2026中國加速康復(fù)外科臨床實踐指南要點解讀

2026中國加速康復(fù)外科臨床實踐指南要點解讀摘要加速康復(fù)外科（ERAS）理念自引入中國以來，已在多個外科領(lǐng)域展現(xiàn)出顯著效益，顯著改善了患者預(yù)后并優(yōu)化了醫(yī)療資源配置。2026版《中國加速康復(fù)外科臨床實踐指南》（以下簡稱“指南”）在既往版本基礎(chǔ)上，結(jié)合最新循證醫(yī)學證據(jù)與國內(nèi)實踐經(jīng)驗進行了全面更新與完善。本文旨在對該指南的核心要點進行解讀，重點闡述其在術(shù)前評估與優(yōu)化、術(shù)中管理、術(shù)后康復(fù)及多學科協(xié)作等方面的更新理念與關(guān)鍵措施，以期為臨床實踐提供參考，推動ERAS在我國的規(guī)范化、個體化應(yīng)用。引言加速康復(fù)外科并非單一的技術(shù)或方法，而是一種基于循證醫(yī)學證據(jù)，通過多學科協(xié)作，對圍手術(shù)期一系列常規(guī)診療措施進行優(yōu)化與整合的創(chuàng)新理念與實踐模式。其核心目標在于減輕患者生理及心理應(yīng)激，減少并發(fā)癥，縮短住院時間，促進患者快速康復(fù)，并最終改善醫(yī)療質(zhì)量與效益。隨著ERAS理念的不斷深入和臨床研究的持續(xù)涌現(xiàn)，2026版指南的出臺，標志著我國ERAS實踐進入了更加精細化、個體化和智能化的新階段。一、術(shù)前評估與優(yōu)化：精準化與個體化的基石術(shù)前階段是ERAS成功實施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，2026版指南更加強調(diào)評估的全面性與優(yōu)化的個體化。1.多維度綜合評估體系：指南推薦采用包含生理功能、營養(yǎng)狀態(tài)、心理狀態(tài)、合并癥及社會支持等多維度的綜合評估工具。不再僅僅關(guān)注單一器官功能，而是將患者視為一個整體，預(yù)測其對手術(shù)創(chuàng)傷的耐受性及康復(fù)潛力。例如，對老年患者，需特別關(guān)注其認知功能、跌倒風險及衰弱狀態(tài)。2.營養(yǎng)篩查與干預(yù)：營養(yǎng)風險篩查被提升至術(shù)前常規(guī)項目。對于存在中重度營養(yǎng)不良或高營養(yǎng)風險的患者，指南建議在術(shù)前進行為期7-14天的營養(yǎng)支持，優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)。對于無法經(jīng)口進食或腸內(nèi)營養(yǎng)不足者，可考慮腸外營養(yǎng)支持，但需注意避免過度喂養(yǎng)。3.合并癥的優(yōu)化管理：針對高血壓、糖尿病、冠心病等常見合并癥，指南提供了更具體的術(shù)前控制目標和管理路徑。例如，糖尿病患者術(shù)前血糖控制目標更為個體化，避免過度嚴格控制導(dǎo)致低血糖風險，同時強調(diào)圍手術(shù)期血糖的平穩(wěn)監(jiān)測。4.術(shù)前教育與心理干預(yù)：指南強調(diào)術(shù)前教育的重要性，提倡采用多種形式（如口頭講解、圖文材料、視頻、VR技術(shù)等）向患者及家屬詳細解釋手術(shù)流程、ERAS措施、預(yù)期康復(fù)過程及可能出現(xiàn)的問題與應(yīng)對方法，以減輕其焦慮恐懼情緒，增強依從性。對存在明顯焦慮或抑郁傾向的患者，應(yīng)及時進行心理干預(yù)。5.術(shù)前準備的優(yōu)化：*禁食禁飲：進一步縮短了術(shù)前禁食禁飲時間，清飲料可在術(shù)前2小時攝入，易消化固體食物可在術(shù)前6小時攝入，以減少饑餓、口渴及低血糖等不適感，維持患者術(shù)前生理狀態(tài)穩(wěn)定。*腸道準備：除非是特定手術(shù)（如結(jié)直腸手術(shù)），否則不推薦常規(guī)進行機械性腸道準備，尤其是老年、體弱及存在脫水風險的患者。*術(shù)前用藥：對于長期服用的某些藥物（如降壓藥、抗心絞痛藥），指南明確了圍手術(shù)期的調(diào)整方案，避免了盲目停藥帶來的風險。術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物的使用需謹慎評估，避免過度鎮(zhèn)靜。二、術(shù)中管理：微創(chuàng)化與精細化的核心術(shù)中管理是減少創(chuàng)傷應(yīng)激、保護器官功能的核心環(huán)節(jié)，指南在微創(chuàng)技術(shù)、麻醉管理、液體治療及體溫保護等方面提出了更精細化的要求。1.微創(chuàng)技術(shù)的推廣與應(yīng)用：指南繼續(xù)強調(diào)并大力推廣腹腔鏡、胸腔鏡等微創(chuàng)外科技術(shù)的應(yīng)用，在條件允許的情況下，應(yīng)優(yōu)先選擇微創(chuàng)手術(shù)方式，以減少組織損傷和炎癥反應(yīng)。同時，鼓勵機器人手術(shù)等新技術(shù)的合理應(yīng)用與探索。2.麻醉管理的優(yōu)化：*麻醉方式選擇：提倡多模式鎮(zhèn)痛理念下的麻醉方案，根據(jù)手術(shù)類型和患者情況，選擇全身麻醉、區(qū)域阻滯或兩者聯(lián)合應(yīng)用。