輸血安全管理與輸血不良反應(yīng)知識考核試題及答案

輸血安全管理與輸血不良反應(yīng)知識考核試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.我國現(xiàn)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，輸血前必須完成的檢測項目中不包括（）A.ABO血型正定型B.RhD血型鑒定C.抗體篩查D.血小板HLA分型答案：D2.輸血前雙人核對時，下列信息中最先核對的是（）A.血液有效期B.交叉配血結(jié)果C.患者腕帶姓名與住院號D.血袋編號答案：C3.發(fā)生急性溶血性輸血反應(yīng)時，最先出現(xiàn)的實驗室異常是（）A.血漿游離血紅蛋白升高B.總膽紅素升高C.結(jié)合珠蛋白升高D.尿膽原升高答案：A4.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的主要病理生理機制是（）A.供者白細胞抗體激活受者中性粒細胞B.供者紅細胞碎片阻塞肺毛細血管C.受者補體過度激活D.供者血漿中細胞因子直接損傷肺泡上皮答案：A5.下列哪種血液成分在輸注前禁止進行白細胞濾除處理（）A.新鮮冰凍血漿B.懸浮紅細胞C.濃縮血小板D.冷沉淀答案：A6.輸血后紫癜（PTP）通常發(fā)生在輸血后（）A.1～2小時B.6～12小時C.1～7天D.7～14天答案：D7.關(guān)于輸血傳播瘧疾的風險，下列說法正確的是（）A.僅紅細胞成分可傳播B.血漿成分亦可傳播C.冰凍血漿傳播風險高于懸浮紅細胞D.血小板成分經(jīng)室溫保存后無風險答案：A8.輸血前預(yù)防性使用抗過敏藥物的最佳給藥時機是（）A.輸血前30分鐘B.輸血開始時C.輸血結(jié)束后D.出現(xiàn)蕁麻疹后即刻答案：A9.輸血過程中發(fā)現(xiàn)患者血壓驟降、手術(shù)野彌漫性滲血，最可能的輸血不良反應(yīng)是（）A.細菌污染反應(yīng)B.急性溶血反應(yīng)C.循環(huán)超負荷D.低鈣血癥答案：B10.輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高危人群不包括（）A.新生兒換血B.自體輸血患者C.免疫缺陷患者D.親屬間輸血答案：B11.輸血前交叉配血的主側(cè)是指（）A.受者血清+供者紅細胞B.受者紅細胞+供者血清C.受者血清+供者血清D.供者紅細胞+供者血清答案：A12.輸血過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，血壓正常，最簡便快速的鑒別實驗是（）A.血袋剩余血直接涂片革蘭染色B.血培養(yǎng)C.重復(fù)交叉配血D.血漿游離血紅蛋白測定答案：A13.輸血后1小時測得患者血清鉀6.8mmol/L，首要處理措施是（）A.立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣B.停止輸血并復(fù)查血鉀C.靜脈滴注胰島素+葡萄糖D.口服聚磺苯乙烯答案：B14.輸血前抗體篩查陰性，輸血后第7天出現(xiàn)血紅蛋白下降、黃疸，直接抗人球蛋白試驗陽性，最可能為（）A.急性溶血反應(yīng)B.遲發(fā)性溶血反應(yīng)C.過敏反應(yīng)D.細菌污染反應(yīng)答案：B15.輸血過程中使用微量輸注泵，紅細胞懸泵速最快不應(yīng)超過（）A.50mL/hB.100mL/hC.200mL/hD.300mL/h答案：D16.輸血前需將血液成分復(fù)溫至（）A.22℃B.30℃C.37℃D.無需復(fù)溫答案：C17.輸血相關(guān)循環(huán)超負荷（TACO）最早出現(xiàn)的體征是（）A.頸靜脈怒張B.肺部濕啰音C.血壓升高D.中心靜脈壓下降答案：A18.輸血過程中發(fā)現(xiàn)血袋破損，正確的處理是（）A.立即更換血袋繼續(xù)輸注B.用無菌紗布包裹破損處繼續(xù)輸注C.停止輸注并封存血袋送輸血科D.用碘伏消毒破損處繼續(xù)輸注答案：C19.