2026年住院兒外科醫(yī)師之小兒骨科知識(shí)考試題(附答案)

2026年住院兒外科醫(yī)師之小兒骨科知識(shí)考試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的新生兒期篩查，以下哪項(xiàng)檢查最具特異性？A.雙下肢皮紋不對(duì)稱B.Ortolani試驗(yàn)陽性C.外展受限（<60°）D.Allis征陽性2.新生兒股骨干骨折最常見的原因是？A.產(chǎn)傷B.病理性骨折C.跌落傷D.虐待傷3.先天性馬蹄內(nèi)翻足Ponseti方法治療的關(guān)鍵步驟是？A.出生后立即石膏固定B.前3周每周更換石膏C.跟腱切斷術(shù)的最佳時(shí)機(jī)D.佩戴足外展支具至4歲4.兒童肱骨髁上骨折最易合并的神經(jīng)損傷是？A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.腋神經(jīng)5.4歲兒童股骨干骨折（中段，短縮2cm），首選治療方式為？A.閉合復(fù)位+髖人字石膏固定B.彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定C.牽引復(fù)位+外固定架D.切開復(fù)位鋼板固定6.Legg-Calvé-Perthes病（兒童股骨頭缺血性壞死）的早期X線特征是？A.股骨頭骨骺密度增高B.股骨頭扁平塌陷C.髖臼發(fā)育不良D.股骨頸短縮7.兒童脊柱側(cè)彎Cobb角25°（Risser征1級(jí)），最合理的處理是？A.觀察，每6個(gè)月復(fù)查X線B.支具治療（每日佩戴20-22小時(shí)）C.手術(shù)矯正（椎弓根螺釘內(nèi)固定）D.強(qiáng)化腰背肌鍛煉8.新生兒多指（趾）畸形手術(shù)最佳時(shí)機(jī)為？A.出生后1周內(nèi)B.3-6月齡C.1-2歲D.學(xué)齡前（5-6歲）9.兒童急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是？A.金黃色葡萄球菌B.鏈球菌C.大腸桿菌D.流感嗜血桿菌10.兒童橈骨頸骨折（成角30°），無神經(jīng)血管損傷，首選治療是？A.閉合復(fù)位+石膏固定B.經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位C.切開復(fù)位鋼板固定D.觀察待其自然塑形二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.兒童骨折的生物學(xué)特點(diǎn)包括？A.骨膜厚，血運(yùn)豐富，愈合快B.骺板損傷可能影響生長(zhǎng)發(fā)育C.塑形能力隨年齡增長(zhǎng)而增強(qiáng)D.青枝骨折常見于幼兒2.先天性肌性斜頸的典型表現(xiàn)有？A.頭傾向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)B.患側(cè)胸鎖乳突肌可觸及質(zhì)硬包塊C.面部發(fā)育不對(duì)稱（患側(cè)小）D.頸椎X線顯示骨性畸形3.兒童肱骨外髁骨折（Salter-HarrisⅡ型）的并發(fā)癥包括？A.骨不連B.肘外翻畸形C.遲發(fā)性尺神經(jīng)損傷D.缺血性肌攣縮4.兒童脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的典型畸形有？A.馬蹄內(nèi)翻足B.髖關(guān)節(jié)脫位C.股四頭肌癱瘓導(dǎo)致膝反張D.脊柱側(cè)彎5.兒童骨樣骨瘤的臨床特征包括？A.夜間痛，服用阿司匹林可緩解B.X線顯示瘤巢（直徑<1cm）伴周圍骨硬化C.好發(fā)于股骨近端和脛骨D.血清堿性磷酸酶顯著升高三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述Pavlik吊帶治療DDH的適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)。