2024年12月住院醫師規范化培訓呼吸內科咳嗽變異性哮喘檢查跨學科綜合題及答案

2024年12月住院醫師規范化培訓呼吸內科咳嗽變異性哮喘檢查跨學科綜合題及答案（試卷滿分：100分考試時間：120分鐘）一、判斷題（本大題共2題，每題1分，共2分）1．咳嗽變異性哮喘是以慢性咳嗽為唯一或主要臨床表現、無明顯喘息氣促的特殊類型哮喘。（）2．咳嗽變異性哮喘的慢性咳嗽持續時間一般超過8周。（）二、X型多項選擇題（本大題共10題，每題2分，共20分）3．慢性咳嗽（超過8周）的常見病因包括：（多項選擇）A．咳嗽變異性哮喘B．上氣道咳嗽綜合征C．嗜酸粒細胞性支氣管炎D．胃食管反流性咳嗽E．急性支氣管炎4．咳嗽變異性哮喘的臨床特點包括：（多項選擇）A．慢性干咳或刺激性咳嗽超過8周B．夜間及凌晨明顯C．常伴典型喘息發作D．可因冷空氣、油煙、上感誘發E．支氣管激發試驗可陽性5．支持咳嗽變異性哮喘診斷的檢查結果包括：（多項選擇）A．支氣管激發試驗陽性B．FeNO升高C．誘導痰嗜酸粒細胞比例升高D．支氣管舒張試驗陽性E．血清總IgE升高6．咳嗽變異性哮喘的治療藥物包括：（多項選擇）A．吸入糖皮質激素（ICS）B．長效β2受體激動劑（LABA）C．白三烯受體拮抗劑D．長期口服糖皮質激素E．大劑量靜脈抗生素7．關于咳嗽變異性哮喘的治療，正確的有：（多項選擇）A．ICS是首選治療B．控制不佳時可聯合LABAC．白三烯受體拮抗劑可替代或聯合使用D．療程一般不少于8周E．癥狀緩解即停藥8．上氣道咳嗽綜合征的常見病因包括：（多項選擇）A．變應性鼻炎B．鼻竇炎C．慢性咽炎D．胃食管反流E．兒童腺樣體肥大9．嗜酸粒細胞性支氣管炎的特點包括：（多項選擇）A．慢性干咳或咳少量黏痰B．誘導痰嗜酸粒細胞比例升高（≥2.5%）C．無氣道高反應性D．對糖皮質激素治療敏感E．支氣管激發試驗陽性10．胃食管反流性咳嗽的臨床特點包括：（多項選擇）A．咳嗽多發生在日間、餐后或體位變化時B．常伴反酸、燒心C．24小時食管pH監測有助于診斷D．抗反流治療有效E．咳嗽夜間加重且伴喘息11．咳嗽變異性哮喘常見的誘發因素包括：（多項選擇）A．冷空氣B．油煙、煙霧C．上呼吸道感染D．情緒激動E．劇烈運動12．下列哪些檢查可用于咳嗽變異性哮喘的診斷與評估：（多項選擇）A．呼出氣一氧化氮（FeNO）測定B．誘導痰細胞學檢查C．支氣管激發試驗D．支氣管舒張試驗E．胸部CT四、填空題（本大題共10題，共20空，每空0.5分，共10分）13．咳嗽變異性哮喘以（1）____為唯一或主要臨床表現，咳嗽持續時間一般超過（2）____周。14．咳嗽變異性哮喘的咳嗽多發生于（1）____和（2）____。15．支氣管激發試驗陽性提示存在氣道（1）____，是診斷咳嗽變異性哮喘的（2）____依據之一。16．咳嗽變異性哮喘的一線治療為吸入（1）____，控制不佳時可聯合（2）____。17．白三烯受體拮抗劑通過阻斷（1）____受體發揮抗炎作用，代表性口服藥物為（2）____。18．慢性咳嗽常見病因中，UACS指（1）____，GERC指（2）____。19．嗜酸粒細胞性支氣管炎誘導痰嗜酸粒細胞比例升高，但支氣管激發試驗（1）____，肺功能（2）____。20．支氣管舒張試驗陽性提示氣道阻塞具有（1）____性，吸入速效β2受體激動劑后FEV1改善率≥（2）____%。21．咳嗽變異性哮喘的診斷性治療可給予ICS或ICS聯合LABA，觀察（1）____周以上，若咳嗽明顯緩解則（2）____診斷。