成人疫苗接種意向調查問卷

成人疫苗接種意向調查問卷第一部分基本信息（所有題目請在符合您情況的選項□打“√”，未標注“可多選”的題目均為單選題）1.您的年齡：□18-24歲□25-34歲□35-44歲□45-54歲□55-64歲□65歲及以上2.您的性別：□男□女□其他3.您的戶籍所在地：□本地城鎮戶籍□本地農村戶籍□外地城鎮戶籍□外地農村戶籍4.您目前長期居住的區域類型：□一線城市（北京、上海、廣州、深圳）□新一線城市（成都、重慶、杭州、武漢、西安、天津、蘇州、南京、鄭州、長沙、東莞、沈陽、青島、合肥、佛山）□二線城市□三線城市□四線城市及縣城□鄉鎮及農村地區5.您的婚姻生育狀況：□未婚未育□已婚未育□已婚已育（1個子女）□已婚已育（2個及以上子女）□其他（離異/喪偶等）6.您的最高學歷：□初中及以下□高中/中專/技校□大專□本科□碩士研究生及以上7.您的職業類型：□黨政機關/事業單位工作人員□國有企業員工□民營企業/外資企業員工□自由職業者□個體工商戶□全日制在校學生□退休人員□務農人員□待業/失業人員□其他________（請注明）8.您家庭的年收入區間：□5萬元及以下□5.1-10萬元□10.1-20萬元□20.1-50萬元□50.1-100萬元□100萬元以上9.您的健康狀況自評：□非常健康，無任何慢性疾病□基本健康，偶有小病，無慢性疾病□患有1種慢性疾病（高血壓、糖尿病、冠心病等）□患有2種及以上慢性疾病□免疫力低下（長期服用免疫抑制劑、HIV感染、惡性腫瘤放化療期等）10.您參保情況：□已參保城鎮職工醫保□已參保城鄉居民醫保□同時參保兩種醫保□未參加任何醫療保險第二部分成人疫苗認知情況11.您聽說過以下哪些成人疫苗？（可多選）□流感疫苗□二價HPV疫苗□四價HPV疫苗□九價HPV疫苗□帶狀皰疹疫苗□重組乙肝疫苗□23價肺炎球菌疫苗□13價肺炎球菌結合疫苗□新冠病毒疫苗□甲肝疫苗□狂犬病疫苗□破傷風疫苗□流腦疫苗□戊肝疫苗□霍亂疫苗□森林腦炎疫苗□黃熱病疫苗（出境接種）□水痘疫苗□麻腮風疫苗（成人補種）□其他________□都沒聽說過12.您是否清楚我國疫苗分為一類疫苗（政府免費提供，公民按規定接種）和二類疫苗（公民自費自愿接種）？□完全清楚，能準確區分兩類疫苗□大概知道分類，不清楚具體劃分標準□只聽說過這個分類，完全不清楚內容□完全沒聽說過這個分類13.您主要通過哪些渠道獲取成人疫苗相關信息？（可多選）□社區衛生服務中心/醫院醫護人員講解推薦□各級疾病預防控制中心官方公眾號、官網、官方短視頻賬號□抖音、小紅書、微博等社交媒體平臺的科普內容□微信朋友圈/親友同事口頭推薦分享□社區、街道張貼的宣傳海報、發放的折頁手冊□工作單位、學校組織的健康宣傳活動□商業健康保險機構的科普內容□疫苗生產企業的官方科普內容□電視、報紙等傳統媒體□線上醫療咨詢平臺□其他________14.您認為成年人群是否需要定期主動接種疫苗？□非常需要，成年人隨著年齡增長患病風險升高，主動接種是有效防護手段□有一定需要，針對自身高風險疾病可以選擇性接種□不需要，只有小孩需要接種疫苗，成年人不會得這些傳染病□無所謂，從來沒有考慮過這個問題15.您認為成年人主動接種疫苗的核心價值有哪些？（可多選）□預防相應傳染病的發生，降低自身感染風險□萬一感染也能降低重癥、并發癥發生概率，減少住院、后遺癥風險□降低個人和家庭的醫療支出負擔，避免大病致貧□避免因為生病耽誤工作、學習，減少誤工誤學帶來的收入損失□保護家中老人、小孩、免疫力低下的家人，避免把病毒傳染給脆弱人群□降低社會層面的傳染病傳播風險，助力公共衛生安全□其他________16.您是否知道我國疾控中心發布的《中國成人疫苗接種指南》中明確推薦，成年人群需根據年齡、健康狀況定期接種多種疫苗，不同年齡層有不同的推薦接種組合？