《醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員中醫(yī)技術(shù)應(yīng)用管理規(guī)范》

50I前言 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語(yǔ)和定義 4總體要求 4.1基本要求 4.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門要求 15技術(shù)目錄與分級(jí)管理 25.1技術(shù)范圍 25.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)目錄制定 25.3新增中醫(yī)技術(shù)臨床應(yīng)用管理 26人員資質(zhì)與授權(quán)管理 26.1基本要求 26.2分級(jí)準(zhǔn)入 26.3資質(zhì)授權(quán)程序 36.4動(dòng)態(tài)管理 37質(zhì)量管理 37.1管理體系 37.2質(zhì)量評(píng)價(jià)與監(jiān)測(cè) 37.3不良事件管理與持續(xù)改進(jìn) 48檔案管理 48.1管理原則 48.2檔案內(nèi)容 48.3保管與使用 4附錄A（資料性）護(hù)理人員中醫(yī)技術(shù)授權(quán)申請(qǐng)表 5附錄B（資料性）醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件分級(jí)分類標(biāo)準(zhǔn) 6附錄C（資料性）評(píng)價(jià)指標(biāo)釋義 7C.1結(jié)構(gòu)指標(biāo) 7C.2過(guò)程指標(biāo) 8C.3結(jié)果指標(biāo) 8參考文獻(xiàn) 本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由重慶市中醫(yī)院提出。本文件由重慶市衛(wèi)生健康委員會(huì)歸口并組織實(shí)施。本文件起草單位：重慶市中醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院重慶醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院重慶醫(yī)院。本文件主要起草人：熊恩平、曹銘英、陽(yáng)曉晴、彭艷、肖瑩、鄧乾素、楊嬋娟、李飛麗、萬(wàn)小琴、王英、周平、梁曼、郭赫、蔡煥蘭、楊雪、張超、鐘華、熊麗媛。1醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員中醫(yī)技術(shù)應(yīng)用管理規(guī)范本文件規(guī)定了護(hù)理人員使用中醫(yī)技術(shù)的總體要求、技術(shù)目錄與分級(jí)管理、人員資質(zhì)與授權(quán)管理、質(zhì)量管理與檔案管理等要求。本文件適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2規(guī)范性引用文件本文件沒(méi)有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1中醫(yī)技術(shù)operationtechnologiesoftraditionalChinesemedicine以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用技術(shù)手段，對(duì)人體進(jìn)行診斷、治療、預(yù)防和康復(fù)保健的規(guī)范化操作技能與方法。3.2授權(quán)authorization醫(yī)療機(jī)構(gòu)依照本文件設(shè)定的程序和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)通過(guò)資質(zhì)審核與能力評(píng)估的護(hù)理人員，賦予其開(kāi)展特定中醫(yī)技術(shù)臨床應(yīng)用資格的管理行為。4總體要求4.1基本要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立覆蓋中醫(yī)技術(shù)臨床應(yīng)用全過(guò)程的管理體系。4.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門要求管理部門職責(zé)包括但不限于以下內(nèi)容：a)組織制定并實(shí)施本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)中醫(yī)技術(shù)操作規(guī)范、培訓(xùn)計(jì)劃與考核方案；b)受理、審核護(hù)理人員資質(zhì)與授權(quán)申請(qǐng)，組織操作技能考核；c)對(duì)授權(quán)護(hù)理人員的日常操作規(guī)范進(jìn)行監(jiān)督、檢查與指導(dǎo)；d)組織開(kāi)展中醫(yī)技術(shù)質(zhì)量監(jiān)測(cè)、不良事件收集與分析改進(jìn)；e)建立并動(dòng)態(tài)維護(hù)護(hù)理人員中醫(yī)技術(shù)臨床應(yīng)用技術(shù)檔案；f）組織由中醫(yī)醫(yī)療專家、中醫(yī)護(hù)理專家、醫(yī