輸血前需由兩名醫(yī)護人員共同在床旁核對，下列哪項不屬于必須核對內(nèi)容（）A.患者姓名、性別、年齡B.血型、交叉配血結(jié)果C.血液成分種類、劑量D.患者既往輸血史答案：D20.輸血后血袋應(yīng)保存至少（）A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：C21.輸血過程中患者出現(xiàn)面部潮紅、皮膚瘙癢，無呼吸困難，血壓正常，首選處理是（）A.立即停止輸血B.減慢輸注速度并肌注異丙嗪C.靜脈推注腎上腺素D.更換輸血器答案：B22.輸血前進行抗體篩查的最主要目的是（）A.發(fā)現(xiàn)ABO亞型B.發(fā)現(xiàn)Rh陰性C.發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體D.發(fā)現(xiàn)自身抗體答案：C23.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）胸部X線典型表現(xiàn)為（）A.單側(cè)肺實變B.雙肺彌漫性斑片狀陰影C.肺紋理增粗D.肺不張答案：B24.輸血過程中發(fā)現(xiàn)血袋內(nèi)血液呈暗紫色，有絮狀物，最可能為（）A.細菌污染B.溶血C.脂肪血D.保存溫度過低答案：A25.輸血后患者出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、腹瀉、肝功能異常，最可能為（）A.TRALIB.TACOC.TA-GVHDD.PTP答案：C26.輸血前需告知患者并簽署《輸血治療同意書》，其法律屬性屬于（）A.要約B.承諾C.知情同意D.行政授權(quán)答案：C27.輸血過程中使用白細胞濾器的主要目的是降低（）A.TRALI風險B.TACO風險C.低鈣血癥風險D.高鉀血癥風險答案：A28.輸血過程中發(fā)現(xiàn)患者靜脈穿刺處皮膚出現(xiàn)條索狀紅線，壓痛，最可能為（）A.溶血反應(yīng)B.血栓性靜脈炎C.過敏反應(yīng)D.細菌污染反應(yīng)答案：B29.輸血后第3天患者網(wǎng)織紅細胞比例由1%升至8%，最可能提示（）A.急性失血B.遲發(fā)性溶血反應(yīng)C.鐵缺乏D.葉酸缺乏答案：B30.輸血過程中患者出現(xiàn)心動過緩、肌肉震顫、心電圖QT間期延長，最可能為（）A.高鉀血癥B.低鈣血癥C.高鈉血癥D.低鎂血癥答案：B二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些屬于輸血不良反應(yīng)中的免疫性反應(yīng)（）A.急性溶血反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.TRALID.TACOE.TA-GVHD答案：A、B、C、E32.輸血前必須雙人核對的內(nèi)容包括（）A.患者腕帶信息B.交叉配血報告單C.血袋標簽血型D.血液成分劑量E.患者醫(yī)保卡號答案：A、B、C、D33.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的診斷必備條件包括（）A.輸血后6小時內(nèi)出現(xiàn)急性肺損傷B.低氧血癥C.雙肺浸潤影D.左心房高壓E.無其他急性肺損傷危險因素答案：A、B、C、E34.輸血過程中出現(xiàn)細菌污染反應(yīng)的實驗室檢查包括（）A.血袋剩余血直接涂片B.血袋及患者血培養(yǎng)C.內(nèi)毒素測定D.血漿游離血紅蛋白E.血常規(guī)答案：A、B、C、E35.輸血后遲發(fā)性溶血反應(yīng)的實驗室特點包括（）A.直接抗人球蛋白試驗陽性B.不規(guī)則抗體陽性C.乳酸脫氫酶升高D.結(jié)合珠蛋白下降E.網(wǎng)織紅細胞下降答案：A、B、C、D36.輸血前進行交叉配血的目的包括（）A.驗證ABO血型B.發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體C.