3變態診斷模塊

2026/8/1012010年11月心理咨詢師鑒定考試輔導

變態心理學與心理診斷李不言副教授、國家二級心理咨詢師國家心理咨詢職業培訓骨干師資中國科學院心理研究所高級EAP簽約咨詢師2026/8/102復習建議對照基礎心理學復習變態心理學，掌握個體的異常心理過程與異常人格特征；變態與健康心理學和心理診斷技能對照復習。診斷技能側重工作程序，變態與健康心理學側重癥狀學方面的診斷標準本版塊為歷年心理咨詢師鑒定考試的重點內容，旨在學會“如何做”的基礎上，解決“做不做”這一原則性問題；注意通過現實生活以及教材中對典型案例和特異心理、行為的具體描述增加感性認識。側重理解。2026/8/103常見異常心理的癥狀——認知障礙（一）感知障礙感覺障礙：感覺過敏、感覺減退、內感性不適。知覺障礙：錯覺、幻覺（幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內臟性幻覺）感知綜合障礙：視物變形癥（“視物顯大癥”、“視物顯小癥”）、非真實感、窺鏡癥等。2026/8/104常見異常心理的癥狀——認知障礙（二）思維障礙思維形式障礙（包括聯想障礙和思維邏輯障礙）1、思維奔逸2、思維遲緩3、思維貧乏4、思維松弛或思維散漫5、破裂性思維6、思維不連貫7、思維中斷8、思維插入和思維被奪9、思維云集（又稱強制性思維）10、病理性贅述11、病理性象征性思維12、語詞新作13、邏輯倒錯性思維思維內容障礙——包括妄想、強迫觀念、超價觀念2026/8/105【疑難解析】

思維形式障礙Vs思維內容障礙★思維形式障礙：主要表現在速度、量，以及邏輯的異常★思維內容障礙：主要表現是內容的荒誕（妄想、超價觀念、強迫觀念）

打個比方：就像寫命題作文，一類人寫得要么字數太少，要么字數太多，要么前言不搭后語，錯誤連篇（形式障礙）；另一類人寫的條理相對清楚，就是內容荒誕（內容障礙）2026/8/106【疑難解析】

耳鳴VS真性幻聽VS假性幻聽

耳鳴：一般來說聲音比較單調，而且是非言語性質的。

真性幻聽：多為言語性幻聽，也就是說其內容多為言語性質，就像平常人說話一樣，有節奏、語音、語調等的變化，見于多種精神疾病。

假性幻聽：和前兩者的主要區別是所謂“聽”到的聲音是直接在腦內呈現的，不是通過聽覺器官聽到的。2026/8/107【疑難解析】

內感性不適Vs內臟性幻覺★內感性不適：屬于感覺障礙，是軀體內部產生的各種不舒適感或難以忍受的異樣感覺，如蟻爬感、游走感、擠壓牽拉感。多見于各類神經癥、抑郁狀態、精神分裂癥和腦外傷后綜合征。【特點】性質不明確、部位不具體甚至多變；常常局限于單一的感覺通道，如牽拉感、蟻爬感是由壓力感受器感覺到的；癥狀并不荒謬，軀體疾病也可能有類似的表現，故不易與軀體疾病所引起的癥狀區分。★內臟幻覺：屬于知覺障礙。患者對軀體內部某一部位或某一臟器有性質很明確、部位很具體的一種異常知覺體驗。如感到腸扭轉、肺扇動、肝破裂、心壓縮、心臟穿孔等。多見于精神分裂癥或嚴重抑郁發作。【特點】定位明確，性質怪異，缺乏相應的軀體表現。比如腸扭轉，真正的腸扭轉病人的主要癥狀是疼痛，肝破裂的病人是失血性休克等，求助者不可能來說“我覺得我的肝破了，腸子扭到一起了”。內臟幻覺常與疑病妄想、虛無妄想及被害妄想等伴隨出現——

