傳染病預(yù)檢分診管理制度

傳染病預(yù)檢分診管理制度為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診工作，落實(shí)“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”的傳染病防控要求，有效控制傳染病在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)傳播，保障就診患者、陪護(hù)人員及醫(yī)務(wù)人員的身體健康和生命安全，依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒管理辦法》及國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的最新傳染病防控相關(guān)規(guī)范、指南，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況，制定本制度。一、組織管理與職責(zé)分工本制度適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、婦幼保健院、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等）的所有預(yù)檢分診點(diǎn)位，所有進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員（含就診患者、陪護(hù)人員、探視人員、醫(yī)務(wù)人員、第三方工作人員、外來辦事人員等）均需配合接受預(yù)檢分診管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需成立專門的傳染病預(yù)檢分診工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人任組長(zhǎng)，分管醫(yī)療、院感、后勤的副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，成員涵蓋醫(yī)務(wù)科、感染管理科、護(hù)理部、門診部、后勤保障科、保衛(wèi)科、檢驗(yàn)科、放射科、發(fā)熱門診、急診科、兒科、腸道門診等科室負(fù)責(zé)人，核心職責(zé)包括：統(tǒng)籌調(diào)配全院人力、物力、財(cái)力資源保障預(yù)檢分診工作運(yùn)行；組織制定、修訂預(yù)檢分診相關(guān)制度、流程及應(yīng)急預(yù)案；每月至少召開1次專項(xiàng)工作會(huì)議，梳理解決預(yù)檢分診運(yùn)行中的難點(diǎn)問題；牽頭組織應(yīng)急演練與督導(dǎo)考核，對(duì)重大異常情況處置進(jìn)行決策。各職能及臨床科室需按職責(zé)分工落實(shí)相關(guān)工作：1.感染管理科：為預(yù)檢分診工作的主要監(jiān)管部門，負(fù)責(zé)制定預(yù)檢分診消毒、防護(hù)等技術(shù)操作規(guī)范；每月組織開展至少1次預(yù)檢分診人員專項(xiàng)培訓(xùn)與考核；非傳染病流行季每周至少開展2次現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，傳染病流行季每日開展1次督導(dǎo)，排查院感風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，下達(dá)整改通知書并督促問題整改；指導(dǎo)預(yù)檢分診點(diǎn)消毒、醫(yī)療廢物處置工作；牽頭組織疑似傳染病病例的院內(nèi)會(huì)診，對(duì)接屬地疾控部門開展流調(diào)、疫情上報(bào)等工作。2.醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)統(tǒng)籌調(diào)配預(yù)檢分診醫(yī)護(hù)人員，保障各點(diǎn)位人員充足；組織開展疑似傳染病病例的診療救治工作；對(duì)接120急救中心，做好異常患者的轉(zhuǎn)診調(diào)度；對(duì)預(yù)檢分診中推諉患者、違規(guī)執(zhí)業(yè)等行為進(jìn)行調(diào)查處置。3.護(hù)理部：負(fù)責(zé)預(yù)檢分診護(hù)理人員的排班、培訓(xùn)、考核，確保護(hù)理人員熟練掌握預(yù)檢分診流程、問詢技巧與防護(hù)規(guī)范；針對(duì)就診高峰、節(jié)假日、重大活動(dòng)等特殊時(shí)段提前做好人員增配預(yù)案。4.