22．咳嗽變異性哮喘癥狀控制后仍需維持治療以防復發，ICS療程一般不少于（1）____周，同時應盡量避免接觸（2）____因素。五、A1型單項選擇題（本大題共48題，每題1分，共48分）23．咳嗽變異性哮喘的咳嗽持續時間一般超過：A．2周B．4周C．6周D．8周E．12周24．咳嗽變異性哮喘最主要的臨床表現為：A．喘息B．胸悶C．慢性干咳或刺激性咳嗽D．咯血E．發熱25．咳嗽變異性哮喘的咳嗽最常出現的時段是：A．清晨及日間B．夜間及凌晨C．午后D．餐后E．運動后即刻26．診斷咳嗽變異性哮喘最常用的支氣管激發試驗是：A．乙酰甲膽堿激發試驗B．高滲鹽水激發試驗C．冷空氣激發試驗D．運動激發試驗E．組胺皮下注射激發27．支氣管激發試驗陽性通常指FEV1較基礎值下降：A．≥5%B．≥10%C．≥20%D．≥30%E．≥50%28．咳嗽變異性哮喘患者FeNO測定的意義在于反映：A．氣道嗜酸粒細胞性炎癥水平B．氣道細菌感染C．氣道阻塞程度D．肺泡彌散功能E．肺活量大小29．下列哪項組合最支持咳嗽變異性哮喘的診斷：A．慢性咳嗽、夜間明顯、支氣管激發試驗陽性B．咳嗽伴大量膿痰C．咳嗽伴咯血D．咳嗽伴發熱E．咳嗽伴胸痛30．咳嗽變異性哮喘與典型哮喘的主要區別在于：A．有無氣道炎癥B．有無氣道高反應性C．是否以咳嗽為唯一或主要表現、無明顯喘息D．是否對糖皮質激素敏感E．有無過敏原接觸史31．治療咳嗽變異性哮喘的首選藥物是：A．口服抗生素B．吸入糖皮質激素C．鎮咳藥D．口服短效β2受體激動劑E．抗組胺藥32．咳嗽變異性哮喘吸入糖皮質激素治療的療程一般不少于：A．1周B．2周C．4周D．8周E．6個月33．白三烯受體拮抗劑治療咳嗽變異性哮喘的作用機制是：A．抑制組胺釋放B．阻斷半胱氨酰白三烯受體C．直接擴張支氣管平滑肌D．殺滅呼吸道細菌E．減少氣道黏液分泌34．下列哪項不屬于慢性咳嗽的常見病因：A．咳嗽變異性哮喘B．上氣道咳嗽綜合征C．嗜酸粒細胞性支氣管炎D．胃食管反流性咳嗽E．急性肺栓塞35．上氣道咳嗽綜合征的診斷性治療主要采用：A．吸入糖皮質激素B．第一代抗組胺藥聯合減充血劑等鼻部治療C．質子泵抑制劑D．白三烯受體拮抗劑E．靜脈抗生素36．與咳嗽變異性哮喘相比，上氣道咳嗽綜合征患者更常見：A．夜間干咳B．鼻塞、流涕、咽后壁黏液附著感C．運動后咳嗽D．冷空氣誘發咳嗽E．激發試驗陽性37．嗜酸粒細胞性支氣管炎診斷的關鍵依據是：A．支氣管激發試驗陽性B．誘導痰嗜酸粒細胞比例≥2.5%且支氣管激發試驗陰性C．胸部CT磨玻璃影D．FeNO明顯降低E．血白細胞總數升高38．嗜酸粒細胞性支氣管炎對下列哪類藥物治療反應良好：A．糖皮質激素B．抗生素C．抗凝藥物D．利尿劑E．抗病毒藥物39．胃食管反流性咳嗽的診斷性治療常用藥物是：A．吸入糖皮質激素B．質子泵抑制劑C．白三烯受體拮抗劑D．減充血劑E．茶堿類藥物40．胃食管反流性咳嗽的診斷性治療療程一般為：A．3～5天B．1周C．2～4周D．至少8周E．1年以上41．咳嗽變異性哮喘患者的常規肺功能檢查通常表現為：A．限制性通氣障礙B．明顯阻塞性通氣障礙C．常規肺功能可正常，激發試驗陽性D．彌散功能顯著下降E．殘氣量減少42．對咳嗽變異性哮喘具有診斷價值的治療試驗是：A．口服鎮咳藥后咳嗽緩解B．吸入ICS或ICS聯合LABA后咳嗽明顯緩解C．抗感染治療后緩解D．抗組胺藥后緩解E．利尿治療后緩解43．下列哪項一般不作為咳嗽變異性哮喘的誘發因素：A．