區(qū)域阻滯（如硬膜外阻滯、椎旁神經(jīng)阻滯等）在術(shù)后鎮(zhèn)痛和加速康復(fù)中發(fā)揮重要作用。*麻醉藥物選擇：推薦使用起效快、作用時間短、對生理功能干擾小的麻醉藥物，以利于患者術(shù)后快速蘇醒和早期活動。3.精準液體治療：目標導(dǎo)向液體治療（GDFT）理念得到進一步強化。指南強調(diào)避免過度容量負荷和容量不足，通過監(jiān)測血流動力學指標（如每搏量變異度、脈壓變異度等）指導(dǎo)液體輸注，維持患者循環(huán)穩(wěn)定和器官灌注，促進胃腸道功能恢復(fù)。4.體溫保護：術(shù)中維持患者核心體溫在36℃以上被列為常規(guī)質(zhì)量控制指標。指南推薦采用多種措施聯(lián)合保溫，如暖風毯、加溫輸液、加溫沖洗液等，以減少低體溫相關(guān)并發(fā)癥（如凝血功能障礙、感染風險增加、心血管不良事件等）。5.手術(shù)操作的精細化：強調(diào)手術(shù)操作的精準性，減少不必要的組織牽拉和出血，保護重要神經(jīng)、血管和器官功能。對于術(shù)中出血，提倡采用精準止血技術(shù)，合理使用止血材料。三、術(shù)后管理：早期康復(fù)與并發(fā)癥防治的關(guān)鍵術(shù)后管理的重點在于促進功能恢復(fù)、有效鎮(zhèn)痛、預(yù)防并發(fā)癥，并鼓勵患者早期參與康復(fù)過程。1.多模式鎮(zhèn)痛（MMA）：這是ERAS術(shù)后管理的核心策略。指南推薦根據(jù)手術(shù)類型和患者疼痛評分，個體化制定鎮(zhèn)痛方案，聯(lián)合應(yīng)用不同作用機制的鎮(zhèn)痛藥物（如非甾體抗炎藥、阿片類藥物、對乙酰氨基酚等）和鎮(zhèn)痛技術(shù)（如患者自控鎮(zhèn)痛、區(qū)域阻滯等），以達到最佳鎮(zhèn)痛效果，同時減少阿片類藥物的用量及其相關(guān)副作用（如惡心嘔吐、腸麻痹、呼吸抑制等）。2.早期活動與功能鍛煉：指南明確了術(shù)后早期活動的具體時間節(jié)點和實施路徑。在患者安全耐受的前提下，鼓勵術(shù)后24小時內(nèi)即可開始床上活動，逐步過渡到床邊坐起、站立和行走。早期活動有助于預(yù)防深靜脈血栓、肺部感染，促進胃腸功能恢復(fù)和肌肉力量恢復(fù)。3.早期進食與營養(yǎng)支持：打破了傳統(tǒng)的“排氣后進食”觀念。指南推薦在術(shù)后數(shù)小時（如胃腸道功能允許）即可開始少量飲水或清流質(zhì)飲食，并逐步過渡到正常飲食。對于術(shù)后無法經(jīng)口攝入足夠營養(yǎng)的患者，應(yīng)盡早啟動腸內(nèi)營養(yǎng)支持，必要時聯(lián)合腸外營養(yǎng)。4.引流管與導(dǎo)尿管的管理：除非有明確指征，否則應(yīng)盡量避免放置或盡早拔除各類引流管（如腹腔引流管、胸腔閉式引流管）和導(dǎo)尿管，以減少感染風險，增加患者舒適度，促進早期活動。5.并發(fā)癥的預(yù)防與早期識別：指南強調(diào)對術(shù)后常見并發(fā)癥（如感染、出血、深靜脈血栓、腸瘺等）的風險評估和預(yù)防措施。建立快速識別并發(fā)癥的預(yù)警機制和多學科處理流程，確保并發(fā)癥得到及時有效的處理。6.血糖與電解質(zhì)管理：術(shù)后應(yīng)維持血糖在合理范圍，避免高血糖對傷口愈合和免疫功能的不良影響。同時，密切監(jiān)測并糾正電解質(zhì)紊亂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。四、多學科協(xié)作（MDT）：ERAS成功實施的保障2026版指南進一步強化了多學科協(xié)作在ERAS實施中的核心地位。ERAS團隊應(yīng)至少包括外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士、營養(yǎng)師、藥師、康復(fù)治療師等，必要時還應(yīng)納入心理醫(yī)師、疼痛科醫(yī)師等。團隊成員需各司其職，緊密配合，共同制定并執(zhí)行ERAS路徑，定期進行質(zhì)量分析與持續(xù)改進。指南強調(diào)建立ERAS項目組，負責全院或?qū)？艵RAS的推廣、培訓、數(shù)據(jù)收集與質(zhì)量控制。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進為確保ERAS措施的有效落實和持續(xù)優(yōu)化，指南強調(diào)建立完善的質(zhì)量控制體系。通過設(shè)定關(guān)鍵績效指標（KPIs），如平均住院日、并發(fā)癥發(fā)生率、再入院率、患者滿意度、ERAS措施依從率等，進行定期監(jiān)測與評估。利用信息化手段收集數(shù)據(jù)，進行數(shù)據(jù)分析與反饋，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取改進措施，形成“計劃-執(zhí)行-檢查-處理”（PDCA）的持續(xù)改進循環(huán)。結(jié)語2026版《中國加速康復(fù)外科臨床實踐指南》的發(fā)布，為我國ERAS的深入開展提供了更為科學、規(guī)范和個體化的指導(dǎo)。它不僅是對現(xiàn)有ERAS理論與實踐的總結(jié)與升華，更體現(xiàn)了以患者為中