI臨床治愈率由76%提升至93%［81］。對復發性CDI或難治性CDI患者，若首次腸菌移植后48h內臨床應答不佳，可考慮多次治療或更換供體后再次治療。對于多因素疾病且初次腸菌移植已獲得良好臨床獲益的患兒，可考慮以4~8周為間隔實施多次治療，具體方案需基于個體化療效評估制訂。推薦意見19：采取下消化道途徑治療者，需抬高臀部，保持頭低腳高側臥位至少2h（GPS）。采取下消化道途徑行腸菌移植時，盡可能延長菌液在腸道的保留時間，增加定植。術前指導患兒進行收縮肛門鍛煉；術后采用頭低腳高位，并抬高臀部，分散患兒注意力，必要時患兒家屬捏住患兒臀部約5min，防止過早排出菌液；術后至少2h內保持不排便為宜。推薦意見20：腸菌移植治療后的療效評估應根據疾病種類進行，包括臨床評估和微生態評估，必要時進行內鏡評估（GPS）。兒童腸菌移植療效評價標準尚未統一，可參考“腸道菌群移植臨床應用管理中國專家共識（2022版）”［68］。復發性CDI以治療后8周癥狀持續緩解、糞便毒素轉陰及菌群多樣性恢復至供體50%以上為準［83］；克羅恩病與UC均以治療后12周臨床癥狀緩解、菌群多樣性恢復至70%以上，并分別依據兒童克羅恩病活動指數/克羅恩病內鏡下嚴重程度指數及兒童潰瘍性結腸炎活動指數梅奧評分評估緩解與有效［20，