2.兒童股骨干骨折的治療原則（需按年齡分層說明）。3.兒童肱骨髁上骨折Gartland分型及各型處理要點(diǎn)。4.急性血源性骨髓炎的早期診斷依據(jù)（至少列出5項(xiàng)）。四、病例分析題（共33分）（一）（10分）患兒女，生后3天，體檢發(fā)現(xiàn)雙下肢皮紋不對(duì)稱，Ortolani試驗(yàn)陽性，B超提示α角50°（GrafⅡ型）。問題：1.初步診斷？2.需完善的檢查？3.下一步治療方案？（二）（12分）患兒男，8歲，從2米高處跌落，右手撐地后左肘部腫脹、疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)。查體：左肘腫脹明顯，呈“靴狀”畸形，肘后三角關(guān)系正常，橈動(dòng)脈搏動(dòng)可及，手指感覺、活動(dòng)正常。X線示左肱骨髁上可見骨折線，遠(yuǎn)端向后上方移位，無旋轉(zhuǎn)。問題：1.診斷及分型？2.需警惕的并發(fā)癥（至少3項(xiàng)）？3.治療方案（包括復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)及固定方式）？（三）（11分）患兒女，12歲，主訴“發(fā)現(xiàn)背部不對(duì)稱3個(gè)月”。查體：站立位脊柱向右側(cè)凸，前屈時(shí)右側(cè)背部隆起（剃刀背），左側(cè)腰部凹陷。Risser征2級(jí)，雙下肢等長(zhǎng)，神經(jīng)系統(tǒng)查體無異常。全脊柱X線正位片示胸段Cobb角35°，側(cè)位片無明顯后凸。問題：1.最可能的診斷？2.需補(bǔ)充的檢查（至少2項(xiàng)）？3.治療原則及具體措施？答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（Ortolani試驗(yàn)通過復(fù)位脫位的髖關(guān)節(jié)明確診斷，特異性高于皮紋不對(duì)稱等間接體征）2.A（新生兒骨骼脆弱，產(chǎn)程中過度牽拉是股骨干骨折最常見原因）3.C（Ponseti方法強(qiáng)調(diào)系列石膏矯正后，在石膏固定末期行經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)以糾正殘留跖屈畸形）4.C（肱骨髁上骨折遠(yuǎn)端向后移位易壓迫或牽拉正中神經(jīng)）5.A（4歲兒童股骨干骨折首選閉合復(fù)位+髖人字石膏固定，彈性髓內(nèi)釘適用于5歲以上且體重>16kg患兒）6.A（早期X線表現(xiàn)為骨骺密度增高（缺血壞死），隨后出現(xiàn)碎裂、扁平）7.B（Cobb角20°-40°且Risser征≤2級(jí)的特發(fā)性脊柱側(cè)彎首選支具治療）8.B（3-6月齡時(shí)手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)較低，且可避免畸形加重影響發(fā)育）9.A（占兒童骨髓炎的80%-90%）10.B（兒童橈骨頸骨折成角>30°需積極復(fù)位，經(jīng)皮克氏針撬撥可避免切開損傷骺板）二、多項(xiàng)選擇題1.ABD（塑形能力隨年齡增長(zhǎng)減弱，嬰幼兒塑形能力最強(qiáng)）2.ABC（先天性肌性斜頸多為軟組織攣縮，骨性畸形少見）3.ABC（缺血性肌攣縮多見于肱骨髁上骨折伴血管損傷，外髁骨折較少見）4.ACD（脊髓灰質(zhì)炎主要影響下肢肌肉，髖關(guān)節(jié)脫位多為發(fā)育性因素）5.ABC（骨樣骨瘤血清堿性磷酸酶多正常，顯著升高提示骨肉瘤可能）三、簡(jiǎn)答題1.適應(yīng)癥：年齡<6個(gè)月，超聲或X線確診的DDH（GrafⅡb型及以上，或X線髖臼指數(shù)>30°）；注意事項(xiàng)：①佩戴前需超聲確認(rèn)髖關(guān)節(jié)可復(fù)位；②每日佩戴23小時(shí)，僅換尿布時(shí)短暫取下；③每2周復(fù)查超聲，觀察股骨頭覆蓋率及α角變化；④若2-4周無改善（α角未≥60°），需改為閉合復(fù)位+石膏固定；⑤警惕皮膚壓瘡及髖關(guān)節(jié)過伸導(dǎo)致的股神經(jīng)損傷。