2026 年大咯血患者急救護理個案分享

病例討論·醫護團隊2026年大咯血患者急救護理個案分享匯報日期：2026年08月07日急救護理·臨床實踐內容導覽01個案概覽患者基本信息與病情突發經過02急救評估大咯血定義、分級與風險評估體系03核心救治藥物止血、氣道管理與BAE介入治療04護理精要圍術期護理、并發癥防控與心理支持05團隊協作MDT多學科協作模式與溝通機制06反思展望經驗總結、教學演練與質量改進個案概覽每一次咯血都是與死神的賽跑從患者入院到病情突變，還原真實救治場景01患者基本信息患者基本信息75歲男性，反復咳嗽咳痰10余年突發大咯血1天主訴：無明顯誘因突發大咯血咳血量約300ml，伴呼吸困難、面色蒼白外院止血止咳對癥處理后病情未根本控制，轉至上級醫院入院情況2026年3月由外院轉入轉至上級醫院呼吸與危重癥醫學科意識清楚，精神萎靡呼吸急促，口唇輕度發紺肺部感染合并巨大空洞形成大咯血，慢性阻塞性肺疾病肺部感染引發的空洞是咯血的罪魁禍首，需緊急明確出血部位并實施精準止血既往病史與入院評估綜合評估：患者年齡大、基礎肺功能差、感染嚴重，大咯血再發風險極高，需多學科聯合制定救治方案病史演變0110余年慢性咳嗽未系統診治，僅癥狀加重時口服藥物對癥022024年9月病情惡化痰中帶鮮紅色血絲，此后間斷咯血，當地醫院輸液治療03入院檢查白細胞升高、血紅蛋白下降；CT示肺部感染嚴重，右上肺巨大空洞形成入院體征28次/分呼吸頻率

增快110次/分心率

增快100/65mmHg血壓

偏低92%血氧飽和度

低氧既往對咳嗽的忽視延誤了最佳治療時機，巨大空洞的形成使咯血風險急劇升高病情突發：術中再次大咯血術中大咯血是救治中最兇險的考驗，多措并舉的"組合拳"是守住生命底線的關鍵術前計劃綜合評估后，治療團隊計劃實施支氣管動脈栓塞微創介入手術突發危機再次突發大咯血，出血量約100ml呼吸困難、氣促，無法平臥自述瀕死感，直言"活不了了"緊急處置啟動急危重癥綜合救治預案全麻下氣管插管輔助通氣氣管鏡下置入封堵球囊精準止血為后續手術爭取時間窗口初步急救響應與綠色通道時間就是生命紅色預警責任護士立即呼叫值班醫生同步按下急救按鈕即時響應床旁評估醫生60秒內到達快速評估氣道、呼吸、循環急性大咯血伴窒息高風險建立通路雙靜脈通路，抽血交叉配血高流量吸氧15L/min氧療支持緊急會診通知麻醉科、介入科、ICU要求10分鐘內到位多學科聯動安全轉運攜帶呼吸機、監護儀轉運至手術室全程監護綠色通道的暢通是搶救成功的第一道保障急救評估識別危機是挽救生命的第一步掌握定義、分級與窒息先兆，構建評估框架02大咯血定義與最新標準傳統定義單次咯血≥100ml一次咯血量即構成大咯血24h咯血≥500ml24小時內累計達到大咯血標準2026新標準氣道阻塞/窒息先兆出現即按大咯血緊急處理血流動力學不穩定循環狀態不穩立即啟動緊急流程重實質而非形式，以"危及生命"為判斷核心——約90%出血源來自支氣管動脈，窒息是致死主因出血量分級與風險分層出血量分級與臨床風險分級24小時咯血量臨床風險痰中帶血＜5ml排查病因，警惕惡性病變少量咯血5-50ml密切觀察，查找出血原因中等量咯血50-200ml側重體位管理，防止進展大量咯血≥500ml或單次≥100ml窒息和休克高風險，緊急干預風險預警與臨床評估2026共識5項指標咯血預警評分，＞5分判定高危，5分鐘內快速響應休克指數SI≥2提示重度休克，失血量達50%-70%，需立即補液搶救本例患者累計咯血400ml（入院300ml+術中100ml），屬高風險大咯血，需多學科聯合救治窒息先兆：識別關鍵信號識別先兆比等待出血量達標

