2026年新版中醫醫案試題及答案

2026年新版中醫醫案試題及答案患者張某，男，32歲，2026年2月15日就診。主訴：咳嗽6日，痰黃難咯2日。現病史：6日前因外出淋雨出現惡寒發熱（體溫37.8℃），自服“感冒靈顆粒”后惡寒緩解，仍發熱（37.5℃），伴咽癢咳嗽，痰白量少。2日前發熱退，但咳嗽加重，痰轉黃色黏稠，不易咳出，咳時胸痛，口干欲飲，小便短黃，大便2日未行。既往史：體健，無慢性呼吸道疾病史。個人史：從事快遞工作，近期頻繁淋雨。查體：咽部充血，扁桃體無腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。舌邊尖紅，苔薄黃而干，脈浮數。答案：辨證：風熱犯肺證。病機分析：患者因淋雨外感風寒，初期表現為惡寒發熱、咳白稀痰，屬風寒外束；未及時辛溫解表，風寒入里化熱，故惡寒退而發熱輕，咽癢轉為痰黃黏稠、口干、尿黃；熱邪灼津，肺失清肅，故咳嗽加重、痰黏難咯；熱傷津液則苔薄黃而干，脈浮數為風熱在肺之象。治法：疏風清熱，宣肺止咳。方藥：桑菊飲加減。組成：桑葉12g、菊花10g、薄荷6g（后下）、杏仁10g、桔梗10g、連翹15g、蘆根20g、黃芩10g、瓜蔞皮12g、牛蒡子10g、甘草6g。方解：桑葉、菊花、薄荷疏散風熱；杏仁、桔梗宣肺止咳；連翹、黃芩清熱瀉火；蘆根清熱生津；瓜蔞皮清熱化痰、寬胸利氣；牛蒡子利咽消腫；甘草調和諸藥。煎服法：水煎400ml，分2次溫服，每日1劑，服藥后避風寒，忌辛辣油膩。患者李某，女，48歲，2026年3月20日就診。主訴：胃脘灼痛1月，加重1周。現病史：1月前因連續加班飲食不規律，漸覺胃脘部灼熱疼痛，空腹時明顯，進食后稍緩，伴嘈雜泛酸，口干口苦，渴喜冷飲，小便短赤，大便秘結（3-4日一行）。1周前因飲酒后癥狀加重，胃脘灼痛連及兩脅，夜間痛醒2次。既往史：10年前診斷為“十二指腸球部潰瘍”，未系統治療。個人史：長期熬夜，喜食麻辣燙、燒烤，每日飲咖啡2-3杯。查體：劍突下壓痛（+），無反跳痛。舌紅，苔黃膩，脈滑數。答案：辨證：胃熱熾盛證。病機分析：患者長期飲食不節（嗜食辛辣、飲酒），釀生濕熱，蘊結于胃，故胃脘灼痛、嘈雜泛酸；熱盛傷津，故口干口苦、渴喜冷飲、大便秘結；濕熱內蘊，氣機阻滯，故痛連兩脅；舌紅苔黃膩、脈滑數均為胃熱夾濕之象。治法：清胃泄熱，和中止痛。方藥：清胃散合左金丸加減。組成：黃連6g、升麻6g、當歸10g、生地黃15g、丹皮10g、吳茱萸2g、煅瓦楞子15g（先煎）、梔子10g、大黃6g（后下）、竹茹10g、甘草6g。方解：黃連清胃泄火；升麻散火解毒；生地黃、丹皮清熱涼血；當歸養血和血；吳茱萸辛散，佐制黃連之寒，且疏肝下氣；煅瓦楞子制酸止痛；梔子清三焦郁火；大黃通腑泄熱；竹茹清胃止嘔；甘草調和諸藥。煎服法：水煎400ml，分2次飯后1小時溫服，每日1劑，忌辛辣、飲酒及咖啡，規律飲食。患者王某，男，65歲，2026年4月8日就診。主訴：眩暈反復發作2年，加重3日。現病史：2年前無明顯誘因出現頭暈目眩，動則加劇，休息后緩解，未系統治療。3日前因情緒激動后眩暈加重，如坐舟車，伴頭痛且脹，面紅目赤，急躁易怒，口苦耳鳴，失眠多夢，納差，小便黃，大便干（2日未行）。既往史：高血壓病史10年（最高180/110mmHg），規律服用“厄貝沙坦片”，血壓控制在150/95mmHg左右。個人史：退休前從事財務工作，長期精神緊張，吸煙30年（每日10支），少量飲酒。查體：血壓165/105mmHg，心率88次/分，律齊，雙肺（-），腹軟無壓痛。舌紅，苔黃，脈弦數。答案：辨證：肝陽上亢證。