皮內(nèi)注射操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

皮內(nèi)注射操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一、操作流程（一）評(píng)估與準(zhǔn)備1.患者評(píng)估：首先需核對(duì)醫(yī)囑，明確注射目的與藥物名稱(chēng)、劑量。來(lái)到患者床旁，主動(dòng)自我介紹，核對(duì)患者信息（床號(hào)、姓名等），向患者解釋操作目的、方法及配合要點(diǎn)，爭(zhēng)取患者理解與合作。仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者過(guò)敏史，特別是對(duì)擬注射藥物及同類(lèi)藥物的過(guò)敏情況，若有疑問(wèn)需立即與醫(yī)師溝通。評(píng)估患者注射部位皮膚狀況，選擇皮膚無(wú)紅腫、皮疹、破損、瘢痕及毛發(fā)少的區(qū)域，通常優(yōu)先選擇前臂掌側(cè)下段，特殊情況下可另選部位并做好標(biāo)記。同時(shí)評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、合作程度及心理反應(yīng)，以便采取相應(yīng)的溝通與安撫措施。2.自身準(zhǔn)備：操作者需修剪指甲，取下手表、戒指等飾物，按照規(guī)范進(jìn)行手衛(wèi)生（流動(dòng)水洗手或手消毒），穿戴整潔的工作服、工作帽、口罩，必要時(shí)佩戴手套。3.用物準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備所需藥物（如疫苗、過(guò)敏試驗(yàn)液等），檢查藥物名稱(chēng)、劑量、濃度、有效期，觀察藥液有無(wú)渾濁、沉淀、變色、變質(zhì)等情況。準(zhǔn)備1ml一次性無(wú)菌注射器及4～5號(hào)針頭（或?qū)Ｓ闷ぴ囜橆^）。備齊皮膚消毒劑（常用75%乙醇）、無(wú)菌棉簽、彎盤(pán)、砂輪、無(wú)菌鑷子、治療巾、銳器盒、醫(yī)療廢物桶。若為過(guò)敏試驗(yàn)，還需準(zhǔn)備急救藥品（如腎上腺素注射液、注射器等）及氧氣等急救設(shè)備。將用物放置于治療盤(pán)內(nèi)，檢查用物包裝是否完好、滅菌日期是否在有效期內(nèi)。（二）操作實(shí)施1.核對(duì)與配藥：攜用物至患者床旁，再次核對(duì)患者信息及醫(yī)囑，無(wú)誤后在治療盤(pán)內(nèi)進(jìn)行配藥。開(kāi)啟安瓿前需再次核對(duì)藥名、劑量等，用砂輪在安瓿頸部劃痕，消毒安瓿頸部后折斷。持注射器，將針頭斜面向下放入安瓿內(nèi)的液面下，抽動(dòng)活塞吸取藥液，吸藥時(shí)避免針頭觸及安瓿外口。吸藥完畢，排盡注射器內(nèi)空氣，注意避免浪費(fèi)藥液，將注射器針頭套上針帽（或放入無(wú)菌針頭保護(hù)套內(nèi)），置于無(wú)菌盤(pán)內(nèi)備用。2.選擇與消毒注射部位：再次確認(rèn)患者注射部位，協(xié)助患者取舒適體位，暴露注射部位。用75%乙醇棉簽以注射點(diǎn)為中心，螺旋式由內(nèi)向外消毒皮膚，直徑不小于5cm，待乙醇揮發(fā)干燥后再進(jìn)行注射，避免乙醇帶入皮內(nèi)引起刺激。3.進(jìn)針與推藥：左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上，與皮膚呈5°角刺入皮內(nèi)。待針頭斜面完全進(jìn)入皮內(nèi)后，放平注射器，左手拇指固定針?biāo)ǎ沂志従復(fù)谱⑺幰海瑒┝恳话銥?.1ml，注射部位可見(jiàn)圓形隆起的皮丘，皮膚變白并顯露毛孔。推藥過(guò)程中注意觀察患者有無(wú)不適反應(yīng)。4.拔針與按壓：推藥完畢，迅速拔出針頭，拔針時(shí)勿按壓或揉擦注射部位，以免影響結(jié)果觀察（如過(guò)敏試驗(yàn)）。若為一般藥物注射，也無(wú)需用力按壓，輕壓即可。（三）操作后處理1.整理用物：協(xié)助患者整理衣物，取舒適體位，向患者交代注意事項(xiàng)，如告知過(guò)敏試驗(yàn)患者切勿離開(kāi)病房（或觀察區(qū)），等待結(jié)果觀察，期間如有不適立即告知醫(yī)護(hù)人員。清理用物，將使用過(guò)的注射器、針頭放入銳器盒內(nèi)，其他醫(yī)療廢物按規(guī)定分類(lèi)處理。2.洗手與記錄：操作者按規(guī)范進(jìn)行手衛(wèi)生。及時(shí)、準(zhǔn)確記錄注射時(shí)間、藥物名稱(chēng)、劑量、注射部位、患者反應(yīng)等信息。若為過(guò)敏試驗(yàn)，需記錄試驗(yàn)開(kāi)始時(shí)間，并按規(guī)定時(shí)間觀察結(jié)果并記錄。