門診部：負(fù)責(zé)預(yù)檢分診點(diǎn)的日常運(yùn)行管理，維護(hù)就診秩序，及時(shí)處置患者投訴與咨詢；統(tǒng)計(jì)每日預(yù)檢分診登記信息，按要求上報(bào)至感染管理科；針對(duì)老年人、未成年人、殘障人士等特殊群體提供信息登記協(xié)助服務(wù)。5.后勤保障科：負(fù)責(zé)預(yù)檢分診點(diǎn)的設(shè)施設(shè)備配置、防護(hù)物資與消毒物資的采購(gòu)、儲(chǔ)備、發(fā)放，保障各類物資儲(chǔ)備量滿足至少30天滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)需求；負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運(yùn)、處置，以及預(yù)檢分診區(qū)域的日常消毒維護(hù)；定期校準(zhǔn)測(cè)溫設(shè)備，確保測(cè)溫誤差控制在±0.2℃以內(nèi)。6.保衛(wèi)科：負(fù)責(zé)維持預(yù)檢分診點(diǎn)的排隊(duì)秩序，引導(dǎo)人員保持1米以上排隊(duì)間隔，對(duì)不配合預(yù)檢分診工作的人員進(jìn)行勸阻，必要時(shí)聯(lián)系屬地公安機(jī)關(guān)處置；負(fù)責(zé)預(yù)檢分診點(diǎn)周邊交通疏導(dǎo)，保障轉(zhuǎn)運(yùn)通道暢通。7.發(fā)熱門診、急診科、兒科、腸道門診等臨床科室：負(fù)責(zé)接收預(yù)檢分診引導(dǎo)的異常患者，按規(guī)范開展診療、排查、上報(bào)等工作，24小時(shí)內(nèi)將排查結(jié)果反饋至預(yù)檢分診點(diǎn)與感染管理科；配合開展疑似病例的隔離、轉(zhuǎn)診等工作。二、預(yù)檢分診點(diǎn)位設(shè)置規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)需根據(jù)就診場(chǎng)景設(shè)置五類標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)檢分診點(diǎn)位，各點(diǎn)位需符合獨(dú)立通風(fēng)、物理隔離、標(biāo)識(shí)清晰、無交叉動(dòng)線的設(shè)置要求：1.主入口預(yù)檢分診點(diǎn)：設(shè)置在醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有對(duì)外開放的出入口，是所有進(jìn)入人員的第一道預(yù)檢關(guān)口，點(diǎn)位需獨(dú)立設(shè)置，避免與出口動(dòng)線交叉，配備醒目的引導(dǎo)標(biāo)識(shí)，明確標(biāo)注“佩戴口罩方可進(jìn)入”“發(fā)熱、有相關(guān)癥狀人員請(qǐng)主動(dòng)告知”等提示內(nèi)容；設(shè)置1米間隔等候線，候診區(qū)域座位間隔不小于1.5米。2.門診預(yù)檢分診點(diǎn)：設(shè)置在普通門診、專科門診入口，針對(duì)進(jìn)入門診區(qū)域的人員開展二次預(yù)檢，重點(diǎn)核查是否有遺漏的流行病學(xué)史及相關(guān)癥狀。3.急診預(yù)檢分診點(diǎn)：設(shè)置在急診科獨(dú)立入口，配備隔離搶救室，針對(duì)急危重癥患者優(yōu)先開展預(yù)檢，不得因預(yù)檢流程延誤急危重癥患者搶救。4.住院部預(yù)檢分診點(diǎn)：設(shè)置在住院部各樓宇入口，針對(duì)住院患者、陪護(hù)人員、探視人員開展專項(xiàng)預(yù)檢，排查無異常后方可進(jìn)入住院區(qū)域。5.專用門診預(yù)檢分診點(diǎn)：發(fā)熱門診、腸道門診、肝炎門診、結(jié)核病門診等傳染病相關(guān)專科門診需在入口設(shè)置獨(dú)立預(yù)檢分診點(diǎn)，針對(duì)就診患者開展精準(zhǔn)預(yù)檢，避免傳染病患者流入普通區(qū)域。各預(yù)檢分診點(diǎn)需配備標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)施設(shè)備，最低配置要求如下：非接觸式紅外測(cè)溫儀不少于2臺(tái)/點(diǎn)，水銀溫度計(jì)不少于10支/點(diǎn)；配備非手觸式流動(dòng)水洗手池、干手器、含醇濃度60%-75%的免洗手消毒凝膠；配備帶蓋的分類垃圾桶，分別設(shè)置感染性醫(yī)療廢物桶、生活垃圾桶，感染性廢物桶需配備雙層黃色醫(yī)療垃圾袋；配備專門的信息登記臺(tái)，配備紙筆、電子登記設(shè)備，方便登記患者信息；防護(hù)物資配備滿足：醫(yī)用外科口罩不少于500只/點(diǎn)、醫(yī)用防護(hù)口罩不少于100只/點(diǎn)、隔離衣不少于20件/點(diǎn)、護(hù)目鏡/面屏不少于20個(gè)/點(diǎn)、一次性手套不少于200副/點(diǎn)；張貼最新的傳染病流行預(yù)警提示、就診流程圖、投訴咨詢電話。