手術(shù)部位感染防控措施試題及答案

手術(shù)部位感染防控措施試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.手術(shù)部位感染（SSI）最常見的病原菌是（）A.銅綠假單胞菌B.金黃色葡萄球菌C.大腸埃希菌D.肺炎克雷伯菌【答案】B2.下列哪項(xiàng)不是《手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2021版）》推薦的術(shù)前皮膚準(zhǔn)備措施（）A.術(shù)前晚使用含氯己定的皂液淋浴B.術(shù)前2小時(shí)內(nèi)使用剃刀剃除毛發(fā)C.術(shù)野皮膚使用含2%氯己定的酒精溶液消毒D.保持皮膚消毒后自然干燥【答案】B3.關(guān)于預(yù)防性抗菌藥物給藥時(shí)機(jī)，正確的描述是（）A.切皮前0.5～1小時(shí)靜脈滴注完畢B.麻醉誘導(dǎo)完成后即刻給藥C.手術(shù)開始后30分鐘內(nèi)給藥D.術(shù)前3小時(shí)給藥【答案】A4.下列手術(shù)中，無(wú)需預(yù)防性使用抗菌藥物的是（）A.清潔-污染手術(shù)：遠(yuǎn)端胃大部切除B.清潔手術(shù)：乳腺良性腫物切除C.污染手術(shù)：結(jié)腸穿孔修補(bǔ)D.清潔-污染手術(shù)：子宮全切【答案】B5.術(shù)中維持患者核心體溫≥多少℃可顯著降低SSI風(fēng)險(xiǎn)（）A.34.0℃B.35.0℃C.36.0℃D.37.0℃【答案】C6.關(guān)于氯己定沐浴液術(shù)前使用頻次，指南推薦的最佳方案為（）A.術(shù)前1天晚1次B.術(shù)前連續(xù)2晚各1次C.術(shù)前連續(xù)3天每晚1次D.術(shù)晨1次即可【答案】C7.下列哪項(xiàng)不是術(shù)中保溫的具體措施（）A.使用加溫輸液儀B.使用保溫毯C.手術(shù)室溫度調(diào)低至18℃D.沖洗液預(yù)熱至37℃【答案】C8.手術(shù)團(tuán)隊(duì)佩戴雙層手套的最主要目的是（）A.降低銳器傷后血液暴露量B.增加手套強(qiáng)度C.減少手部皮膚細(xì)菌數(shù)D.防止患者血液過(guò)敏【答案】A9.關(guān)于手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)，下列說(shuō)法正確的是（）A.僅監(jiān)測(cè)住院期間發(fā)生的SSIB.出院后無(wú)需追蹤C(jī).應(yīng)結(jié)合出院后30天（植入物手術(shù)90天）主動(dòng)隨訪D.僅監(jiān)測(cè)ICU患者【答案】C10.下列哪項(xiàng)屬于“清潔-污染”手術(shù)（）A.甲狀腺腺瘤切除B.腹腔鏡膽囊切除C.經(jīng)尿道前列腺電切D.體外循環(huán)下冠脈搭橋【答案】B11.手術(shù)過(guò)程中追加抗菌藥物的指征是（）A.手術(shù)時(shí)間≥2小時(shí)或失血量≥1500mLB.手術(shù)時(shí)間≥3小時(shí)或失血量≥1000mLC.手術(shù)時(shí)間≥4小時(shí)或失血量≥1500mLD.麻醉時(shí)間≥3小時(shí)【答案】C12.下列哪項(xiàng)不是術(shù)后切口護(hù)理的核心內(nèi)容（）A.術(shù)后48小時(shí)內(nèi)更換敷料B.保持敷料干燥C.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生D.每日使用碘伏沖洗切口【答案】D13.關(guān)于血糖控制與SSI，下列哪項(xiàng)正確（）A.圍術(shù)期血糖≤180mg/dL即可B.心臟手術(shù)患者目標(biāo)血糖≤110mg/dLC.非心臟手術(shù)患者無(wú)需監(jiān)測(cè)血糖D.術(shù)后高血糖與SSI無(wú)關(guān)【答案】B14.