動脈粥樣硬化性缺血性卒中短暫性腦缺血發作合并冠心病診治中國專家共識解讀2026_第1頁
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動脈粥樣硬化性缺血性卒中/短暫性腦缺血發作合并冠心病診治中國專家共識解讀2026動脈粥樣硬化性缺血性卒中（IS）或短暫性腦缺血發作（TIA）合并冠心病（CHD）的管理，絕非一次急性期治療即可終結。從基層首診到上級醫院專科救治，再回到基層進行長期管理和康復，這條鏈條上的每一環都不可或缺。《動脈粥樣硬化性缺血性卒中/短暫性腦缺血發作合并冠心病診治中國專家共識（基層版2025年）》專設“轉診指征”與“康復治療”章節，為基層醫護繪制了一條清晰的“閉環”管理路徑。一、轉診指征：何時送、送哪里、送前做什么共識將轉診分為緊急轉診和普通轉診兩類，并明確了轉診前處理規范，使基層醫護在關鍵時刻有章可循：其中，轉診前處理是基層急救的“標準藥箱動作”，共識給出了明確的時間與劑量指令：抗血小板：立即嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300~600mg或替格瑞洛180mg；降脂：盡早口服阿托伐他汀20~40mg或瑞舒伐他汀10~20mg；卒中患者：立即轉診至有溶栓資質的醫院。這套“標準動作”的意義在于：既不讓患者在基層耽誤寶貴的時間窗口，也不讓患者在無任何預處理的情況下匆忙轉出。對于基層醫護而言，這不僅是一套技術規范，更是一份法律保護——按共識執行，即為盡職。二、康復管理：從“治病”到“功能恢復”的延伸共識將康復治療納入共病管理的必要組成部分，強調神經康復與心臟康復的“雙軌并行”。病情穩定后應盡早開始IS康復治療；輕中度神經功能障礙患者可在發病24h后進行床邊康復及早期離床訓練，包括坐、站、走等活動（Ⅱa級推薦，C級證據）。這一推薦打破了“卒中后需絕對臥床”的傳統觀念，將康復窗口大幅前移。心臟康復則圍繞運動、合理膳食、戒煙、心理調整和藥物治療五個維度展開。對于CCS或接受PCI/CABG的ACS患者，應在多學科團隊（心臟病專家、全科醫生、護士、營養師、理療師、心理學家、藥劑師）指導下參加心臟康復計劃（Ⅱa級推薦，A級證據）。三、基層康復的角色定位與銜接：共識明確了基層醫療機構在康復體系中的定位：卒中急性期患者由綜合醫院神經內科或卒中單元負責早期康復，但病情穩定后的長期康復管理將回歸基層。這意味著基層機構須具備以下能力：篩查與評估：識別需要康復干預的患者；運動指導：在安全前提下組織規律運動訓練；危險因素管理：持續推進血壓、血脂、血糖控制及生活方式干預；轉介銜接：對接上級醫院康復科或專業康復機構，確保患者在不同階段獲得適宜的康復資源。對基層醫護的實踐意義雙向轉診與康復管理的閉環設計，讓基層醫護明確了三個關鍵動作：什么時候必須送走（轉診指征）；送走前必須做什么（標準藥箱動作）；接回來后必須管什么（康復與長期管理）。這一閉環解決了基層長期

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