2024年12月住院醫師規范化培訓呼吸內科支氣管擴張癥檢查速記手冊題及答案

2024年12月住院醫師規范化培訓呼吸內科支氣管擴張癥檢查速記手冊題及答案（試卷滿分：100分考試時間：120分鐘）二、A1型單項選擇題（本大題共40題，每題1分，共40分）1．支氣管擴張癥的基本病理特征是A．支氣管不可逆性異常擴張B．支氣管痙攣C．肺泡壁破壞D．支氣管黏膜肥厚E．肺間質纖維化2．我國支氣管擴張癥最常見的病因是A．囊性纖維化B．原發性纖毛運動障礙C．兒童期下呼吸道感染D．免疫缺陷E．氣道異物3．結核后支氣管擴張癥好發于A．下葉基底段B．上葉C．右中葉D．舌段E．全肺彌漫4．Kartagener綜合征的典型三聯征包括A．杵狀指、膿痰、咯血B．哮喘、鼻息肉、阿司匹林過敏C．貧血、黃疸、脾大D．內臟轉位、慢性鼻竇炎、支氣管擴張E．糖尿病、鼻竇炎、肺炎5．支氣管擴張癥最具特征性的咳痰特點是A．白色泡沫痰B．鐵銹色痰C．大量膿痰、靜置后分層D．粉紅色泡沫痰E．干咳無痰6．支氣管擴張癥痰液靜置分層后，最下層為A．泡沫B．黏液C．清亮液體D．血液E．膿性壞死組織7．支氣管擴張癥咯血的病理基礎主要是A．肺泡毛細血管炎B．支氣管動脈等血管迂曲擴張、易破裂C．肺靜脈高壓D．凝血功能障礙E．血小板減少8．干性支氣管擴張的特點是A．以反復咯血為主、痰量不多，好發于上葉B．大量膿痰C．杵狀指明顯D．常有高熱E．多見于下葉9．支氣管擴張癥患者出現杵狀指，提示A．合并肺癌B．合并結核C．病程較長、病變較重D．合并貧血E．合并心功能不全10．診斷支氣管擴張癥的金標準檢查是A．胸部X線片B．胸部HRCTC．支氣管鏡D．肺功能E．痰培養11．HRCT上“軌道征”是指A．增厚支氣管壁與伴行血管呈平行雙軌狀B．擴張支氣管斷面大于伴行肺動脈C．細支氣管樹芽狀陰影D．磨玻璃影E．蜂窩影12．HRCT上“印戒征”是指A．支氣管壁平行雙軌狀改變B．細支氣管樹芽狀陰影C．擴張支氣管橫斷面大于伴行肺動脈斷面D．胸膜增厚E．肺不張13．HRCT上“樹芽征”主要提示A．肺泡出血B．肺氣腫C．胸膜增厚D．細支氣管腔內黏液或炎性物質填充E．肺大皰14．支氣管擴張癥胸部X線片的典型改變為A．大片實變影B．卷發樣或蜂窩樣陰影C．胸腔積液D．空洞影E．肺門淋巴結腫大15．支氣管擴張癥急性加重最常見的病原體是A．流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌等B．肺炎支原體C．軍團菌D．結核分枝桿菌E．白色念珠菌16．支氣管擴張癥合并銅綠假單胞菌感染時，宜選用A．青霉素單藥口服B．第一代頭孢菌素C．具有抗假單胞菌活性的藥物D．大環內酯類單藥E．利巴韋林17．支氣管擴張癥氣道廓清的基礎方法是A．長期霧化糖皮質激素B．體位引流與叩背C．常規支氣管鏡灌洗D．高壓氧治療E．胸膜固定術18．體位引流一般宜在A．晨起及餐前進行B．餐后立即進行C．睡前飽餐后D．任意時間均可E．劇烈運動后19．大咯血時首要處理措施是A．立即行胸部CTB．大量快速補液C．保持氣道通暢、防止窒息D．口服止血藥觀察E．單純鎮咳20．大咯血患者的體位宜采取A．健側臥位B．患側臥位C．平臥位D．頭低腳高位E．坐位前傾21．內科治療無效的反復大咯血，首選A．肺葉切除術B．放射治療C．化學治療D．支氣管動脈栓塞術E．微波消融22．支氣管擴張癥的手術適應證不包括A．病變廣泛累及雙肺且肺功能差B．