)院感染、藥學(xué)、質(zhì)量管理等專業(yè)人員組成的專家組對(duì)擬新增中醫(yī)技術(shù)的安全性、有效性與倫理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估論證；g）建立由醫(yī)務(wù)、護(hù)理、醫(yī)院感染、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)裝備、質(zhì)量管理等多管理部門及臨床科室參與的協(xié)作機(jī)制，定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議，共同解決護(hù)理人員中醫(yī)技術(shù)臨床應(yīng)用中的管理、質(zhì)量與安全問(wèn)題。25技術(shù)目錄與分級(jí)管理5.1技術(shù)范圍本文件所稱中醫(yī)技術(shù)范圍按重慶市衛(wèi)生健康行政主管部門發(fā)布的《護(hù)理人員中醫(yī)技術(shù)臨床應(yīng)用明細(xì)》執(zhí)行，該明細(xì)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度分為“一般中醫(yī)技術(shù)”和“較高風(fēng)險(xiǎn)中醫(yī)技術(shù)”兩級(jí)。5.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)目錄制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以5.1技術(shù)范圍為基礎(chǔ)，結(jié)合本醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)能力與服務(wù)需求，制定并發(fā)布《X醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員可開(kāi)展中醫(yī)技術(shù)項(xiàng)目目錄》，明確每一項(xiàng)技術(shù)的分級(jí)和授權(quán)要求，并動(dòng)態(tài)更新，如需增加應(yīng)參照5.3執(zhí)行。5.3新增中醫(yī)技術(shù)臨床應(yīng)用管理5.3.1管理原則擬開(kāi)展5.1技術(shù)范圍之外的中醫(yī)技術(shù)，應(yīng)遵循“先評(píng)估、后準(zhǔn)入”原則，不得直接應(yīng)用。5.3.2審批路徑醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)審批路徑擬開(kāi)展本文件5.1技術(shù)范圍之外的中醫(yī)技術(shù)，且該技術(shù)屬于國(guó)家及重慶市衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障等行政主管部門相關(guān)文件中明確可由護(hù)理人員操作的，應(yīng)按以下流程管理：a)科室申報(bào)：由擬開(kāi)展科室提交申報(bào)材料，應(yīng)包括但不限于技術(shù)介紹、操作規(guī)范、國(guó)內(nèi)外應(yīng)用情況、安全性有效性分析、人員設(shè)備需求、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及應(yīng)急預(yù)案等；b)管理部門組織論證：專家組進(jìn)行論證，重點(diǎn)評(píng)估其安全性、有效性、倫理風(fēng)險(xiǎn)及本醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施條件；c)明確分級(jí)與授權(quán)：論證通過(guò)后，由專家組明確該技術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)（一般或較高風(fēng)險(xiǎn)），并納入本醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄。相關(guān)人員資質(zhì)與授權(quán)按本規(guī)范第6章執(zhí)行。行政申報(bào)路徑擬開(kāi)展本文件5.1技術(shù)范圍之外，且不屬于國(guó)家及重慶市衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障等行政主管部門文件中的中醫(yī)技術(shù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)首先按市衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障等行政主管部門有關(guān)規(guī)定完成新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目申報(bào)，獲批并明確可由護(hù)理人員操作實(shí)施后再按執(zhí)行。6人員資質(zhì)與授權(quán)管理6.1基本要求實(shí)施中醫(yī)技術(shù)的護(hù)理人員應(yīng)注冊(cè)在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)。