更為關鍵——窒息是咯血致死的最主要原因咯血模式改變連續咳嗽咯血

突然停止，或僅流出少量暗紅色血液氣道被血塊阻塞的

最高警報神志與體征改變兩眼凝視、表情呆滯、神志不清（嚴重缺氧）極度胸悶、煩躁、大汗、面色青紫，三凹征本例實況術中突發大咯血，出現

瀕死感、呼吸困難、氣促、口唇發紺已處于

窒息邊緣立即行動：識別先兆后，即刻采取

頭低足高位

體位引流，同步呼叫醫生準備氣管插管快速評估流程ABC三步評估A氣道通暢性、口腔潴留物呼吸困難、三凹征、喉鳴音、鮮血/血凝塊B呼吸頻率、血氧、呼吸音面色蒼白、發紺、神志淡漠（窒息征象）C循環血壓、心率、末梢灌注休克指數≥1提示休克存在輔助檢查實驗室血常規、凝血功能、血型、交叉配血、血氣分析影像學胸部CTA，明確出血部位與血管異常ABC法則是急診評估的基石，要求在60秒內完成初步判斷，爭分奪秒咯血與嘔血精準鑒別咯血鮮紅泡沫堿，嘔血暗紅食物酸——一眼定乾坤咯血與嘔血鑒別診斷表鑒別維度咯血嘔血出血顏色鮮紅色暗紅色或咖啡色性狀泡沫狀，混有痰液混有食物殘渣pH值堿性酸性前驅癥狀喉癢、胸悶、咳嗽惡心、上腹不適后續表現持續痰中帶血柏油樣便既往史呼吸系統疾病史消化系統疾病史出血方式隨咳嗽咯出隨嘔吐而出伴隨癥狀呼吸困難、胸痛腹痛、腹脹2026版護理規范共識明確

9大維度

區分標準準確鑒別對后續治療方向具有

決定性意義核心救治精準干預，從源頭阻斷出血藥物、氣道、介入三管齊下，構筑生命防線03藥物止血方案選擇藥物止血是第一道防線，合理選擇藥物、精準控制劑量是止血成功的關鍵首選方案：垂體后葉素收縮肺小動脈，降低肺循環壓力6U負荷劑量靜脈推注0.1-0.2U/min維持劑量持續靜脈滴注不良反應監測頭痛、腹痛、面色蒼白，用藥期間嚴密監測血壓、心率禁忌與替代禁忌人群高血壓冠心病肺心病心衰妊娠替代藥物：酚妥拉明α受體阻滯劑，擴張血管降低肺動脈壓，實現"內放血"效應；適用于垂體后葉素禁忌者輔助用藥氨甲苯酸（止血芳酸）：抑制纖維蛋白溶解；酚磺乙胺（止血敏）：增強血小板功能用藥期間發現異常及時報告醫生緊急氣道管理氣道管理是防止窒息的第一道關口，正確的體位和及時的清理比藥物更為緊迫體位管理·氣道清理·給氧支持患側臥位出血側朝下，不明時頭低腳高45°俯臥，頭偏一側氣道清理負壓100-150mmHg，單次<15秒，嚴格無菌給氧支持高流量5-10L/min，維持SpO?>90%禁忌事項·床旁設備禁忌事項嚴禁拍背、喂水；切忌屏氣或劇烈咳嗽床旁設備12號以上吸痰管，備齊喉鏡及氣管插管套裝氣管插管與球囊封堵明確插管指征常規體位引流無效、出現窒息征象、血氧飽和度持續下降，需緊急實施氣管插管精準技術操作使用大口徑氣管導管，插入健側主支氣管，隔離出血肺，保護健康肺氣體交換功能球囊封堵止血氣管鏡引導下置入封堵球囊，精準封堵出血側氣道，防止血液倒灌入健側肺氣管插管+球囊封堵是承上啟下的關鍵屏障，為血管介入治療筑起安全通道本例應用患者全麻后緊急氣管插管輔助通氣，隨即在氣管鏡下置入封堵球囊精準止血，為后續BAE手術爭取寶貴時間插管過程中需麻醉科、呼吸科、護理團隊密切配合，確保操作迅速準確BAE介入治療：微創止血利器86.7%傳統治療死亡率3.6%BAE介入死亡率微創高效精準手術原理微創介入路徑局麻穿刺股動脈，導管送至目標支氣管動脈，造影定位出血灶后注入栓塞材料封堵7小時手術時長8處栓塞動脈3支肺動脈+5支體動脈本案例數據5支體動脈完全緩解咯血術后效果即刻止血，咯血完全緩解，生命體征平穩輸血與容量復蘇策略輸血指征與緊急標準血紅蛋白＜70g/L或持續活動性出血緊急輸血指征收縮壓＜90mmHg、心率＞120次/分提示失血性休克輸血方案與通路建立啟動1:1:1大量輸血方案紅細胞∶血漿∶血小板，糾正凝血障礙，預防DIC建立兩條以上大靜脈通道18G以上針頭，快速輸注晶體液擴容監測指標與案例應用持續監測血壓、心率、尿量、乳酸水平目標尿量＞30ml/h，評估復蘇效果本案例術中出血量較大及時加壓輸血4U，維持循環穩定，保障長時間手術救治全流程時間軸救治全流程時間軸時間節點關鍵事件執行團隊09:35患者突發大咯血約