局限病灶反復大咯血內科治療無效C．局限病灶反復感染藥物難以控制D．病灶局限且心肺功能可耐受手術E．局限病灶伴大量咯血23．支氣管擴張癥的常見并發癥是A．氣胸B．肺栓塞C．慢性肺源性心臟病D．縱隔氣腫E．心包積液24．預防支氣管擴張癥急性加重，推薦A．長期口服廣譜抗生素B．接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗C．每年常規行支氣管鏡檢查D．長期吸入大劑量糖皮質激素E．避免一切體力活動25．支氣管擴張癥與慢性支氣管炎鑒別最有意義的是A．咳嗽時間長短B．是否吸煙C．肺功能分級D．HRCT示支氣管擴張征象E．血常規改變26．支氣管擴張癥患者痰液檢查的主要目的是A．病原學檢查指導抗感染治療B．確診支氣管擴張C．判斷病變范圍D．篩查肺癌E．評估肺功能27．大咯血是指24小時咯血量超過A．100mlB．200mlC．300mlD．400mlE．500ml28．無窒息風險的少量咯血，一般處理包括A．立即轉ICU監護B．臥床休息、監測生命體征、酌情使用止血藥物C．常規氣管插管D．嚴格禁食禁水E．立即手術切除病灶29．原發性纖毛運動障礙的常見表現包括A．慢性鼻竇炎、中耳炎、支氣管擴張B．上葉空洞形成C．快速進展的肺纖維化D．大量胸腔積液E．哮喘發作30．支氣管擴張癥按形態分型包括A．中心型、周圍型B．局限型、彌漫型C．柱狀、囊狀、靜脈曲張狀D．上葉型、下葉型E．感染型、非感染型31．支氣管擴張癥急性加重抗感染療程一般為A．3～5天B．10～14天C．1～2天D．1個月以上E．單次給藥即可32．關于支氣管擴張癥長期口服大環內酯類藥物，正確的是A．可根治支氣管擴張B．適用于所有患者C．為初始首選治療D．可減少部分頻繁急性加重患者的發作次數E．無需監測不良反應33．支氣管擴張癥合并低丙種球蛋白血癥時，可考慮A．靜脈輸注免疫球蛋白B．長期大劑量糖皮質激素C．放射治療D．化學治療E．長期口服廣譜抗生素34．支氣管擴張癥患者的肺功能多表現為A．限制性通氣功能障礙B．阻塞性通氣功能障礙C．彌散功能障礙為主D．完全正常E．上氣道阻塞35．下列哪項不屬于支氣管擴張癥的常見病因A．兒童期麻疹、百日咳等感染B．結核病C．免疫缺陷D．纖毛運動障礙E．長期吸煙36．支氣管擴張癥痰量增多的主要基礎是A．支氣管痙攣B．肺泡過度充氣C．慢性感染與黏液高分泌D．胸膜增厚E．肺間質水腫37．判斷支氣管擴張癥急性加重主要依據A．咳嗽、痰量、膿性痰、呼吸困難等較平時加重B．僅憑胸部X線片C．僅憑血常規D．僅憑體溫E．僅憑肺功能FVC38．支氣管擴張癥患者行支氣管鏡檢查的作用是A．根治支氣管擴張B．替代HRCT診斷C．作為常規隨訪手段D．明確氣道內異物或阻塞、局部止血及病原學采樣E．僅用于咯血治療39．囊性纖維化致支氣管擴張的機制主要與下列哪項有關A．肺泡表面活性物質缺乏B．氯離子轉運異常致黏液黏稠、清除障礙C．補體缺陷D．凝血因子缺乏E．鐵代謝異常40．關于支氣管擴張癥的隨訪，正確的是A．確診后無需隨訪B．常規每年手術評估C．定期評估癥狀、肺功能及影像，預防急性加重D．抗生素僅在有發熱時使用E．病情穩定即可停用所有藥物三、判斷題（本大題共10題，每題1分，共10分）41．胸部HRCT是診斷支氣管擴張癥的金標準。（）42．印戒征表現為擴張支氣管的橫斷面大于伴行肺動脈斷面。（）43．支氣管擴張癥患者的痰液靜置后可出現分層現象。（）44．