我的肝腐爛了→我一定有肝病（依據是我的肝腐爛，其實沒腐爛，但患者堅信不疑）

內臟性幻覺→疑病妄想2026/8/108【疑難解析】超價觀念Vs妄想

為了避免鑒別上的困難和提高癥狀評定的一致性，最方便的辦法是把超價觀念一般地看做是妄想，這實際上是許多英美作者的做法，例如PSE和《牛津精神病學教科書》。本書作者不同意這種方便法門，主張將超價觀念明確區別于妄想。妄想總是個人獨特的信念；凡是兩個或更多的人共有的信念，即具有社會可接受性（socialacceptability）或約定的真實性（consensualvalidity）的信念都不是妄想而只可能是超價觀念。

——摘自許又新著《精神癥狀的分析》2026/8/109女粉絲苦追13年終見劉德華

老父跳海自殺

2026/8/1010【疑難解析】疑病觀念Vs疑病妄想●疑病觀念是超價觀念，是在一定現實基礎上形成的，患者堅信不疑的錯誤觀念。●疑病妄想是內容荒謬的，患者堅信不疑的思維

二者在表現上都是患者堅信不疑，但區別就在于：前者內容是有現實基礎的，可以在一定程度上理解或解釋。后者是沒有現實基礎，是荒謬的，無法解釋或理解。

所以前者見于神經癥，后者見于精神分裂癥。2026/8/1011常見異常心理的癥狀——認知障礙（三）注意、記憶與智能障礙注意障礙

●注意是一切心理活動共有的屬性，對判斷是否有意識障礙有重要意義（意識障礙總是伴隨有注意障礙）●臨床常見：注意減弱——患者主動和被動注意的興奮性減弱；注意狹窄——注意范圍顯著減小，主動注意減弱。記憶障礙：包括記憶增強、記憶減退、遺忘、錯構、虛構等。智能障礙：1、精神發育遲滯；2、癡呆。自知力障礙2026/8/1012【疑難解析】自知力的判斷

判斷自知力的要點：

1）患者承認患有精神病；

2）能列出所患精神病的主要表現，并能正確分析批判；

3）能正確認知自身患病前后主要變化；

4）能正確認知自身患病時與其他正常人的區別；全面符合以上要點，自知力完整；部分符合，自知力部分存在（部分缺失）；完全不符合，自知力缺失。（蔡焯基）2026/8/1013常見異常心理的癥狀——情感障礙（一）以程度變化為主的情感障礙:情感高漲、情感低落、焦慮、恐怖。（二）以性質改變為主的情感障礙：情感遲鈍、情感淡漠、情感倒錯。（三）腦器質性損害的情感障礙：情感脆弱、易激惹、強制性哭笑、欣快。2026/8/1014常見異常心理的癥狀——意志行為障礙（一）意志增強（二）意志缺乏（三）意志減退（四）精神運動性興奮——分為協調性和不協調性精神運動性興奮兩種（五）精神運動性抑制——包括木僵、違拗、臘樣屈曲、緘默、被動型服從、刻板動作、模仿動作、意向倒錯、作態、強迫動作。2026/8/1015常見精神障礙一、精神分裂癥及其他妄想性障礙（一）精神分裂癥一種病因未明的常見精神疾病，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙；以精神活動的不協調或脫離現實為特征；通常意識清晰，智能多完好，可出現某些認知功能損害；多起病與青壯年，常緩慢起病，病程遷延，部分患者可發展為精神活動的衰退；患病期自知力基本喪失。●常見類型：青春型、偏執型、緊張型、單純型2026/8/1016【疑難解析】精神分裂癥的分裂現象整個精神活動與客觀環境的分裂。精神活動內部的分裂，即知、情、意之間的分裂。單一精神活動過程內部的分裂，如破裂型思維、矛盾情感、表情倒錯等。自我意識障礙，如人格解體，人格轉換，雙重人格等。（蔡焯基）2026/8/1017常見精神障礙（二）偏執性精神障礙