冷空氣B．油煙C．上呼吸道感染D．劇烈運動E．空腹血糖升高44．咳嗽變異性哮喘的病理生理基礎是：A．氣道慢性炎癥與氣道高反應性B．氣道細菌感染C．肺實質纖維化D．肺動脈高壓E．胸膜粘連45．吸入支氣管舒張劑后FEV1改善率≥12%且絕對值增加≥200ml，稱為：A．激發試驗陽性B．支氣管舒張試驗陽性C．彌散功能障礙D．限制性通氣障礙E．殘氣量增多46．下列藥物中屬于白三烯受體拮抗劑的是：A．沙丁胺醇B．孟魯司特C．布地奈德D．異丙托溴銨E．氨茶堿47．下列藥物中屬于吸入糖皮質激素的是：A．沙美特羅B．布地奈德C．孟魯司特D．沙丁胺醇E．福莫特羅48．咳嗽變異性哮喘單用ICS控制不佳時的聯合治療方案為：A．ICS聯合長效β2受體激動劑B．抗生素聯合鎮咳藥C．抗組胺藥聯合減充血劑D．質子泵抑制劑聯合促胃動力藥E．利尿劑聯合強心苷49．變應性咳嗽與咳嗽變異性哮喘的重要鑒別點是：A．變應性咳嗽無氣道高反應性B．變應性咳嗽激發試驗強陽性C．變應性咳嗽FeNO顯著升高D．變應性咳嗽對ICS無效E．變應性咳嗽以喘息為主要表現50．咳嗽變異性哮喘患者合并變應性鼻炎時，可聯合使用：A．鼻用糖皮質激素或抗組胺藥B．長期口服糖皮質激素C．抗生素D．阿片類鎮咳藥E．抗結核藥物51．慢性咳嗽患者肺功能正常、支氣管激發試驗陽性，最可能的診斷是：A．慢性支氣管炎B．咳嗽變異性哮喘C．上氣道咳嗽綜合征D．嗜酸粒細胞性支氣管炎E．胃食管反流性咳嗽52．咳嗽變異性哮喘患者夜間咳嗽加重的可能機制是：A．夜間迷走神經張力增高、氣道炎癥加重B．夜間血糖升高C．夜間體溫升高D．夜間血紅蛋白增多E．夜間肺血流減少53．嗜酸粒細胞性支氣管炎與咳嗽變異性哮喘的重要區別在于：A．EB無氣道高反應性B．EB對激素無效C．EB咳嗽不呈慢性D．EB多見于兒童E．EB無嗜酸粒細胞炎癥54．上氣道咳嗽綜合征中變應性鼻炎的首選局部治療藥物是：A．鼻用糖皮質激素B．全身糖皮質激素C．鎮咳藥D．抗結核藥物E．支氣管舒張劑55．診斷胃食管反流性咳嗽的24小時食管pH監測，陽性標準為：A．DeMeester積分≥14.72B．DeMeester積分<5C．食管下段壓力>200mmHgD．監測時間不足6小時E．pH<4的時間為零56．咳嗽變異性哮喘患者誘導痰中嗜酸粒細胞比例多為：A．正?；蛏連．明顯降低C．顯著減少D．為零E．不受影響57．下列哪項不屬于咳嗽變異性哮喘的診斷要點：A．慢性咳嗽超過8周B．夜間咳嗽明顯C．支氣管激發試驗陽性D．抗哮喘治療有效E．咳嗽伴大量黃膿痰58．咳嗽變異性哮喘與上氣道咳嗽綜合征同時存在時，治療原則是：A．兩種疾病同時規范治療B．僅治療哮喘C．僅治療鼻炎D．停用一切藥物觀察E．立即行手術治療59．兒童慢性咳嗽中，咳嗽變異性哮喘的咳嗽特點是：A．常在夜間或清晨發作B．僅白天發作C．與運動無關D．均伴喘息E．均為濕性咳嗽60．對咳嗽變異性哮喘患者的健康指導，錯誤的是：A．避免接觸冷空氣、油煙等誘因B．規范吸入ICS并定期復診C．癥狀緩解后立即停藥D．預防呼吸道感染E．合并鼻炎者同時治療61．咳嗽變異性哮喘長期未規范治療，可能進展為：A．典型哮喘B．支氣管擴張C．肺栓塞D．氣胸E．肺結核62．慢性咳嗽患者行胸部X線或CT檢查的主要意義是：A．排除肺部器質性病變B．確診咳嗽變異性哮喘C．測定氣道高反應性D．測定FEV1E．檢測FeNO63．CVA與典型哮喘的共同病理基礎是？A．氣道高反應性與嗜酸粒細胞炎癥B．肺泡破壞C．