干性支氣管擴張以反復咯血為主，痰量不多。（）45．大咯血患者應取健側臥位以減少出血。（）46．內科治療無效的反復大咯血首選支氣管動脈栓塞術。（）47．支氣管擴張癥在病理上屬于不可逆性改變。（）48．支氣管擴張癥患者應常規長期口服廣譜抗生素預防感染。（）49．Kartagener綜合征屬于原發性纖毛運動障礙。（）50．銅綠假單胞菌不是支氣管擴張癥急性加重的常見病原體。（）四、填空題（本大題共10題，共20空，每空0.5分，共10分）51．支氣管擴張癥是支氣管（1）____性異常擴張，多繼發于（2）____感染或氣道阻塞等。52．結核后支氣管擴張好發于（1）____葉；支擴典型表現為慢性咳嗽、大量（2）____痰、反復咯血。53．HRCT上支氣管擴張的典型征象包括（1）____征、印戒征和（2）____征。54．支氣管擴張癥痰液靜置后分三層：上層為（1）____，中層為黏液，下層為（2）____。55．大咯血指24小時咯血量超過（1）____ml；內科治療無效的反復大咯血首選（2）____栓塞術。56．支氣管擴張癥常見的定植病原菌包括（1）____和（2）____等。57．支擴氣道廓清主要包括（1）____引流、（2）____及主動循環呼吸技術等。58．支氣管擴張癥的常見并發癥包括（1）____和（2）____等。59．Kartagener綜合征的三聯征為內臟（1）____、慢性鼻竇炎和（2）____。60．支氣管擴張按形態分為柱狀、囊狀和（1）____狀；杵狀指提示病變（2）____較長或較重。五、名詞解釋（本大題共2題，每題5分，共10分）61．支氣管擴張癥（5分）62．干性支氣管擴張（5分）六、解答題（本大題共1題，共10分）63．試述支氣管擴張癥的臨床表現、診斷依據及治療原則。（10分）七、X型多項選擇題（本大題共10題，每題2分，共20分）64．支氣管擴張癥的病因包括（多項選擇）A．兒童期麻疹、百日咳等感染B．肺結核C．免疫缺陷D．原發性纖毛運動障礙E．長期規律運動65．支氣管擴張癥的典型臨床表現包括（多項選擇）A．慢性咳嗽B．大量膿痰C．反復咯血D．杵狀指E．完全無癥狀66．支氣管擴張癥的HRCT征象包括（多項選擇）A．軌道征B．印戒征C．樹芽征D．支氣管壁增厚E．大量氣胸67．支氣管擴張癥氣道廓清的方法包括（多項選擇）A．體位引流B．叩背C．主動循環呼吸技術D．祛痰藥物治療E．長期禁聲休息68．支氣管擴張癥咯血的處理措施包括（多項選擇）A．取患側臥位B．保持氣道通暢C．支氣管動脈栓塞術D．條件允許時手術切除病灶E．常規放射治療69．支氣管擴張癥的常見并發癥包括（多項選擇）A．慢性肺源性心臟病B．肺膿腫C．阻塞性肺不張D．大咯血窒息E．肺栓塞70．支氣管擴張癥的手術適應證包括（多項選擇）A．病灶局限B．反復大咯血內科治療無效C．反復感染藥物難以控制D．心肺功能能夠耐受手術E．雙肺廣泛病變且肺功能差71．支氣管擴張癥急性加重的常見病原體包括（多項選擇）A．流感嗜血桿菌B．銅綠假單胞菌C．肺炎鏈球菌D．白色念珠菌E．肺炎支原體72．預防支氣管擴張癥急性加重的措施包括（多項選擇）A．接種流感疫苗B．接種肺炎球菌疫苗C．治療免疫缺陷等基礎病D．戒煙并避免空氣污染E．對所有患者常規靜脈輸注免疫球蛋白73．關于支氣管擴張癥的分型與特點，正確的有（多項選擇）A．柱狀擴張為最常見的形態類型B．囊狀擴張多表現為成簇的薄壁囊腔C．靜脈曲張狀擴張管壁呈串珠樣改變D．HRCT可清晰顯示各型征象E．擴張的支氣管經藥物治療后可恢復正常管徑