病機分析：患者長期精神緊張，肝氣郁結，氣郁化火，肝陽上亢，上擾清竅，故眩暈、頭痛且脹；肝陽升發過亢，故面紅目赤；肝火內擾，心神不寧，故失眠多夢；膽火上炎則口苦；肝陽化風，上犯清竅則耳鳴如潮；熱盛傷津則小便黃、大便干；舌紅苔黃、脈弦數為肝陽上亢、熱象明顯之征。治法：平肝潛陽，清火息風。方藥：天麻鉤藤飲加減。組成：天麻12g、鉤藤15g（后下）、石決明30g（先煎）、梔子10g、黃芩10g、川牛膝15g、杜仲10g、桑寄生15g、益母草10g、夜交藤20g、茯神15g、決明子15g（打碎）。方解：天麻、鉤藤、石決明平肝潛陽；梔子、黃芩清肝瀉火；川牛膝引血下行，折其陽亢；杜仲、桑寄生補益肝腎；益母草活血利水；夜交藤、茯神寧心安神；決明子清肝明目、潤腸通便。煎服法：水煎400ml，分2次早晚溫服，每日1劑，監測血壓，避免情緒激動，戒煙限酒，低鹽低脂飲食。患者陳某，女，26歲，2026年5月12日就診。主訴：月經周期提前10日，連續3個周期。現病史：近3月月經周期分別為20天、18天、17天（既往周期28-30天），經量較多（每日需用衛生巾6-7片），色深紅，質黏稠，伴經前乳房脹痛，煩躁易怒，口干口苦，小便短赤，大便秘結，末次月經：2026年5月5日（就診時月經已凈2日）。既往史：3年前人工流產1次，術后月經基本正常。個人史：從事新媒體運營，常熬夜至凌晨1點，喜食炸雞、奶茶。婦科檢查：外陰陰道（-），宮頸光滑，子宮前位，大小正常，無壓痛，雙側附件（-）。舌紅，苔薄黃，脈弦數。答案：辨證：肝郁血熱證。病機分析：患者長期熬夜傷陰，加之喜食肥甘，釀生內熱；又因工作壓力大，肝氣郁結，氣郁化火，熱擾沖任，迫血妄行，故月經周期提前、經量多、色深紅；肝郁氣滯，故經前乳房脹痛；熱擾心神則煩躁易怒；熱傷津液則口干口苦、小便短赤、大便秘結；舌紅苔薄黃、脈弦數為肝郁化熱之象。治法：疏肝清熱，涼血調經。方藥：丹梔逍遙散加減。組成：丹皮10g、梔子10g、柴胡10g、當歸10g、白芍15g、白術10g、茯苓15g、薄荷6g（后下）、生地黃15g、地骨皮12g、香附10g、甘草6g。方解：丹皮、梔子清熱涼血；柴胡疏肝解郁；當歸、白芍養血柔肝；白術、茯苓健脾益氣；薄荷助柴胡疏散郁熱；生地黃、地骨皮涼血退熱；香附疏肝理氣；甘草調和諸藥。煎服法：水煎400ml，分2次溫服，每日1劑，于月經干凈后第3天開始服用，連服14日，下個月經周期重復，共調理3個周期。忌辛辣油膩，規律作息，保持情緒舒暢。患者趙某，男，5歲，2026年6月25日就診。主訴：腹瀉5日，加重2日。現病史：5日前因食冰鎮西瓜后出現腹瀉，每日4-5次，大便稀溏，色淡夾不消化食物，無黏液膿血，伴脘腹脹滿，不思飲食，惡心欲吐。2日前因貪涼吹空調后腹瀉加重，每日7-8次，大便清稀如水，無臭，伴四肢不溫，神疲乏力，小便量少。既往史：體健，無食物過敏史。個人史：平素挑食，喜食冷飲。查體：精神萎靡，皮膚彈性稍差，前囟已閉，腹軟，無壓痛，腸鳴音亢進。舌淡，苔白滑，脈細弱，指紋淡紅顯于風關。答案：辨證：脾腎陽虛瀉。病機分析：患兒因過食生冷（冰鎮西瓜）損傷脾陽，脾失健運，水谷不化，故腹瀉稀溏、夾不消化食物、脘腹脹滿；復感寒邪（空調受涼），脾陽更虛，不能溫運水濕，清濁不分，故大便清稀如水；脾陽不足，不能溫煦四肢，則四肢不溫；脾虛氣血生化不足，故神疲乏力；舌淡苔白滑、脈細弱、指紋淡紅均為脾腎陽虛、寒濕內停之象。治法：溫補脾腎，固澀止瀉。方藥：附子理中湯合四神丸加減。組成：制附子3g（先煎）、黨參10g、白術10g、炮姜5g、補骨脂6g、肉豆蔻6g（