發(fā)現(xiàn)供受者主要不合D.發(fā)現(xiàn)供受者次要不合E.預(yù)測輸血后血紅蛋白升高幅度答案：A、B、C、D37.輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TA-GVHD）的預(yù)防措施包括（）A.使用γ射線輻照血液B.使用白細胞濾器C.避免親屬間輸血D.輸注新鮮血液E.輸注去除淋巴細胞的成分答案：A、C、E38.輸血過程中出現(xiàn)循環(huán)超負荷（TACO）的處理措施包括（）A.立即停止輸血B.端坐體位C.高流量吸氧D.靜脈推注呋塞米E.靜脈輸注晶體液擴容答案：A、B、C、D39.輸血不良反應(yīng)報告制度要求（）A.24小時內(nèi)上報輸血科B.填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》C.封存血袋及輸血器D.立即電話通知醫(yī)務(wù)科E.患者死亡需上報省級輸血質(zhì)控中心答案：A、B、C、E40.輸血前患者評估應(yīng)包括（）A.既往輸血史B.妊娠史C.藥物過敏史D.既往輸血不良反應(yīng)史E.家族史答案：A、B、C、D三、填空題（每空1分，共20分）41.輸血前必須完成的“三項檢測”是________、________、________。答案：ABO血型正定型、RhD血型鑒定、抗體篩查42.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的供者抗體多為________抗體。答案：HLA或HNA43.輸血后紫癜（PTP）患者血小板減少的機制是產(chǎn)生針對________的抗體。答案：血小板特異性抗原（如HPA-1a）44.輸血過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，血壓正常，應(yīng)首先考慮________反應(yīng)。答案：非溶血性發(fā)熱性45.輸血前將血液成分置于37℃水浴復(fù)溫，時間不得超過________分鐘。答案：3046.輸血后血袋應(yīng)保存至少________小時，以備復(fù)查。答案：2447.輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TA-GVHD）致死率大于________%。答案：9048.輸血過程中使用白細胞濾器可將白細胞降至________×10^6/單位以下。答案：549.輸血前交叉配血的主側(cè)反應(yīng)結(jié)果判讀為________度以上凝集或溶血為不合。答案：1+50.輸血后遲發(fā)性溶血反應(yīng)最常見抗體為________系統(tǒng)抗體。答案：Rh51.輸血過程中出現(xiàn)低鈣血癥，心電圖表現(xiàn)為________間期延長。答案：QT52.輸血相關(guān)循環(huán)超負荷（TACO）的中心靜脈壓通常________。答案：升高53.輸血前簽署《輸血治療同意書》屬于________原則的體現(xiàn)。答案：知情同意54.輸血過程中發(fā)現(xiàn)血袋破損，應(yīng)立即________輸注并封存血袋。答案：停止55.輸血后第7天血紅蛋白下降，網(wǎng)織紅細胞升高，直接抗人球蛋白試驗陽性，提示________溶血反應(yīng)。答案：遲發(fā)性56.輸血前抗體篩查陰性，輸血后第3天出現(xiàn)血紅蛋白尿，應(yīng)復(fù)查________試驗。答案：間接抗人球蛋白57.輸血過程中出現(xiàn)心動過緩、肌肉痙攣，應(yīng)靜脈補充________。答案：葡萄糖酸鈣58.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）小于________mmHg。答案：30059.輸血后紫癜（PTP）的治療首選________。答案：靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）60.