答案與解析1．【答案】A【解析】支氣管擴張癥以支氣管不可逆性異常擴張為基本病理特征。2．【答案】C【解析】我國支擴以兒童期下呼吸道感染（麻疹、百日咳、重癥肺炎等）最常見。3．【答案】B【解析】結核后支擴好發于上葉，因結核病灶多位于上葉尖后段。4．【答案】D【解析】Kartagener綜合征屬原發性纖毛運動障礙，表現為內臟轉位、慢性鼻竇炎及支擴。5．【答案】C【解析】大量膿痰且靜置分層是支擴的典型表現，與慢性感染和黏液高分泌有關。6．【答案】E【解析】痰液分層自上而下依次為泡沫、黏液和膿性壞死組織。7．【答案】B【解析】支擴部位支氣管動脈迂曲擴張、血管壁脆弱，易破裂出血。8．【答案】A【解析】干性支擴以反復咯血為主而痰量少，多位于上葉。9．【答案】C【解析】杵狀指多見于病程長、病變廣泛的支擴患者。10．【答案】B【解析】HRCT對支擴診斷敏感性和特異性高，是確診金標準。11．【答案】A【解析】軌道征見于支氣管長軸方向，為增厚管壁與伴行血管形成的平行線。12．【答案】C【解析】印戒征為擴張支氣管橫斷面明顯大于伴行肺動脈斷面，形似戒指。13．【答案】D【解析】樹芽征反映細支氣管腔內黏液、膿性物質填充，常見于感染活動期。14．【答案】B【解析】支擴胸片可見卷發樣或蜂窩樣陰影，為增厚管壁與擴張支氣管疊加形成。15．【答案】A【解析】流感嗜血桿菌和銅綠假單胞菌是支擴急性加重最常見的病原菌。16．【答案】C【解析】銅綠假單胞菌感染需選用頭孢他啶、哌拉西林等抗假單胞菌藥物。17．【答案】B【解析】體位引流配合叩背是支擴氣道廓清的基礎手段。18．【答案】A【解析】晨起和餐前引流可避免餐后嘔吐誤吸，利于痰液排出。19．【答案】C【解析】大咯血最危險的是窒息，首要措施是保持氣道通暢。20．【答案】B【解析】患側臥位可減少血液流入健側肺，降低窒息風險。21．【答案】D【解析】支氣管動脈栓塞術創傷小、止血效果好，是反復大咯血的首選介入治療。22．【答案】A【解析】病變廣泛、肺功能差者手術風險大，一般不考慮手術。23．【答案】C【解析】長期反復感染可致肺動脈高壓，發展為慢性肺源性心臟病。24．【答案】B【解析】疫苗接種可減少呼吸道感染，從而降低急性加重風險。25．【答案】D【解析】HRCT上明確的支氣管擴張征象是二者鑒別的關鍵。26．【答案】A【解析】痰培養及藥敏可指導急性加重的抗感染用藥。27．【答案】E【解析】24小時咯血量超過500ml為大咯血，病情兇險。28．【答案】B【解析】少量咯血以臥床休息、監測生命體征及止血治療為主。29．【答案】A【解析】纖毛運動障礙導致黏液清除障礙，常伴鼻竇炎、中耳炎及支擴。30．【答案】C【解析】支擴按形態分為柱狀、囊狀和靜脈曲張狀三型。31．【答案】B【解析】支擴急性加重的抗感染療程一般為10～14天。32．【答案】D【解析】長期小劑量大環內酯類可減少部分頻繁急性加重患者的發作，需監測不良反應。33．【答案】A【解析】補充免疫球蛋白可改善免疫功能，減少反復感染。34．【答案】B【解析】支擴因氣道結構破壞與炎癥，多呈阻塞性通氣功能障礙。35．【答案】E【解析】長期吸煙不是支擴的常見直接病因，感染、結核、免疫缺陷和纖毛障礙更常見。36．【答案】C【解析】慢性感染和黏液高分泌導致膿痰增多，是支擴核心病理生理之一。37．【答案】A【解析】急性加重以呼吸道癥狀較基線惡化為核心判斷依據。