痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)石外科診療專家共識(shí)圍術(shù)期用藥與手術(shù)選擇2026

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎/痛風(fēng)石外科診療專家共識(shí)圍術(shù)期用藥與手術(shù)選擇2026痛風(fēng)石多見(jiàn)于長(zhǎng)期尿酸鹽沉積負(fù)荷較高的患者，可累及皮膚軟組織、肌腱、神經(jīng)血管和骨關(guān)節(jié)，造成破潰、感染、壓迫、畸形和功能受限。外科診療的關(guān)鍵在于判斷病變范圍、組織受累程度和手術(shù)獲益，同時(shí)把抗炎、降尿酸和康復(fù)管理貫穿圍術(shù)期。近期，《痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎/痛風(fēng)石外科診療專家共識(shí)》正式發(fā)布，圍繞痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)石外科診療提出8個(gè)核心問(wèn)題。本文結(jié)合共識(shí)內(nèi)容，梳理痛風(fēng)石患者從診斷評(píng)估到手術(shù)干預(yù)的主要決策環(huán)節(jié)。診斷評(píng)估：不只看血尿酸痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷應(yīng)結(jié)合發(fā)作特點(diǎn)、關(guān)節(jié)體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)表現(xiàn)綜合判斷。初次發(fā)作或需要與關(guān)節(jié)感染鑒別時(shí)，關(guān)節(jié)液鏡檢發(fā)現(xiàn)單鈉尿酸鹽（MSU）晶體具有重要診斷價(jià)值。影像學(xué)在痛風(fēng)石外科診療中不僅用于輔助診斷，也影響手術(shù)方案。共識(shí)推薦超聲作為早期或不典型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、亞臨床痛風(fēng)石識(shí)別的首選檢查。雙能CT可顯示尿酸鹽沉積范圍，有助于評(píng)估痛風(fēng)石與肌腱、血管、神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)及皮膚軟組織的關(guān)系。痛風(fēng)石分類：明確病變深度和功能影響痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期以藥物治療為主。一線抗炎藥物包括秋水仙堿、NSAIDs和糖皮質(zhì)激素。秋水仙堿在發(fā)作36小時(shí)內(nèi)使用效果較好，低劑量方案可減少胃腸道反應(yīng)；肝腎功能不全或合并CYP3A4/P-糖蛋白抑制劑時(shí)需注意劑量和毒性風(fēng)險(xiǎn)。

NSAIDs起效較快，使用時(shí)需評(píng)估胃腸道、腎功能和心血管風(fēng)險(xiǎn)。糖皮質(zhì)激素適用于NSAIDs或秋水仙堿禁忌、不耐受或療效不足者，單關(guān)節(jié)發(fā)作可考慮關(guān)節(jié)腔注射。

對(duì)于難治性痛風(fēng)，或一線藥物無(wú)效、不耐受、有禁忌證者，可考慮IL-1抑制劑。相關(guān)藥物包括阿那白滯素、利納西普、卡那單抗和伏欣奇拜單抗等，具體應(yīng)用需結(jié)合感染風(fēng)險(xiǎn)、合并癥、藥物可及性和圍術(shù)期情況判斷。圍術(shù)期用藥：抗炎預(yù)防和降尿酸并行痛風(fēng)石患者術(shù)前應(yīng)完成骨科急診或擇期手術(shù)相關(guān)評(píng)估，同時(shí)評(píng)估全身痛風(fēng)控制情況。降尿酸治療初期可能誘發(fā)急性發(fā)作，因此圍術(shù)期需提前安排預(yù)防性抗炎治療。預(yù)防抗炎首選小劑量秋水仙堿；不耐受或存在禁忌證者，可選擇低劑量NSAIDs；兩者均不適用時(shí)，可考慮小劑量糖皮質(zhì)激素或IL-1抑制劑。腎功能不全患者需根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率調(diào)整藥物劑量，并監(jiān)測(cè)血常規(guī)、腎功能和相關(guān)不良反應(yīng)。

降尿酸治療應(yīng)堅(jiān)持達(dá)標(biāo)管理。別嘌呤醇起始劑量宜低，慢性腎臟病患者需調(diào)整劑量，并注意HLA-B*5801篩查。非布司他可用于別嘌呤醇不耐受或部分慢性腎臟病患者，合并心腦血管疾病者需謹(jǐn)慎。促尿酸排泄藥物如苯溴馬隆、多替諾雷，應(yīng)結(jié)合腎功能、肝功能和尿路結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)選擇。傳統(tǒng)降尿酸治療失敗、痛風(fēng)石負(fù)荷高或痛風(fēng)頻繁發(fā)作者，可評(píng)估尿酸酶類藥物。手術(shù)選擇：圍繞結(jié)構(gòu)損害制定方案痛風(fēng)石手術(shù)需要先明確病變位置和主要損害。關(guān)節(jié)腔內(nèi)尿酸鹽沉積、滑膜炎癥或活動(dòng)受限明顯者，治療重點(diǎn)是清理沉積物、減輕炎癥并改善關(guān)節(jié)活動(dòng)；淺表痛風(fēng)石反復(fù)破潰、感染或影響穿鞋、握持等日常功能時(shí)，應(yīng)同步考慮切除范圍和創(chuàng)面修復(fù)。痛風(fēng)石侵犯肌腱、神經(jīng)或血管時(shí)，手術(shù)需兼顧減壓、修復(fù)和功能保護(hù)。存在明顯骨關(guān)節(jié)破壞者，還需評(píng)估關(guān)節(jié)成形、融合或置換等重建方案。手術(shù)方案確定后，應(yīng)同步安排圍術(shù)期抗炎預(yù)防、降尿酸達(dá)標(biāo)管理和康復(fù)計(jì)劃，以減少術(shù)后急性發(fā)作和痛風(fēng)石復(fù)發(fā)，并促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。術(shù)后康復(fù)：長(zhǎng)期管理外科治療主要處理痛風(fēng)石導(dǎo)致的壓迫、破潰、感染風(fēng)險(xiǎn)、結(jié)構(gòu)破壞和功能障礙。術(shù)后仍需持續(xù)監(jiān)測(cè)血尿酸，維持降尿酸達(dá)標(biāo)，并根據(jù)創(chuàng)面愈合、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和功能恢復(fù)情況制定康復(fù)方案。對(duì)于痛風(fēng)石負(fù)荷高、反復(fù)急性發(fā)作、腎功能不全或合并多系統(tǒng)疾病的患者，可通過(guò)風(fēng)濕免疫科、骨科、影像、創(chuàng)面修復(fù)和康復(fù)等多學(xué)科協(xié)作完成長(zhǎng)期管理。小結(jié)痛風(fēng)石外科診療應(yīng)以明確診斷和病變范圍為基礎(chǔ)，結(jié)合痛風(fēng)石類型、組織受累、功能影響和圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)選擇處理方式。手術(shù)可用于破潰、壓迫、感染風(fēng)險(xiǎn)或骨關(guān)節(jié)破壞明顯者，但術(shù)前抗炎預(yù)防、降尿酸達(dá)標(biāo)和術(shù)后康復(fù)仍需同步安排，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)并改善功能結(jié)局。參考文獻(xiàn)：

肖漣波,黃慈波,陳衛(wèi)衡,等.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)