WST 873-2025 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心DR常見檢查操作標準標準立項發(fā)展報告

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心DR常見檢查操作標準立項發(fā)展報告英文標題：StandardizationDevelopmentReport:StandardforCommonDRExaminationOperationsinTownshipHealthCentersandCommunityHealthServiceCenters摘要隨著我國分級診療制度的深入推進，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的樞紐，承擔著日益重要的診療任務(wù)。數(shù)字化X射線攝影（DR）作為基層醫(yī)療機構(gòu)最常用的影像學(xué)檢查手段，其操作規(guī)范性和影像質(zhì)量直接關(guān)系到診斷準確率和患者安全。然而，長期以來，基層DR檢查操作缺乏統(tǒng)一、細化、可執(zhí)行的國家或行業(yè)標準，導(dǎo)致操作流程參差不齊、輻射防護意識薄弱、圖像質(zhì)量難以保證，嚴重制約了基層醫(yī)療服務(wù)能力的提升。為填補這一標準化空白，國家衛(wèi)生健康委員會組織制定了《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心DR常見檢查操作標準》（WS/T873-2025）。本報告系統(tǒng)梳理了該標準的立項背景、編制過程、核心內(nèi)容及其技術(shù)特點。標準明確了常見DR檢查的部位編碼、體位設(shè)計、曝光參數(shù)、圖像處理及輻射防護等關(guān)鍵技術(shù)要求，首次為基層醫(yī)療機構(gòu)提供了“一站式”的操作規(guī)范。報告指出，該標準不僅強化了基層醫(yī)療質(zhì)量控制，還為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”背景下的遠程影像會診提供了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。它的發(fā)布與實施，標志著我國基層放射診療工作邁入標準化、規(guī)范化管理的新階段，對提升基層衛(wèi)生服務(wù)同質(zhì)化水平、保障城鄉(xiāng)居民健康權(quán)益具有里程碑式的意義。關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；數(shù)字化X射線攝影；操作標準；質(zhì)量管理；輻射防護；基層醫(yī)療；WS/T873-2025Keywords:TownshipHealthCenters;CommunityHealthServiceCenters;DigitalRadiography;OperationalStandard;QualityManagement;RadiationProtection;PrimaryHealthcare;WS/T873-2025正文當前，我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的重心正逐步向基層下沉，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實現(xiàn)“健康中國2030”戰(zhàn)略目標的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。數(shù)字化X射線攝影（DR）憑借其成像速度快、圖像質(zhì)量高、輻射劑量較低的優(yōu)勢，已成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展胸部、骨骼、腹部等常見疾病初篩和診斷的主力設(shè)備。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，DR檢查占基層醫(yī)學(xué)影像檢查總量的80%以上。然而，一個長期存在的現(xiàn)實問題是：盡管DR設(shè)備在基層廣泛普及，但與之配套的操作標準卻嚴重滯后。不同機構(gòu)的操作人員在投照體位、曝光條件、圖像后處理及患者防護等方面，往往依賴于個人經(jīng)驗或設(shè)備廠商的通用指南，缺乏統(tǒng)一、規(guī)范、針對基層實際環(huán)境的操作準則。這種“各自為戰(zhàn)”的局面導(dǎo)致了一系列問題：一是影像質(zhì)量不穩(wěn)定，重復(fù)拍片率高，增加了患者輻射劑量和經(jīng)濟負擔；二是診斷報告標準不一，難以與上級醫(yī)院實現(xiàn)有效的信息互認；三是輻射安全管理存在隱患，防護用品使用不規(guī)范現(xiàn)象時有發(fā)生。