6.2分級(jí)準(zhǔn)入6.2.1一般中醫(yī)技術(shù)申請(qǐng)人應(yīng)同時(shí)滿足：a)具有護(hù)士及以上專業(yè)技術(shù)職稱；3b)完成本醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的該項(xiàng)技術(shù)理論及操作培訓(xùn)并考核合格；c)應(yīng)在三年內(nèi)完成行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他學(xué)/協(xié)會(huì)等組織的不少于100學(xué)時(shí)的中醫(yī)藥知識(shí)和技能培訓(xùn)。6.2.2較高風(fēng)險(xiǎn)中醫(yī)技術(shù)申請(qǐng)人除滿足6.2.1要求外，還應(yīng)具備以下條件之一：a)具備中醫(yī)護(hù)理高級(jí)職稱；b)取得省級(jí)及以上衛(wèi)生健康行政部門頒發(fā)或認(rèn)可的中醫(yī)護(hù)理專科護(hù)士證書(shū)；c)完成省級(jí)及以上學(xué)術(shù)團(tuán)體組織的中醫(yī)藥相應(yīng)專科護(hù)士培訓(xùn)并合格；d)為國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)中醫(yī)護(hù)理骨干人才培訓(xùn)項(xiàng)目合格學(xué)員。6.3資質(zhì)授權(quán)程序按照以下流程開(kāi)展：a)申請(qǐng)與審核：個(gè)人填寫申請(qǐng)表（參見(jiàn)附錄A），附證明材料，科室初審后報(bào)管理部門；b)復(fù)核與考核：管理部門復(fù)核資質(zhì)，并組織操作技能考核；c)評(píng)議與決定：專家組對(duì)通過(guò)考核者的綜合能力進(jìn)行評(píng)議，形成授權(quán)意見(jiàn)；d)授權(quán)與公示：醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)專家組意見(jiàn)，對(duì)合格者予以書(shū)面授權(quán)，明確項(xiàng)目與有效期，并內(nèi)部公示；項(xiàng)目授權(quán)有效期醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)本機(jī)構(gòu)情況設(shè)置，宜不超過(guò)3年。6.4動(dòng)態(tài)管理6.4.1授權(quán)延續(xù)授權(quán)屆滿前3個(gè)月，本人提出延續(xù)申請(qǐng)，管理部門與專家組對(duì)其周期內(nèi)的培訓(xùn)、工作量、質(zhì)量安全記錄進(jìn)行審核評(píng)估，合格者予以延續(xù)。6.4.2授權(quán)暫停與取消發(fā)生以下情況，由專家組提議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可暫停其相應(yīng)授權(quán)：a)發(fā)生主要責(zé)任在操作者的Ⅱ類F級(jí)中醫(yī)技術(shù)相關(guān)不良事件（不良事件分級(jí)參見(jiàn)附錄Bb)考核或定期檢查不合格，經(jīng)再培訓(xùn)仍不合格；c)連續(xù)1年以上未開(kāi)展相應(yīng)技術(shù)操作，且經(jīng)重新考核不合格；d)超授權(quán)范圍執(zhí)業(yè)；e)其他嚴(yán)重違反管理規(guī)范的行為。發(fā)生主要責(zé)任在操作者的Ⅰ類、Ⅱ類G級(jí)及以上中醫(yī)技術(shù)相關(guān)不良事件，或定性為醫(yī)療事故的中醫(yī)技術(shù)相關(guān)事件，取消其相應(yīng)授權(quán)。7質(zhì)量管理7.1管理體系將護(hù)理人員開(kāi)展中醫(yī)技術(shù)質(zhì)量管理納入本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理體系，形成“醫(yī)療機(jī)構(gòu)-管理部門-科室”三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。7.2質(zhì)量評(píng)價(jià)與監(jiān)測(cè)7.2.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)護(hù)理人員中醫(yī)技術(shù)應(yīng)用情況進(jìn)行質(zhì)量檢查與評(píng)價(jià)。47.2.2評(píng)價(jià)方法：現(xiàn)場(chǎng)抽查、操作考核、病例/記錄查閱、不良事件分析、患者滿意度調(diào)查等。7.2.3評(píng)價(jià)指標(biāo)可參考附錄C，包括但不限于：a)結(jié)構(gòu)指標(biāo)：護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)與技能崗位培訓(xùn)的比例、護(hù)理人員開(kāi)展的中醫(yī)技術(shù)項(xiàng)目數(shù)、中醫(yī)技術(shù)應(yīng)用人次數(shù)；b)過(guò)程指標(biāo)：中醫(yī)技術(shù)操作考核合格率、中醫(yī)技術(shù)授權(quán)執(zhí)行符合率；c)結(jié)果指標(biāo)：中醫(yī)技術(shù)導(dǎo)致的不良事件例次數(shù)、中醫(yī)技術(shù)服務(wù)患者滿意度、中醫(yī)技術(shù)癥狀改善7.3不良事件管理與持續(xù)改進(jìn)7.3.1應(yīng)建立不良事件管理制度及應(yīng)急處理預(yù)案。