又稱妄想性障礙，是一種以系統妄想為突出臨床表現的精神性障礙。（三）急性短暫性精神障礙診斷名稱不同的一組障礙。共同特點：⑴在兩周內急性起病；⑵以精神病性癥狀為主；⑶起病前有相應的心因；⑷在2～3個月內痊愈。2026/8/1018【疑難解析】系統妄想Vs非系統妄想系統妄想：其妄想內容中有一個基本的主題妄想，而妄想的其余部分均由此主題妄想派生形成的，妄想的發展在一定程度上按邏輯推理有層次地發展而成，其結構較嚴謹，說理性較強，內容不怪誕離奇，但錯謬不符合患者真實情況，患者的情感反應保持良好，有意愿活動，病理性意志活躍，人格保持較完整，其發病年齡多在35歲以后。多見于偏執性精神病、反應性精神病類偏執狂等。非系統妄想：妄想缺乏系統性，其結構松弛、范圍廣而多變，且內容荒謬而漏洞很多、甚少推理，并脫離現實及發展比較明顯。見于精神分裂癥等。2026/8/1019常見精神障礙二、心境障礙：又稱情感性精神障礙，是以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙。躁狂發作●特點：情緒高漲、思維奔逸、精神運動性興奮；●發作形式：輕型躁狂、無精神病癥狀躁狂、有精神病癥狀躁狂和復發性躁狂癥。抑郁發作●特點：情緒低落、思維緩慢、語言動作減少和遲緩；●發作形式：輕型抑郁、無精神病癥狀抑郁、有精神病癥狀抑郁和復發性抑郁癥。2026/8/1020常見精神障礙雙相障礙●表現為情緒高漲與情緒低落交錯發作。持續性心境障礙●特點：持續性并常有起伏的心境障礙，每次發作極少嚴重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達到輕度抑郁； ●發作形式：環性心境障礙（反復出現心境高漲或低落）、惡劣心境（持續心境低落）、混合狀態（一次發作中同時出現躁狂和抑郁癥狀）2026/8/1021雙相情感障礙示意圖

（臨床相復雜多樣）

(輕躁狂或情緒激越)躁狂抑郁躁狂發作間期無癥狀心境惡劣輕躁狂2026/8/1022常見精神障礙三、神經癥舊稱神經官能癥，是一組非精神病性功能性障礙。其共同特征是：是一組心因性障礙，人格因素、心理社會因素是主要致病因素，但非應激障礙，是一且機能性障礙，障礙性質屬功能性非器質性。具有精神和軀體兩方面癥狀，具有一定的人格特質基礎但非人格障礙，各亞型有其特征性的臨床相，神經癥是可逆的，外因壓力大時加重，反之癥狀減輕或消失，社會功能相對良好，自知力充分。2026/8/1023常見精神障礙四、應激相關障礙舊稱反應性精神障礙或心因性精神障礙，是指一組主要由心理、社會（環境）因素引起異常心理反應而導致的精神障礙。急性應激障礙：急劇、嚴重的精神打擊，刺激后數分鐘或數小時發病，主要表現為意識障礙，意識范圍狹隘，定向障礙，言語缺乏條理，對周圍事物感知遲鈍，可出現人格解體，有強烈恐懼，精神運動性興奮或精神運動性抑制。創傷后應激障礙（PTSD）：又稱延遲性心因性反應。是指在遭受強烈的或災難性精神創傷事件之后，數月至半年內出現的精神障礙。適應障礙：是指在易感個性的基礎上，遇到了應激性生活事件，出現了反應性情緒障礙，適應不良性行為障礙和社會功能受損。通常在遭遇生活事件后1個月內起病，病程一般不超過6個月。