為響應(yīng)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中關(guān)于“健全質(zhì)量標準體系”和“加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準化建設(shè)”的要求，國家衛(wèi)生健康委員會委托相關(guān)專業(yè)機構(gòu)，在廣泛調(diào)研和科學(xué)論證的基礎(chǔ)上，立項并制定了行業(yè)標準《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心DR常見檢查操作標準》（WS/T873-2025）。該標準的推出，旨在通過技術(shù)規(guī)范和流程再造，將先進的放射技術(shù)轉(zhuǎn)化為基層可執(zhí)行的、標準化的操作實踐，是實現(xiàn)我國基層醫(yī)療服務(wù)從“有沒有”向“好不好”轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵一步。二、標準編制背景與過程1.政策驅(qū)動與行業(yè)需求近年來，國家相繼出臺《“十四五”衛(wèi)生健康標準化工作規(guī)劃》和《關(guān)于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》等文件，明確提出要構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)、標準統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，特別是要加強基層檢查檢驗結(jié)果的同質(zhì)化水平。在此背景下，基層放射科作為檢驗同質(zhì)化的難點和重點，亟需一套清晰、詳盡、可落地的操作標準。2.調(diào)查研究與技術(shù)論證標準編制工作組由國內(nèi)放射醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生標準、醫(yī)療設(shè)備及基層衛(wèi)生管理領(lǐng)域的資深專家組成。工作組首先對東、中、西部不同地區(qū)的數(shù)十家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行了實地調(diào)研。調(diào)研發(fā)現(xiàn)：超過60%的基層單位尚未建立書面的DR操作規(guī)范；近40%的技師無法準確描述標準的胸部后前位投照要求；在兒童和特殊人群（如孕齡婦女）的輻射防護方面，普遍存在知識盲區(qū)。在充分掌握第一手資料后，工作組結(jié)合《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》（GBZ130-2020）、《數(shù)字化X射線影像系統(tǒng)質(zhì)量控制檢測規(guī)范》等國家強制性標準和行業(yè)規(guī)范，針對基層DR檢查的高頻項目（如胸部正側(cè)位、四肢骨骼、脊柱等），逐一制定操作細則。標準草案經(jīng)過多輪專家研討會、公開征求意見和試點單位驗證，最終形成了報批稿，并于2025年9月發(fā)布。三、標準核心內(nèi)容解讀《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心DR常見檢查操作標準》（WS/T873-2025）主要涵蓋以下幾個核心部分：1.范圍與規(guī)范性引用文件標準明確界定了其適用范圍為各類鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。規(guī)范性引用文件涵蓋了放射防護、質(zhì)量控制及設(shè)備管理相關(guān)的核心法規(guī)，確保了標準的合法性與技術(shù)基礎(chǔ)。2.術(shù)語與定義標準對“圖像質(zhì)量評價指標”、“有效劑量”、“體位標記”等關(guān)鍵術(shù)語進行了明確定義，統(tǒng)一了基層專業(yè)人員的語言環(huán)境，避免了因概念模糊導(dǎo)致的操作歧義。3.基本操作要求-人員資質(zhì)與培訓(xùn)：明確要求從事DR操作的人員必須具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受定期培訓(xùn)與技能考核。-設(shè)備管理：規(guī)定每日、每周、每月的設(shè)備維護內(nèi)容，包括校準、清潔、成像板檢測等，并建立維護記錄檔案。-患者管理：強調(diào)執(zhí)行操作前核對患者身份、檢查部位及目的，對不合格的申請單應(yīng)退回并進行溝通；對孕齡婦女尤其要嚴格詢問并確認是否懷孕。4.常見檢查操作規(guī)程（核心章節(jié)）這是本標準最核心、最實用的部分。按照檢查部位，標準詳細規(guī)定了：-體位設(shè)計要求：明確標志性解剖標志（如眼眶、胸骨角、髂前上棘）的定位，以及中心線、焦一片距、探測器位置。