肺血管重構D．胸膜粘連E．支氣管擴張64．可用于CVA治療的白三烯受體拮抗劑代表藥是？A．孟魯司特B．氨溴索C．阿司匹林D．硝酸甘油E．奧美拉唑65．CVA患者應避免的常見誘因是？A．冷空氣、煙霧與過敏原B．規律作息C．均衡飲食D．適度運動E．充足睡眠66．咳嗽變異性哮喘診斷性治療的療程一般為多少周后評估療效？A．4～8周B．1天C．2小時D．6個月E．1年67．慢性支氣管炎與咳嗽變異性哮喘鑒別的關鍵依據是？A．有無氣道高反應性及抗哮喘治療反應B．咳嗽持續時間長短C．是否吸煙D．發病季節E．痰液顏色68．妊娠合并咳嗽變異性哮喘時控制咳嗽相對安全的藥物是？A．吸入糖皮質激素B．長期口服糖皮質激素C．阿司匹林D．長期鎮咳藥E．氨基糖苷類抗生素69．咳嗽變異性哮喘患者行支氣管激發試驗前，護士應囑其停用的藥物是？A．短效β2受體激動劑等支氣管擴張劑B．抗生素C．維生素類D．鈣劑E．解熱鎮痛藥70．咳嗽變異性哮喘患者規律吸入ICS治療期間，護士的健康指導正確的是？A．吸藥后漱口并定期復診評估B．咳嗽消失即可自行停藥C．自行加大吸入劑量D．僅夜間發作時用藥E．無需定期復查六、解答題（本大題共1題，共10分）71．試述咳嗽變異性哮喘的診斷要點及治療原則。（10分）七、名詞解釋（本大題共2題，每題5分，共10分）72．咳嗽變異性哮喘（5分）73．氣道高反應性（5分）

答案與解析1．【答案】正確【解析】咳嗽是CVA唯一或主要表現，無典型喘息。2．【答案】正確【解析】慢性咳嗽定義為持續時間超過8周。3．【答案】ABCD【解析】CVA、UACS、EB、GERC是慢性咳嗽四大常見病因，急性支氣管炎病程不足8周。4．【答案】ABDE【解析】CVA以咳嗽為唯一或主要表現，一般不伴典型喘息。5．【答案】ABCDE【解析】上述均提示氣道炎癥或高反應性，支持CVA診斷。6．【答案】ABC【解析】CVA治療以ICS、ICS聯合LABA及LTRA為主，不常規長期口服激素。7．【答案】ABCD【解析】CVA需維持治療，癥狀緩解后立即停藥易復發。8．【答案】ABCE【解析】UACS病因以鼻部及咽部疾病為主，胃食管反流是另一病因。9．【答案】ABCD【解析】EB支氣管激發試驗陰性，可與CVA鑒別。10．【答案】ABCD【解析】GERC咳嗽多在日間，與反流相關，不伴喘息。11．【答案】ABCDE【解析】上述因素均可誘發CVA咳嗽發作。12．【答案】ABCD【解析】胸部CT主要用于排除其他器質性病變，不作CVA診斷評估指標。13．【答案】（1）慢性咳嗽（刺激性干咳）；（2）8【解析】慢性干咳超過8周是CVA的基本特征。14．【答案】（1）夜間；（2）凌晨【解析】夜間及凌晨咳嗽明顯是CVA的典型特點。15．【答案】（1）高反應性；（2）重要【解析】激發試驗用于檢測氣道高反應性。16．【答案】（1）糖皮質激素（ICS）；（2）長效β2受體激動劑（LABA）【解析】ICS是基礎治療，必要時聯合LABA。17．【答案】（1）半胱氨酰白三烯（CysLT1）；（2）孟魯司特（孟魯司特鈉）【解析】孟魯司特是常用的LTRA類藥物。18．【答案】（1）上氣道咳嗽綜合征；（2）胃食管反流性咳嗽【解析】UACS與GERC均為慢性咳嗽常見病因。19．【答案】（1）陰性；（2）正?！窘馕觥縀B無氣道高反應性，肺功能正常。20．【答案】（1）可逆；（2）12【解析】FEV1改善率≥12%且絕對值增加≥200ml為舒張試驗陽性。21．