其中發(fā)熱門診需設(shè)置在醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，與普通門急診、住院部保持至少20米的防護(hù)距離，設(shè)置獨(dú)立的出入口、獨(dú)立的掛號(hào)收費(fèi)、檢驗(yàn)、檢查、藥房、留觀室，實(shí)現(xiàn)“閉環(huán)管理”，不得與普通門診共用設(shè)施設(shè)備。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未設(shè)置發(fā)熱門診的，需設(shè)置發(fā)熱哨點(diǎn)診室，配備專門的隔離留觀室，不得截留需轉(zhuǎn)診的傳染病疑似患者。三、預(yù)檢分診工作流程所有進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員需嚴(yán)格執(zhí)行“測(cè)溫-驗(yàn)碼（按需）-流行病學(xué)史問詢-癥狀排查”四步預(yù)檢流程，不得簡(jiǎn)化：1.體溫檢測(cè)：對(duì)所有進(jìn)入人員逐一測(cè)量體溫，體溫≥37.3℃判定為發(fā)熱人員，需用水銀溫度計(jì)復(fù)測(cè)腋溫確認(rèn)，復(fù)測(cè)仍≥37.3℃的按發(fā)熱人員處置。2.流行病學(xué)史問詢：所有人員均需接受統(tǒng)一的流行病學(xué)史問詢，核心問詢內(nèi)容包括：近7天內(nèi)是否有境外旅居史，是否有聚集性疫情發(fā)生場(chǎng)所（學(xué)校、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、工廠、密閉娛樂場(chǎng)所等）旅居史或接觸史；近7天內(nèi)是否接觸過確診/疑似傳染病患者、無癥狀感染者；近7天內(nèi)所在家庭、單位、班級(jí)等是否出現(xiàn)3人及以上相同癥狀的聚集性發(fā)病情況；是否處于隔離管控、健康監(jiān)測(cè)期間。針對(duì)特殊群體（如老年人、兒童）需向陪同人員確認(rèn)相關(guān)信息，不得遺漏。3.癥狀排查：重點(diǎn)排查是否存在發(fā)熱、干咳、乏力、咽痛、嗅覺味覺減退、鼻塞、流涕、肌痛、腹瀉、皮疹、黃疸、結(jié)膜充血、嘔吐等傳染病相關(guān)癥狀，有上述任意一項(xiàng)癥狀的均判定為異常癥狀人員。4.分類處置：（1）無流行病學(xué)史、無相關(guān)癥狀、體溫正常的人員，引導(dǎo)至對(duì)應(yīng)就診區(qū)域或工作區(qū)域，住院陪護(hù)人員需同步核驗(yàn)陪護(hù)證明后方可進(jìn)入住院部。（2）有發(fā)熱或相關(guān)癥狀、無論是否有流行病學(xué)史的人員，立即為其佩戴醫(yī)用外科口罩，安排專人通過專用路線引導(dǎo)至發(fā)熱門診就診，全程避免與其他人員接觸，同時(shí)做好信息登記，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、現(xiàn)居住地址、聯(lián)系電話、癥狀、發(fā)病時(shí)間、流行病學(xué)史、去向、登記人、登記時(shí)間，登記信息需每日歸檔，保存期限不少于3年。（3）有流行病學(xué)史、無相關(guān)癥狀的人員，引導(dǎo)至專門的臨時(shí)隔離點(diǎn)，立即開展抗原或核酸檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果陰性后方可進(jìn)入普通區(qū)域就診，檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性的按傳染病防控要求處置。（4）急危重癥患者（如急性心梗、腦卒中等心腦血管疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大出血、急產(chǎn)等），無論是否有發(fā)熱或流行病學(xué)史，均需第一時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)至急診隔離搶救室開展救治，同步開展傳染病相關(guān)排查，不得因預(yù)檢、排查推諉或延誤救治，排查明確為傳染病患者的，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治。