□非常清楚，詳細看過指南內容□聽說過這個指南，但是沒看過具體內容□完全沒聽說過這個指南17.您是否知道50歲及以上成年人推薦優先接種帶狀皰疹疫苗和肺炎球菌疫苗，降低重癥疾病風險？□非常清楚□聽說過，但是不清楚具體推薦年齡□完全不知道18.您是否知道接種HPV疫苗可以有效預防宮頸癌、肛門癌、生殖器疣等疾病，適齡男性也可以接種HPV疫苗預防相關疾病？□非常清楚□知道一點，不清楚男性也可以接種□完全不知道19.您是否知道帶狀皰疹就是民間俗稱的“纏腰龍”，50歲以上人群發病率明顯升高，痊愈后仍可能留下長期神經痛，接種疫苗是最有效的預防手段？□非常清楚，了解疾病危害□大概知道這個病，不清楚危害□完全沒聽說過第三部分過往成人疫苗接種經歷20.除了被動物咬傷后接種狂犬病疫苗、受傷后接種破傷風疫苗這類暴露后應急接種之外，您過往是否主動接種過成人自費疫苗？□從來沒有主動接種過任何成人自費疫苗□僅主動接種過1種成人疫苗□主動接種過2-3種成人疫苗□主動接種過4種及以上成人疫苗21.您過往主動接種過以下哪些成人疫苗？（可多選）□流感疫苗□HPV疫苗（任意價型）□帶狀皰疹疫苗□乙肝疫苗（補種/全程接種）□肺炎球菌疫苗□新冠疫苗（除統一要求接種之外的自愿加強針）□戊肝疫苗□水痘疫苗□甲肝疫苗□黃熱病疫苗（出境接種）□麻腮風疫苗（成人補種）□其他________□從未主動接種過任何上述疫苗22.您最近一次主動接種成人自費疫苗的時間是：□1年以內□1年以上，3年以內□3年以上，5年以內□5年以上□從未主動接種過23.您過往選擇成人疫苗接種地點主要是？（可多選）□居住地附近的社區衛生服務中心/鄉鎮衛生院預防接種門診□公立二級及以上醫院的預防保健科/接種門診□私立醫院的接種門診□高端體檢機構內設接種門診□品牌連鎖合規私立接種機構□線上平臺預約的上門接種服務□單位/社區組織的集體接種指定點□其他________24.您過往在預約、接種成人疫苗的過程中，遇到過哪些問題？（可多選）□想要接種的疫苗長期缺貨，一直等不到苗□不清楚自己的年齡、身體狀況是否符合接種要求，不知道該打哪一種□正規接種點離居住地/工作地太遠，往返不方便□預約后排隊等待時間過長，少則幾周多則半年以上□疫苗價格偏高，超出個人可承受范圍□醫護人員沒有提前說明可能的不良反應和注意事項□預約流程復雜，多個平臺切換還約不上□接種環境差，等候區域擁擠，體驗不好□不清楚接種后在哪里可以處理不良反應，沒有后續隨訪□沒有遇到過任何問題□其他________25.您對過往接受的成人疫苗接種服務的整體滿意度是？□非常滿意□比較滿意□一般□不太滿意□非常不滿意□從未接種過，不做評價26.您是否有過通過接種疫苗避免患病或者降低重癥程度的親身經歷？□有明確的經歷，比如身邊很多人得流感，自己接種后沒得/癥狀明顯更輕□不確定是不是疫苗的作用，無法判斷□完全沒有這樣的經歷□從未接種過，不了解27.針對適齡女性接種者補充：您在預約HPV疫苗過程中遇到的最突出問題是？（非適齡女性可不填）□九價HPV疫苗長期缺貨，一直預約不上□疫苗整體價格偏高，難以承擔□預約不到符合自己時間要求的接種號□接種點距離太遠，往返時間成本高□擔心疫苗的安全性和不良反應□超齡無法預約九價疫苗，不愿意接種二價/四價□沒有遇到任何問題□其他________28.針對50歲及以上接種者補充：您是否親身了解過帶狀皰疹的疼痛危害？（50歲以下可不填）□自己或者身邊親友得過，知道疼痛劇烈，還可能留后遺癥□只是聽說過，不了解具體感受□完全沒聽說過第四部分成人疫苗接種意向與需求29.未來12個月內，您有明確接種意向的成人疫苗包括哪些？