7.3.2發(fā)生不良事件后，應(yīng)立即采取措施，減輕患者損害，并按規(guī)定上報(bào)。7.3.3管理部門應(yīng)及時(shí)分析不良事件數(shù)據(jù)，查找系統(tǒng)性因素，制定并督促整改。7.3.4每年定期召開(kāi)質(zhì)量分析會(huì)，根據(jù)監(jiān)督檢查、患者反饋和質(zhì)控結(jié)果，識(shí)別問(wèn)題，制定并落實(shí)整改措施，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。8檔案管理8.1管理原則應(yīng)一人一檔、集中管理、動(dòng)態(tài)更新。8.2檔案內(nèi)容授權(quán)護(hù)理人員的個(gè)人技術(shù)檔案應(yīng)包括但不限于：a)資質(zhì)證明：護(hù)士執(zhí)業(yè)證、職稱證、專科培訓(xùn)證書(shū)等；b)授權(quán)文件：授權(quán)申請(qǐng)表、考核記錄、授權(quán)決定文件或證書(shū)；c)培訓(xùn)記錄：各階段培訓(xùn)證明、考核成績(jī)、繼續(xù)教育學(xué)時(shí)記錄；d)考核與不良事件記錄：定期考核結(jié)果、II類F級(jí)及以上中醫(yī)技術(shù)相關(guān)不良事件處理結(jié)論；e)動(dòng)態(tài)管理記錄：授權(quán)延續(xù)、變更、暫停或取消的文件。8.3保管與使用8.3.1檔案由管理部門指定專人統(tǒng)一保管，以紙質(zhì)或電子形式保存。8.3.2檔案主要用于內(nèi)部管理、質(zhì)量追蹤、上級(jí)檢查及糾紛處理。查閱檔案應(yīng)履行審批手續(xù)，保護(hù)個(gè)人隱私。8.3.3檔案保存期限按醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案管理規(guī)定執(zhí)行。5（資料性）護(hù)理人員中醫(yī)技術(shù)授權(quán)申請(qǐng)表護(hù)理人員中醫(yī)技術(shù)授權(quán)申請(qǐng)表見(jiàn)表A.1。表A.1護(hù)理人員中醫(yī)技術(shù)授權(quán)申請(qǐng)表術(shù)6（資料性）醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件分級(jí)分類標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件分級(jí)分類標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表B.1。表B.1醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件分級(jí)分類標(biāo)準(zhǔn)7評(píng)價(jià)指標(biāo)釋義C.1結(jié)構(gòu)指標(biāo)C.1.1護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)與技能崗位培訓(xùn)的比例C.1.1.1指標(biāo)定義：醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)與技能崗位培訓(xùn)（培訓(xùn)時(shí)間≥100學(xué)時(shí)）護(hù)理人員數(shù)占醫(yī)療機(jī)構(gòu)同期護(hù)理人員總數(shù)的比例。C.1.1.2計(jì)算方法：護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)與技能崗位培訓(xùn)比例=醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)與技能崗位培訓(xùn)人員數(shù)/醫(yī)療機(jī)構(gòu)同期護(hù)理人員總數(shù)×100%C.1.1.3指標(biāo)說(shuō)明：a)系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)與技能崗位培訓(xùn)的護(hù)理人員，是指三年內(nèi)完成中醫(yī)藥知識(shí)與技能崗位培訓(xùn)時(shí)間≥100學(xué)時(shí)人數(shù)之和。b)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同期注冊(cè)護(hù)士總數(shù)，即國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師、護(hù)士電子化注冊(cè)系統(tǒng)顯示已激活狀態(tài)的護(hù)士總數(shù)。c)注冊(cè)護(hù)士以主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)為執(zhí)業(yè)地點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。