（5）14歲以下兒童有發(fā)熱癥狀的，需引導(dǎo)至兒童發(fā)熱門診或發(fā)熱門診兒童專區(qū)就診；有腹瀉、嘔吐癥狀的人員，引導(dǎo)至腸道門診就診，優(yōu)先開展霍亂弧菌、諾如病毒、輪狀病毒等腸道傳染病排查；有皮疹、腮腺腫大等癥狀的兒童，優(yōu)先開展手足口病、腮腺炎、水痘等常見兒童傳染病排查。（6）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未設(shè)置發(fā)熱門診的，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱或疑似傳染病患者后，需第一時(shí)間指導(dǎo)患者佩戴醫(yī)用外科口罩，安排至隔離留觀室，聯(lián)系屬地疾控中心或上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，用專用負(fù)壓轉(zhuǎn)運(yùn)車轉(zhuǎn)運(yùn)，不得截留患者，不得自行開具退熱、抗病毒等相關(guān)藥物，同時(shí)做好信息登記上報(bào)。互聯(lián)網(wǎng)門診需同步落實(shí)預(yù)檢分診要求，患者線上掛號(hào)時(shí)需彈出流行病學(xué)史及癥狀問詢問卷，患者填寫完成后方可掛號(hào)，有發(fā)熱或相關(guān)癥狀、有流行病學(xué)史的患者，需彈窗提示其到發(fā)熱門診就診，不得為其在線上開具退熱、止咳、抗病毒、抗生素等“四類藥品”。四、預(yù)檢分診人員管理各預(yù)檢分診點(diǎn)每班次至少配備2名工作人員，其中至少1名具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員，就診高峰時(shí)段（每日8:00-12:00、節(jié)假日、傳染病流行季）需增配至3-4名，可安排經(jīng)過專項(xiàng)培訓(xùn)合格的行政后勤人員協(xié)助開展測(cè)溫、秩序維護(hù)工作，但流行病學(xué)史問詢、異常情況處置等核心工作必須由執(zhí)業(yè)醫(yī)護(hù)人員完成。預(yù)檢分診人員需符合以下資質(zhì)要求：具備1年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，熟悉常見傳染病的臨床表現(xiàn)、傳播途徑、防控要求；完成不少于8學(xué)時(shí)的崗前專項(xiàng)培訓(xùn)，考核合格后方可上崗，考核內(nèi)容包括傳染病防治法律法規(guī)、流行病學(xué)史問詢技巧、個(gè)人防護(hù)規(guī)范、異常情況處置流程、消毒與醫(yī)療廢物處置規(guī)范等，考核合格率需達(dá)到100%。在崗人員每月需參加不少于4學(xué)時(shí)的復(fù)訓(xùn)，及時(shí)掌握最新的傳染病防控政策、流行毒株特征、處置流程調(diào)整要求，培訓(xùn)覆蓋率100%，考核不合格的需離崗培訓(xùn)，合格后方可返崗。預(yù)檢分診人員需嚴(yán)格落實(shí)個(gè)人防護(hù)要求：日常上崗執(zhí)行一級(jí)防護(hù)，穿戴工作服、醫(yī)用外科口罩、工作帽、一次性手套，每接診1名人員后需執(zhí)行手衛(wèi)生，每4小時(shí)更換1次醫(yī)用外科口罩，口罩潮濕、污染后立即更換；接診發(fā)熱、有呼吸道癥狀的人員時(shí)，需升級(jí)為二級(jí)防護(hù)，加穿隔離衣、佩戴護(hù)目鏡/面屏，接觸后立即更換手套、執(zhí)行手衛(wèi)生；穿脫防護(hù)用品需在專門的緩沖區(qū)進(jìn)行，嚴(yán)格按照穿脫流程操作，避免污染。預(yù)檢分診人員需每日開展健康監(jiān)測(cè)，上崗前測(cè)量體溫、確認(rèn)無相關(guān)癥狀，有發(fā)熱或相關(guān)癥狀的需立即離崗，開展傳染病排查，排除感染風(fēng)險(xiǎn)后方可返崗，嚴(yán)禁帶病上崗；無接種禁忌癥的需完成全程法定傳染病疫苗接種，鼓勵(lì)接種加強(qiáng)針，降低職業(yè)暴露感染風(fēng)險(xiǎn)。五、疫情報(bào)告與應(yīng)急處置預(yù)檢分診發(fā)現(xiàn)疑似傳染病患者后，需第一時(shí)間啟動(dòng)應(yīng)急處置流程：1.病例上報(bào)：醫(yī)護(hù)人員需立即上報(bào)感染管理科與醫(yī)務(wù)科，感染管理科需在1小時(shí)內(nèi)組織院內(nèi)傳染病專家組會(huì)診，明確是否為疑似病例。