（可多選）□流感疫苗（每年接種）□二價HPV疫苗□四價HPV疫苗□九價HPV疫苗□帶狀皰疹疫苗□乙肝疫苗（補種/全程接種）□23價肺炎球菌疫苗□13價肺炎球菌結合疫苗□新冠病毒疫苗最新毒株加強針□戊肝疫苗□水痘疫苗□麻腮風疫苗（補種）□其他________□沒有任何明確接種意向，暫時不打算接種□還在考慮，不確定30.請您針對以下常見成人疫苗，選擇符合您情況的選項：（1）流感疫苗□已經養成習慣，每年都會按時接種□已經確定未來1年會接種□正在考慮接種，還沒做決定□不確定要不要接種□完全不打算接種（2）HPV疫苗（任意價型）□已經完成全程接種，不需要再接種□已經完成預約，即將接種□想要接種，正在排隊預約□正在考慮接種□不符合年齡要求，不考慮接種□已經感染相關病毒，不打算接種□完全不打算接種（3）帶狀皰疹疫苗□已經完成接種，不需要再接種□已經確定未來1年會接種□正在考慮接種□年齡不符合接種推薦要求，不考慮□完全不打算接種（4）23價肺炎球菌疫苗□已經完成接種，不需要再接種□已經確定未來1年會接種□正在考慮接種□完全不打算接種（5）乙肝疫苗□已經接種完成，體內有足夠抗體，不需要接種□已經接種完成，抗體滴度不足，需要補種□確定未來1年會接種/補種□正在考慮接種□已經感染乙肝病毒，不需要接種□完全不打算接種（6）新冠病毒疫苗最新毒株加強針□已經按要求完成最新加強針接種□確定未來1年會接種□正在考慮接種□完全不打算接種（7）戊肝疫苗□已經完成接種□確定未來1年會接種□正在考慮接種□完全沒聽說過，不考慮□完全不打算接種31.如果您符合所有疫苗的接種條件，您未來1年優先選擇接種哪一種疫苗？（單選）□流感疫苗□HPV疫苗□帶狀皰疹疫苗□肺炎球菌疫苗□乙肝疫苗□新冠病毒疫苗加強針□戊肝疫苗□其他________□都不打算接種32.您能接受的單劑成人疫苗的價格區間是？（單選）□100元及以下□101-300元□301-600元□601-1000元□1001-1500元□1501-2000元□2000元以上□只要能有效預防疾病，價格不是問題33.如果您居住的社區或工作單位組織統一免費接種指定成人疫苗，您是否愿意參加？□肯定參加，免費接種非常愿意□要看是什么疫苗，符合需求就參加，不符合就不參加□不太想參加，擔心安全問題□肯定不參加34.如果您的商業健康保險或者單位福利可以全額報銷成人疫苗接種費用，您的接種意愿會發生什么變化？□會大幅提高接種意愿，原來不想打的現在也想打了□會小幅提高，原來猶豫的現在會決定打□沒有變化，本來就打算接種□沒有變化，本來就不打算接種□會降低接種意愿，擔心有推廣陷阱，不信任疫苗□不清楚，沒有接觸過相關福利35.針對家中有1歲以下嬰幼兒或者65歲以上老人、免疫力低下家人的受訪者補充：您是否會為了避免把病毒傳染給家人，主動接種流感、帶狀皰疹等成人疫苗？（家中無上述人群可不填）□已經主動接種了□確定未來會接種□正在考慮接種□不認為有必要，不會接種□無所謂，還沒考慮過36.您未來是否愿意和家人一起共同接種成人疫苗（比如家庭成員一起打流感疫苗，實現家庭防護）？□非常愿意，家庭集體接種共同防護更安全□可以接受，有機會就一起接種□不愿意，只考慮自己的需求□無所謂37.僅適齡未接種HPV疫苗的女性回答：你是否愿意接種國產的二價HPV疫苗，替代進口疫苗/長期等待九價疫苗？□非常愿意，國產二價性價比高，保護效果滿足需求□愿意，只要能約上就打，不愿意一直等九價□不愿意，還是想等九價疫苗□不愿意，只想要進口疫苗□無所謂，約到哪個打哪個第五部分接種決策影響因素與服務需求38.您認為目前阻礙您主動接種成人疫苗的最主要因素有哪些？