d)注冊(cè)護(hù)士不區(qū)分注冊(cè)人員的崗位（是否臨床崗位）和性質(zhì)（是否在職員工），只要在注冊(cè)系統(tǒng)中顯示已激活狀態(tài)并在冊(cè)的護(hù)士，均在統(tǒng)計(jì)范圍內(nèi)。C.1.1.4指標(biāo)意義：護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)與技能崗位培訓(xùn)是衡量醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)護(hù)理人力培養(yǎng)質(zhì)量的基礎(chǔ)指標(biāo)，也是保障中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、安全、有效的前提，對(duì)本標(biāo)準(zhǔn)所涉及的質(zhì)量評(píng)價(jià)、技術(shù)授權(quán)及持續(xù)改進(jìn)具有重要支撐作用。C.1.2護(hù)理人員開(kāi)展的中醫(yī)技術(shù)項(xiàng)目數(shù)C.1.2.1指標(biāo)定義：統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員實(shí)際開(kāi)展的中醫(yī)技術(shù)項(xiàng)目種類數(shù)量。C.1.2.2計(jì)算方法：護(hù)理人員開(kāi)展的中醫(yī)技術(shù)項(xiàng)目數(shù)=統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)護(hù)理人員實(shí)際開(kāi)展的中醫(yī)技術(shù)項(xiàng)目種類數(shù)量。C.1.2.3指標(biāo)說(shuō)明：a)依據(jù)國(guó)家和重慶市衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障等行政主管部門明確可由護(hù)理人員操作的中醫(yī)技術(shù)。b)按收費(fèi)項(xiàng)目名稱進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同一技術(shù)名稱僅計(jì)1項(xiàng)。c)統(tǒng)計(jì)對(duì)象為護(hù)理人員獨(dú)立操作的中醫(yī)技術(shù)，不含有醫(yī)師、理療師操作的項(xiàng)目。C.1.2.4指標(biāo)意義：護(hù)理人員開(kāi)展的中醫(yī)技術(shù)項(xiàng)目數(shù)是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)廣度和技術(shù)儲(chǔ)備能力的結(jié)構(gòu)性指標(biāo)，也是衡量中醫(yī)護(hù)理學(xué)科建設(shè)水平、技術(shù)推廣應(yīng)用成效及中醫(yī)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要參考。C.1.3中醫(yī)技術(shù)應(yīng)用人次數(shù)C.1.3.1指標(biāo)定義：統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)各臨床科室由護(hù)理人員操作的中醫(yī)技術(shù)累計(jì)應(yīng)用總?cè)舜巍.1.3.2計(jì)算方法：中醫(yī)技術(shù)應(yīng)用人次數(shù)=統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)所有護(hù)理人員實(shí)施的中醫(yī)技術(shù)操作例次數(shù)之和。C.1.3.3指標(biāo)說(shuō)明：a)依據(jù)國(guó)家和重慶市衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障等行政主管部門明確可由護(hù)理人員操作的中醫(yī)技術(shù)。b)同一患者在同一周期內(nèi)多次接受同一或不同中醫(yī)技術(shù)，按實(shí)際操作次數(shù)分別累計(jì)。8c)統(tǒng)計(jì)范圍包括門診（含中醫(yī)護(hù)理門診、綜合治療室）及住院病區(qū)所有由護(hù)理人員獨(dú)立完成的中醫(yī)技術(shù)操作。C.1.3.4指標(biāo)意義：中醫(yī)技術(shù)應(yīng)用人次數(shù)是反映中醫(yī)技術(shù)服務(wù)規(guī)模、臨床需求及護(hù)理人員技術(shù)活躍度的核心過(guò)程指標(biāo)，可用于評(píng)價(jià)中醫(yī)技術(shù)在臨床的推廣程度及患者接受度，為資源配置、質(zhì)量改進(jìn)提供依據(jù)。C.2過(guò)程指標(biāo)C.2.1中醫(yī)技術(shù)操作考核合格率C.2.1.1指標(biāo)定義：統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)，護(hù)理人員中醫(yī)技術(shù)操作考核成績(jī)合格（如≥90分）的例次數(shù)，占同期抽查的中醫(yī)技術(shù)操作總例次數(shù)的百分比。