輸血過程中出現(xiàn)血壓下降、手術(shù)野滲血，應(yīng)立即復(fù)查________。答案：血漿游離血紅蛋白四、簡答題（每題6分，共30分）61.簡述輸血前雙人核對的基本流程。答案：兩名醫(yī)護人員在床旁共同核對患者腕帶信息（姓名、住院號、性別、年齡），核對交叉配血報告單（ABO、RhD血型、交叉配血結(jié)果），核對血袋標簽（血型、血袋編號、血液成分、劑量、有效期），核對患者與血袋信息一致性，確認無誤后簽名并記錄時間。62.列舉輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的診斷標準。答案：①輸血后6小時內(nèi)出現(xiàn)急性肺損傷；②低氧血癥，PaO2/FiO2<300mmHg或SpO2<90%；③雙肺浸潤影，無左心房高壓；④無其他急性肺損傷危險因素；⑤供者抗體或受者白細胞抗體陽性支持診斷。63.簡述急性溶血性輸血反應(yīng)的緊急處理步驟。答案：立即停止輸血，更換輸液器，保持靜脈通路；核對患者與血袋信息；通知輸血科及主管醫(yī)師；抽取患者血標本（抗凝管、不抗凝管）及血袋剩余血送檢；進行直接抗人球蛋白試驗、血漿游離血紅蛋白、腎功能、電解質(zhì)、尿血紅蛋白檢測；給予補液、利尿、堿化尿液、維持血壓、監(jiān)測尿量；必要時透析治療；上報輸血不良反應(yīng)。64.說明輸血后遲發(fā)性溶血反應(yīng)的實驗室特點。答案：輸血后5～10天出現(xiàn)血紅蛋白下降、黃疸；網(wǎng)織紅細胞升高；乳酸脫氫酶升高；結(jié)合珠蛋白下降；直接抗人球蛋白試驗陽性；血清不規(guī)則抗體陽性；尿膽原升高；外周血涂片可見球形紅細胞。65.簡述輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TA-GVHD）的預(yù)防策略。答案：對高危人群（免疫缺陷、新生兒、親屬間輸血、HLA相合血小板等）使用γ射線輻照血液（25～30Gy）；避免親屬間輸血；使用去除淋巴細胞的血液成分；加強輸血指征評估；輸血后監(jiān)測發(fā)熱、皮疹、腹瀉等癥狀。五、案例分析題（每題20分，共40分）66.病例：男性，45歲，體重70kg，因“上消化道大出血”入院。Hb55g/L，血壓85/55mmHg，心率120次/分。急診申請輸注懸浮紅細胞4單位。輸血前ABO血型正定型為A型，RhD陽性，抗體篩查陰性。第一袋紅細胞輸注約50mL時，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（40℃）、腰背痛、呼吸困難，血壓降至70/40mmHg，尿呈醬油色。手術(shù)野出現(xiàn)彌漫性滲血。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)立即采取哪些實驗室檢查？（3）列出緊急處理措施。答案：（1）急性溶血性輸血反應(yīng)（ABO不合）。（2）立即抽取患者抗凝血與不抗凝血、血袋剩余血；進行直接抗人球蛋白試驗、血漿游離血紅蛋白、腎功能、電解質(zhì)、尿血紅蛋白、血培養(yǎng)、重復(fù)交叉配血、ABO血型復(fù)核。（3）立即停止輸血，更換輸液器，保持靜脈通路；快速補液（生理鹽水），靜脈推注呋塞米，堿化尿液（5%碳酸氫鈉），維持尿量>100mL/h；監(jiān)測血壓，必要時使用血管活性藥物；通知輸血科、醫(yī)務(wù)科；上報輸血不良反應(yīng)；嚴密監(jiān)測腎功能，必要時準備血液透析；記錄出入量，動態(tài)復(fù)查血常規(guī)、凝血功能。67.病例：女性，68歲，體重50kg，因“股骨頸骨折”術(shù)前備血。既往有冠心病、慢性心功能不全（NYHAⅢ級）。Hb85g/L，Hct0.26。術(shù)中輸注懸浮紅細胞2單位，輸注速度120mL/h。輸注第二袋約30分鐘時，患者出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，血壓160/100mmHg，SpO285%，頸靜脈怒張，雙肺滿布濕啰音。問題：