急重癥快速識別與處理

急重癥快速識別與處理演講人：醫(yī)學(xué)生文獻學(xué)習(xí)急危重癥核心范疇：六衰+五大致命表現(xiàn)01一、六大臟器功能衰竭（病情越重累及臟器越多，多臟器衰竭預(yù)后極差，最危重為心跳驟停）腦功能衰竭：昏迷、腦卒中、腦水腫、腦疝、重度腦挫裂傷、腦死亡各類休克（循環(huán)衰竭）共同病理：有效血容量不足、組織灌注差、細胞代謝紊亂分型：創(chuàng)傷/失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性、內(nèi)分泌性休克呼吸衰竭Ⅰ型：單純低氧血癥Ⅱ型：低氧+二氧化碳潴留，分急/慢性一、六大臟器功能衰竭（病情越重累及臟器越多，多臟器衰竭預(yù)后極差，最危重為心跳驟停）心力衰竭：急性左心衰（肺水腫）、慢性右心衰、全心衰、泵衰竭（心源性休克）肝功能衰竭：急性肝壞死、肝硬化晚期，典型表現(xiàn)肝昏迷腎功能衰竭：急性腎衰、慢性腎衰（尿毒癥）二、5類即刻致命急癥（ABCDE記憶）AAsphyxia窒息/重度呼吸困難：氣胸、胸部貫通傷、上氣道梗阻BBleeding大出血休克：短期失血＞800mlC分兩類：C1心悸；C2昏迷DDying瀕死心跳驟停：停搏時長≤8～10分鐘，黃金搶救窗口急危重癥快速識別02生命八征T、P、R、BP、C、A、U、ST體溫正常值36～37℃＞37℃：發(fā)熱＜35℃：低體溫，提示危重、休克、重癥感染P脈搏60～100次/分，節(jié)律齊、心音有力無雜音過速/過緩、心律不齊、脈搏微弱提示循環(huán)、心功能異常R呼吸14～20次/分，平穩(wěn)，雙肺呼吸音對稱清晰呼吸急促、淺慢、喘息、啰音提示缺氧、呼衰、肺水腫生命八征T、P、R、BP、C、A、U、SBP血壓安全閾值：收縮壓＞100mmHg，平均動脈壓＞70mmHg平均動脈壓計算公式：舒張壓＋1/3脈壓差低于標(biāo)準(zhǔn)高度懷疑休克；舒張壓＞90mmHg為高血壓急癥C神志（Consciousness）正常：清醒、應(yīng)答流利，格拉斯哥評分≥9分休克早期：煩躁、緊張危重進展：意識模糊、嗜睡（昏迷前兆）昏迷分級：淺昏迷（無睜眼）→中度昏迷（無應(yīng)答）→深昏迷（無肢體活動）生命八征T、P、R、BP、C、A、U、SA瞳孔（Aperture）正常直徑3～5mm，雙側(cè)等大等圓，對光反射靈敏散大固定：心跳停止雙側(cè)縮小：有機磷、毒品中毒雙側(cè)不等大：腦疝U尿量（Urine）正常＞30ml/h＜25ml/h：少尿；＜5ml/h：無尿提示：重度脫水、休克、急性腎衰生命八征T、P、R、BP、C、A、U、SS皮膚黏膜（Skin）蒼白濕冷：休克口唇甲床紫紺：缺氧全身黃染：肝細胞/溶血性/梗阻性黃疸廣泛皮下出血：DIC彌散性血管內(nèi)凝血急危重癥核心處理原則03一、核心診療思路：先開槍，再瞄準(zhǔn)先救命、后治病先對癥穩(wěn)定生命體征，再明確病因不遵循先診斷再治療的常規(guī)，爭分奪秒搶占治療時間窗。特點總結(jié)：突發(fā)不可預(yù)測、病情多變、進展快、易多器官損傷，需全身綜合器官支持。二、五類危重患者針對性處置A呼吸困難體位：端坐位；操作：開放氣道、高流量有效吸氧B大出血休克操作：徹底止血、即刻建立靜脈通路、快速補液擴容C1心悸體位：端坐；操作：吸氧、開通靜脈通路C2昏迷操作：開放氣道、吸氧、建立靜脈通路D瀕死心跳驟停操作：呼救、仰臥平臥、徒手心肺復(fù)蘇、電除顫+復(fù)蘇藥物三、適用于所有急危重癥：五項基礎(chǔ)急救措施體位：按需平臥/側(cè)臥/端坐氣道管理：全程保持呼吸道通暢氧療：鼻導(dǎo)管/面罩有效吸氧靜脈通路：建立通暢可靠輸液通道糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡：首選平衡鹽、葡萄糖液補液三、適用于所有急危重癥：五項基礎(chǔ)急救措施常見內(nèi)環(huán)境紊亂分類水失衡：脫水/血容量不足；水中毒/容量超負荷（急性左心衰、腎衰）電解質(zhì)紊亂：高/低鈉、高/低鉀、低鈣、低鎂血癥酸堿失衡：代謝性酸/堿中毒、呼吸性酸/堿中毒、混合型酸中毒四、兩套ABCD急救流程廣義ABCD（所有急重癥通用）A快速評估+開放氣道B供氧/人工通氣C循環(huán)支持（心、血管、容量）D持續(xù)動態(tài)監(jiān)測生命八征、反復(fù)評估病情狹義ABCD（僅心肺復(fù)蘇專用，CAB順序）C胸外按壓A判斷意識+開放氣道B人工呼吸D電除顫+高級復(fù)蘇藥物五、現(xiàn)場急救七大基礎(chǔ)技術(shù)基礎(chǔ)生命支持BLS（心肺復(fù)蘇3項）①CAB徒手心肺復(fù)蘇②AED電擊除顫+心電圖識別③復(fù)蘇藥物、氣管插管操作基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救BTLS（創(chuàng)傷4項）止血、包扎、固定、搬運六、各器官高級支持治療手段呼吸支持：呼吸機、體外人工肺循環(huán)支持：強心藥、血管活性抗休克藥、抗心律失常藥物腦保護：降顱壓、亞低溫治療腎臟支持：血液透析、人工腎血液凈化肝臟支持：人工肝、保肝藥物總結(jié)04總結(jié)危重識別：六衰為基礎(chǔ)，生命八征T/P/R/BP/