C.2.1.2計(jì)算方法：中醫(yī)技術(shù)操作考核合格率=（考核成績(jī)合格的例次數(shù)/同期抽查的中醫(yī)技術(shù)操作總C.2.1.3指標(biāo)說(shuō)明：a)考核對(duì)象為在崗并具有相應(yīng)技術(shù)資質(zhì)授權(quán)的護(hù)理人員，抽查方式可為隨機(jī)抽取或重點(diǎn)抽取。b)考核形式包括但不限于現(xiàn)場(chǎng)操作考核、模擬操作考核或視頻操作評(píng)價(jià)。c)合格分?jǐn)?shù)線由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行設(shè)定，示例中設(shè)為≥90分（百分制），各機(jī)構(gòu)可依據(jù)技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)及培訓(xùn)要求確定具體分?jǐn)?shù)線，并在質(zhì)量管理制度中明確。d)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家或地方發(fā)布的中醫(yī)技術(shù)操作規(guī)程及考核評(píng)分表，內(nèi)容涵蓋操作前準(zhǔn)備、環(huán)境與患者評(píng)估、操作過(guò)程、操作后處置、評(píng)價(jià)與提問(wèn)等。e)同一護(hù)理人員在同一次考核周期內(nèi)操作多項(xiàng)技術(shù)，每項(xiàng)技術(shù)分別計(jì)為1例次；同一技術(shù)重復(fù)考核僅計(jì)最新成績(jī)。f）考核周期一般為年度，也可按季度或半年開(kāi)展。C.2.1.4指標(biāo)意義：該指標(biāo)直接反映護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)技術(shù)操作技能的掌握程度和熟練水平，是衡量培訓(xùn)效果、技術(shù)授權(quán)質(zhì)量及個(gè)體能力達(dá)標(biāo)率的過(guò)程性指標(biāo)。通過(guò)監(jiān)測(cè)合格率，可識(shí)別培訓(xùn)薄弱環(huán)節(jié)，針對(duì)性加強(qiáng)復(fù)訓(xùn)與考核，保障中醫(yī)技術(shù)臨床應(yīng)用的同質(zhì)化與安全性。C.2.2中醫(yī)技術(shù)授權(quán)執(zhí)行符合率C.2.2.1指標(biāo)定義：統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)，抽查的護(hù)理人員中醫(yī)技術(shù)操作例次中，由具備相應(yīng)技術(shù)授權(quán)資質(zhì)的護(hù)理人員實(shí)施的操作例次數(shù)，占同期抽查操作總例次數(shù)的百分比。C.2.2.2計(jì)算方法：中醫(yī)技術(shù)授權(quán)執(zhí)行符合率=（授權(quán)資質(zhì)相符的操作例次數(shù)/同期抽查的操作總例次C.2.2.3指標(biāo)說(shuō)明：a)抽查方式可采用隨機(jī)抽查或重點(diǎn)抽查，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注較高風(fēng)險(xiǎn)中醫(yī)技術(shù)以及未取得授權(quán)的護(hù)理人員。b)新入職、轉(zhuǎn)崗、進(jìn)修、規(guī)培等護(hù)理人員在取得相應(yīng)授權(quán)前，不能獨(dú)立操作，需在有資質(zhì)的護(hù)士指導(dǎo)下操作，其操作不納入計(jì)算；若獨(dú)立操作，則納入計(jì)算，并視為不符合。c)同一護(hù)理人員在一次檢查周期內(nèi)操作多項(xiàng)技術(shù)，每項(xiàng)技術(shù)分別計(jì)為1例次。d)檢查周期由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)技術(shù)開(kāi)展情況及管理需要自行確定。C.2.2.4指標(biāo)意義：該指標(biāo)是落實(shí)中醫(yī)技術(shù)管理的核心過(guò)程指標(biāo)，直接反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)授權(quán)制度的執(zhí)行剛性。嚴(yán)格授權(quán)執(zhí)行可確保護(hù)理人員能力與操作風(fēng)險(xiǎn)相匹配，有效降低因資質(zhì)不符導(dǎo)致的不良事件。C.3結(jié)果指標(biāo)9C.3.1中醫(yī)技術(shù)導(dǎo)致的不良事件例次數(shù)C.3.1.1指標(biāo)定義：統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員開(kāi)展中醫(yī)技術(shù)項(xiàng)目導(dǎo)致的不良事件例次數(shù)。不良事件包括但不限于皮膚損傷（熱力/非熱力）、感染、暈厥、疼痛加劇、氣胸、神經(jīng)損傷等。C.3.1.2計(jì)算方法：中醫(yī)技術(shù)導(dǎo)致的不良事件例次數(shù)=統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)發(fā)生的符合定義的所有不良事件累計(jì)例次數(shù)。