例如，針對“鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)常見的肋骨骨折復(fù)查”，給出了區(qū)別于標準胸片的特殊傾斜位投照方法。-曝光參數(shù)（kVp,mAs）：根據(jù)不同體型的成人、兒童及特殊人群，提供了推薦性的曝光劑量范圍。強調(diào)遵循“輻射防護最優(yōu)化（ALARA）”原則，在保證圖像質(zhì)量的前提下，盡可能降低輻射劑量。-圖像后處理與質(zhì)控：規(guī)定了圖像窗寬、窗位的調(diào)整范圍，要求生成的圖像必須包括“左/右”標識，并且圖像必須能夠清晰顯示診斷要求的解剖區(qū)域。5.輻射防護要求-明確要求防護用品的配備、使用與存放規(guī)范。-強調(diào)患者非檢查部位的屏蔽，特別是甲狀腺、性腺等敏感器官。-對疑似或確診妊娠的婦女，實施更嚴格的防護或替代檢查建議。四、主要參與單位與技術(shù)支撐本標準的制定匯聚了國內(nèi)頂尖的放射學(xué)與衛(wèi)生管理力量。其中，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院作為本標準的主要起草單位之一，在標準的技術(shù)框架構(gòu)建和臨床驗證中發(fā)揮了核心引領(lǐng)作用。北京友誼醫(yī)院作為一家擁有百年歷史、集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防為一體的三級甲等綜合性醫(yī)院，其放射科是國家臨床重點專科。科室不僅在疑難雜癥的影像診斷上處于國內(nèi)領(lǐng)先水平，更在“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)和基層放射人才培養(yǎng)方面積累了深厚經(jīng)驗。在標準制定過程中，北京友誼醫(yī)院放射科團隊依托醫(yī)院強大的“遠程醫(yī)學(xué)中心”平臺，利用其長期開展的對口支援和社區(qū)幫扶工作基礎(chǔ)，深入分析了大量來自基層機構(gòu)的DR檢查影像數(shù)據(jù)，識別出基層操作中存在的共性問題（如胸片吸氣不足、腰椎片旋轉(zhuǎn)過度等）。他們利用其豐富的科研數(shù)據(jù)和高水平的質(zhì)控體系，為標準的每一條技術(shù)參數(shù)（如成人胸部正位推薦的125kVp高千伏攝影）提供了循證依據(jù)。特別是針對基層常見的成像效果不佳問題，友誼醫(yī)院團隊主導(dǎo)設(shè)計了“圖像質(zhì)量定量評價模型”，將主觀的“拍得好不好”轉(zhuǎn)化為可量化、可考核的技術(shù)指標，大大增強了標準的可操作性。此外，該院還通過舉辦國家級繼續(xù)教育培訓(xùn)班，將標準的前期研究成果在數(shù)百家基層機構(gòu)中進行了預(yù)應(yīng)用與反饋優(yōu)化，確保了標準從誕生之日起就具有極高的“基層適用性”。另一重要參與單位是國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所，該單位主要負責標準的行政協(xié)調(diào)、政策解讀及與現(xiàn)有醫(yī)療質(zhì)量控制體系的銜接，確保標準能夠無縫嵌入到國家現(xiàn)行的醫(yī)院等級評審和醫(yī)療質(zhì)量控制指標中。五、結(jié)論與展望《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心DR常見檢查操作標準》（WS/T873-2025）的發(fā)布，不僅是對基層放射技師操作行為的規(guī)范性引導(dǎo)，更是對整個基層醫(yī)療服務(wù)體系技術(shù)能力和質(zhì)量管理體系的一次系統(tǒng)性提升。結(jié)論：1.填補標準空白：該標準是我國首部專門針對基層DR檢查操作的行業(yè)標準，結(jié)束了基層放射操作長期“無標可依”的混亂局面。2.促進質(zhì)量同質(zhì)：通過統(tǒng)一的技術(shù)要求，極大地壓縮了不同基層機構(gòu)間的操作差異，為下級檢查結(jié)果在上級醫(yī)院的互認打下了堅實技術(shù)基礎(chǔ)，真正打通了分級診療的“影像通道”。3.保障患者安全：對輻射防護的強制性規(guī)定，實現(xiàn)了從“關(guān)注設(shè)備參數(shù)”向“關(guān)注患者安全”的理念轉(zhuǎn)變，有效降低了不必要的輻射風險。展望：展望未來，該標準的落地實施需要多措并舉：1.加強宣貫與培訓(xùn)：建議各級衛(wèi)生健康行政部門將本標準納入基層放射技師的年度繼續(xù)教育必修課，通過線上視頻教學(xué)、線下模擬實操等方式，確保每一位操作人員都能“看懂、記住、做到”。2.配套考核與監(jiān)督：建立基于本標準的基層DR操作質(zhì)量抽檢機制，定期發(fā)布報告，對不符合標準的機構(gòu)進行整改指導(dǎo)。3.數(shù)字化賦能標準：鼓勵設(shè)備廠商將標準中的操作規(guī)范植入DR設(shè)備的操作系統(tǒng)中，實現(xiàn)“一鍵式