中醫診療規范蛇串瘡

中醫診療規范蛇串瘡蛇串瘡，病名首見于《醫宗金鑒》，其病勢如蛇之串行，故得此名。本病以成簇水皰沿身體一側呈帶狀分布，排列宛如蛇形，且疼痛劇烈為主要臨床特征，多見于成年人，好發于春秋季節。西醫學稱之為帶狀皰疹，認為其發病與水痘-帶狀皰疹病毒感染有關。中醫對蛇串瘡的認識歷史悠久，治療方法多樣，療效確切，尤其在緩解疼痛、縮短病程、減少后遺神經痛方面獨具優勢。一、病因病機蛇串瘡的發生，總由情志內傷，或飲食不節，或起居不慎，致使肝脾功能失調，濕熱內生，兼感毒邪而發。1.肝經郁熱：情志不暢，肝氣郁結，久而化火，肝經火毒循經外發肌膚而成。2.脾虛濕蘊：飲食不節，脾失健運，濕邪內生，郁而化熱，濕熱搏結肌膚所致。3.氣滯血瘀：病久則氣血運行不暢，經絡阻滯，氣滯血瘀，不通則痛，故疼痛劇烈，纏綿難愈。初起多為實證、熱證，病位主要在肝、脾；病久則多虛實夾雜，或氣滯血瘀，病位在經絡。二、診斷（一）病史部分患者發病前可有輕度發熱、乏力、食欲不振等前驅癥狀，或局部皮膚有感覺過敏、灼熱、神經痛等不適。（二）臨床表現1.皮疹特點：皮疹多沿某一周圍神經分布區單側出現，一般不超過體表正中線。初起為局部皮膚潮紅，繼而出現簇集性粟粒至綠豆大小的丘皰疹，迅速變為水皰，皰壁緊張發亮，內容澄清，互不融合。數日后水皰干涸、結痂，愈后可留有暫時性淡紅斑或色素沉著。2.自覺癥狀：疼痛為本病的特征之一，可在發病前或伴隨皮疹出現，呈針刺樣、燒灼樣、刀割樣或電擊樣疼痛，老年患者疼痛更為劇烈，常持續至皮疹消退后，部分患者可遺留頑固性神經痛。3.好發部位：好發于肋間神經、頸神經、三叉神經及腰骶神經支配區域。（三）舌脈1.肝經郁熱證：舌質紅，苔薄黃或黃膩，脈弦數。2.脾虛濕蘊證：舌質淡，苔白膩或黃膩，脈濡數或滑數。3.氣滯血瘀證：舌質紫暗或有瘀斑，苔薄白，脈弦澀。（四）診斷要點根據簇集性水皰、帶狀排列、單側分布、伴有明顯神經痛等特點，即可診斷。（五）鑒別診斷1.熱瘡（單純皰疹）：好發于皮膚黏膜交界處，皮疹為針頭至綠豆大小的水皰，常成簇而生，多見于發熱性疾病之后，自覺瘙癢或灼熱感，病程較短，易反復發作，疼痛不明顯。2.漆瘡（接觸性皮炎）：有明確接觸史，皮疹多為紅斑、丘疹、水皰，邊界清楚，形態與接觸物一致，自覺瘙癢，一般無神經痛。三、治療治療以清熱利濕、行氣止痛為主要法則。初期以清熱利濕為主；后期以活血通絡止痛為主；體虛者則應扶正祛邪，標本兼顧。（一）內治法1.肝經郁熱證*主癥：皮疹鮮紅，灼熱刺痛，皰壁緊張；伴口苦咽干，心煩易怒，大便干，小便黃。舌質紅，苔薄黃或黃膩，脈弦滑數。*治法：清瀉肝火，解毒止痛。*方藥：龍膽瀉肝湯加減。常用藥物：龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、生地、車前子、澤瀉、木通、當歸、甘草等。發于頭面者，加牛蒡子、野菊花；疼痛劇烈者，加延胡索、川楝子。2.脾虛濕蘊證*主癥：皮疹色淡，皰壁松弛，易于破潰，滲水糜爛；伴口不渴或渴不欲飲，納呆腹脹，大便溏薄。舌質淡，苔白膩或黃膩，脈濡數或滑數。*治法：健脾利濕，解毒止痛。*方藥：除濕胃苓湯加減。常用藥物：蒼術、厚樸、陳皮、豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、白術、梔子、甘草等。若水皰大而多者，加土茯苓、萆薢；若脾虛明顯者，加黨參、黃芪。3.氣滯血瘀證*主癥：皮疹消退后局部疼痛不止，或隱痛綿綿，遇情志波動或勞累后加重。舌質紫暗，或有瘀斑瘀點，苔薄白，脈弦澀。*治法：理氣活血，通絡止痛。*方藥：柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減。常用藥物：柴胡、枳殼、香附、川芎、桃仁、紅花、當歸、白芍、生地、甘草等。疼痛劇烈者，加全蝎、蜈蚣、延胡索；氣虛者，加黃芪、黨參。（二）外治法1.初起：用玉露膏或青黛散香油調敷；或外搽雙柏散、三黃洗劑、顛倒散洗劑，每日數次。2.水皰破潰后：用黃連膏、四黃膏或青黛膏外涂；有壞死者，用九一丹或海浮散換藥。3.若水皰不破或水皰較大者：可用消毒針頭刺破，放出皰液，以減輕脹痛，但要注意保持創面清潔，防止繼發感染。（三）針灸療法1.體針：取局部阿是穴及相應夾脊穴為主。毫針刺，瀉法，強刺激。每日或隔日1次。2.火針：適用于帶狀皰疹后遺神經痛。3.拔罐：于皰疹處用梅花針叩刺后加拔火罐，放出少量瘀血，以清熱瀉火、活血止痛。適用于皰壁緊張，疼痛劇烈者。4.刺絡放血：取皰疹周圍穴位或阿是穴，用三棱針點刺出血，可緩解疼痛。（四）其他療法可配合中藥內服外治、針灸、拔罐、理療等綜合治療，以提高療效，縮短病程，減少后遺癥。四、預防與調護1.保持局部清潔干燥：勤換衣褲，避免摩擦，防止水皰破潰感染。2.飲食調攝：忌食辛辣、油膩、魚腥等發物，飲食宜清淡，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。3.情志調暢：保持心情舒暢，避免情志刺激，防止肝郁化火加重病情。4.注意休息：保證充足睡眠，避免勞累，增強機體抵抗力。5.早期治療：發病后應及時就醫，早期治療可有效減輕疼痛，減少后遺神經痛的發生。結語蛇串瘡雖為常見皮膚病，但其疼痛劇烈，嚴重影響患者生活質量。