膽道惡性腫瘤診療專家共識（2026版）核心要點(diǎn)

膽道惡性腫瘤診療專家共識（2026版）核心要點(diǎn)發(fā)表：中華消化外科雜志，2026，25(7):837?870；

編寫單位：膽道惡性腫瘤診療中國專家共識協(xié)作組、中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會、中國抗癌協(xié)會肝癌專委會、中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會肝癌學(xué)組；樊嘉院士、周儉院士牽頭，覆蓋肝內(nèi)膽管癌iCCA、肝外膽管癌pCCA/dCCA、膽囊癌GBC全病種，貫穿篩查?診斷?外科?圍手術(shù)期?局部?系統(tǒng)治療?隨訪全流程。一、定義與高危篩查膽道惡性腫瘤（BTC）：肝內(nèi)膽管癌、肝門部膽管癌、遠(yuǎn)端膽管癌、膽囊癌，腫瘤異質(zhì)性強(qiáng)，早期隱匿，多數(shù)確診時已局部晚期/轉(zhuǎn)移，整體預(yù)后差。高危人群原發(fā)性硬化性膽管炎、膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石、膽囊腺肌癥、瓷化膽囊、膽道寄生蟲、先天性膽管擴(kuò)張癥；家族膽道腫瘤史；篩查手段：腹部超聲+CA19?9、CEA；高危者進(jìn)一步增強(qiáng)MRI/MRCP。二、診斷與分期影像學(xué)：增強(qiáng)MRI+MRCP為首選；增強(qiáng)CT用于評估血管侵犯、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；PET?CT用于可疑遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、分期評估。腫瘤標(biāo)志物：CA19?9最常用，黃疸時可假性升高；CEA輔助參考。病理：盡可能獲取組織病理；無手術(shù)機(jī)會者推薦NGS基因檢測；組織不足可行液體活檢（ctDNA）。分子檢測（強(qiáng)推薦）

必檢靶點(diǎn)：FGFR2融合/重排、IDH1突變、HER2擴(kuò)增/過表達(dá)、dMMR/MSI?H、BRAFV600E；

證據(jù)等級1A，所有晚期/不可切除BTC均建議行大panelNGS檢測。分期：采用AJCC/UICC第8版TNM分期。三、外科治療1.肝內(nèi)膽管癌iCCAR0切除是唯一根治手段；要求足夠切緣（切緣≥1cm優(yōu)先）；常規(guī)區(qū)域淋巴結(jié)清掃；殘余肝體積不足：可行PVE門靜脈栓塞預(yù)留肝臟增生；重度黃疸大范圍肝切除術(shù)前謹(jǐn)慎膽道引流，警惕腫瘤種植風(fēng)險。2.肝門部膽管癌pCCABismuth分型評估；強(qiáng)調(diào)R0切除，聯(lián)合肝葉切除；肝十二指腸韌帶骨骼化、規(guī)范淋巴結(jié)清掃；血管受侵：高水平中心可開展門靜脈/肝動脈切除重建；不推薦無把握的姑息擴(kuò)大切除。3.遠(yuǎn)端膽管癌dCCA標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式：胰十二指腸切除術(shù)Whipple；必須規(guī)范區(qū)域淋巴結(jié)清掃。4.膽囊癌GBCT1b及以上：需行膽囊癌根治術(shù)（膽囊切除+肝Ⅳb/Ⅴ段部分切除+區(qū)域淋巴結(jié)清掃）；T1a單純膽囊切除即可；意外膽囊癌術(shù)后重新評估分期，符合指征建議二次根治手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)僅推薦高經(jīng)驗中心開展，嚴(yán)格把控適應(yīng)證，術(shù)中避免腫瘤破潰、腹腔種植。四、圍手術(shù)期治療（新輔助/輔助/轉(zhuǎn)化）術(shù)后輔助治療標(biāo)準(zhǔn)：卡培他濱單藥口服（BILCAP研究）；高危復(fù)發(fā)（淋巴結(jié)陽性、切緣陽性、脈管侵犯）：可考慮化療±免疫，需MDT評估。新輔助治療（可切除但高危復(fù)發(fā)）

適合：淋巴結(jié)可疑陽性、脈管侵犯、切緣風(fēng)險高；治療周期2?6個月，每2?3個月MDT重新評估；優(yōu)先化療±免疫。轉(zhuǎn)化治療（初始不可切除局部晚期，少數(shù)寡轉(zhuǎn)移）【1A，A推薦】

目標(biāo)：腫瘤降期實現(xiàn)R0切除；

常用方案：GC（吉西他濱+順鉑）±白蛋白紫杉醇±免疫；GEMOX±免疫；

必須MDT全程把控，評估手術(shù)時機(jī)，不可無限周期藥物治療。五、不可切除局部晚期/轉(zhuǎn)移性BTC系統(tǒng)治療一線治療無可用靶點(diǎn)：GC（吉西他濱+順鉑）+度伐利尤單抗免疫聯(lián)合（TOPAZ?1，1A證據(jù)），為晚期BTC一線標(biāo)準(zhǔn)方案。dMMR/MSI?H：免疫單藥。靶點(diǎn)陽性：FGFR2融合/重排：FGFR抑制劑；IDH1突變：IDH1抑制劑；HER2擴(kuò)增/過表達(dá)：抗HER2治療；BRAFV600E：達(dá)拉非尼+曲美替尼。二線及后線化療：FOLFOX；根據(jù)基因靶點(diǎn)選擇對應(yīng)靶向藥物；參加臨床試驗優(yōu)先。六、局部治療膽道梗阻：PTBD/ERCP支架引流，解除黃疸、控制膽管炎；局部不可切除無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：可選擇TACE、HAIC、放療，需MDT綜合評估，一般作為聯(lián)合手段，不單獨(dú)作為根治手段。七、MDT多學(xué)科共識強(qiáng)烈推薦：所有BTC患者（可切除、局部晚期、晚期）均建議開展MDT多學(xué)科討論（肝膽外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、影像、病理）。八、隨訪術(shù)后2年：每3個月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物+影像學(xué)；2?5年：每6個月；5年以后每年復(fù)查；復(fù)發(fā)后再次MDT評估，判斷再手術(shù)、局部治療、系統(tǒng)治療。九、本版主要更新點(diǎn)完整覆蓋肝內(nèi)、肝外、膽囊癌三大類膽道腫瘤，立足中國人群證據(jù)；強(qiáng)化NGS分子檢測的臨床地位，明確各靶點(diǎn)檢測手段與臨床價值；細(xì)化新輔助、轉(zhuǎn)化治療的適用人群、療程、評估節(jié)點(diǎn)；確立免疫聯(lián)合化療在晚期一線標(biāo)準(zhǔn)地位；規(guī)范血管重建、腹腔鏡手術(shù)質(zhì)量控