38．【答案】D【解析】支氣管鏡可發現異物或阻塞、局部止血并獲取病原學標本，但不能根治支擴。39．【答案】B【解析】囊性纖維化因CFTR基因缺陷致氯離子轉運異常，氣道分泌物黏稠不易清除。40．【答案】C【解析】支擴為慢性進行性疾病，需定期隨訪評估并預防急性加重。41．【答案】正確【解析】HRCT對支氣管擴張的診斷敏感性和特異性均高。42．【答案】正確【解析】印戒征是支擴在支氣管橫斷面上的典型表現。43．【答案】正確【解析】大量膿痰靜置后分三層是支擴的特征性表現。44．【答案】正確【解析】干性支擴痰量少而以咯血為主要表現，多位于上葉。45．【答案】錯誤【解析】大咯血應取患側臥位，防止血液流入健側肺引起窒息。46．【答案】正確【解析】支氣管動脈栓塞術是內科治療無效的反復大咯血的首選介入方法。47．【答案】正確【解析】支擴為支氣管不可逆性異常擴張，藥物治療不能逆轉已擴張的支氣管。48．【答案】錯誤【解析】長期廣譜抗生素易致耐藥，僅少數頻繁急性加重者在評估后考慮長期治療。49．【答案】正確【解析】Kartagener綜合征是原發性纖毛運動障礙的一種，常伴內臟轉位。50．【答案】錯誤【解析】銅綠假單胞菌與流感嗜血桿菌都是支擴急性加重最常見的病原體。51．【答案】（1）不可逆；（2）慢性【解析】支擴為不可逆性擴張，常見于反復慢性感染之后。52．【答案】（1）上；（2）膿【解析】結核后支擴好發上葉，大量膿痰是支擴的典型表現。53．【答案】（1）軌道；（2）樹芽【解析】軌道征、印戒征和樹芽征是支擴HRCT的典型征象。54．【答案】（1）泡沫；（2）膿性壞死組織【解析】支擴膿痰分層自上而下為泡沫、黏液、膿性壞死組織。55．【答案】（1）500；（2）支氣管動脈【解析】24小時咯血>500ml為大咯血，反復大咯血首選支氣管動脈栓塞。56．【答案】（1）流感嗜血桿菌；（2）銅綠假單胞菌【解析】流感嗜血桿菌與銅綠假單胞菌是支擴最常見的定植及感染病原菌。57．【答案】（1）體位；（2）叩背【解析】體位引流、叩背和主動循環呼吸技術是氣道廓清的基本方法。58．【答案】（1）慢性肺源性心臟??；（2）肺膿腫【解析】反復感染可并發肺膿腫，長期病程可致慢性肺源性心臟病。59．【答案】（1）轉位；（2）支氣管擴張【解析】Kartagener綜合征以內臟轉位、慢性鼻竇炎、支氣管擴張為特征。60．【答案】（1）靜脈曲張；（2）病程【解析】支擴形態分柱狀、囊狀、靜脈曲張狀三型，杵狀指常見于病程長、病變重者。61．【答案】支氣管擴張癥是指由感染、支氣管阻塞等多種原因引起的支氣管管壁肌肉和彈性組織破壞，導致支氣管不可逆性異常擴張的慢性呼吸系統疾病。臨床以慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復咯血為特征，胸部HRCT可見軌道征、印戒征等典型表現?！窘馕觥亢诵臑橹夤懿豢赡嫘詳U張，好發于慢性感染之后。62．【答案】干性支氣管擴張是指支氣管擴張癥的一種特殊類型，患者以反復咯血為主要表現而膿痰量不多，多因病變位于引流良好的上葉支氣管，感染較輕而血管擴張明顯，易反復出血?！窘馕觥刻攸c是咯血為主、痰量少，病變多在上葉。63．【答案】一、臨床表現：1.慢性咳嗽、咳大量膿痰，痰液靜置后可分三層；2.反復咯血，可為痰中帶血或大咯血，干性支擴以咯血為主；3.反復肺部感染，伴發熱、乏力等；4.病變廣泛或病程長者可見杵狀指。二、診斷依據