100ml，出現瀕死感責任護士立即呼叫09:35:30護士按下紅色按鈕，啟動

紅色預警護理團隊09:36值班醫生到達，評估氣道和循環呼吸科醫生09:37通知麻醉科、介入科、ICU緊急會診主班護士09:38建立靜脈雙通路，高流量吸氧護理團隊09:40全麻下

氣管插管

輔助通氣麻醉科09:42氣管鏡下置入

封堵球囊精準止血呼吸科+麻醉科09:45轉運至DSA室，開始

BAE手術多學科團隊16:45手術完成，共栓塞

8處

出血動脈介入科術后轉入ICU密切監護，次日生命體征穩定ICU團隊從突發咯血到手術結束，7小時救治全流程展現了多學科無縫銜接的高效協作護理精要護理是救治鏈條中最堅韌的一環圍術期全程守護，防并發癥于未然04體位管理：急救第一要務立即采取患側臥位，出血側朝下，利用重力使血液局限在病變肺葉，減少流向健側支氣管出血部位不明時半臥位，床頭抬高30-45°頭偏向一側，促進血液流出體位維持三角枕固定防無意識翻身下肢軟枕墊高15°促進靜脈回流急性期禁忌絕對禁止突然坐起或翻身移動需三人協作軸線翻身咯血停止48小時后方可逐步調整正確的體位管理是最簡單卻最有效的急救措施，一步到位可避免窒息發生呼吸道護理要點100-150mmHg吸痰負壓≤15秒單次吸引時限2-3次/日口腔護理頻次預防性操作吸痰規范選用硬度適中的硅膠吸痰管，負壓

100-150mmHg，先口鼻腔后深部，單次

≤15秒，嚴格無菌操作氣道濕化加溫加濕裝置維持吸入氣體濕度，防止黏膜干燥與痰痂形成口腔護理每日

2-3次，生理鹽水或氯己定漱口液清潔，減少細菌滋生監測預警咯血先兆識別口咸或甜味者

3-5分鐘

內咯血，胸悶胸內發熱者

30分鐘

內咯血，提前預警日常監測觀察痰液顏色、性狀、量，準確記錄咯血量與時間，及時報告呼吸道護理是

持續守護

的過程，細節決定成敗，規范操作是預防并發癥的基石圍術期護理：BAE全程守護從手術臺到病房的全程守護術前護理動態監測生命體征，識別咯血復發高危因素講解手術流程，指導腹式呼吸和床上排便嚴格落實禁食禁飲，建立靜脈通路術中配合全麻患者心電監護，實時監測心率、血氧、呼吸配合醫師脈沖式緩慢推注栓塞劑警惕脊髓動脈反流，精準遞送耗材并記錄術后護理穿刺點加壓包扎，觀察滲血、血腫術后24小時絕對臥床，穿刺側肢體制動動態監測血常規、凝血功能，評估止血效果本例護理亮點介入科護理團隊量身定制專屬方案，強化呼吸道管理，每日暖心溝通做心理疏導BAE圍術期護理標準化流程確保患者安全并發癥預防與早期識別并發癥防治的核心是"預防優于補救"，早期識別預警信號比事后處理更為重要最兇險并發癥窒息：保持患側臥位，及時清理氣道，嚴密觀察三凹征和血氧變化，立即氣管插管失血性休克：監測血壓、心率、休克指數，雙靜脈通路，按需輸血，維持尿量>30ml/h呼吸道管理肺不張：鼓勵咳嗽排血和深呼吸，體位引流，無菌吸痰，預防性抗生素肺部感染：加強口腔護理，氣道濕化，藥敏指導抗生素，監測體溫與白細胞術后監測咯血復發：觀察痰液顏色和量，BAE術后警惕側支循環再出血，定期復查定期復查早期識別預警信號比事后處理更為重要心理護理：安撫恐懼之心心理護理不是