2.治療原則：①新生兒至1歲：雙下肢垂直懸吊牽引（Bryant牽引），利用體重維持復(fù)位；②1-5歲：閉合復(fù)位+髖人字石膏固定（屈膝30°-40°，髖外展30°-40°），允許短縮<2cm；③5-12歲：彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定（如TEN釘），維持力線及長(zhǎng)度；④12歲以上：可選擇鎖定鋼板或髓內(nèi)釘，需避免骺板損傷；⑤開放骨折或合并血管神經(jīng)損傷：急診清創(chuàng)+內(nèi)固定。3.Gartland分型及處理：①Ⅰ型：無移位骨折（或輕微成角），長(zhǎng)臂石膏固定（屈肘90°），4周后復(fù)查；②Ⅱ型：部分移位（后皮質(zhì)連續(xù)），可行閉合復(fù)位+經(jīng)皮克氏針固定（2枚交叉克氏針），避免過度屈肘導(dǎo)致血管壓迫；③Ⅲ型：完全移位（前后皮質(zhì)均斷裂），需急診閉合復(fù)位（牽引-屈肘-前推遠(yuǎn)端），若復(fù)位失敗或合并血管損傷（如橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失），切開復(fù)位+克氏針固定，同時(shí)探查血管神經(jīng)。4.早期診斷依據(jù)：①高熱（>38.5℃）伴局部劇痛、拒動(dòng)；②患肢局限性壓痛、腫脹（早期無明顯紅熱）；③血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（>15×10?/L），中性粒細(xì)胞比例>80%；④C反應(yīng)蛋白（CRP）>50mg/L（發(fā)病6小時(shí)即升高）；⑤血培養(yǎng)（陽性率30%-50%）；⑥MRI（T1低信號(hào)、T2高信號(hào)，發(fā)病24小時(shí)即可顯示骨髓水腫）；⑦骨掃描（99mTc-MDP）陽性（發(fā)病48小時(shí)后）。四、病例分析題（一）1.初步診斷：發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH，GrafⅡ型，可復(fù)性脫位）；2.需完善檢查：骨盆超聲（明確α角、β角及股骨頭覆蓋率），若≥4周齡加拍骨盆正位X線（測(cè)量髖臼指數(shù)）；3.治療方案：立即佩戴Pavlik吊帶，每日23小時(shí)，2周后復(fù)查超聲。若α角≥60°且股骨頭覆蓋率>50%，繼續(xù)佩戴至3-4月齡；若2周無改善，需行閉合復(fù)位+人類位石膏固定（屈髖100°-110°，外展60°-70°）。（二）1.診斷：左肱骨髁上骨折（GartlandⅢ型，伸直型）；2.警惕并發(fā)癥：Volkmann缺血性肌攣縮（血管痙攣或壓迫）、肘內(nèi)翻畸形（復(fù)位不良導(dǎo)致內(nèi)外髁生長(zhǎng)不平衡）、正中神經(jīng)損傷（遲發(fā)性感覺異常或拇對(duì)掌障礙）；3.治療方案：急診閉合復(fù)位（牽引下屈肘90°，前推遠(yuǎn)端糾正后移），C臂確認(rèn)復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)（橈骨縱軸線應(yīng)通過肱骨小頭中心，前后成角<10°），復(fù)位成功后經(jīng)皮交叉克氏針固定（2枚自外上髁和內(nèi)上髁打入），屈肘90°-100°石膏固定。若復(fù)位失敗，切開復(fù)位+克氏針固定，同時(shí)探查肱動(dòng)脈。（三）1.最可能診斷：特發(fā)性脊柱側(cè)彎（胸段，Cobb角35°，Risser征2級(jí)）；2.補(bǔ)充檢查：全脊柱三維CT（評(píng)估椎體旋轉(zhuǎn)程度）、肺功能檢查（Cobb角