下列哪項(xiàng)屬于“污染”手術(shù)（）A.急性闌尾炎穿孔行闌尾切除B.擇期結(jié)腸切除C.腹腔鏡腎囊腫去頂D.乳腺區(qū)段切除【答案】A15.術(shù)前使用剃刀剃毛導(dǎo)致SSI風(fēng)險(xiǎn)增加的主要原因是（）A.剃刀成本過(guò)高B.皮膚微損傷導(dǎo)致細(xì)菌定植C.剃刀無(wú)法徹底剃凈D.剃刀消毒不徹底【答案】B16.關(guān)于抗菌藥物選擇，下列哪項(xiàng)符合指南推薦（）A.胃腸手術(shù)首選頭孢曲松B.經(jīng)腹子宮切除首選萬(wàn)古霉素C.清潔手術(shù)首選一代頭孢D.肝膽手術(shù)首選青霉素【答案】C17.下列哪項(xiàng)不是術(shù)后出院教育內(nèi)容（）A.識(shí)別切口感染征象B.合理活動(dòng)與休息C.自行拆除切口縫線D.出現(xiàn)紅腫滲液及時(shí)就醫(yī)【答案】C18.手術(shù)部位感染率計(jì)算公式為（）A.（某類手術(shù)SSI數(shù)÷同期該類手術(shù)總臺(tái)次）×100%B.（某類手術(shù)SSI數(shù)÷同期出院人數(shù)）×100%C.（SSI總數(shù)÷手術(shù)總臺(tái)次）×1000‰D.（某科SSI數(shù)÷全院手術(shù)臺(tái)次）×100%【答案】A19.下列哪項(xiàng)屬于“清潔”手術(shù)（）A.開放性骨折清創(chuàng)固定B.腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)C.急性膽囊炎腹腔鏡切除D.結(jié)腸造口關(guān)閉【答案】B20.關(guān)于氯己定-酒精皮膚消毒，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A.對(duì)金黃色葡萄球菌殺滅速度快B.持續(xù)抑菌可達(dá)48小時(shí)C.可用于黏膜消毒D.需待干燥后再鋪巾【答案】C21.下列哪項(xiàng)不是SSI危險(xiǎn)因素（）A.手術(shù)時(shí)間>75百分位B.ASA評(píng)分Ⅰ級(jí)C.切口污染等級(jí)高D.術(shù)中低體溫【答案】B22.關(guān)于術(shù)后引流管管理，正確的是（）A.常規(guī)預(yù)防性使用抗菌藥物至拔管B.保持密閉引流，避免開放C.每日更換引流袋無(wú)需無(wú)菌操作D.引流管拔除后無(wú)需再觀察切口【答案】B23.下列哪項(xiàng)屬于SSI“表淺切口感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)（）A.累及深筋膜B.膿性滲出物C.器官腔隙膿腫D.切口裂開伴腸管外露【答案】B24.關(guān)于術(shù)后訪視時(shí)限，下列正確的是（）A.清潔手術(shù)出院后7天B.清潔-污染手術(shù)出院后14天C.植入物手術(shù)出院后90天內(nèi)D.污染手術(shù)出院后30天【答案】C25.下列哪項(xiàng)不是抗菌藥物預(yù)防用藥禁忌（）A.對(duì)頭孢過(guò)敏史B.術(shù)前已存在細(xì)菌感染C.術(shù)前肝功能ChildC級(jí)D.清潔手術(shù)無(wú)高危因素【答案】D26.關(guān)于手術(shù)室環(huán)境，下列哪項(xiàng)正確（）A.手術(shù)間空氣細(xì)菌數(shù)≤500cfu/m3B.手術(shù)間溫度20～22℃，濕度30～40%C.手術(shù)間回風(fēng)口位于手術(shù)區(qū)正上方D.連臺(tái)手術(shù)間隔≥10分鐘自凈即可【答案】B27.下列哪項(xiàng)屬于“器官/腔隙感染”（）A.切口皮下脂肪液化B.關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)腔膿液C.切口皮膚紅腫D.切口滲血【答案】B28.關(guān)于萬(wàn)古霉素預(yù)防用藥，下列哪項(xiàng)正確（）A.