2026/8/1024常見精神障礙五、人格障礙及性心理障礙（一）人格障礙人格特征明顯偏離正常，形成了一貫的反映個人生活風格和人際關系的異常行為模式。這種模式明顯影響其社會功能和職業功能，可造成對社會環境的適應不良，病人為此感到痛苦。臨床常見：偏執性、分裂樣、反社會性、沖動性、表演性（癔癥性）、強迫性、焦慮性、依賴性人格障礙。（二）性心理障礙（既往稱性變態）性行為的心理和行為明顯偏離正常，并以這種性偏離作為性興奮、性滿足的主要或惟一方式。三種類型：性身份障礙（易性癥）、性偏好障礙、性指向障礙。2026/8/1025常見精神障礙六、心理生理障礙與心理因素有關、以生理活動異常為表現形式的精神障礙。（一）進食障礙包括神經性厭食、神經性貪食、神經性嘔吐。（二）睡眠障礙包括失眠癥、嗜睡癥和某些發作性睡眠異常情況（如睡醒癥、夜驚、夢魘等）。（三）性功能障礙包括性欲減退、陽痿、早泄、性樂高潮缺乏、陰道痙攣、性交疼痛等。

2026/8/1026常見精神障礙七、癔癥

舊稱歇斯底里，是一種沒有器質性病變，以解離（精神）癥狀和轉換（軀體）癥狀為主的精神障礙。多以人格傾向為基礎，自知力基本完整，病程多反復遷延。（一）分離性障礙（又稱癔癥性精神障礙）（二）轉換性障礙（又稱癔癥性軀體障礙）●運動障礙：痙攣發作，局部肌肉抽動，肌體癱瘓，行走不能等。●感覺障礙：感覺過敏，感覺缺失，感覺異常，癔癥性失明與管視、癔癥性失聰等。（三）癔癥的特殊表現形式——流行性癔癥（或稱癔癥的集體發作）2026/8/1027思考：當求助者走進咨詢室時，我們首先做什么？接下來做什么？再接下來做什么？籠統地說，就是：診斷咨詢鞏固2026/8/1028會談內容,提問,傾聽,會談方向,既往史診斷思路保密,性質,權利義務否準備初診接待表明態度