錦上添花，而是急救護理中

不可或缺的一環急性期安撫保持冷靜，語氣堅定平和，引導緩慢深呼吸，分散注意力病情解釋通俗講解治療流程，介紹成功案例，增強治療信心術后陪伴每日

暖心溝通，關注情緒變化，及時回應疑慮家屬溝通采用

BADNEWS模型

病情告知，保持信息透明，取得理解與配合患者自述"活不了了"，護理團隊持續的安撫和陪伴是幫助其度過危機的重要力量營養支持與康復管理術后24小時進食術后24小時臥床建立隨訪檔案康復管理是從救治到回歸的橋梁，全程營養支持與活動指導是患者順利康復的保障營養支持01急性期禁食禁飲，靜脈營養支持，補充熱量與氨基酸，維持水電解質平衡02穩定期術后24小時逐步進食，流質→半流質過渡，高熱量、高蛋白膳食03飲食原則避免過熱、過硬、刺激性食物，少量多餐，半臥位進食防嗆咳活動管理01臥床期術后24小時絕對臥床，逐步過渡至床上活動、下床活動，避免劇烈咳嗽與用力排便02康復指導腹式呼吸訓練，漸進增加活動量，戒煙限酒，預防呼吸道感染，定期復查胸部CT03出院隨訪建立隨訪檔案，定期電話/門診隨訪，監測病情變化，及時發現再出血風險VS團隊協作沒有孤膽英雄，只有高效團隊多學科無縫銜接，構建全流程生命保障05MDT多學科團隊架構核心團隊呼吸內科醫師：主導整體治療，最終決策介入放射科醫師：微創BAE止血操作麻醉科醫師：氣道管理與手術麻醉專科護士：病情觀察、用藥管理、協調者運行機制呼吸內科醫師：掌握最終決策權護士：作為協調者保障無縫銜接各成員：依病情分級履行職責支持團隊ICU醫師：危重期監護與容量復蘇檢驗科醫師：緊急實驗室檢測與備血輸血科醫師：血液制品調配營養科、康復科：制定后續支持方案案例響應呼吸科、麻醉科、介入科到ICU各科室10分鐘內到場構建全流程生命保障屏障MDT團隊不是簡單的人員疊加，而是職責明確、高效協同的有機整體多學科溝通機制高效的溝通機制是MDT協作的神經系統面對面溝通緊急搶救場景電話溝通非緊急會診通知電子病歷系統長期數據實時共享即時通訊工具快速信息傳遞SBAR標準化工具01S

現狀（Situation）12床大咯血，啟動紅色預警02B

背景（Background）患者病史與當前狀態03A

評估（Assessment）病情嚴重程度判斷04R

建議（Recommendation）后續處理方案責任護士采用SBAR模式清晰匯報，醫生快速獲取關鍵信息每日床旁交接班，確保信息無縫對接每周MDT會議，集中討論疑難病例信息傳遞需簡潔、準確、完整，避免遺漏與口頭偏差信息傳遞的每一秒都關乎患者生命分級響應與協作流程三級響應階梯01一級響應（緊急）護士首診評估≤60秒，同步啟動紅色預警并通知值班醫生02二級響應（快速）值班醫生3分鐘內到位，評估氣道與循環，下達初步醫囑03三級響應（全面）多學科團隊10分鐘內集結，麻醉科評估插管條件，介入科準備DSA室支撐保障模塊15分鐘申請至發血時間保障搶救用血及時到位100%記錄完整率實時記錄所有時間節點30分鐘全流程完成突發咯血到BAE手術開始分級響應機制將復雜搶救分解為可執行的標準化步驟，確保每個環節都有明確的時間目標本案例協作亮點分析本案例的成功救治，充分彰顯了"1+1＞2"的團隊協作效應快速響應全程10分鐘內完成多學科團隊到位氣道先行麻醉科3分鐘完成插管球囊封堵爭取時間窗口介入精準奮戰7小時栓塞8處出血動脈技術精湛配合默契全程守護術前·術中·術后無縫銜接護理鏈條可復制經驗01標準化SBAR溝通02分級響應時間節點管控03床旁急救設備標配04定期MDT演練機制反思展望每一次復盤都是下一次成功救治的基石以演練錘煉技能，以反思驅動進步06本案例經驗總結"案例復盤的價值在于

從成功中提煉經驗，從不足中找到改進方向"成功關鍵因素早期識別窒息風險，第一時間啟動紅色預警多學科團隊快速集結，10分鐘內完成會診氣道管理先行，為介入治療爭取時間窗口BAE精準栓塞，從源頭阻斷出血值得改進之處患者10余年慢性咳嗽未系統診治，社區早期篩查和健康宣教存在不足術前突發咯血增加手術風險，術前風險評估和應急預案需進一步強化護理經驗沉淀咯血先兆觀察對早期預警至關重要，口咸或甜者3-5分鐘內發生咯血，需提前干預患側臥位是急救第一要務，簡單卻關鍵技術啟示BAE是藥物無效大咯血的首選方案，但需注意側支循環建立可能導致的再出血風險應急演練：以練為戰60秒護士首診評估3分鐘值班醫師到位100%氣道建立成功率15分鐘輸血申請至發血10分鐘會診到達100%搶救記錄完整率演練體系演練頻率護理團隊每周模擬大咯血窒息場景，重點訓練氣管插管配合、呼吸球囊使用及急救藥物快速配制