常規(guī)用于所有清潔手術(shù)B.切皮前1小時(shí)滴注完畢C.適用于MRSA定植或高危患者D.與頭孢曲松聯(lián)用無(wú)禁忌【答案】C29.下列哪項(xiàng)不是術(shù)后早期活動(dòng)益處（）A.促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)B.降低SSI發(fā)生率C.減少肺部感染D.增加切口張力【答案】D30.關(guān)于“抗菌藥物預(yù)防用藥時(shí)間”，指南推薦術(shù)后停藥時(shí)機(jī)為（）A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，心臟手術(shù)可延長(zhǎng)至48小時(shí)B.術(shù)后72小時(shí)內(nèi)C.術(shù)后體溫正常即可停藥D.術(shù)后白細(xì)胞正常即可停藥【答案】A二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些屬于SSI核心預(yù)防措施（）A.術(shù)前氯己定沐浴B.圍術(shù)期血糖控制C.術(shù)中高濃度氧通氣D.術(shù)后立即停用所有抗菌藥物E.維持正常體溫【答案】ABCE32.下列哪些情況需考慮使用萬(wàn)古霉素預(yù)防（）A.既往頭孢過(guò)敏史B.術(shù)前鼻拭子MRSA陽(yáng)性C.醫(yī)院MRSA檢出率>20%D.清潔手術(shù)無(wú)高危因素E.心臟手術(shù)合并糖尿病【答案】ABC33.下列哪些屬于SSI表淺切口感染臨床表現(xiàn)（）A.切口局部疼痛加重B.膿性滲出物C.紅斑范圍>5cmD.體溫>38℃E.培養(yǎng)陰性即可排除【答案】ABCD34.關(guān)于術(shù)中無(wú)菌技術(shù)，下列哪些正確（）A.手套破損立即更換B.器械墜落后需重新滅菌C.手術(shù)衣濕透可繼續(xù)手術(shù)D.限制手術(shù)室人員走動(dòng)E.連臺(tái)手術(shù)無(wú)需更換手術(shù)衣【答案】ABD35.下列哪些屬于SSI監(jiān)測(cè)的“分母數(shù)據(jù)”（）A.手術(shù)臺(tái)次B.手術(shù)時(shí)長(zhǎng)C.ASA評(píng)分D.切口等級(jí)E.出院人數(shù)【答案】ABCD36.下列哪些屬于術(shù)后出院隨訪方式（）A.電話問(wèn)卷B.門診復(fù)查C.微信上傳切口照片D.家庭醫(yī)生上門E.僅查閱電子病歷【答案】ABCD37.下列哪些屬于SSI高危因素（）A.肥胖（BMI>30）B.糖尿病C.吸煙D.低蛋白血癥E.年齡<18歲【答案】ABCD38.關(guān)于抗菌藥物預(yù)防用藥劑量，下列哪些正確（）A.頭孢唑啉1～2gB.萬(wàn)古霉素1gC.體重>120kg者頭孢唑啉3gD.腎功能不全需調(diào)整萬(wàn)古霉素E.兒童按體重折算【答案】ACDE39.下列哪些屬于術(shù)后切口評(píng)估內(nèi)容（）A.紅腫B.滲液性質(zhì)C.疼痛評(píng)分D.體溫E.白細(xì)胞計(jì)數(shù)【答案】ABCDE40.關(guān)于手術(shù)室通風(fēng)，下列哪些正確（）A.采用層流或亂流均可B.手術(shù)區(qū)位于回風(fēng)口上游C.每小時(shí)換氣≥15次D.手術(shù)間正壓差≥5PaE.手術(shù)中可開啟外窗【答案】BCD三、填空題（每空1分，共20分）41.手術(shù)部位感染是指圍手術(shù)期病原菌侵入手術(shù)切口或________引起的感染。【答案】器官/腔隙42.術(shù)前皮膚消毒推薦含________的酒精溶液。【答案】2%氯己定43.預(yù)防性抗菌藥物給藥時(shí)機(jī)為切皮前________分鐘內(nèi)靜脈滴注完畢。【答案】30～6044.術(shù)中維持患者核心體溫≥________℃。【答案】3645.