是確定咨詢方式攝入性會談一般資料,個人成長史資料,目前狀態,可靠性,分類整理與多數表現聯系性質不變三原則典型癥狀求醫行為自知力精神病(異常)轉診十項指標評估診斷標準:三原則癥狀測驗結合標準使用心理測驗整理臨床資料確定關鍵點是否為咨詢范圍正常初步診斷與鑒別診斷診斷識別病因2026/8/1029心理診斷初診接待收集資料整理資料初步診斷鑒別診斷原因分析—咨詢關系，初步溝通—攝入性談話，提問—成長史、生-心-社—對照診斷標準—排除相似，確診—生理-心理-社會2026/8/1030初診接待與資料的搜集、整理如何進行初診接待攝入性談話正確使用心理測驗一般臨床資料的整理與評估了解求助者的既往史，尋找有價值的資料2026/8/1031初診接待的步驟做好咨詢準備工作，儀態大方禮貌的接待方式和禮貌語言間接詢問求助者，不可直接逼問明確表明態度，能否提供幫助說明保密原則簡要說明心理咨詢的性質說明權利和義務協商確定使用哪種方式2026/8/1032咨詢室大小10~15平方米，應該簡介、溫馨、干凈、光線柔和，不能有多余的東西（如電話等）。臺灣的“SOLER”原則：平等、開放、傾斜、目光接觸、放松。2026/8/1033初診接待的注意事項避免緊張情緒語速適中，吐字清楚，避免使用方言、使用專業術語應說明其內涵外延反復說明保密原則理解測量、咨詢的功能限制，不做多余承諾注意儀態，不吸煙，不做下意識動作2026/8/1034可能出現考試題型（一）基礎知識題目舉例：咨詢師在初診時為了獲得良好的第一印象，應注意避免（）。 （A）良好的儀態 （B）禮貌的接待方式 （C）禮貌語言 （D）直接逼問 答案：D2026/8/1035攝入性談話確定談話的目標、內容、范圍確定提問方式傾聽控制談話方向——常用的四種方法對談話內容進行歸類結束談話2026/8/1036控制會談的方向釋義：征得患者同意后，把患者的話重復一下并作解釋，解釋完以后，立即順便提出另一個問題。中斷：在談話中暫時休息一下，當患者因情緒激動或思維障礙而喋喋不休時，不能強行讓他停止說話。可以：請抽煙，給倒水，請取東西，或者換個地方繼續談。時間到了可以中止，下次再來。情感的反射作用：有意識的激一下患者，使他把談話方向轉到某類話題。引導：由原來的話題經由一段中介而引出新話題。2026/8/1037可能考察的題目類型（二）基礎知識舉例：當求助者因情緒激動喋喋不休時，咨詢者替她倒一杯水，咨詢者運用的方法是（）。 （A）釋義 （B）中斷 （C）引導 （D）沉默 答案：B2026/8/1038關于談話法傾聽——會談中聽比說更重要談話的態度——永遠的中立性原則區分與鑒別——辨識程度和真偽會談法的種類——4大類會談法、2個提綱怎樣提問題——要求和對錯誤的識別談話內容的選擇——7條原則2026/8/1039使用攝入性談話的注意事項態度保持中性提問中避免失誤不講題外話不能用指責、批判阻止或扭轉求助者不應給出絕對性結論結束語要誠懇，不能生硬2026/8/1040正確使用心理測驗說明選用量表對確診的意義并征得求助者同意依據心理問題的性質選擇恰當的心理測驗項目征得求助者同意，方能使用心理測驗測驗結果如果與臨床觀察或會談的結論相左，不可輕信任何一方★不準亂用、濫用（“地毯式轟炸”）心理測驗。2026/8/1041可能出現的考題形式（一）理論知識（二）案例選擇如涉及測驗濫用：問：咨詢師給求助者施測：韋氏成人智力測驗、EPQ、MMPI、SCL-90、SAS、SDS是否正確？2026/8/1042一般臨床資料的整理整理一般資料整理個人成長史資料整理目前精神、身體和社會工作交往狀態證明材料可靠性按材料性質進行分類整理（環境生活時間、認知、情緒、行為）2026/8/1043可能出現的考試題型（一）基礎知識（二）案例選擇題（三）案例分析題——如：對求助者目前身心和社會功能狀態進行整理等。2026/8/1044了解既往史、尋找有價值資料詢問是否去過醫療機構？詢問是否去過心理咨詢機構？2026/8/1045初步診斷確定關鍵點：是多數臨床表現的原因或有內在聯系；持久存在，形式改變但其性質不變確定是否屬于心理咨詢工作范圍（定性依據：“三原則”、典型特異的行為表現、求醫行為、自知力）形成初步印象，分析一般心理健康水平（十標準、測驗評估、鑒別區分）一般心理問題的診斷嚴重心理問題的診斷提出心理評估報告2026/8/1046關鍵點的內涵是多數臨床表現的原因或者與多數臨床表現有內在聯系。形式持續變化而本身性質不變。2026/8/1047確定是否屬于心理咨詢工作范圍根據三原則判斷正常與異常的心理活動根據典型意義的特異行為表現進行定性從“求醫行為”來判定根據自知力來分析不屬于心理咨詢范圍的要及時轉診2026/8/1048一般資料：男性，27歲，已婚，公司職員。求助者主訴：為感情問題痛苦，伴有失眠兩月余。求助者自述：妻子和孩子在家鄉，我自己到城里打工，認識了一位女同事，互相有好感，以后經常約會，但是，一個月前我妻子突然來了，提出來要在城里找工作．我很為難，兩個女人我都覺得不錯，放棄誰我都舍不得，不知該怎么辦好。最近半個多月，晚上怎么都睡不著，雖然還能工作，但效率很低，經常心慌、出汗、噩夢、心情煩躁不安，偶爾覺得活得真累，要是死了矛盾就解決了。有時還會出現離奇的想法，比如想象自己要是能分身就好了。有時很內疚，覺得對不住她們，有時覺得自己道德敗壞。近來越來越緊張不安，我擔心會得精神病，別人說我是心理問題，所以我來咨詢，您能夠告訴我該怎么辦好嗎?2026/8/1049多選：該求助者的生理癥狀是()。