經(jīng)會(huì)診判定為法定傳染病的，需嚴(yán)格按照法定時(shí)限上報(bào)：發(fā)現(xiàn)甲類傳染病（鼠疫、霍亂）及乙類傳染病中按甲類管理的肺炭疽、傳染性非典型肺炎疑似或確診病例，需在2小時(shí)內(nèi)通過中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)上報(bào)屬地疾控部門；其他乙類、丙類傳染病需在24小時(shí)內(nèi)完成上報(bào)，上報(bào)內(nèi)容需真實(shí)、完整，不得遲報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)、謊報(bào)。2.人員管控：疑似病例未明確診斷前，需安排在隔離留觀室就地隔離，安排專人值守，嚴(yán)禁患者自行走動(dòng)，不得允許患者離開醫(yī)療機(jī)構(gòu)；同步排查所有與疑似病例有過密切接觸的工作人員，登記其接觸時(shí)間、接觸方式、防護(hù)情況，開展為期7天的健康監(jiān)測(cè)，必要時(shí)開展核酸/抗原檢測(cè)，排除感染風(fēng)險(xiǎn)后方可返崗。3.聚集性疫情處置：1天內(nèi)同一預(yù)檢分診點(diǎn)發(fā)現(xiàn)3例及以上相同癥狀的疑似傳染病患者，判定為聚集性疫情預(yù)警，需立即上報(bào)屬地衛(wèi)生健康委與疾控中心，配合開展流調(diào)、采樣、環(huán)境消殺等工作，必要時(shí)臨時(shí)關(guān)閉相關(guān)區(qū)域，暫停接診，排查所有潛在風(fēng)險(xiǎn)人員。4.特殊傳染病處置：發(fā)現(xiàn)輸入性罕見傳染病、新發(fā)傳染病疑似病例的，需立即啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，封閉預(yù)檢分診點(diǎn)及周邊區(qū)域，管控所有接觸人員，等待疾控部門到場(chǎng)處置，不得擅自轉(zhuǎn)運(yùn)患者。針對(duì)不配合預(yù)檢分診工作、隱瞞流行病學(xué)史、隱瞞癥狀導(dǎo)致傳染病傳播的人員，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需立即上報(bào)屬地公安機(jī)關(guān)，由相關(guān)部門依法追究其法律責(zé)任。六、消毒與醫(yī)療廢物管理各預(yù)檢分診點(diǎn)需嚴(yán)格落實(shí)消毒要求，做好消毒記錄，記錄內(nèi)容包括消毒時(shí)間、消毒區(qū)域、消毒劑名稱及濃度、消毒人員簽字，記錄保存不少于3年：1.物體表面消毒：臺(tái)面、門把手、測(cè)溫儀、扶手、登記筆等高頻接觸物體表面，每2小時(shí)用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒1次，作用30分鐘后用清水擦凈；遇污染物（痰液、嘔吐物、血液等）時(shí)，先用1000mg/L的含氯消毒劑覆蓋消毒30分鐘后清理污染物，再用2000mg/L的含氯消毒劑擦拭污染區(qū)域。2.地面消毒：每日用500mg/L的含氯消毒劑拖拭至少2次，遇污染隨時(shí)消毒，拖布需專用，使用后用500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘，沖洗干凈后晾干備用。3.空氣消毒：每日開窗通風(fēng)至少3次，每次不少于30分鐘；無法自然通風(fēng)的區(qū)域，使用空氣消毒機(jī)持續(xù)消毒，或每日用紫外線燈照射消毒1次，每次不少于1小時(shí)，紫外線燈強(qiáng)度需≥70μW/cm2，每半年校準(zhǔn)1次。醫(yī)療廢物需嚴(yán)格分類處置：預(yù)檢分診產(chǎn)生的所有廢棄口罩、手套、隔離衣、患者擦拭用紙巾、棉簽等均屬于感染性醫(yī)療廢物，需放入雙層黃色醫(yī)療廢物袋，采用鵝頸結(jié)方式封口，標(biāo)注“預(yù)檢分診感染性廢物”，注明產(chǎn)生時(shí)間、重量，每班次與醫(yī)療廢物專職轉(zhuǎn)運(yùn)人員交接，轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，交接記錄保存不少于3年；患者產(chǎn)生的嘔吐物、排泄物，需加入相當(dāng)于排泄物量1/5的漂白粉，攪拌均勻后放置2小時(shí)，再排入醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水處理系統(tǒng)。七、督導(dǎo)考核與責(zé)任追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)需建立常態(tài)化督導(dǎo)考核機(jī)制，感