【答案】（1）4～8；（2）支持【解析】抗哮喘治療有效支持CVA診斷。22．【答案】（1）8；（2）誘發【解析】規范維持治療并避開誘因是防復發關鍵。23．【答案】D【解析】CVA咳嗽為慢性，持續時間超過8周。24．【答案】C【解析】CVA以慢性干咳為唯一或主要表現。25．【答案】B【解析】夜間及凌晨咳嗽加重是CVA的典型特點。26．【答案】A【解析】乙酰甲膽堿激發試驗為檢測氣道高反應性的常規方法。27．【答案】C【解析】激發后FEV1下降≥20%為激發試驗陽性。28．【答案】A【解析】FeNO升高反映嗜酸粒細胞性氣道炎癥。29．【答案】A【解析】慢性干咳夜間加重伴激發試驗陽性符合CVA特點。30．【答案】C【解析】兩者病理相同，CVA以咳嗽為主要表現而無喘息。31．【答案】B【解析】ICS是CVA的一線治療藥物。32．【答案】D【解析】CVA的ICS療程一般不少于8周。33．【答案】B【解析】LTRA通過拮抗半胱氨酰白三烯受體發揮抗炎作用。34．【答案】E【解析】肺栓塞以胸痛、呼吸困難為主，不是慢性咳嗽常見病因。35．【答案】B【解析】UACS以鼻部對癥治療為主，必要時加用鼻用激素。36．【答案】B【解析】鼻咽部癥狀及咽后壁黏液附著是UACS的特點。37．【答案】B【解析】EB以誘導痰嗜酸粒細胞增多為特征，且無氣道高反應性。38．【答案】A【解析】EB對糖皮質激素治療敏感。39．【答案】B【解析】PPI抑酸治療是GERC的主要治療手段。40．【答案】D【解析】GERC的PPI治療療程一般為8～12周。41．【答案】C【解析】CVA肺功能多正常，需激發試驗發現氣道高反應性。42．【答案】B【解析】抗哮喘治療有效是CVA的診斷依據之一。43．【答案】E【解析】血糖變化與CVA咳嗽發作無直接關系。44．【答案】A【解析】CVA與典型哮喘一樣以氣道慢性炎癥及高反應性為基礎。45．【答案】B【解析】該標準為支氣管舒張試驗陽性的判斷依據。46．【答案】B【解析】孟魯司特為口服白三烯受體拮抗劑。47．【答案】B【解析】布地奈德為吸入糖皮質激素。48．【答案】A【解析】ICS聯合LABA是CVA控制不佳時的標準升級方案。49．【答案】A【解析】變應性咳嗽激發試驗陰性、無氣道高反應性，可與之鑒別。50．【答案】A【解析】同時治療鼻炎有助于控制咳嗽。51．【答案】B【解析】慢性咳嗽伴激發試驗陽性是CVA的典型表現。52．【答案】A【解析】夜間迷走神經興奮及炎癥波動導致咳嗽加重。53．【答案】A【解析】EB激發試驗陰性，無氣道高反應性，是與CVA鑒別的關鍵。54．【答案】A【解析】鼻用糖皮質激素是變應性鼻炎局部治療首選。55．【答案】A【解析】DeMeester積分≥14.72為病理性酸反流標準。56．【答案】A【解析】CVA可伴有誘導痰嗜酸粒細胞增多。57．【答案】E【解析】CVA為干咳或刺激性咳嗽，膿痰提示感染等其他病因。58．【答案】A【解析】并存時應同時治療，以提高療效。59．【答案】A【解析】兒童CVA同樣以夜間清晨咳嗽為特點。60．【答案】C【解析】癥狀緩解即停藥易復發，應規范維持治療。61．【答案】A【解析】部分CVA未規范治療可發展為典型哮喘。62．【答案】A【解析】影像學用于排除肺癌、結核等器質性病變。63．【答案】A【解析】兩者均存在氣道炎癥與高反應性。64．【答案】A【解析】孟魯司特為常用白三烯受體拮抗劑。65．【答案】A【解析】避免誘因可減少CVA咳嗽發作。66．【答案】A【解析】抗哮喘