(A)失眠(B)消瘦

(C)心慌(D)出汗答案：ACD2026/8/1050單選：求助者的心理狀態主要是()。

(A)強迫狀態(B)抑郁狀態

(C)焦慮狀態(D)恐懼狀態答案：C2026/8/1051多選：求助者的癥狀包括()。

(A)錯覺(B)幻覺

(C)幻想(D)自責答案：CD2026/8/1052單選：對求助者自知力的判定是()。

(A)自知力存在(B)自知力部分存在

(C)沒有自知力(D)難以判斷答案：A2026/8/1053多選：該求助者的心理健康水平是（）。（A）心理健康 （B）心理不健康（C）心理正常 （D）心理異常答案：BC2026/8/1054單選：針對該求助者，咨詢師應（）。（A）實施咨詢過程 （B）通知求助者妻子（C）轉診精神科 （D）電休克治療答案：A2026/8/1055單選：表明該求助者社會功能改變的是()。

(A)心慌出汗(B)工作效率很低

(C)緊張不安(D)內心想法離奇答案：B2026/8/1056多選：求助者心理方面問題的特點是()。

(A)存在內心沖突(B)人格障礙嚴重

(C)存在認知錯誤(D)社會功能受損答案：AC2026/8/1057多選：對求助者心理沖突屬于（）

(A)現實沖突(B)非現實沖突

(C)道德沖突(D)非道德沖突答案：AＣ2026/8/1058單選：求助者心理問題最可能屬于()。

(A)神經癥

(B)嚴重心理問題

(C)神經癥性心理問題

(D)一般心理問題答案：D2026/8/1059診斷的思路、方法找到主導癥狀根據三原則，判斷正常與否。大致確認為何種精神疾病。判斷心理沖突類型，常形沖突vs變形沖突，判斷是否為神經癥。根據主導癥狀，確認神經癥類型。根據持續時間、泛化程度、痛苦程度及功能受損情等情況，確定一般心理問題、嚴重心理問題。2026/8/1060正常心理和異常心理圖示心理正常心理不正常心理健康心理不健康心理問題嚴重心理問題神經癥性心理問題確診的神經癥精神分裂癥心境障礙（情感性精神障礙）精神病性障礙（重性精神病）人格障礙常形心理沖突變形心理沖突有自知力，主動求醫三原則其它2026/8/1061三原則可能考察的題型（一）基礎知識（二）案例選擇（三）案例分析重中之重！！2026/8/1062形成初步印象，分析一般心理健康水平使用“心理健康水平評估的十項指標”，對求助著心理健康水平進行衡量。選擇有效測驗工具對問題進行量化系統評估。鑒別診斷：初步區分一般心理問題、嚴重心理問題、神經癥性心理問題2026/8/1063心理不健康分類一般心理問題嚴重心理問題神經癥性心理問題2026/8/1064心理問題、嚴重心理問題和神經癥的鑒別

類四個別維度一般心理問題嚴重心理問題神經癥Ⅰ.激發因素（因）現實因素產生內心沖突，體驗到不良情緒。強烈的現實刺激，體驗到痛苦情緒。非現實、非道德性沖突Ⅱ.持續時間（時）不間斷持續滿1個月或間斷持續2個月間斷或不間斷持續2個月以上、半年以下