二、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目操作要點(diǎn)與標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------**評(píng)估與準(zhǔn)備（20分）**患者評(píng)估核對(duì)醫(yī)囑，雙人核對(duì)患者信息，詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，評(píng)估注射部位皮膚情況，解釋到位，患者理解配合。6分未核對(duì)醫(yī)囑扣2分；未詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史扣2分；注射部位評(píng)估不當(dāng)扣1分；解釋不清扣1分。自身準(zhǔn)備著裝整潔，洗手，戴口罩、帽子規(guī)范。4分著裝不整扣1分；未按規(guī)范洗手扣2分；口罩、帽子佩戴不規(guī)范各扣0.5分。用物準(zhǔn)備用物齊全，檢查藥物及用物有效期、包裝完好性，過(guò)敏試驗(yàn)備齊急救用物。10分用物缺一項(xiàng)扣1分；藥物過(guò)期或包裝破損未發(fā)現(xiàn)扣3分；過(guò)敏試驗(yàn)未備急救用物扣4分。**操作實(shí)施（60分）**核對(duì)配藥再次核對(duì)無(wú)誤，配藥方法正確，劑量準(zhǔn)確，無(wú)氣泡，注射器使用規(guī)范。10分未再次核對(duì)扣2分；配藥方法錯(cuò)誤扣3分；劑量不準(zhǔn)確扣3分；有氣泡扣2分。部位選擇消毒部位選擇正確，皮膚消毒方法、范圍、待干符合要求。10分部位選擇錯(cuò)誤不得分；消毒方法錯(cuò)誤扣3分；范圍不夠扣2分；未待干注射扣5分。進(jìn)針推藥進(jìn)針角度、深度適宜，推藥緩慢均勻，劑量準(zhǔn)確，皮丘形成良好。25分進(jìn)針角度錯(cuò)誤扣5分；深度不當(dāng)（過(guò)深或過(guò)淺）扣5分；推藥過(guò)快或過(guò)慢扣5分；劑量不準(zhǔn)確扣5分；無(wú)皮丘或皮丘不明顯扣5分。拔針處理拔針?lè)椒ㄕ_，過(guò)敏試驗(yàn)不按壓，其他情況按壓適宜。5分拔針?lè)椒ㄥe(cuò)誤扣2分；過(guò)敏試驗(yàn)按壓扣5分；不必要的過(guò)度按壓扣2分。觀察溝通操作中密切觀察患者反應(yīng)，及時(shí)與患者溝通，動(dòng)作輕柔。10分未觀察患者反應(yīng)扣5分；溝通不當(dāng)或動(dòng)作粗暴扣5分。**操作后處理（20分）**整理記錄協(xié)助患者整理舒適，用物分類(lèi)處理正確，洗手規(guī)范，記錄及時(shí)準(zhǔn)確完整。15分未協(xié)助整理扣2分；用物處理錯(cuò)誤一項(xiàng)扣3分；未洗手扣5分；記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不完整各扣2分。人文關(guān)懷操作過(guò)程體現(xiàn)人文關(guān)懷，尊重患者，保護(hù)患者隱私，操作后交代注意事項(xiàng)清晰。5分未體現(xiàn)人文關(guān)懷扣2分；未保護(hù)隱私扣2分；注意事項(xiàng)交代不清扣1分。**總分**100分三、注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。2.做藥物過(guò)敏試驗(yàn)前，必須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的用藥史、過(guò)敏史及家族過(guò)敏史，若患者對(duì)該藥物有過(guò)敏史，則禁止做過(guò)敏試驗(yàn)，并及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，更換其他藥物。3.過(guò)敏試驗(yàn)藥液需現(xiàn)用現(xiàn)配，濃度與劑量必須準(zhǔn)確。4.注射部位應(yīng)避開(kāi)瘢痕、皮膚病變處、大血管、神經(jīng)豐富的部位及關(guān)節(jié)活動(dòng)處。5.進(jìn)針角度不宜過(guò)大或過(guò)小，角度過(guò)大易刺入皮下，角度過(guò)小則針頭不易進(jìn)入皮內(nèi)。推藥時(shí)速度要緩慢，以免引起患者疼痛或藥液外溢。6.過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果觀察期間，患者不得離開(kāi)觀察區(qū)域，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，應(yīng)立即