術(shù)后血糖目標(biāo)為心臟手術(shù)患者≤________mg/dL。【答案】11046.手術(shù)切口分為清潔、清潔-污染、污染、________四類。【答案】感染47.手術(shù)時(shí)間超過(guò)________小時(shí)或失血量≥1500mL需追加抗菌藥物。【答案】448.術(shù)后抗菌藥物預(yù)防用藥時(shí)間原則上不超過(guò)________小時(shí)。【答案】2449.監(jiān)測(cè)SSI的“分子”為________手術(shù)部位感染例數(shù)。【答案】同期50.術(shù)前使用剃刀剃毛可使SSI風(fēng)險(xiǎn)增加________倍以上。【答案】251.手術(shù)室空氣細(xì)菌數(shù)要求≤________cfu/m3。【答案】1052.術(shù)后切口敷料更換應(yīng)遵循________原則。【答案】無(wú)菌53.術(shù)后第________天是SSI發(fā)生高峰。【答案】5～754.植入物手術(shù)SSI監(jiān)測(cè)時(shí)限延長(zhǎng)至術(shù)后________天。【答案】9055.術(shù)前氯己定沐浴應(yīng)至少連續(xù)________晚。【答案】356.術(shù)中給予________%吸入氧濃度可降低SSI。【答案】8057.手術(shù)部位感染率=（SSI例數(shù)÷________）×100%。【答案】同期手術(shù)總臺(tái)次58.術(shù)后引流管拔除后________小時(shí)內(nèi)需再次評(píng)估切口。【答案】2459.術(shù)前鼻拭子篩查MRSA陽(yáng)性者需________去定植。【答案】莫匹羅星60.手術(shù)團(tuán)隊(duì)雙層手套外層破損率約為________%。【答案】6～15四、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）61.術(shù)前沐浴使用普通香皂與氯己定效果相同。（）【答案】×62.萬(wàn)古霉素需在切皮前1～2小時(shí)滴注完畢。（）【答案】√63.術(shù)后切口出現(xiàn)血清腫即診斷為SSI。（）【答案】×64.手術(shù)室濕度越高越有利于降低SSI。（）【答案】×65.術(shù)中維持高氧通氣可減少切口細(xì)菌污染。（）【答案】√66.術(shù)后24小時(shí)后繼續(xù)預(yù)防性使用抗菌藥物可降低SSI。（）【答案】×67.術(shù)前血糖>200mg/dL需推遲擇期手術(shù)。（）【答案】√68.術(shù)后切口紅外線照射可作為常規(guī)預(yù)防手段。（）【答案】×69.手術(shù)衣濕透后細(xì)菌穿透率顯著增加。（）【答案】√70.術(shù)后出院患者無(wú)需再進(jìn)行SSI隨訪。（）【答案】×五、簡(jiǎn)答題（共30分）71.簡(jiǎn)述手術(shù)部位感染（SSI）定義及分類。（6分）【答案】SSI指圍手術(shù)期病原菌侵入手術(shù)切口或器官/腔隙引起的感染，分為：1.表淺切口感染（僅皮膚皮下）；2.深部切口感染（累及深筋膜肌肉）；3.器官/腔隙感染（如關(guān)節(jié)腔、腹腔、胸腔等）。72.列舉并簡(jiǎn)要說(shuō)明SSI的5項(xiàng)全球公認(rèn)核心預(yù)防措施。（5分）【答案】1.術(shù)前含氯己定沐浴減少皮膚菌落；2.圍術(shù)期及時(shí)預(yù)防性抗菌藥物；3.術(shù)中維持正常體溫；4.圍術(shù)期血糖控制；5.術(shù)中無(wú)菌技術(shù)與限制人員走動(dòng)。73.說(shuō)明預(yù)防性抗菌藥物選擇原則。（5分）【答案】根據(jù)手術(shù)類型、切口污染等級(jí)、本機(jī)構(gòu)耐藥譜、患者過(guò)敏史及高危因素選擇；清潔手術(shù)首選一代頭孢；MRSA高危或過(guò)敏可選萬(wàn)古霉素；需覆蓋革蘭陰性菌時(shí)加用酶抑制劑或氨基糖苷；劑量按體重及腎功能調(diào)整；術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥。74.描述術(shù)后出院隨訪SSI的“三聯(lián)”方法。（4分）【答案】1.電話問(wèn)卷篩查發(fā)熱、紅腫、滲液；2.微信/APP上傳切口照片由感控護(hù)士評(píng)估；3.門診或家庭醫(yī)生實(shí)地查看切口并采樣培養(yǎng)。75.說(shuō)明術(shù)中低體溫導(dǎo)致SSI增加的機(jī)制。（4分）【答案】低體溫引起血管收縮→組織灌注下降→氧分壓降低→中性粒細(xì)胞氧化殺菌能力減弱；同時(shí)凝血功能異常、免疫抑制，增加細(xì)菌定植與感染。76.簡(jiǎn)述“抗菌藥物管理”在SSI預(yù)防中的作用。（6分）【答案】通過(guò)制定圍術(shù)期預(yù)防用藥目錄、限制術(shù)后prolonged用藥、監(jiān)測(cè)耐藥菌、定期反饋、臨床藥師會(huì)診，減少耐藥菌產(chǎn)生，維持藥物敏感性，降低繼發(fā)感染與SSI。六、應(yīng)用題（共40分）77.計(jì)算分析題（10分）某三甲醫(yī)院2023年共行腹腔鏡膽囊切除術(shù)1200例，術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生SSI18例，其中表淺切口感染12例，深部切口感染4例，器官腔隙感染2例。（1）計(jì)算SSI總發(fā)生率。（3分）（2）若該院2022年同手術(shù)SSI率為2.0%，請(qǐng)?jiān)u價(jià)2023年控制效果并給出可能原因。（4分）（3）提出兩項(xiàng)針對(duì)性改進(jìn)措施。（3分）【答案】（1）SSI率=18/1200×100%=1.5%。（2）2023年SSI率1.5%低于2022年2.0%，下降25%，提示防控措施有效；可能原因：術(shù)前氯己定沐浴率由85%升至95%，術(shù)中保溫覆蓋率由70%升至90%，抗菌藥物時(shí)機(jī)合理率由92%升至98%。（3）1.對(duì)剩余5%未沐浴患者實(shí)施短信提醒+護(hù)士核查；2.開展術(shù)中高氧通氣項(xiàng)目，將吸入氧濃度由30%提升至80%。78.案例分析題（15分）患者，男，58歲，BMI32kg/m2，2型糖尿病10年，術(shù)前HbA1c8.5%，擬行擇期腹腔鏡直腸癌前切除。術(shù)前1天晚自行在家使用普通香皂沐浴，術(shù)晨7:30入手術(shù)室，8:00開始麻醉，8:15靜脈給予頭孢曲松2g，手術(shù)歷時(shí)3小時(shí)40分鐘，術(shù)中失血量900mL，未追加抗菌藥物；術(shù)中未使用加溫輸液，術(shù)后核心體溫35.4℃；術(shù)后第5天切口紅腫、滲液，培養(yǎng)為MRSA。問(wèn)題：（1）指出5項(xiàng)違反指南的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。（5分）（2）給出正確的預(yù)防措施。（5分）（3）若你是感控醫(yī)師，如何組織科室討論并追蹤整改。（5分）【答案】（1）1.未使用含氯己定沐浴；2.抗菌藥物給藥時(shí)機(jī)偏晚（切皮前僅15分鐘，頭孢曲松需30分鐘滴完）；3.手術(shù)>3小時(shí)未追加抗菌藥物；4.術(shù)中低體溫35.4℃；5.未篩查MRSA，未使用萬(wàn)古霉素預(yù)防。（2）術(shù)前3晚氯己定沐浴；切皮前30～60分鐘完成頭孢曲松滴注；術(shù)中維持體溫≥36℃；手術(shù)>4小時(shí)或失血>1500mL追加一劑；對(duì)高危患者術(shù)前鼻拭子篩查MRSA，陽(yáng)性者給予莫匹羅星去定植并考慮萬(wàn)古霉素預(yù)防。（3）立即啟動(dòng)事件討論：調(diào)取病歷、麻醉記錄、護(hù)理記錄，使用魚骨圖分析人、機(jī)、料、