3個月以上Ⅲ.反應強度（度）不失理智控制，基本維持正常生活、學習和交往，但效率下降短暫失去理智控制，一定程度影響生活、工作和社交社會功能明顯受損Ⅳ.是否泛化尚未泛化充分泛化泛化+變形2026/8/1065癥狀連續譜心理問題是否泛化嚴重心理問題確診神經癥可疑神經癥是否變形是否自知精神病性精神障障2026/8/1066提出心理評估報告臨床資料的核實。評估求助者心理、生理及社會功能狀態。導致心理問題的原因分析。綜合確定求助者心理問題的性質及產生原因，寫出報告。2026/8/1067鑒別診斷神經癥與精神病的鑒別診斷識別重性精神病常見人格障礙的特點2026/8/1068神經癥與精神病的鑒別診斷神經癥精神病輕重輕重衡量標準:癥狀自知力對客觀現實的歪曲程度社會功能受損情況精神病性幻覺妄想顯著的興奮和活動過多嚴重而持久的社會性退縮(非抑郁焦慮引起顯著的精神運動性遲滯緊張癥性行為2026/8/1069【疑難解析】

精神病性精神障礙Vs非精神病性精神障礙

精神病性精神障礙指各種嚴重的精神障礙（重性精神病），這類疾患包括精神分裂癥、情感性精神障礙、偏執性精神病、反應性精神病（應激相關障礙）、腦器質性精神障礙等。非精神病性精神障礙是指嚴重性達不到精神病程度的精神疾病，是較輕的精神障礙（輕性精神病）。這類患者多能主動就醫，詳細地訴說自己軀體上及精神上的各種不適感或痛苦，積極要求治療。但醫生進行檢查不能發現陽性體征，病人自訴的癥狀無器質性基礎。患者大都能控制自己的言行，除有時影響工作效率外，對家庭和社會一般不會造成危害，也能料理自己的日常生活，基本能繼續原來的工作。包括各類神經癥、心身疾病及病情較輕的精神發育遲滯與不夠精神病程度的反應狀態或情緒反應等。目前在國際精神疾病分類（如ICD-10）上，常采用精神病性(多指重性)及非精神病性(多指輕性)這個概念，少用“輕、重精神病”這個概念。2026/8/1070【參考】許又新關于神經癥的描述性定義持久的①【常以年計，最少3個月】

心理沖突②

【有常形與變形之分，神經癥性的心理沖突為變形】

，當事人能體驗到這種沖突并感到痛苦③，影響其心理功能和社會功能④

，但沒有器質性的病變做基礎⑤

。”2026/8/1071許又新神經癥量化評定標準1分2分3分病程<3個月（短程）3個月~1年(中程)>1年（長程）痛苦程度可主動擺脫靠別人幫助或改變處境才能擺脫幾乎完全無法擺脫社會功能輕微妨礙中度受損，工作學習或交往效率顯著下降重度受損，完全不能工作學習或回避必要社交總分=3分——不夠診斷為神經癥；總分=4、5分——可疑病例，需進一步觀察確診；總分≥6——可以診斷為神經癥2026/8/1072判斷是否為神經癥（或可疑神經癥）的主要標準：

