消化內(nèi)科簡(jiǎn)答題

一、基礎(chǔ)理論與常見(jiàn)疾病1.簡(jiǎn)述胃食管反流病的主要發(fā)病機(jī)制。胃食管反流病的核心發(fā)病機(jī)制在于食管抗反流防御機(jī)制的減弱與反流物對(duì)食管黏膜攻擊作用的增強(qiáng)之間的失衡。其一，食管下括約肌功能障礙或一過(guò)性松弛頻率增加是主要原因，導(dǎo)致胃內(nèi)容物易向上反流。其二，食管清除能力下降，如食管蠕動(dòng)減弱或唾液分泌減少，使得反流物在食管內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)。其三，食管黏膜屏障功能受損，無(wú)法有效抵御反流物中的胃酸、胃蛋白酶等有害物質(zhì)的侵蝕。此外，某些生理因素或疾病狀態(tài)，如妊娠、肥胖、腹水等導(dǎo)致的腹內(nèi)壓增高，也可能誘發(fā)或加重反流。2.消化性潰瘍的主要并發(fā)癥有哪些？簡(jiǎn)述其典型臨床表現(xiàn)。消化性潰瘍的主要并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門(mén)梗阻及癌變。出血：最常見(jiàn)，表現(xiàn)為嘔血或黑便，出血量較大時(shí)可伴頭暈、心慌、乏力甚至休克。穿孔：潰瘍穿透漿膜層所致，突發(fā)劇烈腹痛，呈持續(xù)性，迅速波及全腹，查體可有腹膜刺激征。幽門(mén)梗阻：多由十二指腸潰瘍或幽門(mén)管潰瘍引起，表現(xiàn)為上腹脹滿(mǎn)不適，餐后加重，嘔吐隔夜宿食，嘔吐后癥狀可緩解，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂。癌變：少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變，十二指腸潰瘍一般不癌變。若潰瘍長(zhǎng)期不愈、疼痛節(jié)律改變、體重明顯下降，需警惕癌變可能。3.簡(jiǎn)述肝硬化腹水形成的主要機(jī)制。肝硬化腹水的形成是多種因素共同作用的結(jié)果，經(jīng)典的“充盈不足”學(xué)說(shuō)與“泛溢”學(xué)說(shuō)可部分解釋?zhuān)壳案鼉A向于“外周動(dòng)脈擴(kuò)張學(xué)說(shuō)”。其主要機(jī)制包括：門(mén)靜脈壓力升高：使腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔。血漿膠體滲透壓降低：肝功能減退導(dǎo)致白蛋白合成減少，血漿膠體滲透壓下降，促使液體漏入腹腔。淋巴液生成過(guò)多：肝靜脈回流受阻時(shí)，肝內(nèi)淋巴液生成增多，超過(guò)胸導(dǎo)管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝門(mén)淋巴管滲出至腹腔。繼發(fā)性醛固酮增多：肝功能減退時(shí)對(duì)醛固酮滅活作用減弱，以及有效循環(huán)血容量不足激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，導(dǎo)致水鈉重吸收增加。抗利尿激素分泌增多：導(dǎo)致水的重吸收增加。有效循環(huán)血容量不足：使得腎臟交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，腎血流量、腎小球?yàn)V過(guò)率下降，水鈉潴留。二、診斷與鑒別診斷4.什么是功能性消化不良？其主要的臨床分型和診斷依據(jù)是什么？功能性消化不良是指具有上腹痛、上腹脹、早飽感、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等不適癥狀，經(jīng)檢查排除引起上述癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。主要臨床分型包括：上腹痛綜合征：以中上腹痛或燒灼感為主要表現(xiàn)，疼痛多與進(jìn)餐相關(guān)。餐后不適綜合征：以餐后飽脹或早飽感為主要表現(xiàn)，可伴上腹痛。診斷依據(jù)主要包括：存在上述一項(xiàng)或多項(xiàng)消化不良癥狀，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作（通常病程超過(guò)半年，近三個(gè)月癥狀持續(xù)）。內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)食管、胃、十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變，也無(wú)上述疾病病史。實(shí)驗(yàn)室、B超、X線(xiàn)等檢查排除肝膽胰疾病。無(wú)糖尿病、腎臟病、結(jié)締組織病及精神病等全身性疾病。無(wú)腹部手術(shù)史。5.簡(jiǎn)述急性胰腺炎的常見(jiàn)病因及輕癥與重癥急性胰腺炎的鑒別要點(diǎn)。急性胰腺炎的常見(jiàn)病因包括：膽道疾病：如膽石癥、膽道感染等，是我國(guó)最常見(jiàn)的病因。酒精：長(zhǎng)期飲酒者易誘發(fā)。胰管阻塞：如胰管結(jié)石、蛔蟲(chóng)、狹窄等。十二指腸降段疾病：如球后穿透性潰瘍、鄰近十二指腸乳頭的憩室炎等。手術(shù)與創(chuàng)傷：如ERCP術(shù)后、腹部鈍挫傷等。藥物：如噻嗪類(lèi)利尿劑、糖皮質(zhì)激素等。其他：如感染、高脂血癥、高鈣血癥等，少數(shù)病因不明者稱(chēng)為特發(fā)性急性胰腺炎。輕癥與重癥急性胰腺炎的鑒別要點(diǎn)：輕癥急性胰腺炎：病情較輕，以胰腺水腫為主，臨床表現(xiàn)為急性腹痛，常伴惡心、嘔吐，血淀粉酶升高，影像學(xué)檢查示胰腺腫大。患者一般情況良好，無(wú)器官功能障礙，無(wú)局部或全身并發(fā)癥，經(jīng)及時(shí)治療后多在一周內(nèi)恢復(fù)，預(yù)后良好。重癥急性胰腺炎：病情危重，除上述輕癥表現(xiàn)外，可出現(xiàn)持續(xù)性低血壓或休克、呼吸困難、少尿或無(wú)尿、意識(shí)障礙等器官功能衰竭的表現(xiàn)。可伴有胰腺壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發(fā)癥，以及凝血功能障礙、代謝紊亂等全身并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)白細(xì)胞顯著升高、血糖升高、血鈣降低、血肌酐升高等。影像學(xué)檢查可見(jiàn)胰腺明顯腫大、壞死或滲出。6.炎癥性腸病的主要類(lèi)型及其鑒別診斷要點(diǎn)是什么？炎癥性腸病主要包括潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩病（CD）。二者的鑒別診斷要點(diǎn)如下：病變部位：UC主要累及直腸和結(jié)腸，多為連續(xù)性、彌漫性分布，極少累及小腸；CD可累及消化道任何部位，以末端回腸及鄰近結(jié)腸多見(jiàn)，呈節(jié)段性、非對(duì)稱(chēng)性分布。臨床表現(xiàn)：UC以腹瀉、黏液膿血便、腹痛為主要表現(xiàn)，里急后重明顯；CD腹瀉多無(wú)膿血，腹痛常位于右下腹或臍周，可伴腹部包塊、瘺管形成等。內(nèi)鏡表現(xiàn)：UC可見(jiàn)黏膜充血、水腫、糜爛、淺潰瘍，彌漫性分布，血管紋理模糊或消失，典型者可見(jiàn)假息肉形成；CD可見(jiàn)阿弗他潰瘍或縱行潰瘍，黏膜呈鵝卵石樣改變，腸腔狹窄，病