（最多選3項）□不了解成人疫苗相關知識，不知道自己需要接種哪些□不清楚自己的身體狀況是否符合接種條件，不敢隨便打□疫苗價格太高，自費接種負擔重□想要的疫苗一直缺貨，預約不到□正規接種點離我太遠，不方便前往□預約流程復雜，排隊等待時間太長□擔心疫苗的安全性，怕有質量問題□擔心接種后會出現嚴重不良反應，影響正常工作生活□覺得自己身體很好，平時不生病，不需要接種□覺得疫苗保護效果不好，打了也白打□沒有人提醒我接種，我自己也記不住補種時間□工作/生活太忙，沒有時間去接種□家人不支持我接種成人疫苗□獲取不到靠譜的疫苗信息，網上信息太亂不知道信誰□醫保不能報銷，也沒有其他福利補貼□其他________39.以下是可能影響您接種決策的各類因素，請您根據對您的影響程度打分，1分代表完全沒有影響，5分代表影響非常大，請在對應分數下打√：影響因素1分2分3分4分5分疫苗的生產廠家（國產/進口）□□□□□疫苗的獲批上市時間（上市越久越放心，還是越新技術越好）□□□□□疫苗宣傳的保護率高低□□□□□疫苗不良反應的發生概率和嚴重程度□□□□□接種點醫護人員的專業推薦□□□□□國家/省市疾控中心等官方機構的推薦□□□□□已經接種過的親友的正面反饋□□□□□社交媒體上其他用戶的接種分享體驗□□□□□疫苗的接種價格高低□□□□□是否可以通過醫保、商業保險報銷接種費用□□□□□接種點到居住地/工作地的距離遠近□□□□□是否可以隨時預約，不需要長期排隊等待□□□□□是否有免費接種、優惠補貼等福利政策□□□□□新聞媒體上關于疫苗的負面報道□□□□□□更偏好國產疫苗，質量可靠，價格更低，支持國產□更偏好進口疫苗，認為進口疫苗研發更成熟，保護效果更好□無所謂，哪個能約上就選哪個□分疫苗來看，部分疫苗選國產，部分選進口41.請您對以下說法給出您的同意程度，1分代表非常不同意，5分代表非常同意，請在對應分數打√：說法1分2分3分4分5分成人接種疫苗是預防傳染病最經濟有效的手段□□□□□只有未成年人需要接種疫苗，成年人不需要接種□□□□□只要平時堅持鍛煉、保持健康生活方式，就不需要接種疫苗□□□□□成人接種疫苗不僅保護自己，還能阻斷病毒傳播，保護家人□□□□□所有自費疫苗都會有嚴重不良反應，能不打就不打□□□□□只有免費的一類疫苗才是安全的，自費二類疫苗沒必要打□□□□□正規接種點的成人疫苗都是經過國家審批的，安全可靠□□□□□年紀越大，抵抗力越差，越需要主動接種疫苗□□□□□接種疫苗是個人健康投資，值得花錢□□□□□成人疫苗的推廣普及是國家公共衛生服務進步的體現□□□□□□單位每年給員工提供免費疫苗接種福利，或者報銷接種費用□購買的商業健康保險包含成人疫苗接種報銷責任□單位福利和商業保險都有報銷資格□單位和保險都沒有相關福利□不清楚自己有沒有相關福利43.如果居住地附近的社區衛生服務中心可以提供成人疫苗的咨詢、預約、接種全流程一站式服務，您是否愿意選擇社區衛生服務中心接種？□非常愿意，社區離家近，方便快捷□愿意，社區服務更親民，溝通方便□無所謂，哪個約得上選哪個□不愿意，更相信大醫院的疫苗質量和規范□非常不愿意，認為社區接種不規范44.您希望接種機構提供哪些額外的成人疫苗接種相關服務？（可多選）□免費個性化接種方案推薦，根據年齡、健康狀況推薦適合的疫苗□接種前免費抗體檢測（比如乙肝抗體、水痘抗體檢測，明確是否需要接種）□接種后不良反應隨訪服務，有問題可以隨時咨詢醫護人員□疫苗接種到期提醒服務，比如流感疫苗每年提醒補種□針對行動不便人群的上門接種服務□線上一對一專業咨詢服務，解答接種相關疑問□多人團購優惠、團體接種福利等優惠活動□接種后提供永久可查詢的電子接種記錄□都不需要，只要能正常接種就行□其他________45.您認為政府相關部門應該采取哪些措施推廣成人疫苗接種？（可多選）□加強大眾科普，多渠道宣傳成人疫苗接種的必要性和相關知識□將更多成人疫苗納入醫保報銷范圍，降低個人負擔□針對中老年人、育齡女