1、癥狀學標準：典型癥狀（如焦慮、強迫、疑病等）

2、病程標準

3、痛苦程度

4、社會功能

5、沖突變形2026/8/1073區分不同類型的神經癥（神經癥的各亞型）2026/8/1074神經衰弱以腦和軀體功能衰弱為主要特征的神經癥。癥狀可分三組：

（1）與精神易興奮相聯系的精神易疲勞；（2）情緒癥狀：煩惱；易激惹；心情緊張。（3）常見心理生理障礙：睡眠障礙；頭部不適感；個別內臟功能輕度或中度障礙。

【參看二級教材P6專欄1-1許又新《關于神經衰弱》】2026/8/1075焦慮癥★兩條標準：焦慮的情緒體驗；焦慮的身體表現（運動性不安和植物神經功能障礙）★分類：1.驚恐障礙（急性焦慮發作）—1月不少于3次【典型案例】二級P14例6、72.廣泛性焦慮障礙（慢性焦慮癥）—時間不少于6個月【典型案例】二級P14例52026/8/1076恐怖癥★三條標準（許又新)：害怕與處境不相稱；痛苦，伴有顯著的植物神經功能障礙；回避，直接造成社會功能受損。★分類：場所恐怖、社交恐怖、特定恐怖。【典型案例】二級P12例32026/8/1077強迫癥★因自我強迫與自我反強迫而造成痛苦。★分類：強迫思維（強迫性窮思竭慮、強迫性疑慮、強迫性對立觀念等）；強迫行為（強迫性儀式動作、強迫性洗滌、強迫性詢問和強迫性計數等）。【典型案例】二級P15例82026/8/1078疑病癥

以擔心或相信罹患嚴重軀體疾病的持久性優勢觀念為主,各種體檢的陰性結果和醫生的解釋，均不能消除對疾病的疑慮。主要有三種癥狀：1、對健康過慮2、對身體的過分注意3、感覺過敏和疑病觀念(妄想除外）【典型案例】二級P12例42026/8/1079不典型的神經癥（1）抑郁神經癥（不能簡稱為抑郁癥）◎六方面癥狀：①興趣減退甚至喪失；②對前途悲觀；③無助感；④感到精神疲憊；⑤自我評價低；⑥感到生活或生命本身沒有意義。◎以上癥狀至少持續兩年，且至少有2/3時間處于抑郁狀態。【注意與抑郁癥相鑒別】抑郁癥三特征：心情不好；天天如此（晨重暮輕）；超過兩周。（畢希名）（2）人格解體神經癥（見二級教材P6）2026/8/1080【診斷實用原則】

神經癥的等級制診斷按“就高不就低”原則：◎由高到低等級：

強迫癥—疑病癥—恐怖癥—焦慮癥—神經衰弱◎在等級制診斷系統中，抑郁是較高等級，焦慮是較低等級。診斷焦慮癥必須排除抑郁癥，而診斷抑郁癥無需排除焦慮癥。2026/8/1081【知識延伸】常用診斷標準★CCMD-3：

《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（2001）★

ICD-10：國際疾病分類(InternationalClassificationofDiseases，ICD)

。目前世界通用的是第十次修訂本《疾病和有關健康問題的國際統計分類》，簡稱ICD-10。分類原理：依據疾病的四個主要特征，即病因、部位、病理、臨床表現（包括癥狀、體征、分期、分型、性別、年齡、急慢性、發病時間等）。★

DSM-IV：美國精神病學會（APA）《診斷與統計手冊：精神障礙》第四版（1987）。是一個多軸向的評估系統——第一軸向：臨床疾患；第二軸向：人格：第三軸向：生理；第四軸向：心理、社會及環境問題（支持系統、經濟、教育、法律、職業或犯罪等問題）；第五軸向：功能整體評估（在自我、生活等方面的整體功能）2026/8/10822026/8/1083ICD-10類別F00－F09器質性，包括癥狀性，精神障礙F10－F19使用精神活性物質所致的精神和行為障礙F20－F29精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙F30－F39心境（情感）障礙F40－F48神經癥性、應激相關的及軀體形式障礙F50－F59伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征F60－F69成人人格與行為障礙F70－F79精神發育遲滯F80－F89心理發育障礙F90－F98通常起病于童年與少年期的行為與情緒2026/8/1084ICD-10中常見精神和行為障礙雙相情感障礙抑郁癥恐怖障礙驚恐障礙廣泛性焦慮混合性焦慮抑郁障礙適應障礙分離/轉換障礙難以解釋的軀體主訴神經衰弱進食障礙睡眠問題性功能障礙（男）性功能障礙（女）精神發育遲滯多動障礙（注意缺陷）品行障礙遺尿癥居喪障礙2026/8/1085人格障礙診斷三