C.3.1.3指標(biāo)說(shuō)明：a)不良事件是護(hù)理人員在中醫(yī)技術(shù)操作過(guò)程中或操作后直接引起的、非患者自身疾病進(jìn)展所致的意外傷害或并發(fā)癥。b)同一患者因同一操作發(fā)生的多個(gè)損傷可計(jì)為1例事件，但嚴(yán)重程度分別記錄；同一患者多次操作發(fā)生的多起不良事件應(yīng)分別計(jì)算。C.3.1.4指標(biāo)意義：分析護(hù)理人員開(kāi)展中醫(yī)技術(shù)導(dǎo)致的不良事件例次數(shù)，旨在了解各醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員中醫(yī)技術(shù)開(kāi)展情況及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，為中醫(yī)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理提供依據(jù)。C.3.2中醫(yī)技術(shù)服務(wù)患者滿意度C.3.2.1指標(biāo)定義：統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)，接受中醫(yī)技術(shù)服務(wù)的患者對(duì)護(hù)理服務(wù)懷有的期望與其對(duì)實(shí)際服務(wù)感知的一致性程度。C.3.2.2計(jì)算方法：接受中醫(yī)技術(shù)服務(wù)患者滿意度調(diào)查得分。C.3.2.3指標(biāo)說(shuō)明：a)調(diào)查對(duì)象為接受中醫(yī)技術(shù)操作（如艾灸、拔罐、刮痧等）的門診或住院患者。b)問(wèn)卷由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)技術(shù)服務(wù)特點(diǎn)自行研制，問(wèn)卷?xiàng)l目包括但不限于操作者溝通解釋、操作舒適度、隱私保護(hù)、效果感受、整體滿意度等方面。c)樣本量應(yīng)具有代表性，可參考國(guó)家滿意度樣本量要求：?jiǎn)渭径扔行?wèn)卷不少于400份；對(duì)于患者量確實(shí)較少的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，當(dāng)季度原始問(wèn)卷量應(yīng)不少于當(dāng)季度接受中醫(yī)技術(shù)服務(wù)患者人數(shù)C.3.2.4指標(biāo)意義：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定中醫(yī)技術(shù)服務(wù)患者滿意度監(jiān)測(cè)指標(biāo)并不斷完善，將該指標(biāo)作為加強(qiáng)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革、促進(jìn)中醫(yī)技術(shù)健康發(fā)展的有效抓手，有針對(duì)性地改進(jìn)服務(wù)，著力構(gòu)建患者滿意度調(diào)查長(zhǎng)效工作機(jī)制，為患者提供人性化服務(wù)和人文關(guān)懷，持續(xù)提升中醫(yī)技術(shù)服務(wù)質(zhì)量。C.3.3中醫(yī)技術(shù)癥狀改善率C.3.3.1指標(biāo)定義：統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)，接受中醫(yī)技術(shù)操作后，目標(biāo)癥狀按該病癥現(xiàn)行有效的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定達(dá)到“有效改善”標(biāo)準(zhǔn)的患者例次數(shù)，占同期有完整療效評(píng)價(jià)記錄的操作總例次數(shù)的比例。C.3.3.2計(jì)算方法：中醫(yī)技術(shù)癥狀改善率=（評(píng)價(jià)結(jié)果為“有效改善”的例次數(shù)/同期有完整療效評(píng)價(jià)記錄的操作總例次數(shù)）×100%C.3.3.3指標(biāo)說(shuō)明：a)療效評(píng)價(jià)依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的現(xiàn)行有效行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。目前兩套標(biāo)準(zhǔn)并行：.1994版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-001.9-94）適用于尚未發(fā)布新修訂標(biāo)準(zhǔn)的病證，療效評(píng)定分為“治愈”“好轉(zhuǎn)”“未愈”三級(jí)。其中“有效改善”納入“治愈”和“好轉(zhuǎn)”兩類。.2025版新規(guī)范（ZY/T1.1-2025等）：適用于已發(fā)布新標(biāo)準(zhǔn)的病證（如哮病、中風(fēng)、眩暈、痛經(jīng)、小兒哮喘等），療效評(píng)價(jià)采用四級(jí)體系（臨床痊愈、顯效、有效、無(wú)效）。其中“有效改善”納入“臨床痊愈”“顯效”